重症感染及休克课件

重症感染及感染性休克(SevereSepsisandSepticShock)重症感染及感染性休克1流行病学严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征,其发病率和病死率均很高。全世界每年大约1000人中就有3人发生严重感染和感染性休克同时这一数字还呈现不断增长的趋势在过去10年中严重感染的发生率增加了91.3%以每年1.5%-8.0%的速度上升。流行病学2流行病学●近年来抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步但严重感染的病死率仍高达30%-70%在美国严重感染是第10位的致死原因每小时有25人死于严重感染或感染性休克其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。●心肌梗死是公认的常见病和多发病但实际上严重感染和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率不同的是随着医疗技术的进步心肌梗死的发病率和病死率明显降低而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下。流行病学3呼吸系统的主要疾病●COPD哮喘结核感染(infection)●肿瘤呼吸系统的主要疾病4呼吸道感染诊疗原则●进行感染级别的分层重点是鉴别是否为重症,并发MODS(多器官功能障碍综合征)●确定患者是住院还是门诊治疗●住院者要确定住监护病房还是普通病房●制定抗感染方案呼吸道感染诊疗原则5病情严重程度分层●CURB65的评分:1呼吸频率>30次/分;2舒张压<60mmHg;3.年龄>65岁;4意识障碍。四项评价0分(四项均无),死亡率1%;1-2分死率8%;3-4分死亡率30%。大于2分者应该住ICU。病情严重程度分层6感染的发展(两条路径)●感染一局部炎症一愈合感染—局部炎症SRS(全身炎症反应综合症)-sepsIs(脓毒症)_MODS(多器官功能障碍综合症)-MOF(多器官功能衰竭)感染的发展(两条路径)7全身炎症反应综合征(S|RS)●是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。●具有下列临床表现中两项以上者即可诊断(1)体温>38C或<36C;(2)心率>90次/分;(3)呼吸频率>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg:(4)WBC>12×109或<4×109或幼粒细胞>10%。全身炎症反应综合征(S|RS)8脓毒血症(sepsIs)病原体侵入人体而引发的具有损伤性的激烈全身反应,并具有对组织损伤性的病理生理过程及一组临床症状脓毒血症(sepsIs)92019年国际Sepsis定义会议关于Sepsis诊断的新标准-CritCareMed.2019Apr;31(4)1250-6中国危重病急救医学2019;16(6):321-324中国呼吸与危重监护杂志2019;3(3):131-133已明确或疑似的感染,并伴有下列某些征象:(1)一般指标发热(中心体温>383℃)低温(中心体温<36.0℃)心率>90次min或大于不同年龄段正常心率范围2个标准差气促>30次/min意识改变明显水肿或液体正平衡(>20mkg超过24h)高糖血症(血糖>7.7mmoL或110mgld)而无糖尿病史2019年国际Sepsis定义会议关于Sepsis诊断的10重症感染及休克课件11重症感染及休克课件12重症感染及休克课件13重症感染及休克课件14重症感染及休克课件15重症感染及休克课件16重症感染及休克课件17重症感染及休克课件18重症感染及休克课件19重症感染及休克课件20重症感染及休克课件21重症感染及休克课件22重症感染及休克课件23重症感染及休克课件24重症感染及休克课件25重症感染及休克课件26重症感染及休克课件27重症感染及休克课件28重症感染及休克课件29重症感染及休克课件30重症感染及休克课件31重症感染及休克课件32重症感染及休克课件33重症感染及休克课件34重症感染及休克课件35重症感染及休克课件36重症感染及休克课件37重症感染及休克课件38重症感染及休克课件39重症感染及休克课件40重症感染及休克课件41重症感染及休克课件42重症感染及休克课件43重症感染及休克课件44重症感染及休克课件45重症感染及休克课件46重症感染及休克课件47重症感染及休克课件48重症感染及休克课件49重症感染及休克课件50重症感染及休克课件51重症感染及休克课件52重症感染及休克课件53重症感染及休克课件54重症感染及休克课件55重症感染及休克课件56重症感染及休克课件57重症感染及休克课件58重症感染及休克课件59重症感染及感染性休克(SevereSepsisandSepticShock)重症感染及感染性休克60流行病学严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征,其发病率和病死率均很高。