休克的护理课件整理

休克的护理怎样思想，就有怎样的生活休克的护理休克的护理怎样思想，就有怎样的生活第三章

外科休克病人的

护理休克的概念休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。为了新课程改革的实施和推进的需要，从2003年到2007年教育部基础教育司已分别在上海、长沙、太原和北京连续召开了4届“创建以校为本教研制度建设基地”项目研讨会，组织了多次高级研修班，从制度建设到队伍建设再到聚焦课堂教学，以顾泠沅［1］为项目组长的上海团队和全国部分高校、科研院所及试验区县发表了很多有关校本教研的成果，但对于非实验区、对于农村初中化学科的相关研究［2］仍较少，为推进我县初中化学课改向纵深发展，有必要在农村初中化学教学领域对基于课堂教学的“个人反思［3］、同伴互助［4］和专业引领［5］”的校本教研进行研究。1研究实践1.1个人反思功效的行动研究（1）教研员按教学进度确定某一节课，要求全县化学教师针对这节课的课堂教学写一篇课堂教学反思，通过电子邮件发给教研员。从全县所有化学教师上交的课堂教学反思看，发现大部分化学教师写的反思只是对教学过程的回顾，少部分教师除回顾外也写了课堂教学的失败和成功之处。（2）教研员按教学进度让全县每位化学教师再写一篇课堂教学反思，要求不但要有成功失败之处，还要有成功和失败的原因，而且要写出改进措施，同样用邮件发给教研员。从全县教师第二个课堂教学反思来看，绝大多数教师都能按要求写出失败和成功的原因，也能提出一些改进措施，但有些教师的改进措施并不合理。（3）为使化学教师对个人反思的功效在于改进课堂教学有明确的认识，教研员要求每个化学教师对某一特定课时的课堂教学写出包括成败原因和改进措施的反思材料，按改进措施在平行班的课堂教学中进行改进并将课堂教学做课堂实录，针对课堂实录，分析反思中改进措施的落实程度，再写出反思材料，将2次反思材料和经第一次反思后改进了的课堂教学实录通过邮件和资源网站的FTP站点反馈给教研员。教研员对每个化学教师提交的一次反思材料、改进的课堂教学实录、二次反思材料进行研究，分析改进了的课堂教学对一次反思中改进措施的落实程度，写一份对一次反思的评价，再根据改进了的课堂教学实录，以授课教师的身份也写一份反思材料，然后将对教师一次反思的评价和教研员以授课教师身份写的那份反思材料一同通过邮件反馈给教师，让教师认真理解教研员对自己反思的评价并对比自己的二次反思和教研员的反思，从而使教师对个人反思的概念和功效有比较清醒的认识并将个人反思真正融入到改进课堂教学的实践中。1.2同伴互助途径的行动研究1.2.1相近学科教师组成教研小组由于每个初中校一般只有一名化学教师，只好与相近的物理或生物科教师组成教研小组，进行同伴互助式的校本教研，但由于是不同学科，相互间提的建议虽有一定的参考价值，但无法进行更深入的沟通或研讨，所以由相近学科组成教研小组而进行的同伴互助只具有表面或形式意义而无真正价值。1.2.2几所初中的化学教师组成片教研组由就近几所初中的化学教师组成片教研组，开展一些共同备课、听课、评课等教研活动，但经过几次活动之后发现，虽然由于学科相同，共同备课、相互听课、互相评课能够进行较深度的交流研讨，但片中各初中校之间都有一定的距离，搞完一次彼此听评课的系列教研活动要好长时间，精力和财力的耗费都较大，这样的教研活动无法经常开展。1.2.3通过网络形成网上教研小组由于沈阳市教育城域网都以光纤宽带的形式联通到我县每一所初中，而且全县教师都通过了“九五”、“十五”期间的计算机中高级培训，进行网络教研的条件已经具备。教研员对全县所有初中按一定组合原则分成几个网上教研小组。在网上教研小组活动时，按教学进度确定某一具体课时，每个教师都将自己该课时的教学设计，通过邮件的方式提交给组内其他小组成员，每个小组成员都邀请其他成员给自己的课堂教学设计提意见和建议同时对其他成员的课堂教学设计提出意见和建议，所提的意见和建议通过邮件的方式发给其他教师；每个教师按组内其他成员所提的意见和建议修改自己的课堂教学设计，用修改了的教学设计上课并实录，再将课堂实录上传到资源网站的FTP站点，每个小组成员到资源网站的FTP站点下载其他成员的课堂实录，对其进行评价并将评价结果以邮件的形式发给其他小组成员。教学设计和课堂实录的这种网上互评扫除了不同初中校化学教师在空间上的距离障碍，增多了化学教师间的交流和研讨的机会。