心内窄QRS心动过速鉴别诊断课件

窄QRS心动过速鉴别(jiànbié)诊断

第一页，共八十一页。窄QRS心动过速鉴别(jiànbié)诊断

第一页概述(ɡàishù)窄QRS波心动过速是指QRS波时限≤120ms，频率(pínlǜ)≥100bpm的心动过速

95％为室上速，起源于束支分叉以上5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms分叉(fēnchā)第二页，共八十一页。概述(ɡàishù)窄QRS波心动过速分叉(fēnchā第三页，共八十一页。第三页，共八十一页。常见(chánɡjiàn)窄ORS心动过速窦性心动过速〔ST〕房性心动过速〔AT〕房扑〔AF〕房颤〔Af〕房室(fánɡshì)结折返性心动过速〔AVNRT〕房室折返性心动过速〔AVRT〕持续性交界区折返性心动过速〔PJRT〕第四页，共八十一页。常见(chánɡjiàn)窄ORS心动过速窦性心动过速〔S概述(ɡàishù)窄QRS波心动过速分类(fēnlèi)根据房室结参与的程度：房室结依赖性：AVNRT、AVRT、PJRT非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT根据心电图RP关系短RP心动过速：AVRT、AVNRT〔S-F〕长RP心动过速：AT、ST、PJRT、AF

第五页，共八十一页。概述(ɡàishù)窄QRS波心动过速分类(fēnlèi窦性心动过速第六页，共八十一页。窦性心动过速第六页，共八十一页。窦性心动过速窦性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置；P-R间期固定于0.12～0.20s；频率一般(yībān)100-150次/分，一般(yībān)不超过200次/分。逐渐开始和终止。迷走神经刺激可使其逐渐减慢。第七页，共八十一页。窦性心动过速窦性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导第八页，共八十一页。第八页，共八十一页。窦性心动过速第九页，共八十一页。窦性心动过速第九页，共八十一页。窦性心动过速第十页，共八十一页。窦性心动过速第十页，共八十一页。房性心动过速第十一页，共八十一页。房性心动过速第十一页，共八十一页。房性心动过速自律性房性心动过速折返(shéfǎn)性房性心动过速紊乱性房性心动过速第十二页，共八十一页。房性心动过速自律性房性心动过速第十二页，共八十一页。自律性房性心动过速心率通常是150-200次/分。P’波形态与窦性不同。常出现二度房室传导阻滞，呈现(chéngxiàn)2:1房室传导，但心动过速不受影响。P’波之间存在等电位线。发作及终止时心率逐渐改变。刺激迷走神经不能终止心动过速发作。第十三页，共八十一页。自律性房性心动过速心率通常是150-200次/分。第十三页，自律性房性心动过速第十四页，共八十一页。自律性房性心动过速第十四页，共八十一页。折返(shéfǎn)性房速P’波与窦性形态不同PR间期通常(tōngcháng)延长。常见房室传导阻滞，呈2:1下传。突发突停。刺激迷走神经通常不能终止心动过速。第十五页，共八十一页。折返(shéfǎn)性房速P’波与窦性形态不同第十五页，共折返(shéfǎn)性房速第十六页，共八十一页。折返(shéfǎn)性房速第十六页，共八十一页。折返(shéfǎn)性房速第十七页，共八十一页。折返(shéfǎn)性房速第十七页，共八十一页。紊乱(wěnluàn)性房性心动过速P’波形态和PR间期不同。心房率100-130次/分。心室(xīnshì)率不规那么。第十八页，共八十一页。紊乱(wěnluàn)性房性心动过速P’波形态和PR间期不同紊乱(wěnluàn)性房性心动过速第十九页，共八十一页。紊乱(wěnluàn)性房性心动过速第十九页，共八十一页。

