西医诊断学-一般检查课件

诊断学一般检查萧山区第一人民医院内分泌科韩祖亮诊断学一般检查萧山区第一人民医院内分泌科1一般检查1、一般检查为体格检查的第一步。2、内容：全身状态皮肤淋巴结3、方法：以视诊为主，配合其他检查。一般检查1、一般检查为体格检查的第一步。2

（一）、全身状态检查

一、性别：性别和疾病的关系。疾病对性征的影响。二、年龄：年龄和疾病发生的关系。年龄对疾病症状的影响。年龄对疾病预后的影响。

（一）、全身状态检查

一、性别：性别和疾病的关系。3三、生命征包括：体温、脉搏、呼吸和血压。1、体温正常体温：口测法36.3-37.2℃肛测法较口测法高0.5℃腋测法较口测法低0.5℃早晨低、下午高，24h<1℃老人低、月经/妊娠妇女高三、生命征42、呼吸3、脉搏4、血压2、呼吸5一般检查四、发育和体型1、发育状态的判定

年龄智力身高体重第二性征一般检查四、发育和体型年龄智力62、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。3、病态发育和内分泌改变密切相关。2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。73、病态发育和内分泌改变密切相关。3、病态发育和内分泌改变密切相关。83、病态发育和内分泌改变密切相关。呆小病3、病态发育和内分泌改变密切相关。呆小病94、体型4、体型10

五、营养状态1、营养状态的判定根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。1）正常状态分为：良好中等不良五、营养状态112）异常状态

营养不良

见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多2）异常状态见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多12

营养过度

分外源性肥胖和内源性肥胖营养过度13六、面容和表情1、急性面容面色潮红、兴奋不安鼻翼扇动、表情痛苦

见于：急性感染性疾病大叶性肺炎疟疾六、面容和表情142、慢性面容面容憔悴、面色晦暗目光暗淡见于：慢性消耗性疾病肺结核肝硬化2、慢性面容153、贫血面容面色苍白、唇舌色淡表情疲惫见于：各种原因导致的贫血3、贫血面容164、二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红口唇轻度发绀见于：风心二狭4、二尖瓣面容175、面具面容面部呆板、无表情见于：震颤麻痹脑炎5、面具面容186、粘液性水肿面容面色苍黄、颜面浮肿目光呆滞、眉毛稀疏见于：甲状腺功能减退6、粘液性水肿面容197、甲亢面容7、甲亢面容208、满月面容面如满月、皮肤发红、常伴痤疮见于：Cushing综合征长期使用糖皮质激素8、满月面容219、肢端肥大症面容

马脸、眉弓高耳大鼻粗下颌增大，向前突出

见于：肢端肥大症9、肢端肥大症面容22七、体位1、自主体位2、被动体位

3、强迫体位被动体位七、体位被动体位23

1）强迫坐位

（端坐呼吸）

见于：心肺功能不全如急性左心衰1）强迫坐位242）强迫蹲位见于紫绀型先天性心脏病2）强迫蹲位253）角弓反张位见于破伤风、小儿脑膜炎3）角弓反张位264）其他强迫体位强迫停立位：见于心绞痛等。辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。强迫仰卧位：见于急性腹膜炎强迫俯卧位：见于脊柱疾病强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液4）其他强迫体位27八、步态

1、蹒跚步态见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。八、步态1、282、共济失调步态见于脊柱结核患者2、293、慌张步态见于震颤麻痹3、304、偏瘫步态4、315、剪刀步态见于脑瘫截瘫患者5、326、醉汉步态见于小脑疾病6、33（二）、皮肤1、皮肤本身的病变2、系统病变的皮肤表现：局部全身（二）、皮肤34一、颜色

一、颜色35

1、苍白生理情况：寒冷、惊吓。病理情况：贫血、末梢循环不良休克雷诺氏病等。1、苍白362、发红生理：运动、饮酒后。病理：发热性疾病阿托品CO中毒Cushing综合征2、发红373、发绀

