胎儿腹部MRI在腹部与盆腔中的临床应用及评价课件

胎儿腹部MRI在腹部与盆腔中的临床应用及评价胎儿腹部MRI在腹部与盆腔中的临床应用及评价1

内容提要●

胎儿MR检查的安全性●胎儿腹部与盆腔MRI检查技术●胎儿腹部与盆腔正常MRI表现●胎儿腹部与盆腔异常MRI表现●评价内容提要●胎儿MR检查的安全性2一、胎儿MRI检查的安全性MRI三大影响因素：

①静磁场的作用

②磁场的时间变化效应（射频磁场电流导致的感应现象）

③射频磁场产生的热量：（射频脉冲引起的热量）

（在表面最大---皮肤！灼伤？体内中心接近于0）天然保护：羊水的保护设备控制辐射吸收比率

SAR：（射频能量W/Kg单位质量）

在MR机器：（patientinformation）区输入正确的体重

＜3W/Kg

一、胎儿MRI检查的安全性MRI三大影响因素：3一、胎儿MRI检查的安全性是否有潜在的生物学效应？

目前无明确界定美国FDA建议：妊娠3个月后进行孕期：禁止Gd-DTPA增强检查

动物实验证明：通过胎盘，轻微延缓动物发育一、胎儿MRI检查的安全性是否有潜在的生物学效应？4二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术孕妇的准备与体位

排空膀胱，保持平静舒适，仰卧或侧卧足先进，可用腹带适当固定腹部线圈的使用

8或16通道心脏线圈二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术孕妇的准备与体位5二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术序列的选择SSFSE序列：单次激发快速自旋回波西门子:半傅里叶采集（HASTE）基于SE序列:快速重T2WI序列冻结胎儿运动图像:采集时间小于1秒对于含水较多的组织显示较好：如脑积水、胸腹水、囊肿等血管为流空低信号二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术序列的选择6序列的选择FIESTA：快速平衡稳态采集序列，T2★，特点：TR短，图像信噪比（SNR）高、伪影少软组织与液体间有最好的对比度（颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成）血管为流空低信号缺点：对磁场不均匀性敏感质子密度相差大组织界面伪影大：气-软组织二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术序列的选择二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术7生命之歌生命之歌8三、胎儿腹部与盆腔正常MRI表现胃：14-15周可见充满羊水呈高信号肝脏：T2WI呈均匀、低至中等信号胆囊：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号脾脏：与肝脏信号相似GBSLSP孕21w三、胎儿腹部与盆腔正常MRI表现胃：14-15周可见充满9小肠与结肠：难以区别，大肠的袋形在孕期25周后逐渐明显孕33w孕38w小肠与结肠：孕33w孕38w10泌尿系统：

11-14W：肾脏开始排泄、脊柱两侧中等信号的卵圆形结构肾盂肾盏、膀胱：因尿液呈高信号肾实质：呈等信号、皮髓质不易辨认肾上腺：在T2WI信号较低BKAG孕32w孕30w泌尿系统：BKAG孕32w孕30w11睾丸：孕28-35周，睾丸下降至阴囊内呈中等信号羊水:

孕10周开始产生尿液，90％由胎肾产生

20周时400ml，36-38周时1000-1500ml评定胎儿肾功能与排尿功能

男胎孕35w孕39w睾丸：孕28-35周，睾丸下降至阴囊内呈中等信号男胎孕12孕32w孕28wFIESTASSFSE脐带：两根脐动脉和一根脐静脉，呈流空像孕32w孕28wFIESTASSFSE脐带：两根脐动脉和一根13孕38w皮下脂肪：24周后逐渐出现评价胎儿发育与营养状况孕38w皮下脂肪：24周后逐渐出现14宝------贝宝------贝15四、胎儿腹部与盆腔异常MRI表现消化系统泌尿生殖系统腹膜后包块脐膨出与腹裂四、胎儿腹部与盆腔异常MRI表现消化系统16

1、胎儿消化系统胃泡未显示超声或MR：胎儿胃持续不显影（20分钟左右）要考虑：胎儿食管闭锁、吞咽紊乱？先天性膈疝、胎儿胸腔胃？孕28w食道闭锁，胃泡未见显示1、胎儿消化系统孕28w食道闭锁，胃泡未见显17