房性心动过速定位(dìngwèi)第二十页，共八十一页。房性心动过速定位(dìngwèi)第二十页，共八十一页。

心房扑动第二十一页，共八十一页。心房扑动第二十一页，共八十一页。心房扑动

P波消失，代之以大小、形态(xíngtài)、间距规那么的扑动波〔F波〕F波频率250-350次/分QRS波群形态多正常R-R间期是否规那么，取决于传导比例第二十二页，共八十一页。心房扑动P波消失，代之以大小、形态(xíngtài)、间距房扑第二十三页，共八十一页。房扑第二十三页，共八十一页。房扑第二十四页，共八十一页。房扑第二十四页，共八十一页。心房(xīnfáng)颤抖第二十五页，共八十一页。心房(xīnfáng)颤抖第二十五页，共八十一页。心房(xīnfáng)颤抖P波消失，代之以大小、形态、间距(jiānjù)不规那么的颤抖波〔f波〕f波频率350-600次/分R-R间期绝对不规那么第二十六页，共八十一页。心房(xīnfáng)颤抖P波消失，代之以大小、形态、间距房颤第二十七页，共八十一页。房颤第二十七页，共八十一页。房颤第二十八页，共八十一页。房颤第二十八页，共八十一页。房颤第二十九页，共八十一页。房颤第二十九页，共八十一页。房室(fánɡshì)结折返性心动过速第三十页，共八十一页。房室(fánɡshì)结折返性心动过速第三十页，共八十一页房室(fánɡshì)结折返性心动过速1.最常见的室上性心动过速2.房室结内折返3.房室结内存在传导速度和不应期不同的两局部，称为功能性的纵向别离，即房室结双径路第三十一页，共八十一页。房室(fánɡshì)结折返性心动过速第三十一页，共八十一折返(shéfǎn)的三要素：存在传导速度和不应期不同的两条路径其中一条出现单向阻滞冲动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传第三十二页，共八十一页。折返(shéfǎn)的三要素：第三十二页，共八十一页。心房(xīnfáng)房室(fánɡshì)结希氏束窦律房早房早诱发(yòufā)AVNRT第三十三页，共八十一页。心房(xīnfáng)房室(fánɡshì)结希氏束窦律房一、慢-快型AVNRT折返(shéfǎn)环路特点：慢径前传快径逆传心房(xīnfáng)心室(xīnshì)第三十四页，共八十一页。一、慢-快型AVNRT折返(shéfǎn)环路特点：心房(一、慢-快型AVNRT心电图特征(tèzhēng)1.窄QRS波心动过速2.RP间期<70ms,表现〔1〕P波很窄40-50ms〔2〕假S〔II、III、aVF〕假q〔II、III、aVF〕假r〔V1〕

第三十五页，共八十一页。一、慢-快型AVNRT第三十五页，共八十一页。假性r波第三十六页，共八十一页。假性r波第三十六页，共八十一页。第三十七页，共八十一页。第三十七页，共八十一页。第三十八页，共八十一页。第三十八页，共八十一页。快慢型房室(fánɡshì)结折返性心动过速的特点二、快慢型AVNRT

少见，占AVNRT的4％，心动过速发作(fāzuò)时，前传经快径路，逆传经慢径路——快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速第三十九页，共八十一页。快慢型房室(fánɡshì)结折返性心动过速的特点二、快慢二、快-慢型房室(fánɡshì)结折返性心动过速心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RP>PR3.II、III、aVF导联P波倒置第四十页，共八十一页。二、快-慢型房室(fánɡshì)结折返性心动过速第四十页三、慢-慢型房室结折返(shéfǎn)性心动过速1.罕见2.下壁导联P波倒置3.P波几乎位于RR间期1/2

第四十一页，共八十一页。三、慢-慢型房室结折返(shéfǎn)性心动过速第四十一页房室(fánɡshì)折返性心动过速第四十二页，共八十一页。房室(fánɡshì)折返性心动过速第四十二页，共八十一页预激综合征在房室之间存在不同的旁路1.左侧(zuǒcè)游离壁：55%2.右侧游离壁：9%3.后间隔：33%4.前间隔：3%第四十三页，共八十一页。预激综合征在房室之间存在不同的旁路第四十三页，共八十一页。1.顺向型房室折返性心动过速：〔1〕窄QRS〔2〕RP≥70ms〔3〕P波形态与旁路位置(wèizhi)相关第四十四页，共八十一页。1.顺向型房室折返性心动过速：第四十四页，共八十一页。第四十五页，共八十一页。第四十五页，共八十一页。AVRT和AVNRT的鉴别(jiànbié)*RP间期<70ms:房室(fánɡshì)结折返性心动过速〔AVNRT〕*RP间期>70ms:房室折返性心动过速〔AVRT〕第四十六页，共八十一页。AVRT和AVNRT的鉴别(jiànbié)*RP间期<房室折返性心动过速发生与维持需要(xūyào)心房、心室、房室结的共同参与。逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频电信号左侧旁路：逆传冲动首先冲动左房，逆行P波在I、avL导联倒置，V1导联直立〔或表现高尖T波〕。右侧旁路：逆传冲动首先冲动右房，逆行P波在I、avL导联直立，V1导联倒置。AVRT和AVNRT的鉴别(jiànbié)第四十七页，共八十一页。房室折返性心动过速AVRT和AVNRT的鉴别(jiànbi房室结折返性心动过速发生与维持不需要心房、心室(xīnshì)的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室(xīnshì)和逆传心房的速度有关。体表心电图〔1〕常无法看到逆行P波〔2〕在II、III、avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波AVRT和AVNRT的鉴别(jiànbié)第四十八页，共八十一页。房室结折返性心动过速AVRT和AVNRT的鉴别(jiànb第四十九页，共八十一页。第四十九页，共八十一页。