网络使教师间的交流互助可以随时发生，网上教研小组实现了不同初中教师之间经常而容易地开展同伴互助的愿望。1.3专业引领方式的行动研究1.3.1一对一的现场指导教研员深入一所初中，针对某一节课和教师共同备课，并完成这节课的“教学设计”，教师按“教学设计”上课，教研员深入课堂听课，听课后，教研员再和上课教师共同探讨，共同拟定改进措施，教师再按照改进措施上课。经过教研员这样的跟踪式的指导，教师的课堂教学能力和水平有一定程度的提高，但教研员的指导或专业引领更多是理论或观念上的引领，缺乏贴近教学实践方面的指导。1.3.2多对一的现场研讨教研员召集全县化学科骨干教师，在一所初中召开观摩研讨会，教研员、骨干教师与授课教师共同备课并拟定教学设计，教研员和骨干教师共同听授课教师的课，听课后听授课教师的课堂教学反思，进行研讨评价，授课教师根据教研员和骨干教师所提意见和建议拟定改进措施，再参考改进措施上课，教研员和骨干教师再进行评课、指导。经过这样反复的行为跟进式的专业引领，教师的课堂教学水平有明显的提高。但无论是教研员一对一的现场指导还是教研员、骨干教师多对一的现场研讨，都只是对个别教师的专业引领，专业引领的效率较低，面对更多一线教师对专业引领的需求，需要探索更加有效的专业引领的方式。1.3.3网上专业引领通过网络，教研员不必到现场，骨干教师不必影响自己的教学就可以实现对一般教师的专业引领，任一教师在需要的时候就可以通过邮件或QQ向教研员和骨干教师发出专业引领的请求，较大程度提高了专业引领的效率。其程序为：教师向教研员和骨干教师邮寄专业引领请求和某一课的课堂教学设计，教研员或骨干教师评议课堂教学设计并将意见反馈给教师，教师按修改了的教学设计上课并将课堂教学实录上传到学科资源网站的FTP站点，教研员和骨干教师通过学科资源网的FTP站点下载课堂教学实录进行再评议，再将评议结果通过网络反馈给教师……经过这样多次网上评议、反馈，更多教师的课堂教学水平和专业能力得到了显著的提高。2分析2.1对个人反思的分析对于农村初中，个人反思、同伴互助和专业引领3者之中，个人反思是教师最能经常进行的专业能力提升的方式，所以采用行动研究的方法培训化学教师，使教师一步步地对个人反思的概念和功效形成全面而深刻的理解，逐渐使个人反思成为教师的自觉的行动和日常的教研方式。2.2对同伴互助的分析由于全县每一所初中一般只有一个化学教师，多的才二、三人，校内同学科的同伴互助很难开展，通过与相近学科教师组成教研组或与附近初中的化学教师组成教研组进行同伴互助，由于属于不同学科不能进行深度交流或距离较远活动不方便而不能进行有效的和经常性的同伴互助教研活动，通过网络的方式能打破时空限制进行有效的和经常性的同伴互助。2.3对专业引领的分析由于全县只有一个化学教研员，对全县化学教师进行专业引领确显人力不足，即使将化学骨干教师纳入专业引领人员，但由于骨干教师都有自己的教学任务而且不在同一学校，开展活动不方便，不能经常开展教研活动，所以，专业引领的效率很低。而教研员和骨干教师一起通过网络进行网上专业引领，既能获得较好的专业引领效果，又能大大提高专业引领效率。3结论通过对初中化学教师开展个人反思能力培训、同伴互助途径选择、专业引领方式选择的行动研究和相应的分析，总结出我县农村初中化学科校本教研的模式：以课堂教学为研究对象，以改进课堂教学为研究目的，以行动研究为研究方法，进行基于行为跟进的个人反思、基于网络联系的同伴互助、基于网上教研的教研员和骨干教师的专业引领。《体育（与健康）》课程是以身体锻炼为主要手段，以增进学生身心健康为主要目的的一门必修课程。要求我们在教育的实施过程中不但使学生掌握体育的基础知识、技能，提高学生的体育意识和能力，还要培养学生养成终身体育锻炼的习惯。从而使学生了解一定的体育基本理论、卫生保健与应用、体育文化、娱乐等基础知识。达到全面锻炼学生身体，促进身心和谐发展，学习和掌握《体育（与健康）》课程基础知识、技能与方法来进行思想品德教育，培养健康的心理素质为目的。一.现状与分析1.现状（1）场地与器材。农村中学的学生人均体育场馆面积应不得低于4㎡，发现所有学校均没有达到这一标准。例如：某校学生在校人数超过800人，学校只有1块田径场、3块篮球场和5张水泥乒乓球台，场地总面积不超过800㎡，学生人均只有1㎡，远远达不到要求。根据《学校体育工作条例》第二十条规定，学校体育器材应纳入教学仪器供应计划，而多数学校没有做到。