伤寒和副伤寒病人的护理课件

第二章

伤寒和副伤寒病人的护理【病因病理】（一）病原学伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌均属沙门菌属中的D群，有鞭毛，能运动，不形成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。在普通培养基中能生长，在含胆汁的培养基中生长更好。不产生外毒素，菌体裂解时释放的内毒素是致病的主要因素。本菌含菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，在机体内能诱生相应的抗体。下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理【病因病理】下一页返回1第二章

伤寒和副伤寒病人的护理伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，耐低温，水中可存活2~3周，粪便中可维持1~2个月，冰冻环境中可生存数月，但对热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱。加热至60℃经30分钟或煮沸后即可杀灭。对一般化学消毒剂敏感，消毒饮水余氯达0.2~0.4mg/L时即迅速死亡.上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒杆菌在自然环境中生命2第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（二）流行病学1.传染源

为患者与带菌者。患者从潜伏期开始即可由粪便排菌，从第1周末开始经尿排菌，以病后2~4周传染性最大。持续排菌3个月以上者，称为慢性带菌者，是本病不断传播或流行的主要传染源。2.传播途径

病原菌随粪便和尿排出体外，通过污染水和食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等媒介经消化道感染。水源和食物污染可造成暴发或流行。3.人群易感性

普遍易感，病后可获得持久免疫力，很少再次患病。伤寒与副伤寒之间无交叉免疫力。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（二）流行病学上一页下一3第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（三）发病机制和病理伤寒沙门菌进入消化道后，一般可被胃酸杀灭，若病原菌数量多或胃酸缺乏，致病菌则进入小肠，侵入小肠黏膜，被吞噬细胞带入肠壁淋巴组织（特别是回肠下段的集合和孤立淋巴小结）及肠系膜淋巴结，继续繁殖，再经胸导管进入血液，引起第一次菌血症。此时属潜伏期，患者无症状。血中的伤寒沙门菌很快被肝脾、骨髓、淋巴结的巨噬细胞吞噬并大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，并释放内毒素，引起全身中毒症状，此时相当于疾病第1周（初期）。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（三）发病机制和病理上一4第二章

伤寒和副伤寒病人的护理病程第2~3周，伤寒沙门菌继续随血流散布全身，在胆囊繁殖到一定程度后，经胆汁进入小肠，大多随粪便排出；少部分穿过肠黏膜再次侵入肠道淋巴组织，使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应，引起坏死、脱落和溃疡形成，此期相当于临床的极期。病程第4周起，随着机体免疫力，尤其是细胞免疫作用的增强，细胞内的伤寒沙门菌逐渐被消灭，病变逐渐愈合，症状减轻、消失，患者恢复健康，此即临床上的缓解期和恢复期。少数患者在病愈后，由于胆囊长期保留病原菌而成为慢性带菌者。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理病程第2~3周，伤寒沙门5第二章

伤寒和副伤寒病人的护理伤寒的病理特点是全身单核–吞噬细胞系统的增生性反应。最具特征性的是回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变。第1周淋巴组织增生肿胀，镜检可见大量巨噬细胞增生。第2周肿大的淋巴结发生坏死，第3周坏死组织脱落，形成溃疡，可引起肠出血和肠穿孔。第4周后溃疡愈合，一般不引起肠腔狭窄。回肠下段的肠系膜淋巴结常显著肿大。肝脏、脾脏肿大，可见灶性坏死，肝细胞浊肿、变性坏死。骨髓巨噬细胞弥漫性增生。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒的病理特点是全身单核6第二章

伤寒和副伤寒病人的护理【临床表现】（一）临床分期典型伤寒的自然病程为4周，可分为4期。1.初期病程第1周。大多起病缓慢，发热是最早出现的症状，体温呈梯形上升，于5~7天内达39℃以上，常伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。2.极期病程第2~3周。常有伤寒典型临床表现，可出现肠出血、肠穿孔等并发症。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理【临床表现】上一页下一页7第二章

伤寒和副伤寒病人的护理3.缓解期

病程第3~4周。食欲渐好，腹胀逐渐消失，体温波动并逐渐下降，脾脏开始回缩。本期患者虚弱，仍可发生肠出血或肠穿孔。4.恢复期

第4周后。体温恢复正常，食欲好转，各种症状和体征随之消失，一般在1个月左右完全恢复健康。少数患者由于抗菌治疗不彻底，机体免疫力低，退热1~2周后临床症状再度出现，血培养阳性，称为复发。病情较初发轻，病程较短，并发症少。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理3.缓解期病程第8第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（二）临床类型1.普通型