第五十页，共八十一页。第五十页，共八十一页。IIIIIII第五十一页，共八十一页。IIIIIII第五十一页，共八十一页。持续性交界(jiāojiè)区折返性心动过速第五十二页，共八十一页。持续性交界(jiāojiè)区折返性心动过速第五十二页，共八慢旁路(pánɡlù)逆传房室折返性心动过速慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区折返(shéfǎn)性心动过速〔PJRT〕，可能是最常见的长RP室上速。(1)容易诱发(yòufā)较快窦律，较晚的房早(2)反复发作第五十三页，共八十一页。慢旁路(pánɡlù)逆传房室折返性心动过速慢旁路较快的窦性心律诱发(yòufā)PJRT慢旁路逆传房室(fánɡshì)折返性心动过速第五十四页，共八十一页。较快的窦性心律诱发(yòufā)PJRT慢旁路逆传房室(fá较晚的房早诱发(yòufā)PJRT慢旁路(pánɡlù)逆传房室折返性心动过速第五十五页，共八十一页。较晚的房早诱发(yòufā)PJRT慢旁路(pánɡlù)(3)靶点处旁路(pánɡlù)的逆传时间常常>100ms(4)旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁慢旁路逆传房室(fánɡshì)折返性心动过速第五十六页，共八十一页。(3)靶点处旁路(pánɡlù)的逆传时间常常>100m一名12岁女孩，反复(fǎnfù)发作心悸，经心内电生理证实为PJRT慢旁路逆传房室(fánɡshì)折返性心动过速第五十七页，共八十一页。一名12岁女孩，反复(fǎnfù)发作心悸，经心内电生理证实心电图的鉴别诊断(zhěnduàn)思路第五十八页，共八十一页。心电图的鉴别诊断(zhěnduàn)思路第五十八页，共八十一根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系(guānxì)根据发作和终止的形式其他条件第五十九页，共八十一页。根据P波的位置鉴别第五十九页，共八十一页。比照窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确(zhǔnquè)的鉴别。

1.P波位于QRS波之间.RP<PRAVRTAVNRT(SF)AT(伴AVB)RP>PRATPJRTAVNRT(F-S)STAF根据(gēnjù)P波的位置短RP长RP伴I°房速第六十页，共八十一页。比照窦律与心动过速时12导联心电图大多前50%主要为3种心动过速

房室折返性心动过速房室结折返性心动过速房性心动过速伴传导(chuándǎo)阻滞

根据(gēnjù)P波的位置第六十一页，共八十一页。前50%主要为3种心动过速根据(gēnjù)P波的位置第六十后50%〔长RP〕心动过速5种窦性心动过速房性心动过速2:1心房扑动快慢(kuàimàn)型房室结折返性心动过速慢旁路逆传的房室折返性心动过速〔PJRT〕根据(gēnjù)P波的位置第六十二页，共八十一页。后50%〔长RP〕心动过速5种根据(gēnjù)P波的位置第根据(gēnjù)P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件第六十三页，共八十一页。根据(gēnjù)P波的位置鉴别第六十三页，共八十一页。P:QRS=1

所有(suǒyǒu)心动过速都有可能P:QRS<1

VT

、AVNRTP:QRS>1

AT、AVNRT根据(gēnjù)P－QRS数量的关系第六十四页，共八十一页。P:QRS=1根据(gēnjù)P－QRS数量的关系第六十四第六十五页，共八十一页。第六十五页，共八十一页。

