诊断学-症状课件

尿频、尿急、尿痛尿失禁尿潴留少尿与多尿症状学血尿(Hematuria)水肿尿频、尿急、尿痛症状学血尿(Hematuria)水肿1血尿定义

离心沉淀后的尿液，在光镜下每高倍视野有红细胞3个以上。血尿定义离心沉淀后的尿液，在光镜下每高倍视野有红细胞2引起血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍和/或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜LN、过敏性紫癜亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、Alport综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核损伤结石、外伤、肾穿刺邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤血尿血管异常畸形多囊肾药物或化学作用功能性血尿引起血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍肾小球基底膜炎症损伤3寻求血尿病因的方法

——伴随症状肾绞痛——肾、输尿管结石排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难——膀胱或尿路结石膀胱刺激征、发热、腰痛——肾盂肾炎、感染蛋白尿、高血压——慢性肾炎肾肿块——肿瘤、ADPKD皮肤黏膜出血——血液病、感染性疾病及其他全身性疾病关节痛、红斑——SLE寻求血尿病因的方法

——伴随症状肾绞痛——肾、输尿管结石4寻求血尿病因的方法

——伴随症状皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏听觉丧失——Alport综合征咯血——肺出血—肾炎综合征、拔牙——感染性心内膜炎抗生素——间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊肾、Alport综合征寻求血尿病因的方法

——伴随症状皮疹——SLE、过敏性紫癜、5寻求血尿病因的方法

——实验室检查（一）尿常规红细胞蛋白白细胞寻求血尿病因的方法

——实验室检查（一）尿常规6寻求血尿病因的方法

——实验室检查(二）

尿三杯：大概了解血尿来源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、结石、尿道狭窄和损伤等）第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和三角区（前列腺炎、精囊炎、膀胱颈和三角区炎）全程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上（肾炎、结核、肿瘤、结石）寻求血尿病因的方法

——实验室检查(二）尿三杯：大概了解血7寻求血尿病因的方法

——实验室检查(三）血尿部位鉴别诊断尿红细胞相差显微镜检查(PhaseContrastMicroscopy,PCM)尿红细胞容积分布曲线测定(ErythrocyteVolumeDistributionCurve,EVDC)寻求血尿病因的方法

——实验室检查(三）血尿部位鉴别诊断8血尿部位鉴别诊断的原理血尿部位鉴别诊断的原理9血尿部位鉴别诊断的原理血10

标本收集处理

新鲜中段尿10ml置尖底离心管中，1500rpm×5分钟，弃上清，留沉淀0.5ml备用。方法标本收集11

PCM检查

取一滴沉淀混悬液于载玻片上观察200只红细胞的形态计数异形红细胞的种类和所占的百分率方法

12

异形红细胞≥3种比例>70％肾性血尿异形红细胞≥3种肾性血尿13

非肾性血尿--PCM非肾性血尿--PCM14

肾性血尿--PCM肾性血尿--PCM15

EVDC检查

100μl沉淀混悬液＋10ml稀释液自动血细胞计数仪上测定获取容积分布曲线和红细胞平均体积方法

16

红细胞容积分布曲线(EVDC)曲线左移，容积变小

肾性血尿红细胞容积分布曲线(EVDC)肾性血尿17

18

19寻求血尿病因的方法

——影象学检查腹部平片(KUB)静脉肾盂造影(IVP)逆行造影肾动脉造影CT寻求血尿病因的方法

——影象学检查腹部平片(KUB)20寻求血尿病因的方法

——其他检查超声波显像膀胱镜肾活检寻求血尿病因的方法

——其他检查超声波显像21血尿的尿色是否都是红的？★尿中的含血量显微镜血尿肉眼血尿★尿酸碱度酸性碱性血尿的尿色是否都是红的？★尿中的含血量22尿液呈红色是否都是血尿？★阴道或直肠血污染某些药物、染料、试剂或食物★血红蛋白尿

