气管切开护理课件(同名57)

气管切开护理气管切开护理1Contents气管切开相关知识气管切开后的护理并发症预防及处理出院指导Contents气管切开相关知识气管切开后的护理并发症预防及气管切开相关知识气管切开相关知识定义气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。位置颈段气管约有7~8个气管环，一般在3~4环处开。常用方法常规外科气管切开术经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）定义气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套适应症优点预期或需较长时间机械通气咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管病情危重，预防性气管切开下呼吸道分泌物较多，清除无效提高病人舒适预防喉损伤有效的护理（气道内吸引、口腔护理）提高病人的交流沟通能力提供更安全的人工气道减少气道阻力长期机械通气适应症常见导管类型气囊式气切套管：膨胀的气囊封闭气管，让所有空气只经由气切套管流动。普通套管可冲洗气切套管可调式气切套管可通过固定翼调整导管进入气管的长度。颈部生理异常或异常肥胖,消瘦组织肿胀气囊上方带有侧孔，用于冲洗及吸痰常见导管类型气囊式气切套管：膨胀的气囊封闭气管，让所有空气只常见导管类型附内管的气切套管带孔式气切套管导管弯曲处有五个小孔，可让气体流通至喉部、口咽/鼻咽，可协助拔管，或配用发音喉训练发音绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序可发声气切无气囊气切套管用于不需使用呼吸机或不再有吸入性危险的患者。可以配合内管使用。更换内管以避免套管阻塞常见导管类型附内管的气切套管带孔式气切套管导管弯曲处有五个小有效的护理（气道内吸引、口腔护理）气道湿化是确保人工气道通畅的关键教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。食流质或半流质饮食置棉絮于套管口，不随呼吸上下飘动。痰液过度稀薄，需不断吸引；发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，并做好记录，如皮下气肿的范围，有无发展趋势等定时紫外线消毒由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。定时紫外线消毒由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。行胸膜腔穿刺，抽除气体。6.注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。食流质或半流质饮食大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管不同需求导管应用Stage活动场所O.R.手术室ICU监护病房Ward病房Home家过程呼吸机呼吸机脱机自主呼吸发音自主呼吸发音需求良好的封堵防止损伤良好的封堵防止损伤空气经过喉部防止损伤空气经过喉部防止损伤空气经过喉部无梗阻导管类型有囊有囊发音无囊发音无囊发音有效的护理（气道内吸引、口腔护理）不同需求导管应用Stage气管切开后的护理气管切开后的护理气道护理重要性及气道管理目标气道护理重要性及气道管理目标基础护理安静、清洁、空气新鲜

室温21℃左右

湿度保持在60%气管套口覆盖2-4层温湿纱布

洒水加湿器

定时紫外线消毒食流质或半流质饮食

鼻饲病人做好鼻饲的护理

注意观察有无呛咳及呼吸困难等症状。

半卧位，抬高床头30-40度。

经常更换体位

一般情况好的病人可下床活动环境体位饮食基础护理安静、清洁、空气新鲜吸痰护理吸痰护理湿化护理气道湿化是确保人工气道通畅的关键湿化护理气道湿化是确保人工气道通畅的关键湿化护理1湿化液的选择灭菌注射用水：呼吸机湿化罐内加温加湿

