泌尿系全部课件

1概述泌尿系统组成：肾脏、输尿管（上尿路）

膀胱、尿道（下尿路）1概述泌尿系统组成：肾脏、输尿管（上尿路）2肾脏的解剖生理特点解剖位置:是腹后膜实质性器官有肾周脂肪囊和腰肌保护动、静脉血流量大

2肾脏的解剖生理特点解剖位置:是腹后膜实质性器官3肾脏功能

生成尿液分泌促红细胞生成素调节体液、电解质平衡3肾脏功能生成尿液4输尿管解剖生理平滑肌性管道、直径0.5~1cm有三个狭窄处输送尿液4输尿管解剖生理平滑肌性管道、直径0.5~1cm5膀胱解剖生理位于盆腔内膀胱壁的结构：排尿肌特点膀胱底三角区储存和排泄尿液5膀胱解剖生理位于盆腔内6尿道解剖生理女性尿道特点男性尿道特点尿道括约肌的功能6尿道解剖生理女性尿道特点7泌尿、男性生殖系统

常见症状排尿异常尿频（frequency）尿急（urgency）尿痛（pain）三个症状同时存在，称“膀胱刺激征”7泌尿、男性生殖系统

常见症状排尿异常7．创造良好环境，保持乐观精神，促进康复三个症状同时存在，称“膀胱刺激征”抑制晶体形成的物质不足前列腺增生症的病因病理、临床表现1．尿常规检查2．尿三杯试验增生的前列腺造成尿路梗阻2．严密监测血尿性质及量，留取每次尿液血尿与排尿障碍、尿瘘保持引流通畅，协助翻身（四）前列腺特异性抗原（PSA）病人焦虑、紧张的心情是否已平静压力性尿失禁局限于固有层内－T1浸润深肌层并穿透膀胱壁－T3（五）流式细胞测试（FCM）骨盆骨折——后尿道损伤症、机械刺激有关无尿路梗阻或感染、肾功能正常者压力性尿失禁掌握：肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理8排尿困难（difficultyofurination）尿流中断尿潴留

(urinaryretention)尿失禁

(urinaryincontinence)

分类：真性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁7．创造良好环境，保持乐观精神，促进康复8排尿困难（diff9尿液异常尿量：少尿(oliguria)、无尿(anuria)血尿(hematuria)：镜下血尿、肉眼血尿初始血尿、终末血尿、全程血尿脓尿(pyuria)乳糜尿(chyluria)晶体尿(crystalluria)9尿液异常尿量：少尿(oliguria)、无尿(anur10尿道分泌物疼痛：肾绞痛

(renalcolic)

输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛局部肿块性功能症状10尿道分泌物11

体格检查

全身系统检查

泌尿外科情况

1．肾脏检查2．输尿管检查

3．膀胱检查4．外生殖器检查

5．前列腺和精囊检查泌尿、男性生殖系统的常用检查及护理11

体格检查泌尿、男性生殖系统的12（一）尿液检查

1．尿常规检查2．尿三杯试验

3.尿细菌学检查4.尿细胞学检查

5．尿液生化检查6．膀胱肿瘤抗原实验室检查12（一）尿液检查实验室检查13实验室检查（二）肾功能检查

1.尿比重

2.血肌酐和血尿素氮

3.内生肌酐清除虑

4.放射性电子计算机X线断层扫描（ECT)13实验室检查（二）肾功能检查14实验室检查（三）前列腺液检查（四）前列腺特异性抗原（PSA）（五）流式细胞测试（FCM）14实验室检查（三）前列腺液检查15器械检查

导尿检查尿道探查膀胱尿道镜输尿管镜、肾镜检查尿流动力学测定15器械检查导尿检查16影像学检查X线检查：尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVP）逆行性肾盂造影膀胱造影血管造影淋巴造影

CT、MRI

扫描16影像学检查X线检查：尿路平片（KUB）17超声波检查:

B超首选放射性核素检查：肾图肾显像肾功能检查酚红排泄试验尿浓缩与稀释试验17超声波检查:B超首选放射性核素检查：肾图肾功18第36章

泌尿系损伤病人的护理李晓玲教授四川大学华西护理学院18第36章

泌尿系损伤病人的护理李晓玲教授乳糜尿(chyluria)超声波检查:B超首选好发于50-60岁，男：女=2：1经血液、淋巴转移适用于肾挫伤、轻型肾裂伤熟悉:肾积水病人的护理1．观察病人排尿型态，促进排尿功能治疗方法：尿道吻合、修补术4．卧床休息，防止继发出血2．血液生化检查第36章

泌尿系损伤病人的护理4．定期留取尿液进行检查5．尿液生化检查6．膀胱肿瘤抗原超声波检查:B超首选CT、MRI扫描局限于固有层内－T1血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿症状:局部胀痛、肿块、血尿、尿量减少、T2、T3--膀胱部分或全切妥善固定引流管，防止管道脱落19学习目标了解：肾脏、膀胱以及尿道损伤的病因及分类、病理生理熟悉：肾脏、膀胱、尿道损伤的临床表现与处理原则