尿液呈红色是否都是血尿？★阴道或直肠血污染23肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？24

由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的作用，使红细胞在大小形态上发生变化，导致红细胞畸形，使细胞变小。

肾（小球）性血尿由于肾小球病变引起通透性变化使不25

其出血部位和肾小球性血尿不同，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。

非肾性血尿其出血部位和肾小球性血尿不同，主26血尿蛋白尿、RBC形态原发性或继发性肾脏疾病肾活检脓尿、白细胞管型中段尿培养尿钙/尿尿酸家庭成员尿常规IVP、B超逆行造影动脉造影膀胱镜肾CT定期随访尿液血尿诊断和鉴别诊断流程图（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）血尿蛋白尿、RBC形态原发性或继发性肾活检脓尿、白细胞管型中27提纲血尿尿频(frequentmicturition)尿急(urgentmicturition)尿痛(dysuria)尿失禁尿潴留少尿与多尿水肿提纲血尿水肿28膀胱和尿道的神经支配交感神经链盆神经逼尿肌内括约肌外括约肌阴部神经骶神经膀胱和尿道的神经支配交感神经链盆神经逼尿肌内括约肌外括约肌阴29尿频——排尿次数增加生理性★精神紧张、焦虑或恐惧每次尿量正常，总尿量增加

★糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期每次尿量减少或仅有尿意★膀胱、后尿道炎症，肿瘤或膀胱结核的刺激★膀胱容量的减少★下尿路梗阻★神经原性膀胱

尿频——排尿次数增加生理性30定义尿频：排尿次数增多。尿急：指病人突然有强烈的尿意，不能控制需立即排尿。常伴有尿频和尿痛。尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛，为灼痛或刺痛，疼痛的时间和部位依病变部位的不同而不同。尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征，多与炎症有关！定义尿频：排尿次数增多。31伴随症状尿频、尿急、尿痛伴发热、脓尿——急性膀胱炎、阴道炎、TB尿频、急伴排尿终末疼痛——输尿管末端结石男性尿频伴进行性排尿困难——５０岁以上—前列腺增生５０岁以下—前列腺炎伴随症状尿频、尿急、尿痛伴发热、脓尿32提纲血尿尿频、尿急、尿痛尿失禁(incontinenceofurine)尿潴留少尿与多尿水肿提纲血尿水肿33尿失禁的定义和分类定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。分类：真性尿失禁充溢性尿失禁（假性尿失禁）压力性尿失禁急迫性尿失禁尿失禁的定义和分类定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧34真性尿失禁膀胱神经功能障碍或受损尿道括约肌失去功能尿液不自主流出大脑发育不全脑溢血脑瘤（膀胱内无尿）真性尿失禁膀胱神经功能障碍或受损尿道括约肌失去功能尿液不自主35大脑高级神经中枢骶髓排尿反射初级中枢盆神经交感神经链骶神经阴部神经膀胱逼尿肌内括约肌外括约肌（+）（-）（+）排尿反射大脑高级神经中枢骶髓排尿反射初级中枢盆神经交感神经链骶神经阴36充溢性尿失禁前列腺增生尿道狭窄后期膀胱代偿功能丧失膀胱颈部以下梗阻膀胱内潴留大量尿液不自主从尿道流出充溢性尿失禁前列腺增生尿道狭窄后期膀胱代偿功能丧失膀胱颈部以37压力性尿失禁膀胱尿道括约肌张力减低骨盆底部肌肉和韧带松弛腹腔内压力增高少量尿液不自主从尿道流出压力性尿失禁膀胱尿道括约肌骨盆底部肌肉腹腔内压力增高少量尿液38大脑高级神经中枢骶髓排尿反射初级中枢盆神经交感神经链骶神经阴部神经膀胱逼尿肌内括约肌外括约肌（+）（-）（+）排尿反射大脑高级神经中枢骶髓排尿反射初级中枢盆神经交感神经链骶神经阴39急迫性尿失禁急性膀胱炎神经原性膀胱紧张/焦虑突感尿意迫不及待排尿急迫性尿失禁急性膀胱炎神经原性膀胱紧张/焦虑突感尿意迫不及待40提纲血尿尿频、尿急、尿痛尿失禁尿潴留(retentionofurine)少尿与多尿水肿提纲血尿水肿41尿潴留定义和分类定义：膀胱涨满而尿却不能排出。分类：急性尿潴留慢性尿潴留尿潴留定义和分类定义：膀胱涨满而尿却不能排出。42急性尿潴留泌尿道机械性梗阻前列腺增生尿道损伤和狭窄膀胱尿道结石盆腔肿瘤妊赈子宫直肠内粪块麻醉手术后神经系统损伤松弛平滑肌药物炎症肿瘤动力性梗阻高钾高热手术切口疼痛昏迷无法用力不习惯卧床急性尿潴留泌尿道机械性梗阻前列腺增生麻醉手术后动力性梗阻高钾43提纲血尿尿频、尿急、尿痛尿失禁尿潴留(retentionofurine)少尿与多尿水肿提纲血尿水肿44少尿定义少尿：24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。少尿定义少尿：24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于145病因及发病机制

