阿片类药物的临床应用课件

阿片类药物的临床应用阿片类药物的临床应用使用阿片类药物的过程尝试着应用大量应用目前麻醉方面无痛、舒适化的要求麻醉医生离不开使用阿片类药物的过程尝试着应用选择性受体激动剂芬太尼 吗啡阿芬太尼 二氢吗啡酮舒芬太尼 美沙酮瑞芬太尼选择性受体激动剂芬太尼 吗啡阿片类药物的副作用呼吸抑制心率减缓胸壁或喉肌僵直术后恶心呕吐瘙痒全麻后苏醒延迟药物依赖和成瘾阿片类药物的副作用呼吸抑制不同药物的副作用比较不同药物的副作用比较吗啡的镇静作用与镇痛作用PACU中使用吗啡的患者镇静评分（Ramsay）>3,有25%疼痛评分较高吗啡引起的镇静与镇静药物所致的镇静不同不能消除疼痛或不适感更不能防止知晓吗啡引起镇痛效果前先出现镇静作用吗啡的镇静作用与镇痛作用PACU中使用吗啡的患者临床合理使用阿片类药物阿片类激动-拮抗药物不混合使用吗啡与小剂量阿片受体拮抗剂的联合应用避免同时使用两类阿片类药物吗啡联合喷他佐辛会降低吗啡对受体的激活联合用药促使成瘾者产生戒断症状不推荐同类阿片类药物联用临床合理使用阿片类药物阿片类激动-拮抗药物不混合使用氢吗啡酮比吗啡更强效镇痛药，多种给药途径治疗中重度疼痛口服给药，氢吗啡酮的镇痛作用为吗啡的5倍；静脉给药，其镇痛作用为吗啡的8.5倍瘙痒、镇静、恶心呕吐等副作用较吗啡轻氢吗啡酮比吗啡更强效镇痛药，多种给药途径治疗中重度疼痛氢吗啡酮无“天花板效应”镇痛作用呈剂量依赖性对吗啡出现较大耐受性的患者，使用氢吗啡酮具有较大的优势氢吗啡酮无“天花板效应”镇痛作用呈剂量依赖性氢吗啡酮椎管内用药剖腹产术后镇痛中，鞘内注射氢吗啡酮不仅安全而且比鞘内注射吗啡等其他阿片类药物更有效比吗啡更快、更有效比芬太尼更长持续作用时间氢吗啡酮椎管内用药剖腹产术后镇痛中，鞘内注射氢吗啡酮不仅安全麻醉深度不当带来的危害麻醉过浅(术中知晓)不能抑制伤害性刺激，术中病人清醒带来本能体动导致手术难以进行,造成病人术后精神伤害。麻醉过深苏醒延迟，术后恶心、呕吐，术后认知功能障碍，可能造成神经后遗症，严重者甚至有生命危险。麻醉深度不当带来的危害麻醉过浅(术中知晓)适宜应用镇痛药物镇痛程度多少适宜？按体重来决定给药量依手术刺激强弱而定，但缺乏量化指标根据机体代谢状况监测项目血中药物浓度、机体的反应适宜应用镇痛药物镇痛程度多少适宜？肌松额肌电监测镇静意识消失监测镇痛？？？麻醉三要素监测肌松额肌电监测镇静镇痛麻醉三要素监测随着对提取脑电信号的能力增强和脑电波理论研究的深入而不断发展痛觉是大脑本能反应随着对提取脑电信号的能力增强和脑电波理论研究的深入而不断发展IoC1与EMG曲线IoC2曲线脑电研究与麻醉深度加瑞芬太尼Nociception疼痛伤害刺激敏感指数IoC1与EMG曲线伤害敏感指数伤害敏感指数脑电麻醉深度各参数监测范围脑电麻醉深度各参数监测范围目前应用阿片类药物存在的问题用药不规范过度镇痛的情况多药物间的相互作用程度缺少镇痛程度的监测指标目前应用阿片类药物存在的问题用药不规范谢谢！谢谢！阿片类药物的临床应用阿片类药物的临床应用使用阿片类药物的过程尝试着应用大量应用目前麻醉方面无痛、舒适化的要求麻醉医生离不开使用阿片类药物的过程尝试着应用选择性受体激动剂芬太尼 吗啡阿芬太尼 二氢吗啡酮舒芬太尼 美沙酮瑞芬太尼选择性受体激动剂芬太尼 吗啡阿片类药物的副作用呼吸抑制心率减缓胸壁或喉肌僵直术后恶心呕吐瘙痒全麻后苏醒延迟药物依赖和成瘾阿片类药物的副作用呼吸抑制不同药物的副作用比较不同药物的副作用比较吗啡的镇静作用与镇痛作用PACU中使用吗啡的患者镇静评分（Ramsay）>3,有25%疼痛评分较高吗啡引起的镇静与镇静药物所致的镇静不同不能消除疼痛或不适感更不能防止知晓吗啡引起镇痛效果前先出现镇静作用吗啡的镇静作用与镇痛作用PACU中使用吗啡的患者临床合理使用阿片类药物阿片类激动-拮抗药物不混合使用吗啡与小剂量阿片受体拮抗剂的联合应用避免同时使用两类阿片类药物吗啡联合喷他佐辛会降低吗啡对受体的激活联合用药促使成瘾者产生戒断症状不推荐同类阿片类药物联用临床合理使用阿片类药物阿片类激动-拮抗药物不混合使用氢吗啡酮比吗啡更强效镇痛药，多种给药途径治疗中重度疼痛口服给药，氢吗啡酮的镇痛作用为吗啡的5倍；静脉给药，其镇痛作用为吗啡的8.5倍瘙痒、镇静、恶心呕吐等副作用较吗啡轻氢吗啡酮比吗啡更强效镇痛药，多种给药途径治疗中重度疼痛氢吗啡酮无“天花板效应”镇痛作用呈剂量依赖性对吗啡出现较大耐受性的患者，使用氢吗啡酮具有较大的优势氢吗啡酮无“天花板效应”镇痛作用呈剂量依赖性氢吗啡酮椎管内用药剖腹产术后镇痛中，鞘内注射氢吗啡酮不仅安全而且比鞘内注射吗啡等其他阿片类药物更有效比吗啡更快、更有效比芬太尼更长持续作用时间氢吗啡酮椎管内用药剖腹产术后镇痛中，鞘内注射氢吗啡酮不仅安全麻醉深度不当带来的危害麻醉过浅(术中知晓)不能抑制伤害性刺激，术中病人清醒带来本能体动导致手术难以进行,造成病人术后精神伤害。麻醉过深苏醒延迟，术后恶心、呕吐，术后认知功能障碍，可能造成神经后遗症，严重者甚至有生命危险。麻醉深度不当带来的危害麻醉过浅(术中知晓)适宜应用镇痛药物镇痛程度多少适宜？按体重来决定给药量依手术刺激强弱而定，但缺乏量化指标根据机体代谢状况监测项目血中药物浓度、机体的反应适宜应用镇痛药物镇痛程度多少适宜？肌松额肌电监测镇静意识消失监测镇痛？？？麻醉三要素监测肌松额肌电监测镇静镇痛麻醉三要素监测随着对提取脑电信号的能力增强和脑电波理论研究的深入而不断发展痛觉是大脑本能反应随着对提取脑电信号的能力增强和脑电波理论研究的深入而不断发展IoC1与EMG曲线IoC2曲线脑电研究与麻醉深度加瑞芬太尼Nociception疼痛伤害刺激敏感指数IoC1与EMG曲线