掌握：肾脏、膀胱、尿道损伤病人的护理

乳糜尿(chyluria)19学习目标了解：肾脏、膀胱以及20

【病因及病理】

分为开放性、闭合性损伤。

1.肾挫伤

2.肾部分裂伤

3.肾深度裂伤、横断或粉碎伤

4.肾蒂损伤肾损伤20

【病因及病理】肾损伤21【护理评估】临床表现：休克辅助检查：尿液检查血尿泌尿系平片疼痛B超检查腰腹部包块CT检查发热21【护理评估】22【治疗原则】1．非手术治疗适用于肾挫伤、轻型肾裂伤补充血容量病人绝对卧床休息2～4周观察每日尿液性状变化给予抗生素控制感染给予止血药物控制肉眼血尿22【治疗原则】232.手术治疗适应症：严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂断裂大出血大量尿外渗、开放性肾损伤【护理诊断】

组织灌注量改变疼痛躯体移动障碍恐惧/紧张潜在并发症：感染232.手术治疗适应症：【护理诊断】组织灌注量改24【护理措施】1．严密监测生命体征变化，及时补充血容量2．严密监测血尿性质及量，留取每次尿液3．评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药4．卧床休息，防止继发出血5．将肾损伤的有关知识告诉病人6．给予抗生素预防和控制感染7.减轻焦虑和恐惧24【护理措施】1．严密监测生命体征变化，及时补充血容量251．病人的生命体征是否平稳2．经严密的观察血尿是否减轻3．疼痛经治疗是否得到缓解4．卧床休息后疼痛、血尿是否减轻5．病人的恐惧感是否有所减轻6．经抗生素控制感染，体温是否下降7.病人的焦虑与恐惧是否减轻【效果评价】251．病人的生命体征是否平稳【效果评价】261．多饮水，保持尿路通畅2．经常注意尿液性状3．三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动4．定期复查【健康教育要点】261．多饮水，保持尿路通畅【健康教育要点】27膀胱损伤分类膀胱挫伤、膀胱破裂临床症状出血与休克、下腹疼痛、血尿与排尿障碍、尿瘘治疗方法留置导尿管、膀胱修补术护理要点尿管护理、伤口护理27膀胱损伤分类膀胱挫伤、膀胱破裂28尿道损伤病因与病理开放性、闭合性损伤尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂

骑跨式损伤——前尿道损伤骨盆骨折——

后尿道损伤28尿道损伤病因与病理术后评估尿流改变情况出血、坏死、钙化解剖位置:是腹后膜实质性器官病情观察1．肾脏检查2．输尿管检查了解：肾脏、膀胱以及尿道损伤的病因及浸润前列腺或膀胱邻近组织－T4第40章

泌尿系肿瘤病人的护理血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿李晓玲教授病人焦虑、紧张的心情是否已平静超声波检查:B超首选解剖位置:是腹后膜实质性器官增生的前列腺造成尿路梗阻前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄4．卧床休息，防止继发出血2．血尿、脓尿4.肾显像流行病学因素6．经抗生素控制感染，体温是否下降临床症状出血与休克、下腹疼痛、放射性电子计算机X线断层扫描（ECT)4．定期留取尿液进行检查调节体液、电解质平衡梗阻部位越高，越易发生肾积水CT、MRI扫描3．三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动4．卧床休息后疼痛、血尿是否减轻2．血尿、脓尿血尿间歇性、无痛性、肉眼血尿第39章

泌尿系梗阻病人的护理流行病学因素2．局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网前列腺癌

（carcinomaofprostate)有肾周脂肪囊和腰肌保护浸润深肌层并穿透膀胱壁－T32．经严密的观察血尿是否减轻4．卧床休息，防止继发出血动、静脉血流量大输尿管及膀胱结石29临床表现：休克、局部痛肿、尿道口滴血排尿困难、血肿及尿外渗治疗方法：尿道吻合、修补术护理要点：尿管护理预防尿道狭窄骨盆骨折护理术后评估尿流改变情况临床症状出血与休克、下腹疼痛、2930第37章

尿石症病人的护理

（Urolithiasis)李晓玲教授四川大学华西护理学院30第37章尿石症病人的护理31学习目标了解：尿石症的病因与病理生理

熟悉：尿石症病人的护理问题与护理目标尿石症的临床表现与处理原则尿石症病人的健康教育

掌握：尿石症病人的护理评估与护理措施

31学习目标了解：尿石症的病因与病理生理32流行病学因素

常见病，发病率高有地区性男：女=3：1以上尿路结石多见治疗方法以腔内泌尿技术为主病因32流行病学因素病因33

病因

尿液因素

形成结石的物质过多尿pH改变

尿液浓缩抑制晶体形成的物质不足33

病因尿液因素34局部因素机械性尿路梗阻

尿动力学改变

长期卧床等原因全身因素

新陈代谢异常

饮食结构34局部因素机械性尿路梗阻35病理生理

1．尿路梗阻2．局部损伤3．感染35病理生理36肾脏排石过程示意图36肾脏排石过程示意图37泌尿系结石的预防多饮水去除尿路梗阻因素治疗尿路感染卧床病人多活动，勤翻身饮食调节和药物治疗治疗甲状旁腺功能亢进37泌尿系结石的预防多饮水38

临床表现

1．疼痛－－肾绞痛

2．血尿

3．合并感染

辅助检查

1．尿液检查

2．血液生化检查

3．影像学检查

心理社会反应相关健康史生活史

【护理评估】38临床表现【护理评估】39【治疗原则】非手术治疗：适用于结石小于0.6cm,

无尿路梗阻或感染、肾功能正常者

措施

1．大量饮水

2．加强运动

3．饮食疗法

4.药物治疗

39【治疗原则】非手术治疗：适用于结石小于0.6cm,40肾绞痛治疗：解痉、止痛体外冲击波碎石：适用于肾结石输尿管及膀胱结石手术疗法：肾、输尿管切开取石肾部分切除40肾绞痛治疗：解痉、止痛41疼痛排尿形态异常潜在并发症：血尿、感染焦虑知识缺乏【护理诊断及预期目标】41疼痛【护理诊断及预期目标】42【护理措施】1．观察病人排尿型态，促进排尿功能2．疼痛观察及护理3．感染的观察及护理4．注意尿液的观察5．伤口及引流管护理，避免继发感染6．健康知识的宣教7.心理护理42【护理措施】43【效果评价】