稀释作用强

低渗液体，对呼吸道黏膜刺激大

用量过大，易造成气道黏膜水肿应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者0.45%生理盐水：0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一半配成0.45%氯化钠溶液中低渗湿化液保持了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰栓.对气道及肺组织的损害最小湿化护理1湿化液的选择灭菌注射用水：呼吸机湿化罐内加温加湿湿化护理2常用湿化方法加热型湿化器(heatedhumidifier,HH)湿化：主动加温加湿温湿交换器（加热湿化器或湿热交换器heatandmoistureexchanger，HME人工鼻）：被动加温加湿雾化吸入湿化法气道内滴药湿纱布覆盖法喷雾器加湿气泡式湿化器湿化空气湿化湿化护理2常用湿化方法加热型湿化器(heatedhumid湿化护理3湿化效果评价湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变湿化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。湿化护理3湿化效果评价湿化满意湿化过度湿化不足由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；置棉絮于套管口，不随呼吸上下飘动。鼻饲病人做好鼻饲的护理危害：直接危及病人生命洒水加湿器在喉源性呼吸困难时，切开气管前壁时可损伤到后壁。告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序长期带管的病人，由于套管的慢性损伤又是也可损伤到气管后壁及食管。有效的护理（气道内吸引、口腔护理）湿度保持在60%气管套口覆盖2-4层温湿纱布气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；对烦躁不安的病人可给予适当的约束或使用镇静剂经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄；先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，并做好记录，如皮下气肿的范围，有无发展趋势等气管套管护理由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大内管护理内管护理痰液过度稀薄，需不断吸引；食流质或半流质饮食由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理痰液过度稀薄，需不断吸引；定时更换切口敷料，注意无菌操作，并注意观察。危害：直接危及病人生命加强巡视，重点观察病人伤口出血情况病情危重，预防性气管切开一般情况好的病人可下床活动由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管3.气管切开术后常见的并发症之一，可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出血，甚至还可引起下呼吸道的感染，导致病人死亡。定时更换切口敷料，注意无菌操作，并注意观察。绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序6.多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄；拔管护理123456准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果痰液过度稀薄，需不断吸引；拔管护理123456准确掌握堵管和并发症预防及处理并发症预防及处理并发症种类纵隔气肿及气胸出血感染气管食管瘘拔管困难皮下气肿脱管并发症种类纵隔气肿及气胸出血感染气管食管瘘拔管困难皮下气肿脱出血加强巡视，重点观察病人伤口出血情况气管切开术后，伤口及内套管内有少量的血性分泌物是正常的一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理术后最常见的并发症与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，并做好记录，如皮下气肿的范围，有无发展趋势等并发症护理皮下血肿出血加强巡视，重点观察病人伤口出血情况术后最常见的并发症并

纵隔气肿及气胸

气管切开术后最严重的并发症由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。如果观察处理不及时，可在短时间内危急病人的生命。在临床的观察护理中，如病人出现进行性的呼吸困难加重，经检查导管通畅，分泌物少易抽吸，无脑水肿时，应考虑纵膈气肿或气胸的发生及时报告医生，协助病人做胸透或拍胸片，尽快明确诊断。行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术并发症护理

纵隔气肿及气胸

气管切开术后最严重的并发症并发症护理气管切开术后常见的并发症之一，可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出血，甚至还可引起下呼吸道的感染，导致病人死亡。术后应加强抗感染的治疗，这是防止伤口感染的主要措施遵医嘱合理应用抗生素，预防与控制感染。定时更换切口敷料，注意无菌操作，并注意观察。吸痰时注意无菌操作，预防感染。定时清洁消毒内套管。并发症护理感染气管切开术后常见的并发症之一，可引起局部组织的破坏，也可引起并发症护理分类：完全脱管；皮内脱管原因：如套管大小不合、皮下气肿、护理人员操作不慎、外套管系带过松等危害：直接危及病人生命症状：1.吸痰时吸痰管不能深入套管远端。