在调查中多数学校没有把学校体育器材纳入到供应计划中去，有的学校根本没有部分必选体育项目所需的体育器材，如双杠、跳高垫、武术器械等等。（2）年级段情况。在七年级阶段，教材规定的田径类项目中跨越式跳高内容有8所学校没有开展，占样本的50%；体操项目中有16所学校都没有开展单、双杠的教学，占样本总数的100%；限选教材韵律体操和舞蹈16所学校没有开展，占样本总数的100%；有10所学校开设了篮球课，占样本总数的75%。在八年级阶段，在田径类项目中有16所学校开展了跑、跳、投教学，占抽样总数的100%；在体操课中有16所学校没有进行单、双杠的教学，占样本总数的100%；限选教材韵律体操和舞蹈16所学校没有开展，占样本总数的100%；有4所学校开设武术课，占样本总数的25%；有16所学校开设篮球课，占样本总数的100%。在九年级阶段，往往学生到操场上点名后自由活动，无法保证正常的上课时间，在这次调查中占到100%。另外，在对学生课外体育活动和每天体育活动时间的调查中显示，所有样本均为达到《学校体育工作条例》中第十条规定的“普通小学、农村中学、职业中学每天应安排课外体育活动，保证学生每天有一小时的体育活动时间（含体育课）”要求。（3）教学经费。《学校体育工作条例》中第二十二条规定“各级教育行政部门和学校应当根据学校体育工作的实际需要，把学校体育经费纳入核定的年度经费预算内，予以妥善安排”。在调查中发现，16所学校都没有安排年度专项体育经费，无法保证《体育（与健康）》课程教学的正常运行。2.通过访谈和调查得知，上述现状成因有：（1）学校不具备开展此类体育项目的硬件设施。很多学校不具备开展此类体育项目的硬件设施，如体操中的单、双杠项目，很多学校根本就没有单杠和双杠器材；大多无数器材已经大大超过器械使用年限，又没有及时更新，学生根本无法使用。（2）学校、教师担心出现教学事故。由于部分体育项目具有一定的危险性，学校和体育教师担心学生受伤，很少在教学中安排此类项目，学生的积极性也不是很高。如跳高和双杠项目，由于带有一定的危险性，在学生比较多的情况下，教师很难进行安全保护与帮助。二.对策与建议临洮县农村中学《体育（与健康）》课程教学主要存在教学内容不足，课时达不到要求，场地器材达不到标准，学校和学生对课程认识不够等问题。全体体育教师应加强专业与理论学习，通过每月定时集中学习与个人自学相结合，不断更新教学观念，钻研有关理论书籍来提高自身业务素质。1.交流思想，加强认识，落实政策。各级体育、教育主管部门以及各级学校领导与体育教师，应认真学习国务院颁布的《教育法》、《体育学》《学校体育工作条例》及相关政策，改变“应试教育”思想，提高对素质教育的全面认识，真正把体育教育政策落到实处。2.加强舆论宣传，建立、健全监督体制。全社会应提高对学校体育的认识，改变学校、学生、家长对学校体育“可有可无”的片面认识，加强舆论宣传力度，建立、健全各级教育行政部门对学校场地、器材状况进行检查。并对体育不达标的学校勒令限期整改，达不到要求者则要求学校减少招生规模，直至停招。3.建立专项经费制度，提高体育经费投入。认真履行《学校体育工作条例》要求，建立学校体育专项经费制度，并加大社会融资力度，鼓励各种社会力量支持学校体育工作，提高体育经费的投入，保证体育活动正常进行搞好体育教师社会福利待遇的发放。休克的护理怎样思想，就有怎样的生活休克的护理休克的护理怎样思1休克的护理课件整理休克的护理课件整理休克的护理课件整理休克的护理课件整理一、低血容量性休克1.失血性休克2.创伤性休克一、低血容量性休克1.失血性休克失血性休克：多见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂出血及宫外孕出血等。一次出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。失血性休克：创伤性休克：多见于各种严重创伤、大范围组织挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等，引起血液或血浆的丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，导致低血容量。除与失血性休克类似的表现外，可有疼痛等神经内分泌反应，损伤组织的坏死与分解可产生毒素，并发感染。创伤性休克：【病理生理】各类休克共同的病理生理基础：有效血环血量锐减、组织灌注不足