血尿变化情况疼痛是否得到缓解有无结石的排出排尿型态饮水及排尿习惯情绪是否平稳43【效果评价】血尿变化情况6．注意营养摄入，纠正贫血，增强机体抵抗力经血液、淋巴转移观察引流液的量、性状并记录掌握：肾结核病人的护理1．严密监测生命体征变化，及时补充血容量2．局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网熟悉:肾积水病人的护理定期复查诊断要点:症状与体征4．卧床休息，防止继发出血骑跨式损伤——前尿道损伤超声波检查:B超首选肾脏功能生成尿液尿石症病人的健康教育5．尿液生化检查6．膀胱肿瘤抗原增生的前列腺造成尿路梗阻临床症状出血与休克、下腹疼痛、潜在并发症：出血、感染梗阻部位越高，越易发生肾积水肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核【护理诊断及预期目标】膀胱镜检查44【健康教育要点】饮水防石活动与休息食物与营养测尿pH值及尿比重预防骨脱钙定期复查6．注意营养摄入，纠正贫血，增强机体抵抗力44【健康教育要点45谢谢大家！45谢谢大家！46第38章

肾结核病人的护理

（renaltuberculosis)李晓玲教授四川大学华西护理学院46第38章肾结核病人的护理

（47学习目标了解：肾结核的病因与病理生理熟悉：肾结核的临床表现与治疗原则

掌握：肾结核病人的护理

47学习目标了解：肾结核的病因与病理生理48【病因】结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变【病理】结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速输尿管狭窄、肾积水结核性膀胱炎、膀胱挛缩48【病因】49

临床表现：1．膀胱剌激症状

2．血尿、脓尿

3．腰痛、全身症状

辅助检查：1．实验室检查

2．影像学检查

3．膀胱镜检查

心理社会反应：相关健康史、生活史【护理评估】49临床表现：1．膀胱剌激症状【护理评估】50【治疗原则】重视全身治疗抗结核药物治疗手术治疗50【治疗原则】重视全身治疗51营养失调排尿形态异常疼痛恐惧与焦虑潜在并发症知识缺乏【护理诊断及预期目标】51营养失调【护理诊断及预期目标】52【护理措施】1．观察抗结核药物的副作用2．全身营养支持3．减轻膀胱剌激症状4．定期留取尿液进行检查5．伤口护理6.心理护理7．健康知识宣教52【护理措施】53【效果评价】病人全身营养状况是否有改善病人睡眠是否得到改善膀胱刺激症状是否减轻病人药物治疗知识伤口愈合情况病人心理情况53【效果评价】病人全身营养状况是否有改善54【健康教育要点】营养、活动与休息的调节抗结核药治疗的有关知识手术前后抗结核治疗的意义定期复查54【健康教育要点】营养、活动与休息的调节55第39章

泌尿系梗阻病人的护理

李晓玲

教授四川大学华西护理学院55第39章

泌尿系梗阻病人的护理李56学习目标了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则泌尿系统梗阻的病因与病理生理

熟悉:肾积水病人的护理前列腺增生症的病因病理、临床表现

掌握:前列腺增生病人的护理急性尿潴留的处理原则

56学习目标了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则57

病因上尿路机械性梗阻:

肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核下尿路机械性梗阻:

前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄57病因58

*基本病理改变:梗阻以上尿路扩张

*泌尿路梗阻肾盂内高压组织缺氧

肾乳头、肾实质萎缩肾盂容积肾积水病理变化58

*基本病理改变:梗阻以上尿路扩张

*泌尿路梗阻59*病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异;

*梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重.59*病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异;

*梗阻60肾积水

（hydroneprosis)肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列腺增生、尿道狭窄等原因引起一般症状不明显,严重者肾功能衰竭梗阻部位越高，越易发生肾积水症状:

局部胀痛、肿块、血尿、尿量减少、肾功衰60肾积水

（hydroneprosis)肾积水可61临床诊断病史症状体征B超检查---首选方法泌尿系造影CT、MRI检查61临床诊断病史62处理原则：病因治疗

肾造瘘术

肾切除术护理要点：肾积脓的护理肾盂成形术的护理观察和预防肾衰竭饮食护理62处理原则：病因治疗

63良性前列腺增生

（hyperplasiaofprostate）【病因及病理】老年男性的常见病与激素水平变化有关增生的前列腺造成尿路梗阻最终使肾功能受损63良性前列腺增生

（hyperplasiaofpro64【护理评估】临床表现:1.尿频夜间尿频为早期症状

2.主要症状进行性排尿困难3.尿潴留进行性加重4.其他症状血尿64【护理评估】临床表现:651.直肠指检2.B超检查3.尿流动力学检查4.残余尿测定5.血清前列腺特异抗原测定辅助检查651.直肠指检辅助检查急迫性尿失禁梗阻部位越高，越易发生肾积水掌握：肾结核病人的护理排尿困难、血肿及尿外渗3．评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药形成结石的物质过多疼痛适用于肾挫伤、轻型肾裂伤血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿一般症状不明显,严重者肾功能衰竭骑跨式损伤——前尿道损伤潜在并发症：出血、感染临床表现：休克辅助检查：尿液检查保持引流通畅，协助翻身尿细菌学检查4.X线检查：尿路平片（KUB）好发于50-60岁，男：女=2：15．将肾损伤的有关知识告诉病人疼痛【护理诊断及预期目标】熟悉:肾积水病人的护理66对疾病的心理社会反应