——少尿肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低——休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。——急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等肾后性：尿路梗阻——结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等病因及发病机制

——少尿肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降46肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性肾性尿比重尿渗透压(mmol/L)尿钠(mmo/L)钠滤过分数(FeNa)肾衰指数尿蛋白质尿沉渣>1.018>600<20<1<1无／轻微一般正常<1.018<300>30>2>2+-++颗粒管型、红白细胞、肾衰管型肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性肾性尿比重>1.018<1.47伴随症状

——少尿伴出血——各种失血症伴大量蛋白尿——肾病综合征伴严重肝脏疾病——肝肾综合征伴血尿、蛋白尿、高血压——急性、急进性肾炎伴排尿困难——前列腺肥大伴腰痛、尿痛、尿量易改变——尿路结石肾损伤药物——急性肾小管坏死长期蛋白尿和逐渐肾功能减退——慢性肾功能不全伴随症状

——少尿伴出血——各种失血症48少尿的检查尿沉渣——蛋白、管型、红白细胞等尿钠、钠滤过分数、尿渗透压等肾脏超声逆行肾盂造影（梗阻时）肾活检少尿的检查尿沉渣——蛋白、管型、红白细胞等49多尿定义多尿：24小时尿量超过2500ml。多尿定义多尿：24小时尿量超过2500ml。50病因及发病机制

——多尿暂时性：——摄入过多或利尿等长期性：内分泌代谢障碍：尿崩症、糖尿病、原醛等肾脏疾病：肾功能不全多尿期精神性多尿

病因及发病机制

——多尿暂时性：51伴随症状

——多尿伴烦渴、多饮——尿崩症伴多饮、多食及消瘦——糖尿病伴高血压、周期性麻痹——原醛伴血尿、蛋白尿、高血压——慢性肾炎、肾盂肾炎出现在少尿之后——急性肾小管坏死伴随症状

——多尿伴烦渴、多饮——尿崩症52尿频、尿急、尿痛尿失禁尿潴留少尿与多尿症状学血尿(Hematuria)水肿尿频、尿急、尿痛症状学血尿(Hematuria)水肿53血尿定义

离心沉淀后的尿液，在光镜下每高倍视野有红细胞3个以上。血尿定义离心沉淀后的尿液，在光镜下每高倍视野有红细胞54引起血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍和/或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜LN、过敏性紫癜亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、Alport综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核损伤结石、外伤、肾穿刺邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤血尿血管异常畸形多囊肾药物或化学作用功能性血尿引起血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍肾小球基底膜炎症损伤55寻求血尿病因的方法

——伴随症状肾绞痛——肾、输尿管结石排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难——膀胱或尿路结石膀胱刺激征、发热、腰痛——肾盂肾炎、感染蛋白尿、高血压——慢性肾炎肾肿块——肿瘤、ADPKD皮肤黏膜出血——血液病、感染性疾病及其他全身性疾病关节痛、红斑——SLE寻求血尿病因的方法

