最新呼吸系统疾病1课件

呼吸系统疾病1呼吸系统疾病11什么原因？什么疾病？最可能的几种疾病——

1.急性上呼吸道感染2.急性支气管炎（毛细支气管炎、喘息性支气管炎）3.肺炎（大叶性肺炎）4.其他：麻疹合并肺炎…

什么原因？什么疾病？最可能的几种疾病——2最新呼吸系统疾病1课件3最新呼吸系统疾病1课件4最新呼吸系统疾病1课件5最新呼吸系统疾病1课件6最新呼吸系统疾病1课件7最新呼吸系统疾病1课件8急性上呼吸道感染

Acuteupperrespiratoryinfection——AURI，为小儿最常见的疾病。病因etiology

——病毒所致＞90%

——继发性细菌感染——肺炎支原体

合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒等。A组溶血性链球菌最常见，

其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。急性上呼吸道感染Acuteupperrespirato9临床表现Clinicalmanifestations

冬春季多发。症状轻重不一，婴幼儿比年长儿重。1.一般类型上感——局部：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛，3～4d——全身：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，可伴有食欲差、呕吐、腹泻、腹痛等症状，部分患儿在发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热引起的肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。[诊断思维的科学性]——婴幼儿以全身症状为主，起病1～2d高热，可引起惊厥。年长儿以局部症状为主。症状：临床表现Clinicalmanifestations冬春10体征：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大伴触痛。肺部呼吸音正常。肠道病毒感染可见皮疹。体征：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大伴触痛。肠道病毒感112.两种特殊类型上感

the2kindspecialupperrespiratorytractinflammation(1)疱疹性咽峡炎Herpangina——病原体Pathogen：柯萨奇病毒A组CoxackiaAviru——好发季节：夏秋季。——临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。——病程：1周左右。2.两种特殊类型上感

the2kindspecial12(2)咽结合膜热Pharyngo-conjunctivalfever——病原体Pathogen：腺病毒3、7、11型。——好发季节：春夏季。——临床表现clinicalmanifestations：

发热、咽炎、结合膜炎为特征。是一种急性传染病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一侧或两侧滤泡性咽结合膜炎，颈部、耳后淋巴节肿大，有时有胃肠道症状。——病程：1—2w。(2)咽结合膜热Pharyngo-conjunctival13并发症complications1.婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。2.年长儿：急性肾炎、风湿热。实验室检查laboratoryexaminations——病毒感染者白细胞计数正常或偏低；病毒分离和血清学检查可以明确病原。——细菌感染者白细胞及中性粒细胞可增高，咽拭子培养可发现病原菌。并发症complications1.婴幼儿：中耳炎、鼻窦14诊断和鉴别诊断diagnosisanddiferentialdiagnosis临床诊断一般不难，但应进一步明确病毒性或细菌性感染，同时注意鉴别诊断：

——流行性感冒。由流感病毒、副流感病毒引起，有明显的流行性，全身症状重，如高热、头痛、肌肉酸痛等，呼吸道局部症状不明显。——急性传染病早期。如麻疹、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、脊髓灰质炎等，常表现为上感症状，应结合流行病史及实验室检查资料综合分析。[诊断思维，沟通技巧]——急性阑尾炎。上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病以发热伴右下腹疼痛、有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张为特征。诊断和鉴别诊断diagnosisanddiferenti15治疗treatment

1.一般治疗

告诉病人AURI的自限性及治疗目的——防止交叉感染和并发症。保持良好的周围环境，注意休息，多饮水，补充大量VitC等。

2.抗感染治疗

（1）抗病毒药物：利巴韦林ribavirin(病毒唑virazole)，10～15mg/(kg·d)，疗程为3～5d。

潘生丁（双嘧达莫）persantin，5mg/(kg·d),分2～3次口服，疗程3d。局部可用1%病毒唑滴鼻液，4次/d。结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼，每1～2h1次。严格掌握适应症治疗treatment1.一般治疗16(2)抗生素：细菌性感染者可选用青霉素、复方新诺明或大环内酯类（红霉素、阿奇霉素等）抗生素，一般用药3～5d。若证实为链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14d。3.对症治疗①高热可口服对乙酰氨基酚，亦可用冷敷、温水擦浴、乙醇擦浴降温。②如发生高热惊厥，可给予镇静、止惊等处理。③咽痛可含服咽喉片。④鼻塞可用0.5％滴鼻净（麻黄素液），注意防止中毒。4.中成药治疗银翘散、双黄连口服液、板蓝根冲剂等具有一定抗病毒药效。