微循环障碍代谢改变组织器官继发性损害【病理生理】各类休克共同的病理生理基础：休克的微循环变化微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期（DIC期）休克的微循环变化微循环收缩期动-静脉短路正常微循环示意图灌流毛细血管前括约肌

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动-静脉短路正常微循环灌流毛细血管前括约肌直捷通路微动脉休克早期微循环收缩期（缺血）少流少灌灌<流毛细血管前括约肌

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休克晚期不流不灌毛细血管前括约肌微动脉真毛细血管网微静代谢变化：1.代谢性酸中毒2.能量代谢障碍组织器官继发性损害：1.心：心肌功能损害2.肺：ARDS3肾：ARF代谢变化：※休克的临床表现※休克的临床表现致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快心收缩力加强中枢神经系统高级部位兴奋汗腺分泌↑腹腔内脏、皮肤等小血管强烈收缩，内脏缺血烦躁不安出冷汗尿量、肛温↓面色苍白四肢冰凉脉搏细速脉压↓休克代偿期的临床表现**致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快中枢神经系统汗腺微循环淤血肾淤血回心血量↓心输出量↓皮肤淤血皮肤紫绀出现花斑肾血流量↓少尿无尿动脉血压进行性↓→脑缺血神志淡漠、昏迷休克抑制期临床表现**微循环淤血肾淤血回心血量↓心输出量↓皮肤淤血皮肤紫绀肾血流微循环衰竭心输出量↓↓血压↓↓无法测出全身多部位出血微血管病性溶血性贫血DIC形成MODF组织、细胞形态、功能严重受损肾功能严重受损少尿、无尿脑严重缺氧、昏迷休克晚期临床表现微循环衰竭心输出量↓↓血压↓↓全身多部位出血DIC形成MOD休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜色泽温度脉搏血压体表血管尿量估计失血量休克代偿期休克抑制期明显轻度中度重度很明显非常明显，可能无主诉清楚，伴痛苦表情，精神紧张尚清楚，表情淡漠，意识模糊，昏迷开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫正常，发凉发冷厥冷（肢端更明显）100次/分以下，尚有力100~120次/分速而细弱，或摸不清收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小收缩压90~70mmHg，脉压小收缩压小m于70mHg，或测不到正常表浅静脉塌陷，cap充盈迟缓cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷正常尿少少或无尿＜20%（＜800ml）20%~40%（800~1600ml）＞40%（＞1600ml）休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜色泽温度脉※治疗原则

1、补充血容量：抗休克的最根本措施。2、止血3、处理原发病※治疗原则二、感染性休克

septicshock二、感染性休克

septicshock概述外科常见的，治疗比较困难的一类休克。常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。概述外科常见的，治疗比较困难的一类休克。感染性休克的分类高排低阻型（暖休克）低排高阻型（冷休克）感染性休克的分类高排低阻型（暖休克）感染性休克的临床表现临床表现冷休克暖休克神志皮肤色泽皮肤温度毛细血管充盈时间脉搏脉压尿量躁动、淡漠或嗜睡苍白、紫绀湿冷或冷汗延长细速＜4＜25ml清醒淡红或潮红比较温暖、干燥1~2秒慢、搏动清楚＞4＞30ml感染性休克的临床表现临床表现冷休克暖休克神志躁动、淡漠或嗜睡感染性休克的治疗原则休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休克纠正后应着重治疗感染。补充血容量控制感染纠正酸碱失衡血管活性药的应用皮质激素治疗。感染性休克的治疗原则休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休克第四节

※休克病人的护理第四节

※休克病人的护理休克病人的护理评估1、意识和表情2、皮肤温度、色泽3、血压与脉压4、脉搏5、尿量及尿比重6、体温7、呼吸休克病人的护理评估1、意识和表情休克病人的辅助检查中心静脉压（CVP）肺毛细血管楔压（PCWP）心排出量（CO）和心脏指数（CI）动脉血气分析血浆电解质测定DIC的监测休克病人的辅助检查中心静脉压（CVP）中心静脉压：代表右心房及胸腔段静脉内的压力，正常值为5—12cmH2O主要受血容量和心功能影响：<5说明血容量不足>12说明心功能不全或血容量中心静脉压：代表右心房及胸腔段静脉内的压力，正常值为5—12休克时常见的护理诊断1、体液不足：与大量失血失液有关2、组织灌注量改变：与失液引起循环血量不足所致的心肺肾脑及外周组织血流减少有关4、气体交换受损：与心排血量减少、组织缺氧、呼吸改变有关5、有感染的危险：与免疫力降低有关6、体温异常7、有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清有关休克时常见的护理诊断1、体液不足：与大量失血失液有关※※护理措施（七条）※※护理措施（七条）1、补充血容量、恢复有效循环血量迅速建立静脉输液通路。合理补液。监测CVP。记录液体出入量。严密观察病情变化。1、补充血容量、恢复有效循环血量血容量补足的依据：动脉血压接近正常；尿量大于每小时30mL唇红、肢暖、脉有力血容量补足的依据：※CVP与补液的关系CVPBP