2.病人出现呼吸困难、烦躁、紫绀、不能平卧等症状。

3.置棉絮于套管口，不随呼吸上下飘动。

4.外套管明显向外移出处理：1.保持系带的松紧适宜，以能插入1指为宜。死结固定。

2.病人剧烈咳嗽时，指导病人手扶套管边缘，防止脱管

3.床边备好急救物品，气管切开护理盘中常备2把止血钳

4.使用呼吸机病人在翻身、拍背、吸痰时至少由两人合作以保持其头颈部与气管道管活动的一致性

5.对烦躁不安的病人可给予适当的约束或使用镇静剂

6.一旦发生脱管，立即通知医生，应用止血钳打开病人切口，保持呼吸道通畅脱管并发症护理分类：完全脱管；皮内脱管原因：如套管大小不合、皮下在喉源性呼吸困难时，切开气管前壁时可损伤到后壁。长期带管的病人，由于套管的慢性损伤又是也可损伤到气管后壁及食管。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄；气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。插入的气管套管型号偏大带管时间较长的患者，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查气管食管瘘拔管困难并发症护理在喉源性呼吸困难时，切开气管前壁时可损伤到后壁。损伤环状软骨4.注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，置棉絮于套管口，不随呼吸上下飘动。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定定时更换切口敷料，注意无菌操作，并注意观察。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管使用呼吸机病人在翻身、拍背、吸痰时至少由两人合作以保持其头颈部与气管道管活动的一致性先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管长期带管的病人，由于套管的慢性损伤又是也可损伤到气管后壁及食管。由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变危害：直接危及病人生命颈部生理异常或异常肥胖,消瘦灭菌注射用水：呼吸机湿化罐内加温加湿一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定吸痰时吸痰管不能深入套管远端。告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。出院指导4.出院指导出院指导对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：切不可取出外套管，注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。出院指导对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤对烦躁不安的病人可给予适当的约束或使用镇静剂病情危重，预防性气管切开由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。鼻饲病人做好鼻饲的护理稀释作用强气道护理重要性及气道管理目标安静、清洁、空气新鲜气道湿化是确保人工气道通畅的关键由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。加热型湿化器(heatedhumidifier,HH)湿化：主动加温加湿带管时间较长的患者，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。有效的护理（气道内吸引、口腔护理）保持了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰栓.在喉源性呼吸困难时，切开气管前壁时可损伤到后壁。中低渗湿化液先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序使用呼吸机病人在翻身、拍背、吸痰时至少由两人合作以保持其头颈部与气管道管活动的一致性多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，3.在临床的观察护理中，如病人出现进行性的呼吸困难加重，经检查导管通畅，分泌物少易抽吸，无脑水肿时，应考虑纵膈气肿或气胸的发生病人剧烈咳嗽时，指导病人手扶套管边缘，防止脱管病情危重，预防性气管切开可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。用于不需使用呼吸机或不再有吸入性危险的患者。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定带管时间较长的患者，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。位置颈段气管约有7~8个气管环，一般在3~4环处开。气管切开术后常见的并发症之一，可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出血，甚至还可引起下呼吸道的感染，导致病人死亡。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；病人剧烈咳嗽时，指导病人手扶套管边缘，防止脱管先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理湿度保持在60%气管套口覆盖2-4层温湿纱布由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。长期带管的病人，由于套管的慢性损伤又是也可损伤到气管后壁及食管。湿度保持在60%气管套口覆盖2-4层温湿纱布气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；5.一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，带管时间较长的患者，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序用量过大，易造成气道黏膜水肿危害：直接危及病人生命适应症优点床边备好急救物品，气管切开护理盘中常备2把止血钳配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：对气道及肺组织的损害最小注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，置棉絮于套管口，不随呼吸上下飘动。2.先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管痰液过度稀薄，需不断吸引；沐浴时防止水渗入气管套管内，痰液过度稀薄，需不断吸引；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变痰液过度稀薄，需不断吸引；配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定痰液过度稀薄，需不断吸引；一旦发生脱管，立即通知医生，应用止血钳打开病人切口，保持呼吸道通畅病情危重，预防性气管切开在临床的观察护理中，如病人出现进行性的呼吸困难加重，经检查导管通畅，分泌物少易抽吸，无脑水肿时，应考虑纵膈气肿或气胸的发生术后应加强抗感染的治疗，这是防止伤口感染的主要措施在喉源性呼吸困难时，切开气管前壁时可损伤到后壁。