具备上述典型临床经过者。2.轻型

全身毒血症状较轻，病程较短，1~3周即可恢复。此型多见于幼儿、早期已接受有效抗菌治疗或经菌苗预防接种者。3.迁延型

起病与普通型相似，但发热持续5周以上甚至数月。合并为慢性血吸虫病时，发热常为弛张热或间歇热，肝脾肿大较显著。4.逍遥型

毒血症状较轻，患者可照常生活工作，部分患者以肠出血或肠穿孔为首发症状。5.暴发型

起病急，毒血症状重，常有畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等并发症。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（二）临床类型上一页下一9第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（三）并发症1.肠出血

为常见并发症，多出现在病程的第2~4周。腹泻、饮食不当为常见诱因。少量出血可无症状或仅有头晕、心率加快，大量出血时则体温突然下降，出现失血性休克的表现，大便可呈暗红色血便。大出血的发生率约2％~8％。2.肠穿孔

为最严重的并发症，多见于病程的第2~4周。发生率约3％~4％，好发于回肠末段。患者常先有腹痛或腹泻、肠出血等；穿孔时突然腹痛，以右下腹明显，伴冷汗、心率加快，血压和体温下降。查体腹部有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎征象，肝浊音界缩小甚至消失，体温再次升高，血白细胞计数增高伴核左移，腹部X线检查可见膈下游离气体。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（三）并发症上一页下一页10第二章

伤寒和副伤寒病人的护理3.中毒性肝炎

为较多见的并发症，多见于病程第1~3周。肝肿大、压缩，血清ALT升高，少数轻度黄疸。随伤寒病情好转，肝损害可在2~3周内恢复正常。4.中毒性心肌炎

见于病程第2~3周伴严重毒血症者，临床表现为心率加快，S1低钝，期前收缩、奔马律、血压下降等。心电图可有P-R间期延长、ST-T改变等。5.其他

还可继发支气管炎、肺炎、急性胆囊炎、脑膜炎等局部感染；严重者可有中毒性脑病、溶血性尿毒症综合征等。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理3.中毒性肝炎11第二章

伤寒和副伤寒病人的护理【实验室及其他检查】（一）常规检查白细胞总数一般在（3.0~5.0）×109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，后者可随病情好转而逐渐上升。若极期嗜酸性粒细胞＞2％，绝对计数＞4×109/L，可基本排除伤寒。高热时可有轻度蛋白尿，偶有管型尿。大便隐血试验可呈阳性。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理【实验室及其他检查】上一12第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（二）伤寒沙门菌培养1.血培养

是确诊伤寒最常用的方法。病程第1~2周阳性率最高（80％~90％），第3周阳性率下降，第4周后常为阴性。2.骨髓培养

因骨髓中含菌的巨噬细胞丰富，阳性率高于血培养，阳性持续时间较长，对已用抗生素，血培养阴性者尤为适用。3.粪便和尿培养

粪便培养从潜伏期开始出现阳性，以第3~4周阳性率最高，可达80％左右。尿培养早期常为阴性，第3~4周出现阳性，但应避免粪便污染。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（二）伤寒沙门菌培养上一13第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（三）肥达反应即血清凝集反应，用已知的伤寒沙门菌“O”与鞭毛“H”抗原及副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原（“A”“B”“C”），测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。一般从病程第2周始出现抗体，第3~4周达到高峰，阳性反应可持续数月。肥达反应结果评价：若只有“O”抗体升高，可能是发病早期；若只有“H”抗体升高，可能是不久前患过伤寒、接种伤寒疫苗或其他热性疾病所致的非特异性回忆反应。早期应用抗生素、激素等，全身情况差，免疫功能低下时可出现假阴性。因非伤寒发热性疾病（如各种急性感染、肿瘤、风湿性疾病等）也可出现肥达反应阳性，故结果判定应审慎。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（三）肥达反应上一页下一14第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（四）其他近年来采用一些新的免疫学方法测定伤寒沙门菌的抗原或抗体，已逐渐应用于伤寒的