原因处理原则低低高高正常低正常低正常低血容量严重不足血容量不足心功能不全或血容量相对过多容量血管过度收缩心功能不全或血容量不足充分补液适当补液给强心药，纠正酸中毒舒张血管舒张血管补液试验※CVP与补液的关系CVPBP原2、改善组织灌注的护理休克体位抗休克裤的应用血管活性药的应用2、改善组织灌注的护理休克体位休克卧位休克卧位抗休克裤抗休克裤血管活性药物：正肾，负肾，多巴胺，异丙肾上腺素等血管活性药物：正肾，负肾，多巴胺，异丙肾上腺素等3、增强心肌功能强心剂药物的应用：洋地黄类药物缓慢静推3、增强心肌功能强心剂药物的应用：洋地黄类药物缓慢静推4、保持呼吸通畅鼓励患者做深、慢呼吸作双上肢运动，促进肺的扩张吸氧呼吸困难者，气管切开或者气管插管4、保持呼吸通畅鼓励患者做深、慢呼吸气管切开气管插管气管切开气管插管5、预防感染严格无菌操作！！遵医嘱应用抗生素协助患者排痰保持床单清洁，干燥。每2小时翻身、扣背，预防皮肤压疮5、预防感染严格无菌操作！！吸痰器吸痰器翻身拍背翻身拍背6、调节体温的护理观察体温的变化保暖库存血的复温降温6、调节体温的护理观察体温的变化休克的护理课件整理7、预防意外损伤防护床对于神志不清患者：约束带7、预防意外损伤防护床对于神志不清患者：约束带复习思考题休克的概念。休克的治疗原则。。休克病人的监测指标包括哪些？休克病人常见的护理诊断及护理措施。复习思考题休克的概念。谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，50休克的护理怎样思想，就有怎样的生活休克的护理休克的护理怎样思想，就有怎样的生活第三章