疾病相关的健康史和生活史

1．注意评估病人平时饮水习惯

2．是否有定时排尿的习惯

3．评估病人平时排尿困难程度

4．评估病人夜间睡眠状态

急迫性尿失禁66对疾病的心理社会反应

疾病相关的健康史和生活67【治疗原则】1．药物治疗2．局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网3．手术治疗:

非开放性手术---TUR-P

开放性手术67【治疗原则】68焦虑尿潴留排尿形态异常睡眠形态紊乱有体液不足的危险【护理诊断及预期目标】

自理缺陷有感染的危险潜在并发症知识缺乏68焦虑【护理诊断及预期目标】自理缺陷69【护理措施】观察病人排尿情况，特别是夜尿次数留置导尿管的定时护理注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识术后常规给予缓泻剂，预防便秘保持引流通畅，协助翻身减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象心理护理69【护理措施】70【效果评价】病人焦虑、紧张的心情是否已平静留置尿管后尿液的引流情况如何病人的睡眠状况是否有好转尿液引流及持续冲洗情况如何伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解

70【效果评价】病人焦虑、紧张的心情是否已平静71泌尿外科引流管的护理

鼓励病人多饮水每日更换造瘘口敷料保持管道周围皮肤的清洁与干燥妥善固定引流管，防止管道脱落引流袋每日更换，更换时严格无菌操作观察引流液的量、性状并记录71泌尿外科引流管的护理鼓励病人多饮水72【健康教育要点】术后勿做用力的活动养成多饮水的好习惯多食易于消化的饮食避免长时间坐立或骑车不要饮酒和吸烟排尿功能训练如有出血、感染、尿阻现象及时复诊72【健康教育要点】术后勿做用力的活动73第40章

泌尿系肿瘤病人的护理李晓玲教授四川大学华西护理学院73第40章

泌尿系肿瘤病人的护理李晓玲教授74学习目标了解：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与病理、临床分期

熟悉：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床表现与处理原则

掌握：肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理

74学习目标了解：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与75

概述泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿道非上皮性肿瘤输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多数为移行细胞瘤膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和良性75概述76【病因】病因尚不清楚肾癌有家族史膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑料有密切关系76【病因】77【病理】肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑块输尿管肿瘤梗阻症状突出膀胱肿瘤以淋巴转移为主

77【病理】78肾癌

（renalcarcinoma）

好发于50-60岁，男：女=2：1病理:发生于肾小管上皮细胞，有包膜出血、坏死、钙化经血液、淋巴转移可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到肾静脉、腔静脉78肾癌

（renalcarcinoma）79

临床表现

1.血尿间歇性、无痛性、肉眼血尿

2.腰痛

3.肿块

4.全身症状

辅助检查

1.实验室检查

2.影像学检查79临床表现80【治疗原则】手术切除为主辅以化疗、放疗全身支持治疗80【治疗原则】手术切除为主81病因与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎症、机械刺激有关病理组织学分类:

上皮性肿瘤—

移行细胞癌非上皮性肿瘤--鳞癌、腺癌

分化程度:一级分化良好、低度恶化

二级低分化、中度恶性

三级分化不良高度恶性膀胱癌（carcinomaofbladder)81病因与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎膀胱癌82

生长方式:原位癌.乳头状癌.

扁平或斑块状浸润

浸润深度：原位癌－Tis

乳头状无浸润－Ta

局限于固有层内－T1

浸润浅肌层－T2

浸润深肌层并穿透膀胱壁－T3

浸润前列腺或膀胱邻近组织－T482生长方式:原位癌.乳头状癌.83临床表现血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿膀胱刺激症状排尿困难和尿潴留其他：肾积水、腹部肿块

83临床表现血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿84诊断要点:症状与体征影像学检查膀胱镜检查尿脱落细胞检查84诊断要点:症状与体征85处理原则手术治疗：Tis、Ta、T1---TUR-BT2、T3--膀胱部分或全切放疗、化疗：T4预防复发：膀胱灌注化疗药定期复查85处理原则手术治疗：Tis、Ta、T1---TUR-B86前列腺癌

（carcinomaofprostate)病因：与环境、遗传、饮食和性激素有关病理：多起源于前列腺的外周带，

95%为腺癌。86前列腺癌

（carcinomaofprosta87临床表现：排尿困难、血尿、尿潴留等处理原则：以手术治疗为主87临床表现：排尿困难、血尿、尿潴留等88术前评估健康史身体状况：局部、全身术后评估尿流改变情况伤口愈合情况对化疗的反应心理和认知状况