孕18w内脏反位：胃和心脏反位左内脏反位：左18十二指肠狭窄与闭锁

典型征象：双泡征

扩张的胃和十二指肠近段形成（与21-三倍体有明显的关联性）孕34wSDSD十二指肠狭窄与闭锁孕34wSDSD19MRI：十二直肠闭锁轴位冠状位十二指肠狭窄与闭锁女孕27.4W肝胃泡十二指肠降/水平段双泡征：充满羊水MRI：十二直肠闭锁轴位冠状位十二指肠狭窄与闭锁女孕220上腹部双泡征(十二指肠闭锁)Stomachbubble十二指肠闭锁女孕34.4W上腹部双泡征(十二指肠闭锁)Stomachbubble十二21小肠闭锁或梗阻

闭锁近段肠管：扩张T2WI：呈高信号

梗阻的末段肠管：其内充满胎粪T1WI呈高信号、T2WI呈低信号孕33wB小肠闭锁或梗阻孕33wB22胎粪性腹膜炎四大征象（严重者）：胎粪性假囊肿：穿孔的肠管封闭形成大的囊状肿块胎儿肠管肿胀、腹水、羊水过多

钙化的胎粪：超声优于MRI

孕19w钙化假囊肿胎粪性腹膜炎孕19w钙化假囊肿23腹水：肠管呈漂浮征、环绕脏器（肝脏）

与水肿、感染、肿瘤，或胃肠道、泌尿生殖道穿孔相关孕25w孕34wFIESTA严重腹水腹水：肠管呈漂浮征、环绕脏器（肝脏）孕25w孕34wFIES24女孕30.2W大量胸腹水+颈部囊性淋巴管瘤女孕30.2W大量胸腹水+颈部囊性淋巴管瘤25肝肿瘤：

MRI：可发现肿块形态、大小范围、与周围的关系肝脏小病灶：超声优于MRI

遗憾：不能Gd-DTPA增强孕28w肝血管瘤T2WI肝肿瘤：孕28w肝血管瘤T2WI26胎儿肝脏坏死囊变MRI：T2WI为高信号囊状影胎儿肝脏坏死囊变MRI：T2WI为高信号囊状影272、泌尿生殖系统

肾盂扩张：

胎儿肾盂扩张：测量轴位前后径

诊断标准：孕22周前，肾盂＞4mm孕22周后，肾盂＞7mm轴位前后径2、泌尿生殖系统肾盂扩张：轴位前后径28胎儿右侧肾盂肾盏积水：移行处狭窄胎儿右侧肾盂肾盏积水：移行处狭窄29肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水

孕29w孕35wP双肾积水当梗阻进一步加重，导致肾发育不良

肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水孕29w孕35wP双肾积水当梗30母＆子：肾盂积水母＆子：肾盂积水31后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻

孕27w部分或完全性超声：男胎儿膀胱扩大伴有匙孔畸形MR：膀胱及近段尿道扩张

后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻孕27w部分或完全性32重肾：一套异常扩张的集合系统常伴输尿管囊肿或输尿管异位开口输尿管囊肿：膀胱内的圆形结构

孕35w左重肾巨输尿管并输尿管囊肿B重肾：一套异常扩张的集合系统孕35w左重肾巨输尿管并输尿33马蹄肾：

肾融合畸形,多为双肾下极，常旋转不良位置较正常肾脏低,可合并异常的腹主动脉分支

MRI：肾组织延伸横过脊柱

孕37w马蹄肾：孕37w34肾缺如与异位肾：

肾缺如：“肾窝”内无肾影、扁平肾上腺

异位肾：单侧多见，常位于盆腔，伴旋转不良对侧肾发育不良或膀胱输尿管返流等孕32w双肾缺如肾缺如与异位肾：孕32w双肾缺如35肾缺如：右侧“肾窝”内无肾影肾缺如：36右细小肾右异位肾孕31w孕33wL右细小肾右异位肾孕31w孕33wL37肾囊性疾病：多囊性发育不良肾（MCDK）肾内多个大小不一，互不相通的囊肿T2WI：高信号、与肾盂肾盏系统分开

孕24w孕32w双侧MCDK一侧MCDK孕31w肾囊性疾病：多囊性发育不良肾（MCDK）孕24w孕32w双侧38左侧多囊性发育不良肾女孕24.3W羊水少左侧多囊性发育不良肾女孕24.3W羊水少39

轴位

冠位双侧常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD）女孕27.4W弥漫性小囊泡I型多囊肾轴位冠位双侧常染色体隐性遗40ARPKD：常染色体隐性多囊肾