皮肤青紫色

见于：缺氧

还原血红蛋白增多症异常血红蛋白增多症3、发绀384、黄染

生理

进食大量柑桔、胡萝卜长期服用呋喃类药物

病理

黄疸：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁瘀积性黄疸4、黄染395、色素沉着

生理：腰部、乳头、腋窝、生殖器色素沉着。

病理：

慢性肾上腺皮质功能不全肝硬化、肝癌疟疾5、色素沉着406、色素脱失白癜粘膜白斑6、色素脱失白癜粘膜白斑41二、皮疹

见于

传染病、皮肤病、药物和物质过敏。

注意观察皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、是否瘙痒及脱屑等。二、皮疹42皮疹分类：皮疹分类：431）斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。

玫瑰疹：鲜红色，直径2-3mm，多位于胸腹部，压之褪色，见于伤寒和副伤寒2）丘疹：见于麻疹、湿疹、药物疹等。3）斑丘疹：见于风疹、猩红热、药物疹等。4）荨麻疹：见于各种过敏。1）斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。44三、皮下出血1、直径<2mm为瘀点，2、直径2-3mm为紫癜3、直径>5mm为瘀斑三、皮下出血1、直径<2mm为瘀点，3、直径>5mm为瘀斑454、血肿以上多见于出血性疾病4、血肿46四、蜘蛛痣与肝掌

形成：皮肤小动脉末端分支扩张，形似蜘蛛。

分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背

意义：表明雌激素增多。正常：可见于妊娠期妇女。病理：见于肝硬化。

肝掌产生、临床意义与蜘蛛痣相同

毛细血管扩张四、蜘蛛痣与肝掌47西医诊断学-一般检查48五、毛发

毛发的分布和多少对疾病的诊断有一定的帮助。如：毛发增多见于Cushing综合征。毳毛增多五、毛发毳毛增多49（三）淋巴结分布全身1、正常：直径2-5mm，圆形或椭圆形，柔软、表面光滑无粘连、无压痛。2、表浅淋巴结呈组群分布。（三）淋巴结503、局部淋巴结肿大

1）淋巴结炎：急性迅速肿大，柔软，压痛明显。慢性质硬，光滑，移动度好，消失。

3、局部淋巴结肿大51一般检查2）淋巴结结核常见于颈部、多发性、大小不一、相互粘连、呈串珠状，质韧或硬，可有波动感或瘘形成。一般检查2）淋巴结结核523）肿瘤转移性a.质地坚硬b.粘连明显c.有原发灶右锁骨上窝：胸部和纵隔左锁骨上窝：胃癌、食管癌3）肿瘤转移性534、全身淋巴结肿大遍及全身良性和恶性4、全身淋巴结肿大54复习题1、特殊面容的临床意义2、特殊体位的临床意义3、特殊步态的临床意义4、局限性淋巴结肿大的临床意义5、蜘蛛痣和肝掌复习题1、特殊面容的临床意义55诊断学一般检查萧山区第一人民医院内分泌科韩祖亮诊断学一般检查萧山区第一人民医院内分泌科56一般检查1、一般检查为体格检查的第一步。2、内容：全身状态皮肤淋巴结3、方法：以视诊为主，配合其他检查。一般检查1、一般检查为体格检查的第一步。57

（一）、全身状态检查

一、性别：性别和疾病的关系。疾病对性征的影响。二、年龄：年龄和疾病发生的关系。年龄对疾病症状的影响。年龄对疾病预后的影响。

（一）、全身状态检查

一、性别：性别和疾病的关系。58三、生命征包括：体温、脉搏、呼吸和血压。1、体温正常体温：口测法36.3-37.2℃肛测法较口测法高0.5℃腋测法较口测法低0.5℃早晨低、下午高，24h<1℃老人低、月经/妊娠妇女高三、生命征592、呼吸3、脉搏4、血压2、呼吸60一般检查四、发育和体型1、发育状态的判定