注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。吸痰时吸痰管不能深入套管远端。加热型湿化器(heatedhumidifier,HH)湿化：主动加温加湿加热型湿化器(heatedhumidifier,HH)湿化：主动加温加湿吸痰时吸痰管不能深入套管远端。洒水加湿器先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。病情危重，预防性气管切开在临床的观察护理中，如病人出现进行性的呼吸困难加重，经检查导管通畅，分泌物少易抽吸，无脑水肿时，应考虑纵膈气肿或气胸的发生温湿交换器（加热湿化器或湿热交换器heatandmoistureexchanger，HME人工鼻）：被动加温加湿拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，并做好记录，如皮下气肿的范围，有无发展趋势等危害：直接危及病人生命损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄；用量过大，易造成气道黏膜水肿教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，气道湿化是确保人工气道通畅的关键告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。一旦发生脱管，立即通知医生，应用止血钳打开病人切口，保持呼吸道通畅定时紫外线消毒由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。一旦发生脱管，立即通知医生，应用止血钳打开病人切口，保持呼吸道通畅一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理对烦躁不安的病人可给予适当的约束或使用镇静剂教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，痰液过度稀薄，需不断吸引；先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，病人剧烈咳嗽时，指导病人手扶套管边缘，防止脱管在临床的观察护理中，如病人出现进行性的呼吸困难加重，经检查导管通畅，分泌物少易抽吸，无脑水肿时，应考虑纵膈气肿或气胸的发生观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定鼻饲病人做好鼻饲的护理先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管气管切开术后常见的并发症之一，可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出血，甚至还可引起下呼吸道的感染，导致病人死亡。用量过大，易造成气道黏膜水肿室温21℃左右安静、清洁、空气新鲜经常更换体位先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序病人剧烈咳嗽时，指导病人手扶套管边缘，防止脱管拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定病情危重，预防性气管切开置棉絮于套管口，不随呼吸上下飘动。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管病情危重，预防性气管切开配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：定时更换切口敷料，注意无菌操作，并注意观察。气管切开术后，伤口及内套管内有少量的血性分泌物是正常的发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，并做好记录，如皮下气肿的范围，有无发展趋势等准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一半配成0.可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，THANKYOU对烦躁不安的病人可给予适当的约束或使用镇静剂由于胸膜的直接损气管切开护理气管切开护理30Contents气管切开相关知识气管切开后的护理并发症预防及处理出院指导Contents气管切开相关知识气管切开后的护理并发症预防及气管切开相关知识气管切开相关知识定义气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。位置颈段气管约有7~8个气管环，一般在3~4环处开。常用方法常规外科气管切开术经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）定义气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套适应症优点预期或需较长时间机械通气咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管病情危重，预防性气管切开下呼吸道分泌物较多，清除无效提高病人舒适预防喉损伤有效的护理（气道内吸引、口腔护理）提高病人的交流沟通能力提供更安全的人工气道减少气道阻力长期机械通气适应症常见导管类型气囊式气切套管：膨胀的气囊封闭气管，让所有空气只经由气切套管流动。普通套管可冲洗气切套管可调式气切套管可通过固定翼调整导管进入气管的长度。颈部生理异常或异常肥胖,消瘦组织肿胀气囊上方带有侧孔，用于冲洗及吸痰常见导管类型气囊式气切套管：膨胀的气囊封闭气管，让所有空气只常见导管类型附内管的气切套管带孔式气切套管导管弯曲处有五个小孔，可让气体流通至喉部、口咽/鼻咽，可协助拔管，或配用发音喉训练发音绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序可发声气切无气囊气切套管用于不需使用呼吸机或不再有吸入性危险的患者。可以配合内管使用。更换内管以避免套管阻塞常见导管类型附内管的气切套管带孔式气切套管导管弯曲处有五个小有效的护理（气道内吸引、口腔护理）气道湿化是确保人工气道通畅的关键教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。食流质或半流质饮食置棉絮于套管口，不随呼吸上下飘动。痰液过度稀薄，需不断吸引；发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，并做好记录，如皮下气肿的范围，有无发展趋势等定时紫外线消毒由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。定时紫外线消毒由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。行胸膜腔穿刺，抽除气体。6.注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。食流质或半流质饮食大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管不同需求导管应用Stage活动场所O.R.手术室ICU监护病房Ward病房Home家过程呼吸机呼吸机脱机自主呼吸发音自主呼吸发音需求良好的封堵防止损伤良好的封堵防止损伤空气经过喉部防止损伤空气经过喉部防止损伤空气经过喉部无梗阻导管类型有囊有囊发音无囊发音无囊发音有效的护理（气道内吸引、口腔护理）不同需求导管应用Stage气管切开后的护理气管切开后的护理气道护理重要性及气道管理目标气道护理重要性及气道管理目标基础护理安静、清洁、空气新鲜