外科休克病人的

护理休克的概念休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。为了新课程改革的实施和推进的需要，从2003年到2007年教育部基础教育司已分别在上海、长沙、太原和北京连续召开了4届“创建以校为本教研制度建设基地”项目研讨会，组织了多次高级研修班，从制度建设到队伍建设再到聚焦课堂教学，以顾泠沅［1］为项目组长的上海团队和全国部分高校、科研院所及试验区县发表了很多有关校本教研的成果，但对于非实验区、对于农村初中化学科的相关研究［2］仍较少，为推进我县初中化学课改向纵深发展，有必要在农村初中化学教学领域对基于课堂教学的“个人反思［3］、同伴互助［4］和专业引领［5］”的校本教研进行研究。1研究实践1.1个人反思功效的行动研究（1）教研员按教学进度确定某一节课，要求全县化学教师针对这节课的课堂教学写一篇课堂教学反思，通过电子邮件发给教研员。从全县所有化学教师上交的课堂教学反思看，发现大部分化学教师写的反思只是对教学过程的回顾，少部分教师除回顾外也写了课堂教学的失败和成功之处。（2）教研员按教学进度让全县每位化学教师再写一篇课堂教学反思，要求不但要有成功失败之处，还要有成功和失败的原因，而且要写出改进措施，同样用邮件发给教研员。从全县教师第二个课堂教学反思来看，绝大多数教师都能按要求写出失败和成功的原因，也能提出一些改进措施，但有些教师的改进措施并不合理。（3）为使化学教师对个人反思的功效在于改进课堂教学有明确的认识，教研员要求每个化学教师对某一特定课时的课堂教学写出包括成败原因和改进措施的反思材料，按改进措施在平行班的课堂教学中进行改进并将课堂教学做课堂实录，针对课堂实录，分析反思中改进措施的落实程度，再写出反思材料，将2次反思材料和经第一次反思后改进了的课堂教学实录通过邮件和资源网站的FTP站点反馈给教研员。教研员对每个化学教师提交的一次反思材料、改进的课堂教学实录、二次反思材料进行研究，分析改进了的课堂教学对一次反思中改进措施的落实程度，写一份对一次反思的评价，再根据改进了的课堂教学实录，以授课教师的身份也写一份反思材料，然后将对教师一次反思的评价和教研员以授课教师身份写的那份反思材料一同通过邮件反馈给教师，让教师认真理解教研员对自己反思的评价并对比自己的二次反思和教研员的反思，从而使教师对个人反思的概念和功效有比较清醒的认识并将个人反思真正融入到改进课堂教学的实践中。1.2同伴互助途径的行动研究1.2.1相近学科教师组成教研小组由于每个初中校一般只有一名化学教师，只好与相近的物理或生物科教师组成教研小组，进行同伴互助式的校本教研，但由于是不同学科，相互间提的建议虽有一定的参考价值，但无法进行更深入的沟通或研讨，所以由相近学科组成教研小组而进行的同伴互助只具有表面或形式意义而无真正价值。1.2.2几所初中的化学教师组成片教研组由就近几所初中的化学教师组成片教研组，开展一些共同备课、听课、评课等教研活动，但经过几次活动之后发现，虽然由于学科相同，共同备课、相互听课、互相评课能够进行较深度的交流研讨，但片中各初中校之间都有一定的距离，搞完一次彼此听评课的系列教研活动要好长时间，精力和财力的耗费都较大，这样的教研活动无法经常开展。1.2.3通过网络形成网上教研小组由于沈阳市教育城域网都以光纤宽带的形式联通到我县每一所初中，而且全县教师都通过了“九五”、“十五”期间的计算机中高级培训，进行网络教研的条件已经具备。教研员对全县所有初中按一定组合原则分成几个网上教研小组。在网上教研小组活动时，按教学进度确定某一具体课时，每个教师都将自己该课时的教学设计，通过邮件的方式提交给组内其他小组成员，每个小组成员都邀请其他成员给自己的课堂教学设计提意见和建议同时对其他成员的课堂教学设计提出意见和建议，所提的意见和建议通过邮件的方式发给其他教师；每个教师按组内其他成员所提的意见和建议修改自己的课堂教学设计，用修改了的教学设计上课并实录，再将课堂实录上传到资源网站的FTP站点，每个小组成员到资源网站的FTP站点下载其他成员的课堂实录，对其进行评价并将评价结果以邮件的形式发给其他小组成员。教学设计和课堂实录的这种网上互评扫除了不同初中校化学教师在空间上的距离障碍，增多了化学教师间的交流和研讨的机会。网络使教师间的交流互助可以随时发生，网上教研小组实现了不同初中教师之间经常而容易地开展同伴互助的愿望。1.3专业引领方式的行动研究1.3.1一对一的现场指导教研员深入一所初中，针对某一节课和教师共同备课，并完成这节课的“教学设计”，教师按“教学设计”上课，教研员深入课堂听课，听课后，教研员再和上课教师共同探讨，共同拟定改进措施，教师再按照改进措施上课。经过教研员这样的跟踪式的指导，教师的课堂教学能力和水平有一定程度的提高，但教研员的指导或专业引领更多是理论或观念上的引领，缺乏贴近教学实践方面的指导。1.3.2多对一的现场研讨教研员召集全县化学科骨干教师，在一所初中召开观摩研讨会，教研员、骨干教师与授课教师共同备课并拟定教学设计，教研员和骨干教师共同听授课教师的课，听课后听授课教师的课堂教学反思，进行研讨评价，授课教师根据教研员和骨干教师所提意见和建议拟定改进措施，再参考改进措施上课，教研员和骨干教师再进行评课、指导。经过这样反复的行为跟进式的专业引领，教师的课堂教学水平有明显的提高。但无论是教研员一对一的现场指导还是教研员、骨干教师多对一的现场研讨，都只是对个别教师的专业引领，专业引领的效率较低，面对更多一线教师对专业引领的需求，需要探索更加有效的专业引领的方式。1.3.3网上专业引领通过网络，教研员不必到现场，骨干教师不必影响自己的教学就可以实现对一般教师的专业引领，任一教师在需要的时候就可以通过邮件或QQ向教研员和骨干教师发出专业引领的请求，较大程度提高了专业引领的效率。其程序为：教师向教研员和骨干教师邮寄专业引领请求和某一课的课堂教学设计，教研员或骨干教师评议课堂教学设计并将意见反馈给教师，教师按修改了的教学设计上课并将课堂教学实录上传到学科资源网站的FTP站点，教研员和骨干教师通过学科资源网的FTP站点下载课堂教学实录进行再评议，再将评议结果通过网络反馈给教师……经过这样多次网上评议、反馈，更多教师的课堂教学水平和专业能力得到了显著的提高。2分析2.1对个人反思的分析对于农村初中，个人反思、同伴互助和专业引领3者之中，个人反思是教师最能经常进行的专业能力提升的方式，所以采用行动研究的方法培训化学教师，使教师一步步地对个人反思的概念和功效形成全面而深刻的理解，逐渐使个人反思成为教师的自觉的行动和日常的教研方式。