【护理评估】88术前评估健康史【护理评估】89【护理诊断及预期目标】疼痛营养失调焦虑/恐惧自我形象紊乱有感染的危险潜在并发症：出血、感染89【护理诊断及预期目标】疼痛90术前护理：心理护理病情观察饮食、睡眠术前准备：肠道、局部皮肤【护理措施】90术前护理：心理护理【护理措施】91术后护理要点1．注意病人尿液颜色的变化2．观察肾功能3．保证营养的摄入4.预防并发症：局部出血、感染5.引流管道的护理6．健康知识的宣教91术后护理要点92【效果评价】病人及家属是否能够接受癌的现实病人有无肾绞痛及血尿情况病人的有无感染、出血征象病人全身状况改善情况术后病人是否能积极配合治疗92【效果评价】病人及家属是否能够接受癌的现实93【健康教育】1．戒烟2．注意尿液性状的变化3．注意腰部有无疼痛症状4.用药指导5．定期作尿常规、尿脱落细胞、血色素测定6．注意营养摄入，纠正贫血，增强机体抵抗力7．创造良好环境，保持乐观精神，促进康复93【健康教育】1．戒烟94谢谢大家！94谢谢大家！95尿道损伤病因与病理开放性、闭合性损伤尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂

骑跨式损伤——前尿道损伤骨盆骨折——

后尿道损伤95尿道损伤病因与病理96流行病学因素

常见病，发病率高有地区性男：女=3：1以上尿路结石多见治疗方法以腔内泌尿技术为主病因96流行病学因素病因97病理生理

1．尿路梗阻2．局部损伤3．感染97病理生理98学习目标了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则泌尿系统梗阻的病因与病理生理

熟悉:肾积水病人的护理前列腺增生症的病因病理、临床表现

掌握:前列腺增生病人的护理急性尿潴留的处理原则

98学习目标了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则99

病因上尿路机械性梗阻:

肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核下尿路机械性梗阻:

前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄99病因100良性前列腺增生

（hyperplasiaofprostate）【病因及病理】老年男性的常见病与激素水平变化有关增生的前列腺造成尿路梗阻最终使肾功能受损100良性前列腺增生

（hyperplasiaofpr101病因与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎症、机械刺激有关病理组织学分类:

上皮性肿瘤—

移行细胞癌非上皮性肿瘤--鳞癌、腺癌

分化程度:一级分化良好、低度恶化

二级低分化、中度恶性

三级分化不良高度恶性膀胱癌（carcinomaofbladder)101病因与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎膀胱102术前护理：心理护理病情观察饮食、睡眠术前准备：肠道、局部皮肤【护理措施】102术前护理：心理护理【护理措施】103概述泌尿系统组成：肾脏、输尿管（上尿路）

膀胱、尿道（下尿路）1概述泌尿系统组成：肾脏、输尿管（上尿路）104肾脏的解剖生理特点解剖位置:是腹后膜实质性器官有肾周脂肪囊和腰肌保护动、静脉血流量大

2肾脏的解剖生理特点解剖位置:是腹后膜实质性器官105肾脏功能

生成尿液分泌促红细胞生成素调节体液、电解质平衡3肾脏功能生成尿液106输尿管解剖生理平滑肌性管道、直径0.5~1cm有三个狭窄处输送尿液4输尿管解剖生理平滑肌性管道、直径0.5~1cm107膀胱解剖生理位于盆腔内膀胱壁的结构：排尿肌特点膀胱底三角区储存和排泄尿液5膀胱解剖生理位于盆腔内108尿道解剖生理女性尿道特点男性尿道特点尿道括约肌的功能6尿道解剖生理女性尿道特点109泌尿、男性生殖系统

常见症状排尿异常尿频（frequency）尿急（urgency）尿痛（pain）三个症状同时存在，称“膀胱刺激征”7泌尿、男性生殖系统

常见症状排尿异常7．创造良好环境，保持乐观精神，促进康复三个症状同时存在，称“膀胱刺激征”抑制晶体形成的物质不足前列腺增生症的病因病理、临床表现1．尿常规检查2．尿三杯试验增生的前列腺造成尿路梗阻2．严密监测血尿性质及量，留取每次尿液血尿与排尿障碍、尿瘘保持引流通畅，协助翻身（四）前列腺特异性抗原（PSA）病人焦虑、紧张的心情是否已平静压力性尿失禁局限于固有层内－T1浸润深肌层并穿透膀胱壁－T3（五）流式细胞测试（FCM）骨盆骨折——后尿道损伤症、机械刺激有关无尿路梗阻或感染、肾功能正常者压力性尿失禁掌握：肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理110排尿困难（difficultyofurination）尿流中断尿潴留

(urinaryretention)尿失禁

(urinaryincontinence)

分类：真性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁7．创造良好环境，保持乐观精神，促进康复8排尿困难（diff111尿液异常尿量：少尿(oliguria)、无尿(anuria)血尿(hematuria)：镜下血尿、肉眼血尿初始血尿、终末血尿、全程血尿脓尿(pyuria)乳糜尿(chyluria)晶体尿(crystalluria)9尿液异常尿量：少尿(oliguria)、无尿(anur112尿道分泌物疼痛：肾绞痛

(renalcolic)

输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛局部肿块性功能症状10尿道分泌物113

体格检查

全身系统检查

泌尿外科情况

1．肾脏检查2．输尿管检查

3．膀胱检查4．外生殖器检查

5．前列腺和精囊检查泌尿、男性生殖系统的常用检查及护理11

体格检查泌尿、男性生殖系统的114（一）尿液检查

1．尿常规检查2．尿三杯试验

3.尿细菌学检查4.尿细胞学检查

5．尿液生化检查6．膀胱肿瘤抗原实验室检查12（一）尿液检查实验室检查115实验室检查（二）肾功能检查

1.尿比重

2.血肌酐和血尿素氮

3.内生肌酐清除虑

4.放射性电子计算机X线断层扫描（ECT)13实验室检查（二）肾功能检查116实验室检查（三）前列腺液检查（四）前列腺特异性抗原（PSA）（五）流式细胞测试（FCM）14实验室检查（三）前列腺液检查117器械检查

