强心治疗回顾与现状课件

强心治疗回顾与现状心内科徐述强心治疗回顾与现状1强心治疗回愣现状心衰是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段。发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿近期心衰的发病率仍将持续增长。Braunwald:心脏病最后的大战场。强心治疗回愣现状2强心治疗回项现状流行病学国外:心衰患病率1.5%~2.0%,>65岁达6%~10%国内:2019年首次报随机抽样调查城乡居民15518人,心衰患病率为0.9%,其中男性0.7%,,女性1.0%;城市1.1%,农村0.8%;北方1.4%,南方0.5%强心治疗回项现状3强心治疗回愣现状心衰病因1980年2000年冠心病368%456%高血压病8012.9%风心病344%186%强心治疗回愣现状4强心治疗回愣现状心衰死亡原因泵衰竭59%心律失常13%猝死13%我国心衰的患病率低于西方,但35~74岁成年人中仍有约400万人心衰患者心衰正成为21世纪最重要的心血管病症。强心治疗回愣现状5反复现状20世纪50年代以20世纪90年代前神经内分泌激素拮抗剂机械力学ACEI/ARB(ACEI不再称为血管扩张洋地黄,利尿剂剂)20世纪60~80年β-受体阻滞剂代初醛固酮拮抗剂(螺内酯)血流动力学21世纪:血管扩张剂分子生物学水平酚妥拉明硝苯地平基因硝酸酯类硝普钠ACEI(CPT)干细胞种植心肌细胞反复现状6强心洛疗回与现状●对强心药所应追求的活性谱1较洋地黄为强的正性肌力作用2较洋地黄为强的血管松弛作用°3不↑心率4口服有效5作用持久,没有耐药现象6治疗宽度大7有正性松弛作用(指对左室的舒张松弛)8有神经作用(主要为其对植物神经的作用,增敏感受器、加强迷走神经的张力和对抗交感神经的作用)强心洛疗回与现状7强心洛疗回与现状强心甙类(洋地黄类)优点:1作用持久,无耐药现象2.有神经作用3.重要品种口服有效(地高辛)°4不↑心率,不↑氧耗缺点1治疗宽度狭窄,易中毒2缺少正性松弛作用3正性肌力作用不够强大,对严重和顽固性心衰常难以奏效4.反射性扩张血管作用较弱,须加用利尿剂、血管扩张剂以降低负荷5.某些品种有药代学方面的问题(吸收难、不规则,清除经肾、其毒性受肾功能减退的影响)强心洛疗回与现状8强心沧疗回顾与现状非洋地黄类(儿茶酚胺类。典型:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素多巴胺类:多巴胺、左旋多巴、异波帕明β-受体兴奋剂:多巴酚丁胺、扎莫特罗●优点:强大的正性肌力作用,松弛作用●缺点1.正性肌力作用选择性不高,尚对心率、传导、自律性、血管平滑有强力的作用2.↑氧耗3不能口服4作用短暂5常有耐药现象,不适于慢性心衰(CHF)的长期治疗。强心沧疗回顾与现状9强心沧疗回顾与现状非洋地黄非儿茶酚胺类磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农优点1显著的正性肌力作用2.显著的血管松弛作用3治疗宽度大4可口服5作用持久6.不个心率,不个氧耗7通过扩血管作用,改善左室舒张功能它能显著减轻心衰病人的症状,明显改善其血液动力学参数。曾被称为:打破了洋地黄统治心衰治疗200年的历史强心沧疗回顾与现状10强心治疗回顾与现状课件11强心治疗回顾与现状课件12强心治疗回顾与现状课件13强心治疗回顾与现状课件14强心治疗回顾与现状课件15强心治疗回顾与现状课件16强心治疗回顾与现状课件17强心治疗回顾与现状课件18强心治疗回顾与现状课件19强心治疗回顾与现状课件20强心治疗回顾与现状课件21强心治疗回顾与现状课件22强心治疗回顾与现状课件23强心治疗回顾与现状心内科徐述强心治疗回顾与现状24强心治疗回愣现状心衰是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段。发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿近期心衰的发病率仍将持续增长。Braunwald:心脏病最后的大战场。强心治疗回愣现状25强心治疗回项现状流行病学国外:心衰患病率1.5%~2.0%,>65岁达6%~10%国内:2019年首次报随机抽样调查城乡居民15518人,心衰患病率为0.9%,其中男性0.7%,,女性1.0%;城市1.1%,农村0.8%;北方1.4%,南方0.5%强心治疗回项现状26强心治疗回愣现状心衰病因1980年2000年冠心病368%456%高血压病8012.9%风心病344%186%强心治疗回愣现状27强心治疗回愣现状心衰死亡原因泵衰竭59%心律失常13%猝死13%我国心衰的患病率低于西方,但35~74岁成年人中仍有约400万人心衰患者心衰正成为21世纪最重要的心血管病症。强心治疗回愣现状28反复现状20世纪50年代以20世纪90年代前神经内分泌激素拮抗剂机械力学ACEI/ARB(ACEI不再称为血管扩张洋地黄,利尿剂剂)20世纪60~80年β-受体阻滞剂代初醛固酮拮抗剂(螺内酯)血流动力学21世纪:血管扩张剂分子生物学水平酚妥拉明硝苯地平基因硝酸酯类硝普钠ACEI(CPT)干细胞种植心肌细胞反复现状29强心洛疗回与现状●对强心药所应追求的活性谱1较洋地黄为强的正性肌力作用2较洋地黄为强的血管松弛作用°3不↑心率4口服有效5作用持久,没有耐药现象6治疗宽度大7有正性松弛作用(指对左室的舒张松弛)8有神经作用(主要为其对植物神经的作用,增敏感受器、加强迷走神经的张力和对抗交感神经的作用)强心洛疗回与现状30强心洛疗回与现状强心甙类(洋地黄类)优点:1作用持久,无耐药现象2.有神经作用3.重要品种口服有效(地高辛)°4不↑心率,不↑氧耗缺点1治疗宽度狭窄,易中毒2缺少正性松弛作用3正性肌力作用不够强大,对严重和顽固性心衰常难以奏效4.反射性扩张血管作用较弱,须加用利尿剂、血管扩张剂以降低负荷5.某些品种有药代学方面的问题(吸收难、不规则,清除经肾、其毒性受肾功能减退的影响)强心洛疗回与现状31强心沧疗回顾与现状非洋地黄类(儿茶酚胺类。典型:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素多巴胺类:多巴胺、左旋多巴、异波帕明β-受体兴奋剂:多巴酚丁胺、扎莫特罗●优点:强大的正性肌力作用,松弛作用●缺点1.正性肌力作用选择性不高,尚对心率、传导、自律性、血管平滑有强力的作用2.↑氧耗3不能口服4作用短暂5常有耐药现象,不适于慢性心衰(CHF)的长期治疗。强心沧疗回顾与现状32强心沧疗回顾与现状非洋地黄非儿茶酚胺类磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农优点1显著的正性肌力作用2.显著的血管松弛作用3治疗宽度大4可口服5作用持久6.不个心率,不个氧耗7通过扩血管作用,改善左室舒张功能它能显著减轻心衰病人的症状,明显改善其血液动力学参数。曾被称为:打破了洋地黄统治心衰治疗200年的历史强心沧疗回顾与现状33强心治疗回顾与现状课件34强心治疗回顾与现状课件35强心治疗回顾