第六十六页，共八十一页。第六十六页，共八十一页。1.P波形态：

心率快时P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有助于使P波显露。

ⅡⅢaVF导联

直立：右房上部房速、窦速、窦房折返性心动过速

倒置：低位房速、快慢型房室(fánɡshì)结折返性心动过速后间隔旁道根据(gēnjù)P－QRS数量的关系第六十七页，共八十一页。1.P波形态：根据(gēnjù)P－QRS数量的关系第六十七根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作(fāzuò)和终止的形式其他条件第六十八页，共八十一页。根据P波的位置鉴别第六十八页，共八十一页。1.易被室早或心室(xīnshì)刺激终止和诱发：AVRT、VT、AVNRT2.易被房早或心房刺激终止和诱发AT、AVNRT、AF、AVRT根据(gēnjù)发作和终止形式第六十九页，共八十一页。1.易被室早或心室(xīnshì)刺激终止和诱发：根据(g根据(gēnjù)P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件第七十页，共八十一页。根据(gēnjù)P波的位置鉴别第七十页，共八十一页。有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。观察心动过速发作的频率(pínlǜ)、趋势及室房和房室传导的动态变化房速、不良窦速等其他(qítā)－动态心电图第七十一页，共八十一页。有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。其他(qítā)其他(qítā)－食道调搏1.有助于识别(shíbié)心动过速时P-QRS的关系，观察心动过速起始与终止的部位2.可行终止、诱发、拖带、重整3.观察在药物作用下上述变化的关系第七十二页，共八十一页。其他(qítā)－食道调搏1.有助于识别(shíbié)心动典型房室结双径路诊断标准程序刺激时房室结传导时间跳跃(tiàoyuè)延长60msS1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长>60msS1R跳跃延长>60ms；同一起搏周期中有两种S1R1，无QRS波脱落，两种S1R1之差>60ms。其他(qítā)－食道调搏第七十三页，共八十一页。典型房室结双径路诊断标准其他(qítā)－食道调搏第七十三页其他(qítā)－食道调搏第七十四页，共八十一页。其他(qítā)－食道调搏第七十四页，共八十一页。隐匿性旁道其他(qítā)－食道调搏第七十五页，共八十一页。隐匿性旁道其他(qítā)－食道调搏第七十五页，共八十一页。心内电位图：观察窦律或心动过速时冲动顺序心房、心室刺激:分级递增,程序刺激特殊心脏(xīnzàng)刺激方法:拖带RS2刺激药物：ATP、心律平迷走神经刺激:刺激咽部压迫眼球屏气心内电生理(shēnglǐ)检查第七十六页，共八十一页。心内电位图：心内电生理(shēnglǐ)检查第七十六页，共八窄QRS波心动过速的特点(tèdiǎn)心电图特征AVNRTAVRTATAVB（自发或诱发）2:1传导可见终止心动过速可见QRS波电交替罕见常见（特别是快频率）罕见P波位置下壁导联总是负向根据旁路心房插入部位根据心房起源点P波宽度窄根据旁路心房插入部位根据心房起源点差异性传导少见常见少见第七十七页，共八十一页。窄QRS波心动过速的特点(tèdiǎn)心电图特征AVNRT窄QRS波心动过速诊断(zhěnduàn)步骤步骤表现诊断存在二度房室阻滞心房率>250bpm心房率<250bpm房扑房速QRS波交替无有不确定AVRTP波位置PR>RPP波与R波相融PR<RPAVRTAVNRTAT、PJRT额面P波电轴向上低位房速、间隔旁路横面P波电轴右向左左向右右房房速、右侧旁路AVRT左房房速、左侧旁路AVRT第七十八页，共八十一页。窄QRS波心动过速诊断(zhěnduàn)步骤步骤表现诊断存小结(xiǎojié)窄QRS波心动过速的鉴别〔1〕P波位置〔2〕P－QRS关系〔3〕发作与终止(zhōngzhǐ)形式〔4〕心内电生理检查第七十九页，共八十一页。小结(xiǎojié)窄QRS波心动过速的鉴别第七十九页，谢谢！第八十页，共八十一页。谢谢！第八十页，共八十一页。内容(nèiróng)总结窄QRS心动过速鉴别诊断。频率一般100-150次/分，一般不超过200次/分。R-R间期是否规那么，取决于传导比例。的颤抖波〔f波〕。R-R间期绝对不规那么。冲动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传。逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。右侧旁路：逆传冲动首先冲动右房，。逆行P波在I、avL导联直立，V1导联倒置。有助于观察心动过速的起始(qǐshǐ)发作和终止时的状况。P波与R波相融。谢谢第八十一页，共八十一页。内容(nèiróng)总结窄QRS心动过速鉴别诊断。频率一般窄QRS心动过速鉴别(jiànbié)诊断