(2)抗生素：细菌性感染者可选用青霉素、复方新诺明或大环内酯17诊治建议注意年龄特点，注意咳嗽特点、是否伴头痛、咽痛等。注意诊断思维的合理性，兼顾特殊类型上感，并留有余地（对于急性传染病早期）治疗中注意控制发热，防止惊厥。用药要少而精。诊治建议注意年龄特点，注意咳嗽特点、是否伴头痛、咽痛等。18气管及支气管黏膜的急性炎症。多继发于上感，也可为麻疹、百日咳等急性传染病的并发症。

急性支气管炎

acutebronchitisEtiology——引起AURI的病原体如病毒、细菌、肺炎支原体。——诱因：免疫失调、营养不良、特异体质、鼻炎、鼻窦炎等。气管及支气管黏膜的急性炎症。多继发于上感，也可为19气管支气管结构模式图气管支气管结构模式图20——前驱症状：上感症状，有或无。——咳嗽为主：初为干咳，继之有痰。一般7～10天，也可更长。——婴幼儿全身症状较重，常有发热及伴随呕吐、腹泻。——体检：双肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干啰音、痰鸣音或∕和少量粗中湿啰音，随体位变化、咳嗽而改变。——X线：胸片显示正常或肺纹理增粗、肺门阴影增浓。

Clinicalmanifestations临床表现

——前驱症状：上感症状，有或无。Clinicalmanif21哮喘性（喘息性）支气管炎(asthmatoidbronchitis

是一种特殊类型的支气管炎，特点是：——①多见于3岁以下，常有湿疹或其他过敏史；——②有类似哮喘的表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；——③有反复发作倾向，发作随年龄增长而逐渐减少，渐趋康复，少数可发展为支气管哮喘。目前有学者认为本病实际上是婴儿哮喘的一种表现。哮喘性（喘息性）支气管炎(asthmatoidbronch22diagnosisanddifferentialdiagnosis诊断和鉴别诊断

主要应与支气管肺炎、支气管哮喘、毛细支气管炎等鉴别。1.婴幼儿哮喘infantasthma年龄<3岁，喘息反复发作，采用计分法：≥5分可诊断为婴幼儿哮喘。diagnosisanddifferentialdia232.儿童哮喘asthmaofthechildren年龄≥3岁。诊断依据：——喘息反复发作；——发作时肺部有哮鸣音；——平喘治疗显效；——可疑病例：支气管舒张试验。知识链接

咳嗽变异性哮喘coughvariantasthma①咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间和∕或清晨发作，痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；③用支扩剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本条件）；④有个人或家族过敏史；⑤气道反应性测定、变应原试验阳性。2.儿童哮喘asthmaofthechildren知243.毛细支气管炎——特殊类型肺炎由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，同时累及肺泡及其间质，故认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内。临床特点为喘憋、三凹征和喘鸣。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现阵发性呼气性呼吸困难，呼气时相延长伴喘鸣。严重发作者，面色苍白、烦躁不安、口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻。病程1-2W。3.毛细支气管炎——特殊类型肺炎由多种病原感染引起的急性毛细25Treatment治疗1.一般治疗：经常变换体位，多饮水，适当湿化空气，使呼吸道分泌物易于咳出。其他同上呼吸道感染。2.控制感染：——抗病毒：同上感用药。疗程根据病情而定。——抗细菌：选用合适抗生素。疗程根据病情而定。婴幼儿有发热、黄痰、白细胞增多，疑为细菌感染。Treatment治疗1.一般治疗：263.对症治疗