双侧肾脏：极度增大、皮髓质分界及肾盂肾盏系统不能分辨T1WI呈低信号、T2WI呈高信号

严重肾功能减低：常合并羊水过少肺发育不良孕28w

ARPKD羊水少双肺体积小

ARPKD：常染色体隐性多囊肾孕28wARPKD41膀胱外翻：膀胱：前壁缺如、后壁外部裸露、包块从脐带下方突出合并：耻骨联合扩大分离MRI：膀胱不显影，肾脏及羊水量正常孕36w生后的膀胱膀胱外翻：孕36w生后的膀胱42其他：外生殖器畸形、鞘膜积液及阴囊疝T孕27w其他：外生殖器畸形、鞘膜积液及阴囊疝T孕27w433、腹膜后包块

先天性中胚叶肾瘤MRI表现：最常见胎儿实性肿瘤

形态：圆形或卵圆形，境界清楚

T2WI：其信号强度较肝脏高、较水低、均匀孕37w3、腹膜后包块先天性中胚叶肾瘤MRI表现：最常见胎儿实性44肾上腺神经母细胞瘤MRI：实性、囊性、或囊实性混合肾上腺肿块孕19w肾上腺神经母细胞瘤孕19w45肾上腺血肿MRI表现急性出血：圆形或类圆形肿块，等T1等T2信号随血肿逐渐液化：T2WI呈高信号生后：T1WI信号减低，T2WI仍为高信号肾上腺血肿MRI表现46腹盆腔囊肿

肠重复畸形囊肿卵巢囊肿胆总管囊肿肾脏重复畸形囊性直肠重复畸形囊肿肠系膜囊肿

鉴别的重要信息：囊肿的部位、性别邻近器官的表现腹盆腔囊肿47肠重复畸形囊肿：

重复肠管呈囊状或管状，T2WI：呈高信号

孕35wBL肠重复畸形囊肿：孕35wBL48胆总管囊肿:

位于右上腹1/4象限T2WI：囊状、呈高信号

MRCP:显示较好孕33wBS胆总管囊肿:孕33wBS49胆总管囊肿:MRCP胆总管囊肿:MRCP50胎儿肠系膜囊肿胎儿肠系膜囊肿51卵巢囊肿:

女性胎儿，位于盆腔、与膀胱、肾脏联系密切孕33w卵巢囊肿:孕33w52骶前囊性畸胎瘤骶前囊性畸胎瘤53骶尾部囊性畸胎瘤骶尾部囊性畸胎瘤544、脐膨出与腹裂脐膨出：腹壁缺损畸形小者：部分肝脏或肠管疝入大者：腹部大部分器官疝入，常伴其它畸形孕15w4、脐膨出与腹裂脐膨出：腹壁缺损畸形孕15w55脐疝脐疝56腹壁缺损：肝脾肠管脱出孕17wL腹壁缺损：肝脾肠管脱出孕17wL57腹裂畸形：

孕34w脐和脐带形态位置正常腹壁裂口与脐可见约1-2cm的正常皮肤分隔单侧（脐旁右侧）多见腹裂畸形：孕34w脐和脐带形态位置正常58腹股沟疝腹股沟疝59哈哈---我们一个样！哈哈---我们一个样！60五、评价MRI应用的前景病源：据中国不完全统计出生缺陷的发生率：占出生新生儿的4-6%

80-120万/年/缺陷儿五、评价MRI应用的前景61五、评价MRI应用的价值超声：首选方法MRI:辅助诊断方法，可进一步明确病变部位、特征，随着MRI检查技术的发展，在胎儿的应用有着良好的发展前景。五、评价MRI应用的价值62五、评价MRI应用技术不断拓展快速MR成像序列：为胎儿MRI的临床应用带来了机会胎儿功能MRI：脑功能成像形态学研究功能研究胎儿MRCP、MRU：胆管、肾盂输尿管膀胱胎儿心脏五、评价MRI应用技术不断拓展63胎儿腹部MRI在腹部与盆腔中的临床应用及评价胎儿腹部MRI在腹部与盆腔中的临床应用及评价64

内容提要●

胎儿MR检查的安全性●胎儿腹部与盆腔MRI检查技术●胎儿腹部与盆腔正常MRI表现●胎儿腹部与盆腔异常MRI表现●评价内容提要●胎儿MR检查的安全性65一、胎儿MRI检查的安全性MRI三大影响因素：

①静磁场的作用

②磁场的时间变化效应（射频磁场电流导致的感应现象）

③射频磁场产生的热量：（射频脉冲引起的热量）

（在表面最大---皮肤！灼伤？体内中心接近于0）天然保护：羊水的保护设备控制辐射吸收比率

SAR：（射频能量W/Kg单位质量）

在MR机器：（patientinformation）区输入正确的体重

＜3W/Kg

一、胎儿MRI检查的安全性MRI三大影响因素：66一、胎儿MRI检查的安全性是否有潜在的生物学效应？

目前无明确界定美国FDA建议：妊娠3个月后进行孕期：禁止Gd-DTPA增强检查

动物实验证明：通过胎盘，轻微延缓动物发育一、胎儿MRI检查的安全性是否有潜在的生物学效应？67二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术孕妇的准备与体位

