急性心梗溶栓治疗的护理课件整理

急性心梗溶栓治疗的护理心内科李冬艳急性心梗溶栓治疗的护理1回顾什么是急性心肌梗塞?冠脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死急性心肌梗塞的治疗?冖卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗,急诊PTCA或PCⅠ、主动脉-冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等回顾2静脉溶栓与介入治疗比较静脉溶栓优缺点:介入治疗优缺点:迅速、简便开通率95%以上再通率75%95%无出血并发症残余狭窄明显住院期心脏缺血事件再再堵率15%-25%发率低(7%)颅内出现发生率0.5%·需要技术、人员、设备9%开通时间延迟部分病人不宜溶栓:出血史、过敏静脉溶栓与介入治疗比较3溶栓治疗溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原,转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉中的血栓最佳时机是起病3-6小时最多12小时溶栓治疗4用药途径冠状动脉内溶栓先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药物其成功率为68%~89%。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管,可能会延搁一定时间静脉内溶栓静脉内溶栓治疗不需插管,而且可在一般医院7内进行,甚至可在救护车中进行,有效率为50%95%不等用药途径5适应症※相邻2个或2个以上相邻导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导〉0.2mV,或提示急性心梗伴左束支传导阻滞,起病时间<12小时,患者年龄<75岁※ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁,可慎重考虑※ST段抬高的心梗发病时间已达1224小时,仍有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑适应症6绝对禁忌证(1)出血性卒中或原因不明的卒中(2)6个月内的缺血性卒中(3)中枢神经系统创伤或肿瘤;s(4)近期(3周内)的严重创伤、手术头部损伤;(5)近期(1个月)胃肠道出血;(6)主动脉夹层;()难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室穿刺)绝对禁忌证7相对蔡忌证1)6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA2)口服抗凝药物(3)血压控制不良收缩压、≥180mHlg或者舒张压≥110mHg]4感染性心内膜炎5)活动性肝肾疾病(6)心肺复苏无效相对蔡忌证8第一代PgA主要由链激酶SK和尿激酶UK组成。具有一定的溶栓效应,但存在着很多缺陷。表现为:1)半衰期很短,需要连续注射方可达到治疗目的。具有较多使用哑进行治疗时,几乎无一例外地导致了抗凝状态的形成。2)注入体内后易产生抗体,限制了溶栓作用的发挥,易导致出血综合症和促发SK介导的血小板凝集。3)纤维蛋白选择性差,除激活血栓中的纤维′,蛋白原外,还同样激活血液中的纤维蛋自原,从而激活了纤溶系统,使得凝血系统严重受损第一代PgA9使用方法尿激酶(UK):150万IU用10m1生理盐水溶解,再加入100m15%~10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素,每12小时一次,持续3~5天链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150万U用10m1生理盐水溶解,再加入100m1、5%~10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。使用方法10急性心梗溶栓治疗的护理课件整理11急性心梗溶栓治疗的护理课件整理12急性心梗溶栓治疗的护理课件整理13急性心梗溶栓治疗的护理课件整理14急性心梗溶栓治疗的护理课件整理15急性心梗溶栓治疗的护理课件整理16急性心梗溶栓治疗的护理课件整理17急性心梗溶栓治疗的护理课件整理18急性心梗溶栓治疗的护理课件整理19急性心梗溶栓治疗的护理课件整理20急性心梗溶栓治疗的护理课件整理21急性心梗溶栓治疗的护理课件整理22急性心梗溶栓治疗的护理课件整理23急性心梗溶栓治疗的护理课件整理24急性心梗溶栓治疗的护理课件整理25急性心梗溶栓治疗的护理课件整理26急性心梗溶栓治疗的护理课件整理27急性心梗溶栓治疗的护理课件整理28急性心梗溶栓治疗的护理课件整理29急性心梗溶栓治疗的护理课件整理30急性心梗溶栓治疗的护理心内科李冬艳急性心梗溶栓治疗的护理31回顾什么是急性心肌梗塞?冠脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死急性心肌梗塞的治疗?冖卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗,急诊PTCA或PCⅠ、主动脉-冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等回顾32静脉溶栓与介入治疗比较静脉溶栓优缺点:介入治疗优缺点:迅速、简便开通率95%以上再通率75%95%无出血并发症残余狭窄明显住院期心脏缺血事件再再堵率15%-25%发率低(7%)颅内出现发生率0.5%·需要技术、人员、设备9%开通时间延迟部分病人不宜溶栓:出血史、过敏静脉溶栓与介入治疗比较33溶栓治疗溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原,转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉中的血栓最佳时机是起病3-6小时最多12小时溶栓治疗34用药途径冠状动脉内溶栓先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药物其成功率为68%~89%。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管,可能会延搁一定时间静脉内溶栓静脉内溶栓治疗不需插管,而且可在一般医院7内进行,甚至可在救护车中进行,有效率为50%95%不等用药途径35适应症※相邻2个或2个以上相邻导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导〉0.2mV,或提示急性心梗伴左束支传导阻滞,起病时间<12小时,患者年龄<75岁※ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁,可慎重考虑※ST段抬高的心梗发病时间已达1224小时,仍有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑适应症36绝对禁忌证(1)出血性卒中或原因不明的卒中(2)6个月内的缺血性卒中(3)中枢神经系统创伤或肿瘤;s(4)近期(3周内)的严重创伤、手术头部损伤;(5)近期(1个月)胃肠道出血;(6)主动脉夹层;()难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室穿刺)绝对禁忌证37相对蔡忌证1)6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA2)口服抗凝药物(3)血压控制不良收缩压、≥180mHlg或者舒张压≥110mHg]4感染性心内膜炎5)活动性肝肾疾病(6)心肺复苏无效相对蔡忌证38第一代PgA主要由链激酶SK和尿激酶UK组成。具有一定的溶栓效应,但存在着很多缺陷。表现为:1)半衰期很短,需要连续注射方可达到治疗目的。具有较多使用哑进行治疗时,几乎无一例外地导致了抗凝状态的形成。2)注入体内后易产生抗体,限制了溶栓作用的发挥,易导致出血综合症和促发SK介导的血小板凝集。3)纤维蛋白选择性差,除激活血栓中的纤维′,蛋白原外,还同样激活血液中的纤维蛋自原,从而激活了纤溶系统,使得凝血系统严重受损第一代PgA39使用方法尿激酶(UK):150万IU用10m1生理盐水溶解,再加入100m15%~10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素,每12小时一次,持续3~5天链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150万U用10m1生理盐水溶解,再加入100m1、5%~10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。使用方法40急性心梗溶栓治疗的护理课件整理41急性心梗溶栓治疗的护理课件整理42急性心梗溶栓治疗的护理课件整理43急性心梗溶栓治疗的护理课件整理44急性心梗溶栓治疗的护理课件整理45急性心梗溶栓治疗的护理课件整理46急性心梗溶栓治疗的护理课件整理47急性心梗溶栓治疗的护理课件整理48急性心梗溶栓治疗的护理课件整理49急性心梗溶栓治疗的护理课件整理50急性心梗溶栓治疗的护理课件整理