重在化痰、止咳（平喘）。（1）止咳：切忌一开始单纯应用镇咳剂。要以化痰、湿化气道、通畅气道为首，辅以止咳。常用化痰止咳药：复方甘草片（合剂）、小儿化痰止咳冲剂、小儿止咳糖浆、10％氯化铵等。也可配合超声雾化吸入。（2）平喘：对喘憋严重的患儿可用氨茶碱，每次2～4mg/kg，每天4次，或喘乐宁雾化吸入。必要时加用强的松（泼尼松）1mg/（kg·d），3～5d。扑尔敏或非那根等可选择应用。（3）其他症状的处理：如发热等。

（THEEND）——3.对症治疗——27诊治建议注意咳嗽性质、特点及肺部特征性体征，有助于诊断。注意特殊类型的支气管炎。治疗中注意合理使用止咳、化痰药物。注意控制感染药物选用的针对性、准确性，注意用药途径的有效性。诊治建议注意咳嗽性质、特点及肺部特征性体征，有助于诊断。28最新呼吸系统疾病1课件29呼吸系统疾病1呼吸系统疾病130什么原因？什么疾病？最可能的几种疾病——

1.急性上呼吸道感染2.急性支气管炎（毛细支气管炎、喘息性支气管炎）3.肺炎（大叶性肺炎）4.其他：麻疹合并肺炎…

什么原因？什么疾病？最可能的几种疾病——31最新呼吸系统疾病1课件32最新呼吸系统疾病1课件33最新呼吸系统疾病1课件34最新呼吸系统疾病1课件35最新呼吸系统疾病1课件36最新呼吸系统疾病1课件37急性上呼吸道感染

Acuteupperrespiratoryinfection——AURI，为小儿最常见的疾病。病因etiology

——病毒所致＞90%

——继发性细菌感染——肺炎支原体

合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒等。A组溶血性链球菌最常见，

其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。急性上呼吸道感染Acuteupperrespirato38临床表现Clinicalmanifestations

冬春季多发。症状轻重不一，婴幼儿比年长儿重。1.一般类型上感——局部：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛，3～4d——全身：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，可伴有食欲差、呕吐、腹泻、腹痛等症状，部分患儿在发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热引起的肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。[诊断思维的科学性]——婴幼儿以全身症状为主，起病1～2d高热，可引起惊厥。年长儿以局部症状为主。症状：临床表现Clinicalmanifestations冬春39体征：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大伴触痛。肺部呼吸音正常。肠道病毒感染可见皮疹。体征：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大伴触痛。肠道病毒感402.两种特殊类型上感

the2kindspecialupperrespiratorytractinflammation(1)疱疹性咽峡炎Herpangina——病原体Pathogen：柯萨奇病毒A组CoxackiaAviru——好发季节：夏秋季。——临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。——病程：1周左右。2.两种特殊类型上感

the2kindspecial41(2)咽结合膜热Pharyngo-conjunctivalfever——病原体Pathogen：腺病毒3、7、11型。——好发季节：春夏季。——临床表现clinicalmanifestations：

发热、咽炎、结合膜炎为特征。是一种急性传染病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一侧或两侧滤泡性咽结合膜炎，颈部、耳后淋巴节肿大，有时有胃肠道症状。——病程：1—2w。(2)咽结合膜热Pharyngo-conjunctival42并发症complications1.婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。2.年长儿：急性肾炎、风湿热。实验室检查laboratoryexaminations——病毒感染者白细胞计数正常或偏低；病毒分离和血清学检查可以明确病原。——细菌感染者白细胞及中性粒细胞可增高，咽拭子培养可发现病原菌。并发症complications1.婴幼儿：中耳炎、鼻窦43诊断和鉴别诊断diagnosisanddiferentialdiagnosis临床诊断一般不难，但应进一步明确病毒性或细菌性感染，同时注意鉴别诊断：