排空膀胱，保持平静舒适，仰卧或侧卧足先进，可用腹带适当固定腹部线圈的使用

8或16通道心脏线圈二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术孕妇的准备与体位68二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术序列的选择SSFSE序列：单次激发快速自旋回波西门子:半傅里叶采集（HASTE）基于SE序列:快速重T2WI序列冻结胎儿运动图像:采集时间小于1秒对于含水较多的组织显示较好：如脑积水、胸腹水、囊肿等血管为流空低信号二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术序列的选择69序列的选择FIESTA：快速平衡稳态采集序列，T2★，特点：TR短，图像信噪比（SNR）高、伪影少软组织与液体间有最好的对比度（颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成）血管为流空低信号缺点：对磁场不均匀性敏感质子密度相差大组织界面伪影大：气-软组织二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术序列的选择二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术70生命之歌生命之歌71三、胎儿腹部与盆腔正常MRI表现胃：14-15周可见充满羊水呈高信号肝脏：T2WI呈均匀、低至中等信号胆囊：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号脾脏：与肝脏信号相似GBSLSP孕21w三、胎儿腹部与盆腔正常MRI表现胃：14-15周可见充满72小肠与结肠：难以区别，大肠的袋形在孕期25周后逐渐明显孕33w孕38w小肠与结肠：孕33w孕38w73泌尿系统：

11-14W：肾脏开始排泄、脊柱两侧中等信号的卵圆形结构肾盂肾盏、膀胱：因尿液呈高信号肾实质：呈等信号、皮髓质不易辨认肾上腺：在T2WI信号较低BKAG孕32w孕30w泌尿系统：BKAG孕32w孕30w74睾丸：孕28-35周，睾丸下降至阴囊内呈中等信号羊水:

孕10周开始产生尿液，90％由胎肾产生

20周时400ml，36-38周时1000-1500ml评定胎儿肾功能与排尿功能

男胎孕35w孕39w睾丸：孕28-35周，睾丸下降至阴囊内呈中等信号男胎孕75孕32w孕28wFIESTASSFSE脐带：两根脐动脉和一根脐静脉，呈流空像孕32w孕28wFIESTASSFSE脐带：两根脐动脉和一根76孕38w皮下脂肪：24周后逐渐出现评价胎儿发育与营养状况孕38w皮下脂肪：24周后逐渐出现77宝------贝宝------贝78四、胎儿腹部与盆腔异常MRI表现消化系统泌尿生殖系统腹膜后包块脐膨出与腹裂四、胎儿腹部与盆腔异常MRI表现消化系统79

1、胎儿消化系统胃泡未显示超声或MR：胎儿胃持续不显影（20分钟左右）要考虑：胎儿食管闭锁、吞咽紊乱？先天性膈疝、胎儿胸腔胃？孕28w食道闭锁，胃泡未见显示1、胎儿消化系统孕28w食道闭锁，胃泡未见显80

孕18w内脏反位：胃和心脏反位左内脏反位：左81十二指肠狭窄与闭锁

典型征象：双泡征

扩张的胃和十二指肠近段形成（与21-三倍体有明显的关联性）孕34wSDSD十二指肠狭窄与闭锁孕34wSDSD82MRI：十二直肠闭锁轴位冠状位十二指肠狭窄与闭锁女孕27.4W肝胃泡十二指肠降/水平段双泡征：充满羊水MRI：十二直肠闭锁轴位冠状位十二指肠狭窄与闭锁女孕283上腹部双泡征(十二指肠闭锁)Stomachbubble十二指肠闭锁女孕34.4W上腹部双泡征(十二指肠闭锁)Stomachbubble十二84小肠闭锁或梗阻

闭锁近段肠管：扩张T2WI：呈高信号

梗阻的末段肠管：其内充满胎粪T1WI呈高信号、T2WI呈低信号孕33wB小肠闭锁或梗阻孕33wB85胎粪性腹膜炎四大征象（严重者）：胎粪性假囊肿：穿孔的肠管封闭形成大的囊状肿块胎儿肠管肿胀、腹水、羊水过多