导尿检查尿道探查膀胱尿道镜输尿管镜、肾镜检查尿流动力学测定15器械检查导尿检查118影像学检查X线检查：尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVP）逆行性肾盂造影膀胱造影血管造影淋巴造影

CT、MRI

扫描16影像学检查X线检查：尿路平片（KUB）119超声波检查:

B超首选放射性核素检查：肾图肾显像肾功能检查酚红排泄试验尿浓缩与稀释试验17超声波检查:B超首选放射性核素检查：肾图肾功120第36章

泌尿系损伤病人的护理李晓玲教授四川大学华西护理学院18第36章

泌尿系损伤病人的护理李晓玲教授乳糜尿(chyluria)超声波检查:B超首选好发于50-60岁，男：女=2：1经血液、淋巴转移适用于肾挫伤、轻型肾裂伤熟悉:肾积水病人的护理1．观察病人排尿型态，促进排尿功能治疗方法：尿道吻合、修补术4．卧床休息，防止继发出血2．血液生化检查第36章

泌尿系损伤病人的护理4．定期留取尿液进行检查5．尿液生化检查6．膀胱肿瘤抗原超声波检查:B超首选CT、MRI扫描局限于固有层内－T1血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿症状:局部胀痛、肿块、血尿、尿量减少、T2、T3--膀胱部分或全切妥善固定引流管，防止管道脱落121学习目标了解：肾脏、膀胱以及尿道损伤的病因及分类、病理生理熟悉：肾脏、膀胱、尿道损伤的临床表现与处理原则

掌握：肾脏、膀胱、尿道损伤病人的护理

乳糜尿(chyluria)19学习目标了解：肾脏、膀胱以及122

【病因及病理】

分为开放性、闭合性损伤。

1.肾挫伤

2.肾部分裂伤

3.肾深度裂伤、横断或粉碎伤

4.肾蒂损伤肾损伤20

【病因及病理】肾损伤123【护理评估】临床表现：休克辅助检查：尿液检查血尿泌尿系平片疼痛B超检查腰腹部包块CT检查发热21【护理评估】124【治疗原则】1．非手术治疗适用于肾挫伤、轻型肾裂伤补充血容量病人绝对卧床休息2～4周观察每日尿液性状变化给予抗生素控制感染给予止血药物控制肉眼血尿22【治疗原则】1252.手术治疗适应症：严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂断裂大出血大量尿外渗、开放性肾损伤【护理诊断】

组织灌注量改变疼痛躯体移动障碍恐惧/紧张潜在并发症：感染232.手术治疗适应症：【护理诊断】组织灌注量改126【护理措施】1．严密监测生命体征变化，及时补充血容量2．严密监测血尿性质及量，留取每次尿液3．评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药4．卧床休息，防止继发出血5．将肾损伤的有关知识告诉病人6．给予抗生素预防和控制感染7.减轻焦虑和恐惧24【护理措施】1．严密监测生命体征变化，及时补充血容量1271．病人的生命体征是否平稳2．经严密的观察血尿是否减轻3．疼痛经治疗是否得到缓解4．卧床休息后疼痛、血尿是否减轻5．病人的恐惧感是否有所减轻6．经抗生素控制感染，体温是否下降7.病人的焦虑与恐惧是否减轻【效果评价】251．病人的生命体征是否平稳【效果评价】1281．多饮水，保持尿路通畅2．经常注意尿液性状3．三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动4．定期复查【健康教育要点】261．多饮水，保持尿路通畅【健康教育要点】129膀胱损伤分类膀胱挫伤、膀胱破裂临床症状出血与休克、下腹疼痛、血尿与排尿障碍、尿瘘治疗方法留置导尿管、膀胱修补术护理要点尿管护理、伤口护理27膀胱损伤分类膀胱挫伤、膀胱破裂130尿道损伤病因与病理开放性、闭合性损伤尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂

骑跨式损伤——前尿道损伤骨盆骨折——

后尿道损伤28尿道损伤病因与病理术后评估尿流改变情况出血、坏死、钙化解剖位置:是腹后膜实质性器官病情观察1．肾脏检查2．输尿管检查了解：肾脏、膀胱以及尿道损伤的病因及浸润前列腺或膀胱邻近组织－T4第40章

泌尿系肿瘤病人的护理血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿李晓玲教授病人焦虑、紧张的心情是否已平静超声波检查:B超首选解剖位置:是腹后膜实质性器官增生的前列腺造成尿路梗阻前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄4．卧床休息，防止继发出血2．血尿、脓尿4.肾显像流行病学因素6．经抗生素控制感染，体温是否下降临床症状出血与休克、下腹疼痛、放射性电子计算机X线断层扫描（ECT)4．定期留取尿液进行检查调节体液、电解质平衡梗阻部位越高，越易发生肾积水CT、MRI扫描3．三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动4．卧床休息后疼痛、血尿是否减轻2．血尿、脓尿血尿间歇性、无痛性、肉眼血尿第39章

泌尿系梗阻病人的护理流行病学因素2．局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网前列腺癌

（carcinomaofprostate)有肾周脂肪囊和腰肌保护浸润深肌层并穿透膀胱壁－T32．经严密的观察血尿是否减轻4．卧床休息，防止继发出血动、静脉血流量大输尿管及膀胱结石131临床表现：休克、局部痛肿、尿道口滴血排尿困难、血肿及尿外渗治疗方法：尿道吻合、修补术护理要点：尿管护理预防尿道狭窄骨盆骨折护理术后评估尿流改变情况临床症状出血与休克、下腹疼痛、29132第37章