——伴随症状肾绞痛——肾、输尿管结石56寻求血尿病因的方法

——伴随症状皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏听觉丧失——Alport综合征咯血——肺出血—肾炎综合征、拔牙——感染性心内膜炎抗生素——间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊肾、Alport综合征寻求血尿病因的方法

——伴随症状皮疹——SLE、过敏性紫癜、57寻求血尿病因的方法

——实验室检查（一）尿常规红细胞蛋白白细胞寻求血尿病因的方法

——实验室检查（一）尿常规58寻求血尿病因的方法

——实验室检查(二）

尿三杯：大概了解血尿来源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、结石、尿道狭窄和损伤等）第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和三角区（前列腺炎、精囊炎、膀胱颈和三角区炎）全程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上（肾炎、结核、肿瘤、结石）寻求血尿病因的方法

——实验室检查(二）尿三杯：大概了解血59寻求血尿病因的方法

——实验室检查(三）血尿部位鉴别诊断尿红细胞相差显微镜检查(PhaseContrastMicroscopy,PCM)尿红细胞容积分布曲线测定(ErythrocyteVolumeDistributionCurve,EVDC)寻求血尿病因的方法

——实验室检查(三）血尿部位鉴别诊断60血尿部位鉴别诊断的原理血尿部位鉴别诊断的原理61血尿部位鉴别诊断的原理血62

标本收集处理

新鲜中段尿10ml置尖底离心管中，1500rpm×5分钟，弃上清，留沉淀0.5ml备用。方法标本收集63

PCM检查

取一滴沉淀混悬液于载玻片上观察200只红细胞的形态计数异形红细胞的种类和所占的百分率方法

64

异形红细胞≥3种比例>70％肾性血尿异形红细胞≥3种肾性血尿65

非肾性血尿--PCM非肾性血尿--PCM66

肾性血尿--PCM肾性血尿--PCM67

EVDC检查

100μl沉淀混悬液＋10ml稀释液自动血细胞计数仪上测定获取容积分布曲线和红细胞平均体积方法

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红细胞容积分布曲线(EVDC)曲线左移，容积变小

肾性血尿红细胞容积分布曲线(EVDC)肾性血尿69

70

71寻求血尿病因的方法

——影象学检查腹部平片(KUB)静脉肾盂造影(IVP)逆行造影肾动脉造影CT寻求血尿病因的方法

——影象学检查腹部平片(KUB)72寻求血尿病因的方法

——其他检查超声波显像膀胱镜肾活检寻求血尿病因的方法

——其他检查超声波显像73血尿的尿色是否都是红的？★尿中的含血量显微镜血尿肉眼血尿★尿酸碱度酸性碱性血尿的尿色是否都是红的？★尿中的含血量74尿液呈红色是否都是血尿？★阴道或直肠血污染某些药物、染料、试剂或食物★血红蛋白尿

尿液呈红色是否都是血尿？★阴道或直肠血污染75肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？76

由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的作用，使红细胞在大小形态上发生变化，导致红细胞畸形，使细胞变小。

肾（小球）性血尿由于肾小球病变引起通透性变化使不77

其出血部位和肾小球性血尿不同，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。

非肾性血尿其出血部位和肾小球性血尿不同，主78血尿蛋白尿、RBC形态原发性或继发性肾脏疾病肾活检脓尿、白细胞管型中段尿培养尿钙/尿尿酸家庭成员尿常规IVP、B超逆行造影动脉造影膀胱镜肾CT定期随访尿液血尿诊断和鉴别诊断流程图（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）血尿蛋白尿、RBC形态原发性或继发性肾活检脓尿、白细胞管型中79提纲血尿尿频(frequentmicturition)尿急(urgentmicturition)尿痛(dysuria)尿失禁尿潴留少尿与多尿水肿提纲血尿水肿80膀胱和尿道的神经支配交感神经链盆神经逼尿肌内括约肌外括约肌阴部神经骶神经膀胱和尿道的神经支配交感神经链盆神经逼尿肌内括约肌外括约肌阴81尿频——排尿次数增加生理性★精神紧张、焦虑或恐惧每次尿量正常，总尿量增加

★糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期每次尿量减少或仅有尿意★膀胱、后尿道炎症，肿瘤或膀胱结核的刺激★膀胱容量的减少★下尿路梗阻★神经原性膀胱

尿频——排尿次数增加生理性82定义尿频：排尿次数增多。尿急：指病人突然有强烈的尿意，不能控制需立即排尿。常伴有尿频和尿痛。尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛，为灼痛或刺痛，疼痛的时间和部位依病变部位的不同而不同。尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征，多与炎症有关！定义尿频：排尿次数增多。83伴随症状尿频、尿急、尿痛伴发热、脓尿——急性膀胱炎、阴道炎、TB尿频、急伴排尿终末疼痛——输尿管末端结石男性尿频伴进行性排尿困难——５０岁以上—前列腺增生５０岁以下—前列腺炎伴随症状尿频、尿急、尿痛伴发热、脓尿84提纲血尿尿频、尿急、尿痛尿失禁(incontinenceofurine)尿潴留少尿与多尿水肿提纲血尿水肿85尿失禁的定义和分类定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。分类：真性尿失禁充溢性尿失禁（假性尿失禁）压力性尿失禁急迫性尿失禁尿失禁的定义和分类定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧86真性尿失禁膀胱神经功能障碍或受损尿道括约肌失去功能尿液不自主流出大脑发育不全脑溢血脑瘤（膀胱内无尿）真性尿失禁膀胱神经功能障碍或受损尿道括约肌失去功能尿液不自主87大脑高级神经中枢骶髓排尿反射初级中枢盆神经交感神经链骶神经阴部神经膀胱逼尿肌内括约肌外括约肌（+）（-）（+）排尿反射大脑高级神经中枢骶髓排尿反射初级中枢盆神经交感神经链骶神经阴88充溢性尿失禁前列腺增生尿道狭窄后期膀胱代偿功能丧失膀胱颈部以下梗阻膀胱内潴留大量尿液不自主从尿道流出充溢性尿失禁前列腺增生尿道狭窄后期膀胱代偿功能丧失膀胱颈部以89压力性尿失禁膀胱尿道括约肌张力减低骨盆底部肌肉和韧带松弛腹腔内压力增高少量尿液不自主从尿道流出压力性尿失禁膀胱尿道括约肌骨盆底部肌肉腹腔内压力增高少量尿液90大脑高级神经中枢骶髓排尿反射初级中枢盆神经交感神经链骶神经阴部神经膀胱逼尿肌内括约肌外括约肌（+）（-）（+）排尿反射大脑高级神经中枢骶髓排尿反射初级中枢盆神经交感神经链骶神经阴91急迫性尿失禁急性膀胱炎神经原性膀胱紧张/焦虑突感尿意迫不及待排尿急迫性尿失禁急性膀胱炎神经原性膀胱紧张/焦虑突感尿意迫不及待92提纲血尿尿频、尿急、尿痛尿失禁尿潴留(retentionofurine)少尿与多尿水肿提纲血尿水肿93尿潴留定义和分类定义：膀胱涨满而尿却不能排出。分类：急性尿潴留慢性尿潴留尿潴留定义和分类定义：膀胱涨满而尿却不能排出。94急性尿潴留泌尿道机械性梗阻前列腺增生尿道损伤和狭窄膀胱尿道结石盆腔肿瘤妊赈子宫直肠内粪块麻醉手术后神经系统损伤松弛平滑肌药物炎症肿瘤动力性梗阻高钾高热手术切口疼痛昏迷无法用力不习惯卧床急性尿潴留泌尿道机械性梗阻前列