钙化的胎粪：超声优于MRI

孕19w钙化假囊肿胎粪性腹膜炎孕19w钙化假囊肿86腹水：肠管呈漂浮征、环绕脏器（肝脏）

与水肿、感染、肿瘤，或胃肠道、泌尿生殖道穿孔相关孕25w孕34wFIESTA严重腹水腹水：肠管呈漂浮征、环绕脏器（肝脏）孕25w孕34wFIES87女孕30.2W大量胸腹水+颈部囊性淋巴管瘤女孕30.2W大量胸腹水+颈部囊性淋巴管瘤88肝肿瘤：

MRI：可发现肿块形态、大小范围、与周围的关系肝脏小病灶：超声优于MRI

遗憾：不能Gd-DTPA增强孕28w肝血管瘤T2WI肝肿瘤：孕28w肝血管瘤T2WI89胎儿肝脏坏死囊变MRI：T2WI为高信号囊状影胎儿肝脏坏死囊变MRI：T2WI为高信号囊状影902、泌尿生殖系统

肾盂扩张：

胎儿肾盂扩张：测量轴位前后径

诊断标准：孕22周前，肾盂＞4mm孕22周后，肾盂＞7mm轴位前后径2、泌尿生殖系统肾盂扩张：轴位前后径91胎儿右侧肾盂肾盏积水：移行处狭窄胎儿右侧肾盂肾盏积水：移行处狭窄92肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水

孕29w孕35wP双肾积水当梗阻进一步加重，导致肾发育不良

肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水孕29w孕35wP双肾积水当梗93母＆子：肾盂积水母＆子：肾盂积水94后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻

孕27w部分或完全性超声：男胎儿膀胱扩大伴有匙孔畸形MR：膀胱及近段尿道扩张

后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻孕27w部分或完全性95重肾：一套异常扩张的集合系统常伴输尿管囊肿或输尿管异位开口输尿管囊肿：膀胱内的圆形结构

孕35w左重肾巨输尿管并输尿管囊肿B重肾：一套异常扩张的集合系统孕35w左重肾巨输尿管并输尿96马蹄肾：

肾融合畸形,多为双肾下极，常旋转不良位置较正常肾脏低,可合并异常的腹主动脉分支

MRI：肾组织延伸横过脊柱

孕37w马蹄肾：孕37w97肾缺如与异位肾：

肾缺如：“肾窝”内无肾影、扁平肾上腺

异位肾：单侧多见，常位于盆腔，伴旋转不良对侧肾发育不良或膀胱输尿管返流等孕32w双肾缺如肾缺如与异位肾：孕32w双肾缺如98肾缺如：右侧“肾窝”内无肾影肾缺如：99右细小肾右异位肾孕31w孕33wL右细小肾右异位肾孕31w孕33wL100肾囊性疾病：多囊性发育不良肾（MCDK）肾内多个大小不一，互不相通的囊肿T2WI：高信号、与肾盂肾盏系统分开

孕24w孕32w双侧MCDK一侧MCDK孕31w肾囊性疾病：多囊性发育不良肾（MCDK）孕24w孕32w双侧101左侧多囊性发育不良肾女孕24.3W羊水少左侧多囊性发育不良肾女孕24.3W羊水少102

轴位

冠位双侧常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD）女孕27.4W弥漫性小囊泡I型多囊肾轴位冠位双侧常染色体隐性遗103ARPKD：常染色体隐性多囊肾

双侧肾脏：极度增大、皮髓质分界及肾盂肾盏系统不能分辨T1WI呈低信号、T2WI呈高信号

严重肾功能减低：常合并羊水过少肺发育不良孕28w

ARPKD羊水少双肺体积小

ARPKD：常染色体隐性多囊肾孕28wARPKD104膀胱外翻：膀胱：前壁缺如、后壁外部裸露、包块从脐带下方突出合并：耻骨联合扩大分离MRI：膀胱不显影，肾脏及羊水量正常孕36w生后的膀胱膀胱外翻：孕36w生后的膀胱105其他：外生殖器畸形、鞘膜积液及阴囊疝T孕27w其他：外生殖器畸形、鞘膜积液及阴囊疝T孕27w1063、腹膜后包块

先天性中胚叶肾瘤MRI表现：最常见胎儿实性肿瘤

形态：圆形或卵圆形，境界清楚

T2WI：其信号强度较肝脏高、较水低、均匀孕37w3、腹膜后包块先天性中胚叶肾瘤MRI表现：最常见胎儿实性107肾上腺神经母细胞瘤MRI：实性、囊性、或囊实性混合肾上腺肿块孕19w肾上腺神经母细胞瘤孕19w108肾上腺血肿