诊断。如ELISA法是公认较好的方法，被动血凝试验、对流免疫电泳有助于早期诊断等。还有应用分子生物学技术DNA探针或PCR技术检测伤寒沙门菌的报道。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（四）其他上一页下一页返15第二章

伤寒和副伤寒病人的护理【治疗要点】（一）一般治疗1.隔离与休息

患者按肠道传染病隔离至症状消失后，每隔5~7天做粪便培养，连续两次阴性者可解除隔离。或体温正常后15天解除隔离。严格卧床休息。排泄物彻底消毒。2.护理与饮食

注意观察病情变化（体温、呼吸、脉搏、血压及腹部情况、大便性状等）；发热期给予易消化、高营养的流质或半流质无渣饮食，适当补充维生素B、C；多饮水，以促进毒素的排泄。热退后至恢复期可逐渐恢复正常饮食。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理【治疗要点】上一页下一页16第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（二）对症处理高热时宜采用冰敷、酒精拭浴等物理降温方法，不宜用大量退热药以免虚脱；烦躁者可用地西泮等镇静剂；便秘时以生理盐水低压灌肠，或开塞露塞肛，禁用泻药，以免诱发肠出血、肠穿孔；严重毒血症者，在足量、有效抗生素治疗的同时，可加用糖皮质激素以减轻毒血症状，如地塞米松每天2~4mg，每日1次静脉滴注，疗程1~3天。但明显腹胀者应慎用，以免引起肠出血及肠穿孔。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（二）对症处理上一页下一17伤寒和副伤寒病人的护理课件18第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（三）抗菌治疗1.氟喹诺酮类

对伤寒沙门菌（包括耐氯霉素株）有较强的抗菌作用，疗效好，复发少，可作为首选药物。目前常用的有氧氟沙星，每次0.3g，每天2次口服；环丙沙星，每次0.5g，每天2次口服；诺氟沙星（氟哌酸），每次0.4g，每天3~4次口服，必要时可静滴。用药后一般3~5天退热，体温正常后应继续用10~14天。副作用可有轻度胃肠反应、失眠等。孕妇与儿童不宜应用。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（三）抗菌治疗上一页下一19第二章

伤寒和副伤寒病人的护理2.氯霉素

对非耐药的伤寒沙门菌株仍为有效药物，成人每天1.5~2.0g，分3~4次口服，热退后减为半量再用10~14天。但氯霉素副作用较大，如粒细胞减少症、再生障碍性贫血、中毒性精神病等，用药期间应密切观察。现已不列为首选药物。3.头孢菌素类

第3代头孢菌素在体外有强大的抗伤寒沙门菌作用，临床疗效良好。常用的有头孢噻肟，成人每次1~2g，每天2~3次肌肉注射或静脉注射，儿童每天100~150mg/kg，疗程14天；头孢哌酮钠与头孢他啶，每次1~2g，每天2次静脉滴注，儿童每天100mg/kg，疗程14天。由于需要静脉给药，一般成人不作为首选药，但副作用小，孕妇和儿童可选用。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理2.氯霉素对非耐20第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（四）并发症治疗1.肠出血

应绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、神志及便血情况。暂禁食或少量流质饮食。给予静脉营养，注意水、电解质平衡。应用止血芳酸、安络血、维生素K等止血剂，根据出血量大小酌情输新鲜全血；大出血患者经内科积极治疗无效时，可考虑手术治疗。2.肠穿孔

应及早诊断、处理。除禁食、胃肠减压、静脉输液等一般措施外，并发腹膜炎者应及早手术，并给予大剂量有效抗生素治疗，控制腹膜炎。3.中毒性心肌炎

在足量、有效的抗生素治疗的基础上，给予糖皮质激素；应用促进心肌代谢、改善心肌营养的药物如ATP、辅酶A、肌苷、维生素C等；出现心功能不全时，可适当应用小剂量强心甙。

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伤寒和副伤寒病人的护理（五）慢性带菌者的治疗氨苄西林与丙磺舒联合应用：氨苄西林成人3~6g/d或阿莫西林6g/d分次口服，加丙磺舒每次2g/d，分3~4次口服，疗程4~6周。也可用喹诺酮类治疗，氧氟沙星300mg，每天2次，或环丙沙星500~700mg，每天2次，疗程6周。内科治疗效果不佳时，合并胆道炎症、胆石症者，可做胆囊摘除术。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（五）慢性带菌者的治疗上22第二章