——流行性感冒。由流感病毒、副流感病毒引起，有明显的流行性，全身症状重，如高热、头痛、肌肉酸痛等，呼吸道局部症状不明显。——急性传染病早期。如麻疹、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、脊髓灰质炎等，常表现为上感症状，应结合流行病史及实验室检查资料综合分析。[诊断思维，沟通技巧]——急性阑尾炎。上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病以发热伴右下腹疼痛、有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张为特征。诊断和鉴别诊断diagnosisanddiferenti44治疗treatment

1.一般治疗

告诉病人AURI的自限性及治疗目的——防止交叉感染和并发症。保持良好的周围环境，注意休息，多饮水，补充大量VitC等。

2.抗感染治疗

（1）抗病毒药物：利巴韦林ribavirin(病毒唑virazole)，10～15mg/(kg·d)，疗程为3～5d。

潘生丁（双嘧达莫）persantin，5mg/(kg·d),分2～3次口服，疗程3d。局部可用1%病毒唑滴鼻液，4次/d。结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼，每1～2h1次。严格掌握适应症治疗treatment1.一般治疗45(2)抗生素：细菌性感染者可选用青霉素、复方新诺明或大环内酯类（红霉素、阿奇霉素等）抗生素，一般用药3～5d。若证实为链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14d。3.对症治疗①高热可口服对乙酰氨基酚，亦可用冷敷、温水擦浴、乙醇擦浴降温。②如发生高热惊厥，可给予镇静、止惊等处理。③咽痛可含服咽喉片。④鼻塞可用0.5％滴鼻净（麻黄素液），注意防止中毒。4.中成药治疗银翘散、双黄连口服液、板蓝根冲剂等具有一定抗病毒药效。

(2)抗生素：细菌性感染者可选用青霉素、复方新诺明或大环内酯46诊治建议注意年龄特点，注意咳嗽特点、是否伴头痛、咽痛等。注意诊断思维的合理性，兼顾特殊类型上感，并留有余地（对于急性传染病早期）治疗中注意控制发热，防止惊厥。用药要少而精。诊治建议注意年龄特点，注意咳嗽特点、是否伴头痛、咽痛等。47气管及支气管黏膜的急性炎症。多继发于上感，也可为麻疹、百日咳等急性传染病的并发症。

急性支气管炎

acutebronchitisEtiology——引起AURI的病原体如病毒、细菌、肺炎支原体。——诱因：免疫失调、营养不良、特异体质、鼻炎、鼻窦炎等。气管及支气管黏膜的急性炎症。多继发于上感，也可为48气管支气管结构模式图气管支气管结构模式图49——前驱症状：上感症状，有或无。——咳嗽为主：初为干咳，继之有痰。一般7～10天，也可更长。——婴幼儿全身症状较重，常有发热及伴随呕吐、腹泻。——体检：双肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干啰音、痰鸣音或∕和少量粗中湿啰音，随体位变化、咳嗽而改变。——X线：胸片显示正常或肺纹理增粗、肺门阴影增浓。

Clinicalmanifestations临床表现

——前驱症状：上感症状，有或无。Clinicalmanif50哮喘性（喘息性）支气管炎(asthmatoidbronchitis

是一种特殊类型的支气管炎，特点是：——①多见于3岁以下，常有湿疹或其他过敏史；——②有类似哮喘的表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；——③有反复发作倾向，发作随年龄增长而逐渐减少，渐趋康复，少数可发展为支气管哮喘。目前有学者认为本病实际上是婴儿哮喘的一种表现。哮喘性（喘息性）支气管炎(asthmatoidbronch51diagnosisanddifferentialdiagnosis诊断和鉴别诊断

主要应与支气管肺炎、支气管哮喘、毛细支气管炎等鉴别。1.婴幼儿哮喘infantasthma年龄<3岁，喘息反复发作，采用计分法：≥5分可诊断为婴幼儿哮喘。diagnosisanddifferentialdia522.儿童哮喘asthmaofthechildren年龄≥3岁。诊断依据：——喘息反复发作；——发作时肺部有哮鸣音；——平喘治疗显效；——可疑病例：支气管舒张试验。知识链接

咳嗽变异性哮喘coughvariantasthma①咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间和∕或清晨发作，痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；③用支扩剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本条件）；④有个人或家族过敏史；⑤气道反应