2.2对同伴互助的分析由于全县每一所初中一般只有一个化学教师，多的才二、三人，校内同学科的同伴互助很难开展，通过与相近学科教师组成教研组或与附近初中的化学教师组成教研组进行同伴互助，由于属于不同学科不能进行深度交流或距离较远活动不方便而不能进行有效的和经常性的同伴互助教研活动，通过网络的方式能打破时空限制进行有效的和经常性的同伴互助。2.3对专业引领的分析由于全县只有一个化学教研员，对全县化学教师进行专业引领确显人力不足，即使将化学骨干教师纳入专业引领人员，但由于骨干教师都有自己的教学任务而且不在同一学校，开展活动不方便，不能经常开展教研活动，所以，专业引领的效率很低。而教研员和骨干教师一起通过网络进行网上专业引领，既能获得较好的专业引领效果，又能大大提高专业引领效率。3结论通过对初中化学教师开展个人反思能力培训、同伴互助途径选择、专业引领方式选择的行动研究和相应的分析，总结出我县农村初中化学科校本教研的模式：以课堂教学为研究对象，以改进课堂教学为研究目的，以行动研究为研究方法，进行基于行为跟进的个人反思、基于网络联系的同伴互助、基于网上教研的教研员和骨干教师的专业引领。《体育（与健康）》课程是以身体锻炼为主要手段，以增进学生身心健康为主要目的的一门必修课程。要求我们在教育的实施过程中不但使学生掌握体育的基础知识、技能，提高学生的体育意识和能力，还要培养学生养成终身体育锻炼的习惯。从而使学生了解一定的体育基本理论、卫生保健与应用、体育文化、娱乐等基础知识。达到全面锻炼学生身体，促进身心和谐发展，学习和掌握《体育（与健康）》课程基础知识、技能与方法来进行思想品德教育，培养健康的心理素质为目的。一.现状与分析1.现状（1）场地与器材。农村中学的学生人均体育场馆面积应不得低于4㎡，发现所有学校均没有达到这一标准。例如：某校学生在校人数超过800人，学校只有1块田径场、3块篮球场和5张水泥乒乓球台，场地总面积不超过800㎡，学生人均只有1㎡，远远达不到要求。根据《学校体育工作条例》第二十条规定，学校体育器材应纳入教学仪器供应计划，而多数学校没有做到。在调查中多数学校没有把学校体育器材纳入到供应计划中去，有的学校根本没有部分必选体育项目所需的体育器材，如双杠、跳高垫、武术器械等等。（2）年级段情况。在七年级阶段，教材规定的田径类项目中跨越式跳高内容有8所学校没有开展，占样本的50%；体操项目中有16所学校都没有开展单、双杠的教学，占样本总数的100%；限选教材韵律体操和舞蹈16所学校没有开展，占样本总数的100%；有10所学校开设了篮球课，占样本总数的75%。在八年级阶段，在田径类项目中有16所学校开展了跑、跳、投教学，占抽样总数的100%；在体操课中有16所学校没有进行单、双杠的教学，占样本总数的100%；限选教材韵律体操和舞蹈16所学校没有开展，占样本总数的100%；有4所学校开设武术课，占样本总数的25%；有16所学校开设篮球课，占样本总数的100%。在九年级阶段，往往学生到操场上点名后自由活动，无法保证正常的上课时间，在这次调查中占到100%。另外，在对学生课外体育活动和每天体育活动时间的调查中显示，所有样本均为达到《学校体育工作条例》中第十条规定的“普通小学、农村中学、职业中学每天应安排课外体育活动，保证学生每天有一小时的体育活动时间（含体育课）”要求。（3）教学经费。《学校体育工作条例》中第二十二条规定“各级教育行政部门和学校应当根据学校体育工作的实际需要，把学校体育经费纳入核定的年度经费预算内，予以妥善安排”。在调查中发现，16所学校都没有安排年度专项体育经费，无法保证《体育（与健康）》课程教学的正常运行。2.通过访谈和调查得知，上述现状成因有：（1）学校不具备开展此类体育项目的硬件设施。很多学校不具备开展此类体育项目的硬件设施，如体操中的单、双杠项目，很多学校根本就没有单杠和双杠器材；大多无数器材已经大大超过器械使用年限，又没有及时更新，学生根本无法使用。（2）学校、教师担心出现教学事故。由于部分体育项目具有一定的危险性，学校和体育教师担心学生受伤，很少在教学中安排此类项目，学生的积极性也不是很高。如跳高和双杠项目，由于带有一定的危险性，在学生比较多的情况下，教师很难进行安全保护与帮助。二.对策与建议临洮县农村中学《体育（与健康）》课程教学主要存在教学内容不足，课时达不到要求，场地器材达不到标准，学校和学生对课程认识不够等问题。全体体育教师应加强专业与理论学习，通过每月定时集中学习与个人自学相结合，不断更新教学观念，钻研有关理论书籍来提高自身业务素质。1.交流思想，加强认识，落实政策。各级体育、教育主管部门以及各级学校领导与体育教师，应认真学习国务院颁布的《教育法》、《体育学》《学校体育工作条例》及相关政策，改变“应试教育”思想，提高对素质教育的全面认识，真正把体育教育政策落到实处。2.加强舆论宣传，建立、健全监督体制。全社会应提高对学校体育的认识，改变学校、学生、家长对学校体育“可有可无”的片面认识，加强舆论宣传力度，建立、健全各级教育行政部门对学校场地、器材状况进行检查。并对体育不达标的学校勒令限期整改，达不到要求者则要求学校减少招生规模，直至停招。3.建立专项经费制度，提高体育经费投入。认真履行《学校体育工作条例》要求，建立学校体育专项经费制度，并加大社会融资力度，鼓励各种社会力量支持学校体育工作，提高体育经费的投入，保证体育活动正常进行搞好体育教师社会福利待遇的发放。休克的护理怎样思想，就有怎样的生活休克的护理休克的护理怎样思51休克的护理课件整理休克的护理课件整理休克的护理课件整理休克的护理课件整理一、低血容量性休克1.失血性休克2.创伤性休克一、低血容量性休克1.失血性休克失血性休克：多见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂出血及宫外孕出血等。一次出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。失血性休克：创伤性休克：多见于各种严重创伤、大范围组织挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等，引起血液或血浆的丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，导致低血容量。除与失血性休克类似的表现外，可有疼痛等神经内分泌反应，损伤组织的坏死与分解可产生毒素，并发感染。创伤性休克：【病理生理】各类休克共同的病理生理基础：有效血环血量锐减、组织灌注不足