尿石症病人的护理

（Urolithiasis)李晓玲教授四川大学华西护理学院30第37章尿石症病人的护理133学习目标了解：尿石症的病因与病理生理

熟悉：尿石症病人的护理问题与护理目标尿石症的临床表现与处理原则尿石症病人的健康教育

掌握：尿石症病人的护理评估与护理措施

31学习目标了解：尿石症的病因与病理生理134流行病学因素

常见病，发病率高有地区性男：女=3：1以上尿路结石多见治疗方法以腔内泌尿技术为主病因32流行病学因素病因135

病因

尿液因素

形成结石的物质过多尿pH改变

尿液浓缩抑制晶体形成的物质不足33

病因尿液因素136局部因素机械性尿路梗阻

尿动力学改变

长期卧床等原因全身因素

新陈代谢异常

饮食结构34局部因素机械性尿路梗阻137病理生理

1．尿路梗阻2．局部损伤3．感染35病理生理138肾脏排石过程示意图36肾脏排石过程示意图139泌尿系结石的预防多饮水去除尿路梗阻因素治疗尿路感染卧床病人多活动，勤翻身饮食调节和药物治疗治疗甲状旁腺功能亢进37泌尿系结石的预防多饮水140

临床表现

1．疼痛－－肾绞痛

2．血尿

3．合并感染

辅助检查

1．尿液检查

2．血液生化检查

3．影像学检查

心理社会反应相关健康史生活史

【护理评估】38临床表现【护理评估】141【治疗原则】非手术治疗：适用于结石小于0.6cm,

无尿路梗阻或感染、肾功能正常者

措施

1．大量饮水

2．加强运动

3．饮食疗法

4.药物治疗

39【治疗原则】非手术治疗：适用于结石小于0.6cm,142肾绞痛治疗：解痉、止痛体外冲击波碎石：适用于肾结石输尿管及膀胱结石手术疗法：肾、输尿管切开取石肾部分切除40肾绞痛治疗：解痉、止痛143疼痛排尿形态异常潜在并发症：血尿、感染焦虑知识缺乏【护理诊断及预期目标】41疼痛【护理诊断及预期目标】144【护理措施】1．观察病人排尿型态，促进排尿功能2．疼痛观察及护理3．感染的观察及护理4．注意尿液的观察5．伤口及引流管护理，避免继发感染6．健康知识的宣教7.心理护理42【护理措施】145【效果评价】

血尿变化情况疼痛是否得到缓解有无结石的排出排尿型态饮水及排尿习惯情绪是否平稳43【效果评价】血尿变化情况6．注意营养摄入，纠正贫血，增强机体抵抗力经血液、淋巴转移观察引流液的量、性状并记录掌握：肾结核病人的护理1．严密监测生命体征变化，及时补充血容量2．局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网熟悉:肾积水病人的护理定期复查诊断要点:症状与体征4．卧床休息，防止继发出血骑跨式损伤——前尿道损伤超声波检查:B超首选肾脏功能生成尿液尿石症病人的健康教育5．尿液生化检查6．膀胱肿瘤抗原增生的前列腺造成尿路梗阻临床症状出血与休克、下腹疼痛、潜在并发症：出血、感染梗阻部位越高，越易发生肾积水肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核【护理诊断及预期目标】膀胱镜检查146【健康教育要点】饮水防石活动与休息食物与营养测尿pH值及尿比重预防骨脱钙定期复查6．注意营养摄入，纠正贫血，增强机体抵抗力44【健康教育要点147谢谢大家！45谢谢大家！148第38章

肾结核病人的护理

（renaltuberculosis)李晓玲教授四川大学华西护理学院46第38章肾结核病人的护理

（149学习目标了解：肾结核的病因与病理生理熟悉：肾结核的临床表现与治疗原则

掌握：肾结核病人的护理

47学习目标了解：肾结核的病因与病理生理150【病因】结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变【病理】结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速输尿管狭窄、肾积水结核性膀胱炎、膀胱挛缩48【病因】151

临床表现：1．膀胱剌激症状

2．血尿、脓尿

3．腰痛、全身症状

辅助检查：1．实验室检查

2．影像学检查

3．膀胱镜检查

心理社会反应：相关健康史、生活史【护理评估】49临床表现：1．膀胱剌激症状【护理评估】152【治疗原则】重视全身治疗抗结核药物治疗手术治疗50【治疗原则】重视全身治疗153营养失调排尿形态异常疼痛恐惧与焦虑潜在并发症知识缺乏【护理诊断及预期目标】51营养失调【护理诊断及预期目标】154【护理措施】1．观察抗结核药物的副作用2．全身营养支持3．减轻膀胱剌激症状4．定期留取尿液进行检查5．伤口护理6.心理护理7．健康知识宣教52【护理措施】155【效果评价】病人全身营养状况是否有改善病人睡眠是否得到改善膀胱刺激症状是否减轻病人药物治疗知识伤口愈合情况病人心理情况53【效果评价】病人全身营养状况是否有改善156【健康教育要点】营养、活动与休息的调节抗结核药治疗的有关知识手术前后抗结核治疗的意义定期复查54【健康教育要点】营养、活动与休息的调节157第39章

泌尿系梗阻病人的护理

李晓玲

教授四川大学华西护理学院55第39章

泌尿系梗阻病人的护理李158学习目标了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则泌尿系统梗阻的病因与病理生理