室温21℃左右

湿度保持在60%气管套口覆盖2-4层温湿纱布

洒水加湿器

定时紫外线消毒食流质或半流质饮食

鼻饲病人做好鼻饲的护理

注意观察有无呛咳及呼吸困难等症状。

半卧位，抬高床头30-40度。

经常更换体位

一般情况好的病人可下床活动环境体位饮食基础护理安静、清洁、空气新鲜吸痰护理吸痰护理湿化护理气道湿化是确保人工气道通畅的关键湿化护理气道湿化是确保人工气道通畅的关键湿化护理1湿化液的选择灭菌注射用水：呼吸机湿化罐内加温加湿

稀释作用强

低渗液体，对呼吸道黏膜刺激大

用量过大，易造成气道黏膜水肿应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者0.45%生理盐水：0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一半配成0.45%氯化钠溶液中低渗湿化液保持了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰栓.对气道及肺组织的损害最小湿化护理1湿化液的选择灭菌注射用水：呼吸机湿化罐内加温加湿湿化护理2常用湿化方法加热型湿化器(heatedhumidifier,HH)湿化：主动加温加湿温湿交换器（加热湿化器或湿热交换器heatandmoistureexchanger，HME人工鼻）：被动加温加湿雾化吸入湿化法气道内滴药湿纱布覆盖法喷雾器加湿气泡式湿化器湿化空气湿化湿化护理2常用湿化方法加热型湿化器(heatedhumid湿化护理3湿化效果评价湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变湿化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。湿化护理3湿化效果评价湿化满意湿化过度湿化不足由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；置棉絮于套管口，不随呼吸上下飘动。鼻饲病人做好鼻饲的护理危害：直接危及病人生命洒水加湿器在喉源性呼吸困难时，切开气管前壁时可损伤到后壁。告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序长期带管的病人，由于套管的慢性损伤又是也可损伤到气管后壁及食管。有效的护理（气道内吸引、口腔护理）湿度保持在60%气管套口覆盖2-4层温湿纱布气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；对烦躁不安的病人可给予适当的约束或使用镇静剂经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄；先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，并做好记录，如皮下气肿的范围，有无发展趋势等气管套管护理由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大内管护理内管护理痰液过度稀薄，需不断吸引；食流质或半流质饮食由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理痰液过度稀薄，需不断吸引；定时更换切口敷料，注意无菌操作，并注意观察。危害：直接危及病人生命加强巡视，重点观察病人伤口出血情况病情危重，预防性气管切开一般情况好的病人可下床活动由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管3.气管切开术后常见的并发症之一，可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出血，甚至还可引起下呼吸道的感染，导致病人死亡。定时更换切口敷料，注意无菌操作，并注意观察。绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序6.多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄；拔管护理123456准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果痰液过度稀薄，需不断吸引；拔管护理123456准确掌握堵管和并发症预防及处理并发症预防及处理并发症种类纵隔气肿及气胸出血感染气管食管瘘拔管困难皮下气肿脱管并发症种类纵隔气肿及气胸出血感染气管食管瘘拔管困难皮下气肿脱出血加强巡视，重点观察病人伤口出血情况气管切开术后，伤口及内套管内有少量的血性分泌物是正常的一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理术后最常见的并发症与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，并做好记录，如皮下气肿的范围，有无发展趋势等并发症护理皮下血肿出血加强巡视，重点观察病人伤口出血情况术后最常见的并发症并

纵隔气肿及气胸

气管切开术后最严重的并发症由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。如果观察处理不及时，可在短时间内危急病人的生命。在临床的观察护理中，如病人出现进行性的呼吸困难加重，经检查导管通畅，分泌物少易抽吸，无脑水肿时，应考虑纵膈气肿或气胸的发生及时报告医生，协助病人做胸透或拍胸片，尽快明确诊断。行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术并发症护理

纵隔气肿及气胸

气管切开术后最严重的并发症并发症护理气管切开术后常见的并发症之一，可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出血，甚至还可引起下呼吸道的感染，导致病人死亡。术后应加强抗感染的治疗，这是防止伤口感染的主要措施遵医嘱合理应用抗生素，预防与控制感染。定时更换切口敷料，注意无菌操作，并注意观察。吸痰时注意无菌操作，预防感染。定时清洁消毒内套管。并发症护理感染气管切开术后常见的并发症之一，可引起局部组织的破坏，也可引起并发症护理分类：完全脱管；皮内脱管原因：如套管大小不合、皮下气肿、护理人员操作不慎、外套管系带过松等危害：直接危及病人生命症状：1.吸痰时吸痰管不能深入套管远端。