微循环障碍代谢改变组织器官继发性损害【病理生理】各类休克共同的病理生理基础：休克的微循环变化微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期（DIC期）休克的微循环变化微循环收缩期动-静脉短路正常微循环示意图灌流毛细血管前括约肌

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休克晚期不流不灌毛细血管前括约肌微动脉真毛细血管网微静代谢变化：1.代谢性酸中毒2.能量代谢障碍组织器官继发性损害：1.心：心肌功能损害2.肺：ARDS3肾：ARF代谢变化：※休克的临床表现※休克的临床表现致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快心收缩力加强中枢神经系统高级部位兴奋汗腺分泌↑腹腔内脏、皮肤等小血管强烈收缩，内脏缺血烦躁不安出冷汗尿量、肛温↓面色苍白四肢冰凉脉搏细速脉压↓休克代偿期的临床表现**致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快中枢神经系统汗腺微循环淤血肾淤血回心血量↓心输出量↓皮肤淤血皮肤紫绀出现花斑肾血流量↓少尿无尿动脉血压进行性↓→脑缺血神志淡漠、昏迷休克抑制期临床表现**微循环淤血肾淤血回心血量↓心输出量↓皮肤淤血皮肤紫绀肾血流微循环衰竭心输出量↓↓血压↓↓无法测出全身多部位出血微血管病性溶血性贫血DIC形成MODF组织、细胞形态、功能严重受损肾功能严重受损少尿、无尿脑严重缺氧、昏迷休克晚期临床表现微循环衰竭心输出量↓↓血压↓↓全身多部位出血DIC形成MOD休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜色泽温度脉搏血压体表血管尿量估计失血量休克代偿期休克抑制期明显轻度中度重度很明显非常明显，可能无主诉清楚，伴痛苦表情，精神紧张尚清楚，表情淡漠，意识模糊，昏迷开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫正常，发凉发冷厥冷（肢端更明显）100次/分以下，尚有力100~120次/分速而细弱，或摸不清收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小收缩压90~70mmHg，脉压小收缩压小m于70mHg，或测不到正常表浅静脉塌陷，cap充盈迟缓cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷正常尿少少或无尿＜20%（＜800ml）20%~40%（800~1600ml）＞40%（＞1600ml）休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜色泽温度脉※治疗原则

1、补充血容量：抗休克的最根本措施。2、止血3、处理原发病※治疗原则二、感染性休克

septicshock二、感染性休克

septicshock概述外科常见的，治疗比较困难的一类休克。常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。概述外科常见的，治疗比较困难的一类休克。感染性休克的分类高排低阻型（暖休克）低排高阻型（冷休克）感染性休克的分类高排低阻型（暖休克）感染性休克的临床表现临床表现冷休克暖休克神志皮肤色泽皮肤温度毛细血管充盈时间脉搏脉压尿量躁动、淡漠或嗜睡苍白、紫绀湿冷或冷汗