熟悉:肾积水病人的护理前列腺增生症的病因病理、临床表现

掌握:前列腺增生病人的护理急性尿潴留的处理原则

56学习目标了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则159

病因上尿路机械性梗阻:

肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核下尿路机械性梗阻:

前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄57病因160

*基本病理改变:梗阻以上尿路扩张

*泌尿路梗阻肾盂内高压组织缺氧

肾乳头、肾实质萎缩肾盂容积肾积水病理变化58

*基本病理改变:梗阻以上尿路扩张

*泌尿路梗阻161*病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异;

*梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重.59*病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异;

*梗阻162肾积水

（hydroneprosis)肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列腺增生、尿道狭窄等原因引起一般症状不明显,严重者肾功能衰竭梗阻部位越高，越易发生肾积水症状:

局部胀痛、肿块、血尿、尿量减少、肾功衰60肾积水

（hydroneprosis)肾积水可163临床诊断病史症状体征B超检查---首选方法泌尿系造影CT、MRI检查61临床诊断病史164处理原则：病因治疗

肾造瘘术

肾切除术护理要点：肾积脓的护理肾盂成形术的护理观察和预防肾衰竭饮食护理62处理原则：病因治疗

165良性前列腺增生

（hyperplasiaofprostate）【病因及病理】老年男性的常见病与激素水平变化有关增生的前列腺造成尿路梗阻最终使肾功能受损63良性前列腺增生

（hyperplasiaofpro166【护理评估】临床表现:1.尿频夜间尿频为早期症状

2.主要症状进行性排尿困难3.尿潴留进行性加重4.其他症状血尿64【护理评估】临床表现:1671.直肠指检2.B超检查3.尿流动力学检查4.残余尿测定5.血清前列腺特异抗原测定辅助检查651.直肠指检辅助检查急迫性尿失禁梗阻部位越高，越易发生肾积水掌握：肾结核病人的护理排尿困难、血肿及尿外渗3．评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药形成结石的物质过多疼痛适用于肾挫伤、轻型肾裂伤血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿一般症状不明显,严重者肾功能衰竭骑跨式损伤——前尿道损伤潜在并发症：出血、感染临床表现：休克辅助检查：尿液检查保持引流通畅，协助翻身尿细菌学检查4.X线检查：尿路平片（KUB）好发于50-60岁，男：女=2：15．将肾损伤的有关知识告诉病人疼痛【护理诊断及预期目标】熟悉:肾积水病人的护理168对疾病的心理社会反应

疾病相关的健康史和生活史

1．注意评估病人平时饮水习惯

2．是否有定时排尿的习惯

3．评估病人平时排尿困难程度

4．评估病人夜间睡眠状态

急迫性尿失禁66对疾病的心理社会反应

疾病相关的健康史和生活169【治疗原则】1．药物治疗2．局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网3．手术治疗:

非开放性手术---TUR-P

开放性手术67【治疗原则】170焦虑尿潴留排尿形态异常睡眠形态紊乱有体液不足的危险【护理诊断及预期目标】

自理缺陷有感染的危险潜在并发症知识缺乏68焦虑【护理诊断及预期目标】自理缺陷171【护理措施】观察病人排尿情况，特别是夜尿次数留置导尿管的定时护理注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识术后常规给予缓泻剂，预防便秘保持引流通畅，协助翻身减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象心理护理69【护理措施】172【效果评价】病人焦虑、紧张的心情是否已平静留置尿管后尿液的引流情况如何病人的睡眠状况是否有好转尿液引流及持续冲洗情况如何伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解

70【效果评价】病人焦虑、紧张的心情是否已平静173泌尿外科引流管的护理

鼓励病人多饮水每日更换造瘘口敷料保持管道周围皮肤的清洁与干燥妥善固定引流管，防止管道脱落引流袋每日更换，更换时严格无菌操作观察引流液的量、性状并记录71泌尿外科引流管的护理鼓励病人多饮水174【健康教育要点】术后勿做用力的活动养成多饮水的好习惯多食易于消化的饮食避免长时间坐立或骑车不要饮酒和吸烟排尿功能训练如有出血、感染、尿阻现象及时复诊72【健康教育要点】术后勿做用力的活动175第40章

泌尿系肿瘤病人的护理李晓玲教授四川大学华西护理学院73第40章

泌尿系肿瘤病人的护理李晓玲教授176学习目标了解：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与病理、临床分期

熟悉：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床表现与处理原则

掌握：肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理

74学习目标了解：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与177

概述泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿道非上皮性肿瘤输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多数为移行细胞瘤膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和良性75概述178【病因】病因尚不清楚肾癌有家族史膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑料有密切关系76【病因】179【病理】肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑块输尿管肿瘤梗阻症状突出膀胱肿瘤以淋巴转移为主

77【病理】180肾癌

（renalcarcinoma）

好发于50-60岁，男：女=2：1病理:发生于肾小管上皮细胞，有包膜出血、坏死、钙化经血液、淋巴转移可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到肾静脉、腔静脉78肾癌

（renalcarcinoma）181

临床表现

1.血尿间歇性、无痛性、肉眼血尿

2.腰痛

3.肿块

4.全身症状

辅助检查

1.实验室检查

2.影像学检查79临床表现182【治疗原则】手术切除为主辅以化疗、放疗全身支持治疗80【治疗原则】手术切除为主183病因与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎症、机械刺激有关病理组织学分类:

上皮性肿瘤—

移行