年龄智力身高体重第二性征一般检查四、发育和体型年龄智力612、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。3、病态发育和内分泌改变密切相关。2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。623、病态发育和内分泌改变密切相关。3、病态发育和内分泌改变密切相关。633、病态发育和内分泌改变密切相关。呆小病3、病态发育和内分泌改变密切相关。呆小病644、体型4、体型65

五、营养状态1、营养状态的判定根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。1）正常状态分为：良好中等不良五、营养状态662）异常状态

营养不良

见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多2）异常状态见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多67

营养过度

分外源性肥胖和内源性肥胖营养过度68六、面容和表情1、急性面容面色潮红、兴奋不安鼻翼扇动、表情痛苦

见于：急性感染性疾病大叶性肺炎疟疾六、面容和表情692、慢性面容面容憔悴、面色晦暗目光暗淡见于：慢性消耗性疾病肺结核肝硬化2、慢性面容703、贫血面容面色苍白、唇舌色淡表情疲惫见于：各种原因导致的贫血3、贫血面容714、二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红口唇轻度发绀见于：风心二狭4、二尖瓣面容725、面具面容面部呆板、无表情见于：震颤麻痹脑炎5、面具面容736、粘液性水肿面容面色苍黄、颜面浮肿目光呆滞、眉毛稀疏见于：甲状腺功能减退6、粘液性水肿面容747、甲亢面容7、甲亢面容758、满月面容面如满月、皮肤发红、常伴痤疮见于：Cushing综合征长期使用糖皮质激素8、满月面容769、肢端肥大症面容

马脸、眉弓高耳大鼻粗下颌增大，向前突出

见于：肢端肥大症9、肢端肥大症面容77七、体位1、自主体位2、被动体位

3、强迫体位被动体位七、体位被动体位78

1）强迫坐位

（端坐呼吸）

见于：心肺功能不全如急性左心衰1）强迫坐位792）强迫蹲位见于紫绀型先天性心脏病2）强迫蹲位803）角弓反张位见于破伤风、小儿脑膜炎3）角弓反张位814）其他强迫体位强迫停立位：见于心绞痛等。辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。强迫仰卧位：见于急性腹膜炎强迫俯卧位：见于脊柱疾病强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液4）其他强迫体位82八、步态

1、蹒跚步态见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。八、步态1、832、共济失调步态见于脊柱结核患者2、843、慌张步态见于震颤麻痹3、854、偏瘫步态4、865、剪刀步态见于脑瘫截瘫患者5、876、醉汉步态见于小脑疾病6、88（二）、皮肤1、皮肤本身的病变2、系统病变的皮肤表现：局部全身（二）、皮肤89一、颜色

一、颜色90

1、苍白生理情况：寒冷、惊吓。病理情况：贫血、末梢循环不良休克雷诺氏病等。1、苍白912、发红生理：运动、饮酒后。病理：发热性疾病阿托品CO中毒Cushing综合征2、发红923、发绀

皮肤青紫色

见于：缺氧

还原血红蛋白增多症异常血红蛋白增多症3、发绀934、黄染

生理

进食大量柑桔、胡萝卜长期服用呋喃类药物

病理

黄疸：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁瘀积性黄疸4、黄染945、色素沉着

生理：腰部、乳头、腋窝、生殖器色素沉着。

病理：

慢性肾上腺皮质功能不全肝硬化、肝癌疟疾5、色素沉着956、色素脱失白癜粘膜白斑6、色素脱失白癜粘膜白斑96二、皮疹

见于

传染病、皮肤病、药物和物质过敏。

注意观察皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、是否瘙痒及脱屑等。二、皮疹97皮疹分类：皮疹分类：981）斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。

玫瑰疹：鲜红色，直径2-3mm，多位于胸腹部，压之褪色，见于伤寒和副伤寒2）丘疹：见于麻疹、湿疹、药物疹等。3）斑丘疹：见于风疹、猩红热、药物疹等。4）荨麻疹：见于各种过敏。1）斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。99三、皮下出血1、直径<2mm为瘀点，2、直径2-3mm为紫癜3、直径>5mm为瘀斑三、皮下出血1、直径<