伤寒和副伤寒病人的护理【常见护理诊断】1.体温过高

与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。2.营养失调：低于机体需要量

与高热、纳差、腹胀、腹泻有关。3.潜在并发症

肠出血、肠穿孔。4.知识缺乏

缺乏伤寒、副伤寒的疾病知识及消毒隔离知识。5.焦虑

与疾病的严重症状、不良预后、对相关知识缺乏有关。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理【常见护理诊断】上一页下23伤寒和副伤寒病人的护理课件24第二章

伤寒和副伤寒病人的护理【护理措施】1.严密监测病情变化

监测病人的生命体征，注意发热的过程、热型、持续时间；及早识别肠道并发症的征象，如血压下降，脉搏增快，出冷汗，便血，腹部压痛及腹肌紧张等。发现异常及时通知医生并配合处理；定期监测体重、血红蛋白、血清蛋白的变化。2.休息

发热期间需卧床休息至退热后1周，以减少耗氧量，减少肠蠕动，避免肠道并发症的发生。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理【护理措施】上一页下一25第二章

伤寒和副伤寒病人的护理3.饮食护理

极期病人应给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，避免过饱；缓解期可给易消化的高热、高蛋白、高维生素、少渣或无渣的流质或半流质饮食，避免刺激性和产气的食物；恢复期病人食欲好转，可逐渐恢复至正常饮食，密切观察进食后反应。有肠出血时应禁食，静脉补充营养；腹胀者给少糖低脂食物，禁食牛奶，注意补充钾盐。保证2000~3000ml/d的液体摄入，充足的水分可使尿量增加，有利于伤寒杆菌内毒素的排出。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理3.饮食护理极期26伤寒和副伤寒病人的护理课件27第二章

伤寒和副伤寒病人的护理4.口腔护理

发热病人易并发口腔感染，应指导并协助病人在餐前、餐后、睡前漱口。5.皮肤护理

高热病人大量出汗后，应及时用温水擦拭，更换浸湿的床单、被褥和衣裤，以保持皮肤的清洁、干燥，使病人舒适，防止皮肤继发感染。病情严重或昏迷的病人，应协助改变体位，防止压疮的出现。6.采取有效降温措施

首选物理降温方法，如用冰帽、冰袋冷敷，温水或酒精擦浴。尽量避免用药物降温，以防体温骤降，大汗虚脱。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理4.口腔护理 发热病人28第二章

伤寒和副伤寒病人的护理7.便秘、腹泻和腹胀的护理

便秘病人排便时切忌过分用力，必要时用开塞露，忌用泻药；腹泻病人可施行腹部冷敷，以减轻腹部充血，避免腹部施压；腹胀病人除调节饮食外，可用松节油腹部热敷、肛管排气或生理盐水低压灌肠。8.肠出血和肠穿孔的护理

肠出血的病人要绝对卧床休息，保持安静，必要时给镇静剂，密切观察病人的面色、脉搏、血压变化及每次排便的量和颜色；肠穿孔病人在密切监测生命体征的同时，积极准备手术治疗。9.用药护理

遵医嘱使用有效抗生素，注意观察疗效和不良反应。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理7.便秘、腹泻和腹胀的29第二章

伤寒和副伤寒病人的护理【保健指导】1.对病人的指导

教育病人养成良好卫生与饮食习惯，坚持饭前、便后洗手，不饮生水，不吃不洁食物。伤寒的恢复过程很慢，痊愈后仍需检查粪便，以防止成为带菌者。若有发热等不适，应及时就诊，以防止复发。2.预防疾病指导

加强公共饮食卫生的管理、水源的保护和粪便的管理，注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂，搞好“三管一灭”。高危人群应定期普查、普治。易感人群可用伤寒，副伤寒甲、乙三联菌苗进行预防接种。上一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理【保健指导】上一页返回30谢谢观赏谢谢观赏31第二章

伤寒和副伤寒病人的护理【病因病理】（一）病原学伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌均属沙门菌属中的D群，有鞭毛，能运动，不形成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。在普通培养基中能生长，在含胆汁的培养基中生长更好。不产生外毒素，菌体裂解时释放的内毒素是致病的主要因素。本菌含菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，在机体内能诱生相应的抗体。下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理【病因病理】下一页返回32第二章