全世界每年大约1000人中就有3人发生严重感染和感染性休克同时这一数字还呈现不断增长的趋势在过去10年中严重感染的发生率增加了91.3%以每年1.5%-8.0%的速度上升。流行病学61流行病学●近年来抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步但严重感染的病死率仍高达30%-70%在美国严重感染是第10位的致死原因每小时有25人死于严重感染或感染性休克其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。●心肌梗死是公认的常见病和多发病但实际上严重感染和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率不同的是随着医疗技术的进步心肌梗死的发病率和病死率明显降低而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下。流行病学62呼吸系统的主要疾病●COPD哮喘结核感染(infection)●肿瘤呼吸系统的主要疾病63呼吸道感染诊疗原则●进行感染级别的分层重点是鉴别是否为重症,并发MODS(多器官功能障碍综合征)●确定患者是住院还是门诊治疗●住院者要确定住监护病房还是普通病房●制定抗感染方案呼吸道感染诊疗原则64病情严重程度分层●CURB65的评分:1呼吸频率>30次/分;2舒张压<60mmHg;3.年龄>65岁;4意识障碍。四项评价0分(四项均无),死亡率1%;1-2分死率8%;3-4分死亡率30%。大于2分者应该住ICU。病情严重程度分层65感染的发展(两条路径)●感染一局部炎症一愈合感染—局部炎症SRS(全身炎症反应综合症)-sepsIs(脓毒症)_MODS(多器官功能障碍综合症)-MOF(多器官功能衰竭)感染的发展(两条路径)66全身炎症反应综合征(S|RS)●是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。●具有下列临床表现中两项以上者即可诊断(1)体温>38C或<36C;(2)心率>90次/分;(3)呼吸频率>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg:(4)WBC>12×109或<4×109或幼粒细胞>10%。全身炎症反应综合征(S|RS)67脓毒血症(sepsIs)病原体侵入人体而引发的具有损伤性的激烈全身反应,并具有对组织损伤性的病理生理过程及一组临床症状脓毒血症(sepsIs)682019年国际Sepsis定义会议关于Sepsis诊断的新标准-CritCareMed.2019Apr;31(4)1250-6中国危重病急救医学2019;16(6):321-324中国呼吸与危重监护杂志2019;3(3):131-133已明确或疑似的感染,并伴有下列某些征象:(1)一般指标发热(中心体温>383℃)低温(中心体温<36.0℃)心率>90次min或大于不同年龄段正常心率范围2个标准差气促>30次/min意识改变明显水肿或液体正平衡(>20mkg超过24h)高糖血症(血糖>7.7mmoL或110mgld)而无糖尿病史2019年国际Sepsis定义会议关于Sepsis诊断的69重症感染及休克课件70重症感染及休克课件71重症感染及休克课件72重症感染及休克课件73重症感染及休克课件74重症感染及休克课件75重症感染及休克课件76重症感染及休克课件77重症感染及休克课件78重症感染及休克课件79重症感染及休克课件80重症感染及休克课件81重症感染及休克课件82重症感染及休克课件83重症感染及休克课件84重症感染及休克课件85重症感染及休克课件86重症感染及休克课件87重症感染及休克课件88重症感染及休克课件89重症感染及休克课件90重症感染及休克课件91重症感染及休克课件92重症感染及休克课件93重症感染及休克课件94重症感染及休克课件95重症感染及休克课件96重症感染及休克课件97重症感染及休克课件98重症感染及休克课件99重症感染及休克课件100重症感染及休克课件101重症感染及休克课件102重症感染及休克课件103