2.病人出现呼吸困难、烦躁、紫绀、不能平卧等症状。

3.置棉絮于套管口，不随呼吸上下飘动。

4.外套管明显向外移出处理：1.保持系带的松紧适宜，以能插入1指为宜。死结固定。

2.病人剧烈咳嗽时，指导病人手扶套管边缘，防止脱管

3.床边备好急救物品，气管切开护理盘中常备2把止血钳

4.使用呼吸机病人在翻身、拍背、吸痰时至少由两人合作以保持其头颈部与气管道管活动的一致性

5.对烦躁不安的病人可给予适当的约束或使用镇静剂

6.一旦发生脱管，立即通知医生，应用止血钳打开病人切口，保持呼吸道通畅脱管并发症护理分类：完全脱管；皮内脱管原因：如套管大小不合、皮下在喉源性呼吸困难时，切开气管前壁时可损伤到后壁。长期带管的病人，由于套管的慢性损伤又是也可损伤到气管后壁及食管。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄；气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。插入的气管套管型号偏大带管时间较长的患者，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查气管食管瘘拔管困难并发症护理在喉源性呼吸困难时，切开气管前壁时可损伤到后壁。损伤环状软骨4.注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，置棉絮于套管口，不随呼吸上下飘动。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定定时更换切口敷料，注意无菌操作，并注意观察。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管使用呼吸机病人在翻身、拍背、吸痰时至少由两人合作以保持其头颈部与气管道管活动的一致性先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管长期带管的病人，由于套管的慢性损伤又是也可损伤到气管后壁及食管。由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变危害：直接危及病人生命颈部生理异常或异常肥胖,消瘦灭菌注射用水：呼吸机湿化罐内加温加湿一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定吸痰时吸痰管不能深入套管远端。告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。出院指导4.出院指导出院指导对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：切不可取出外套管，注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。出院指导对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤对烦躁不安的病人可给予适当的约束或使用镇静剂病情危重，预防性气管切开由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。鼻饲病人做好鼻饲的护理稀释作用强气道护理重要性及气道管理目标安静、清洁、空气新鲜气道湿化是确保人工气道通畅的关键由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。加热型湿化器(heatedhumidifier,HH)湿化：主动加温加湿带管时间较长的患者，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。有效的护理（气道内吸引、口腔护理）保持了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰栓.在喉源性呼吸困难时，切开气管前壁时可损伤到后壁。中低渗湿化液先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序使用呼吸机病人在翻身、拍背、吸痰时至少由两人合作以保持其头颈部与气管道管活动的一致性多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，3.在临床的观察护理中，如病人出现进行性的呼吸困难加重，经检查导管通畅，分泌物少易抽吸，无脑水肿时，应考虑纵膈气肿或气胸的发生病人剧烈咳嗽时，指导病人手扶套管边缘，防止脱管病情危重，预防性气管切开可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。用于不需使用呼吸机或不再有吸入性危险的患者。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定带管时间较长的患者，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。位置颈段气管约有7~8个气管环，一般在3~4环处开。气管切开术后常见的并发症之一，可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出血，甚至还可引起下呼吸道的感染，导致病人死亡。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；病人剧烈咳嗽时，指导病人手扶套管边缘，防止脱管先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理湿度保持在60%气管套口覆盖2-4层温湿纱布由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。长期带管的病人，由于套管的慢性损伤又是也可损伤到气管后壁及食管。湿度保持在60%气管套口覆盖2-4层温湿纱布气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；5.一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，带管时间较长的患者，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序用量过大，易造成气道黏膜水肿危害：直接危及病人生命适应症优点床边备好急救物品，气管切开护理盘中常备2把止血钳配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：对气道及肺组织的损害最小注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，置棉絮于套管口，不随呼吸上下飘动。2.先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管痰液过度稀薄，需不断吸引；沐浴时防止水渗入气管套管内，痰液过度稀薄，需不断吸引；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变痰液过度稀薄，需不断吸引；配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定痰液过度稀薄，需不断吸引；一旦发生脱管，立即通知医生，应用止血钳打开病人切口，保持呼吸道通