伤寒和副伤寒病人的护理伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，耐低温，水中可存活2~3周，粪便中可维持1~2个月，冰冻环境中可生存数月，但对热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱。加热至60℃经30分钟或煮沸后即可杀灭。对一般化学消毒剂敏感，消毒饮水余氯达0.2~0.4mg/L时即迅速死亡.上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒杆菌在自然环境中生命33第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（二）流行病学1.传染源

为患者与带菌者。患者从潜伏期开始即可由粪便排菌，从第1周末开始经尿排菌，以病后2~4周传染性最大。持续排菌3个月以上者，称为慢性带菌者，是本病不断传播或流行的主要传染源。2.传播途径

病原菌随粪便和尿排出体外，通过污染水和食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等媒介经消化道感染。水源和食物污染可造成暴发或流行。3.人群易感性

普遍易感，病后可获得持久免疫力，很少再次患病。伤寒与副伤寒之间无交叉免疫力。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（二）流行病学上一页下一34第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（三）发病机制和病理伤寒沙门菌进入消化道后，一般可被胃酸杀灭，若病原菌数量多或胃酸缺乏，致病菌则进入小肠，侵入小肠黏膜，被吞噬细胞带入肠壁淋巴组织（特别是回肠下段的集合和孤立淋巴小结）及肠系膜淋巴结，继续繁殖，再经胸导管进入血液，引起第一次菌血症。此时属潜伏期，患者无症状。血中的伤寒沙门菌很快被肝脾、骨髓、淋巴结的巨噬细胞吞噬并大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，并释放内毒素，引起全身中毒症状，此时相当于疾病第1周（初期）。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（三）发病机制和病理上一35第二章

伤寒和副伤寒病人的护理病程第2~3周，伤寒沙门菌继续随血流散布全身，在胆囊繁殖到一定程度后，经胆汁进入小肠，大多随粪便排出；少部分穿过肠黏膜再次侵入肠道淋巴组织，使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应，引起坏死、脱落和溃疡形成，此期相当于临床的极期。病程第4周起，随着机体免疫力，尤其是细胞免疫作用的增强，细胞内的伤寒沙门菌逐渐被消灭，病变逐渐愈合，症状减轻、消失，患者恢复健康，此即临床上的缓解期和恢复期。少数患者在病愈后，由于胆囊长期保留病原菌而成为慢性带菌者。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理病程第2~3周，伤寒沙门36第二章

伤寒和副伤寒病人的护理伤寒的病理特点是全身单核–吞噬细胞系统的增生性反应。最具特征性的是回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变。第1周淋巴组织增生肿胀，镜检可见大量巨噬细胞增生。第2周肿大的淋巴结发生坏死，第3周坏死组织脱落，形成溃疡，可引起肠出血和肠穿孔。第4周后溃疡愈合，一般不引起肠腔狭窄。回肠下段的肠系膜淋巴结常显著肿大。肝脏、脾脏肿大，可见灶性坏死，肝细胞浊肿、变性坏死。骨髓巨噬细胞弥漫性增生。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒的病理特点是全身单核37第二章

伤寒和副伤寒病人的护理【临床表现】（一）临床分期典型伤寒的自然病程为4周，可分为4期。1.初期病程第1周。大多起病缓慢，发热是最早出现的症状，体温呈梯形上升，于5~7天内达39℃以上，常伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。2.极期病程第2~3周。常有伤寒典型临床表现，可出现肠出血、肠穿孔等并发症。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理【临床表现】上一页下一页38第二章

伤寒和副伤寒病人的护理3.缓解期

病程第3~4周。食欲渐好，腹胀逐渐消失，体温波动并逐渐下降，脾脏开始回缩。本期患者虚弱，仍可发生肠出血或肠穿孔。4.恢复期

第4周后。体温恢复正常，食欲好转，各种症状和体征随之消失，一般在1个月左右完全恢复健康。少数患者由于抗菌治疗不彻底，机体免疫力低，退热1~2周后临床症状再度出现，血培养阳性，称为复发。病情较初发轻，病程较短，并发症少。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理3.缓解期病程第39第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（二）临床类型1.普通型

具备上述典型临床经过者。2.轻型

全身毒血症状较轻，病程较短，1~3周即可恢复。此型多见于幼儿、早期已接受有效抗菌治疗或经菌苗预防接种者。3.迁延型

起病与普通型相似，但发热持续5周以上甚至数月。合并为慢性血吸虫病时，发热常为弛张热或间歇热，肝脾肿大较显著。4.逍遥型

毒血症状较轻，患者可照常生活工作，部分患者以肠出血或肠穿孔为首发症状。5.暴发型

起病急，毒血症状重，常有畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等并发症。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（二）临床类型上一页下一40第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（三）并发症1.肠出血

为常见并发症，多出现在病程的第2~4周。腹泻、饮食不当为常见诱因。少量出血可无症状或仅有头晕、心率加快，大量出血时则体温突然下降，出现失血性休克的表现，大便可呈暗红色血便。大出血的发生率约2％~8％。2.肠穿孔

为最严重的并发症，多见于病程的第2~4周。发生率约3％~4％，好发于回肠末段。患者常先有腹痛或腹泻、肠出血等；穿孔时突然腹痛，以右下腹明显，伴冷汗、心率加快，血压和体温下降。查体腹部有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎征象，肝浊音界缩小甚至消失，体温再次升高，血白细胞计数增高伴核左移，腹部X线检查可见膈下游离气体。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（三）并发症上一页下一页41第二章

伤寒和副伤寒病人的护理3.中毒性肝炎

为较多见的并发症，多见于病程第1~3周。肝肿大、压缩，血清ALT升高，少数轻度黄疸。随伤寒病情好转，肝损害可在2~3周内恢复正常。4.中毒性心肌炎

见于病程第2~3周伴严重毒血症者，临床表现为心率加快，S1低钝，期前收缩、奔马律、血压下降等。心电图可有P-R间期延长、ST-T改变等。5.其他

还可继发支气管炎、肺炎、急性胆囊炎、脑膜炎等局部感染；严重者可有中毒性脑病、溶血性尿毒症综合征等。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理3.中毒性肝炎42第二章

伤寒和副伤寒病人的护理【实验室及其他检查】（一）常规检查白细胞总数一般在（3.0~5.0）×109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，后者可随病情好转而逐渐上升。若极期嗜酸性粒细胞＞2％，绝对计数＞4×109/L，可基本排除伤寒。高热时可有轻度蛋白尿，偶有管型尿。大便隐血试验可呈阳性。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理【实验室及其他检查】上一43第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（二）伤寒沙门菌培养1.血培养

是确诊伤寒最常用的方法。病程第1~2周阳性率最高（80％~90％），第3周阳性率下降，第4周后常为阴性。2.骨髓培养

因骨髓中含菌的巨噬细胞丰富，阳性率高于血培养，阳性持续时间较长，对已用抗生素，血培养阴性者尤为适用。3.粪便和尿培养

粪便培养从潜伏期开始出现阳性，以第3~4周阳性率最高，可达80％左右。尿培养早期常为阴性，第3~4周出现阳性，但应避免粪便污染。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（二）伤寒沙门菌培养上一44第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（三）肥达反应即血清凝集反应，用已知的伤寒沙门菌“O”与鞭毛“H”抗原及副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原（“A”“B”“C”），测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。一般从病程第2周始出现抗体，第3~4周达到高峰，阳性反应可持续数月。肥达反应结果评价：若只有“O”抗体升高，可能是发病早期；若只有“H”抗体升高，可能是不久前患过伤寒、接种伤寒疫苗或其他热性疾病所致的非特异性回忆反应。早期应用抗生素、激素等，全身情况差，免疫功能低下时可出现假阴性。因非伤寒发热性疾病（如各种急性感染、肿瘤、风湿性疾病等）也可出现肥达反应阳性，故结果判定应审慎。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（三）肥达反应上一页下一45第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（四）其他近年来采用一些新的免疫学方法测定伤寒沙门菌的抗原或抗体，已逐渐应用于伤寒的

诊断。如ELISA法是公认较好的方法，被动血凝试验、对流免疫电泳有助于早期诊断等。还有应用分子生物学技术DNA探针或PCR技术检测伤寒沙门菌的报道。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（四）其他上一页下一页返46第二章

伤寒和副伤寒病人的护理【治疗要点】（一）一般治疗1.隔离与休息

患者按肠道传染病隔离至症状消失后，每隔5~7天做粪便培养，连续两次阴性者可解除隔离。或体温正常后15天解除隔离。严格卧床休息。排泄物彻底消毒。2.护理与饮食

注意观察病情变化（体温、呼吸、脉搏、血压及腹部情况、大便性状等）；发热期给予易消化、高营养的流质或半流质无渣饮食，适当补充维生素B、C；多饮水，以促进毒素的排泄。热退后至恢复期可逐渐恢复正常饮食。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理【治疗要点】上一页下一页47第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（二）对症处理高热时宜采用冰敷、酒精拭浴等物理降温方法，不宜用大量退热药以免虚脱；烦躁者可用地西泮等镇静剂；便秘时以生理盐水低压灌肠，或开塞露塞肛，禁用泻药，以免诱发肠出血、肠穿孔；严重毒血症者，在足量、有效抗生素治疗的同时，可加用糖皮质激素以减轻毒血症状，如地塞米松每天2~4mg，每日1次静脉滴注，疗程1~3天。但明显腹胀者应慎用，以免引起肠出血及肠穿孔。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（二）对症处理上一页下一48伤寒和副伤寒病人的护理课件49第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（三）抗菌治疗1.氟喹诺酮类

对伤寒沙门菌（包括耐氯霉素株）有较强的抗菌作用，疗效好，复发少，可作为首选药物。目前常用的有氧氟沙星，每次0.3g，每天2次口服；环丙沙星，每次0.5g，每天2次口服；诺氟沙星（氟哌酸），每次0.4g，每天3~4次口服，必要时可静滴。用药后一般3~5天退热，体温正常后应继续用10~14天。副作用可有轻度胃肠反应、失眠等。孕妇与儿童不宜应用。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（三）抗菌治疗上一页下一50第二章

伤寒和副伤寒病人的护理2.氯霉素

对非耐药的伤寒沙门菌株仍为有效药物，成人每天1.5~2.0g，分3~4次口服，热退后减为半量再用10~14天。但氯霉素副作用较大，如粒细胞减少症、再生障碍性贫血、中毒性精神病等，用药期间应密切观察。现已不列为首选药物。3.头孢菌素类

第3代头孢菌素在体外有强大的抗伤寒沙门菌作用，临床疗效良好。常用的有头孢噻肟，成人每次1~2g，每天2~3次肌肉注射或静脉注射，儿童每天100~150mg/kg，疗程14天；头孢哌酮钠与头孢他啶，每次1~2g，每天2次静脉滴注，儿童每天100mg/kg，疗程14天。由于需要静脉给药，一般成人不作为首选药，但副作用小，孕妇和儿童可选用。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理2.氯霉素对非耐51第二章

伤寒和副伤寒病人的护理（四）并发症治疗1.肠出血

应绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、神志及便血情况。暂禁食或少量流质饮食。给予静脉营养，注意水、电解质平衡。应用止血芳酸、安络血、维生素K等止血剂，根据出血量大小酌情输新鲜全血；大出血患者经内科积极治疗无效时，可考虑手术治疗。2.肠穿孔

应及早诊断、处理。除禁食、胃肠减压、静脉输液等一般措施外，并发腹膜炎者应及早手术，并给予大剂量有效抗生素治疗，控制腹膜炎。3.中毒性心肌炎

在足量、有效的抗生素治疗的基础上，给予糖皮质激素；应用促进心肌代谢、改善心肌营养的药物如ATP、辅酶A、肌苷、维生素C等；出现心功能不全时，可适当应用小剂量强心甙。

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伤寒和副伤寒病人的护理（五）慢性带菌者的治疗氨苄西林与丙磺舒联合应用：氨苄西林成人3~6g/d或阿莫西林6g/d分次口服，加丙磺舒每次2g/d，分3~4次口服，疗程4~6周。也可用喹诺酮类治疗，氧氟沙星300mg，每天2次，或环丙沙星500~700mg，每天2次，疗程6周。内科治疗效果不佳时，合并胆道炎症、胆石症者，可做胆囊摘除术。上一页下一页返回第二章 伤寒和副伤寒病人的护理（五）慢性带菌者的治疗上53第二章

伤寒和副伤寒病人的护理【常见护理诊断】1.体温过高

与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。2.营养失调：低于机体需要量

与高热、纳差、腹胀、腹泻有关。3.潜在并发症

肠出血、肠穿孔。4.知识缺乏

缺乏伤寒、