第一页，共八十一页。窄QRS心动过速鉴别(jiànbié)诊断

第一页概述(ɡàishù)窄QRS波心动过速是指QRS波时限≤120ms，频率(pínlǜ)≥100bpm的心动过速

95％为室上速，起源于束支分叉以上5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms分叉(fēnchā)第二页，共八十一页。概述(ɡàishù)窄QRS波心动过速分叉(fēnchā第三页，共八十一页。第三页，共八十一页。常见(chánɡjiàn)窄ORS心动过速窦性心动过速〔ST〕房性心动过速〔AT〕房扑〔AF〕房颤〔Af〕房室(fánɡshì)结折返性心动过速〔AVNRT〕房室折返性心动过速〔AVRT〕持续性交界区折返性心动过速〔PJRT〕第四页，共八十一页。常见(chánɡjiàn)窄ORS心动过速窦性心动过速〔S概述(ɡàishù)窄QRS波心动过速分类(fēnlèi)根据房室结参与的程度：房室结依赖性：AVNRT、AVRT、PJRT非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT根据心电图RP关系短RP心动过速：AVRT、AVNRT〔S-F〕长RP心动过速：AT、ST、PJRT、AF

第五页，共八十一页。概述(ɡàishù)窄QRS波心动过速分类(fēnlèi窦性心动过速第六页，共八十一页。窦性心动过速第六页，共八十一页。窦性心动过速窦性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置；P-R间期固定于0.12～0.20s；频率一般(yībān)100-150次/分，一般(yībān)不超过200次/分。逐渐开始和终止。迷走神经刺激可使其逐渐减慢。第七页，共八十一页。窦性心动过速窦性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导第八页，共八十一页。第八页，共八十一页。窦性心动过速第九页，共八十一页。窦性心动过速第九页，共八十一页。窦性心动过速第十页，共八十一页。窦性心动过速第十页，共八十一页。房性心动过速第十一页，共八十一页。房性心动过速第十一页，共八十一页。房性心动过速自律性房性心动过速折返(shéfǎn)性房性心动过速紊乱性房性心动过速第十二页，共八十一页。房性心动过速自律性房性心动过速第十二页，共八十一页。自律性房性心动过速心率通常是150-200次/分。P’波形态与窦性不同。常出现二度房室传导阻滞，呈现(chéngxiàn)2:1房室传导，但心动过速不受影响。P’波之间存在等电位线。发作及终止时心率逐渐改变。刺激迷走神经不能终止心动过速发作。第十三页，共八十一页。自律性房性心动过速心率通常是150-200次/分。第十三页，自律性房性心动过速第十四页，共八十一页。自律性房性心动过速第十四页，共八十一页。折返(shéfǎn)性房速P’波与窦性形态不同PR间期通常(tōngcháng)延长。常见房室传导阻滞，呈2:1下传。突发突停。刺激迷走神经通常不能终止心动过速。第十五页，共八十一页。折返(shéfǎn)性房速P’波与窦性形态不同第十五页，共折返(shéfǎn)性房速第十六页，共八十一页。折返(shéfǎn)性房速第十六页，共八十一页。折返(shéfǎn)性房速第十七页，共八十一页。折返(shéfǎn)性房速第十七页，共八十一页。紊乱(wěnluàn)性房性心动过速P’波形态和PR间期不同。心房率100-130次/分。心室(xīnshì)率不规那么。第十八页，共八十一页。紊乱(wěnluàn)性房性心动过速P’波形态和PR间期不同紊乱(wěnluàn)性房性心动过速第十九页，共八十一页。紊乱(wěnluàn)性房性心动过速第十九页，共八十一页。

房性心动过速定位(dìngwèi)第二十页，共八十一页。房性心动过速定位(dìngwèi)第二十页，共八十一页。

心房扑动第二十一页，共八十一页。心房扑动第二十一页，共八十一页。心房扑动

P波消失，代之以大小、形态(xíngtài)、间距规那么的扑动波〔F波〕F波频率250-350次/分QRS波群形态多正常R-R间期是否规那么，取决于传导比例第二十二页，共八十一页。心房扑动P波消失，代之以大小、形态(xíngtài)、间距房扑第二十三页，共八十一页。房扑第二十三页，共八十一页。房扑第二十四页，共八十一页。房扑第二十四页，共八十一页。心房(xīnfáng)颤抖第二十五页，共八十一页。心房(xīnfáng)颤抖第二十五页，共八十一页。心房(xīnfáng)颤抖P波消失，代之以大小、形态、间距(jiānjù)不规那么的颤抖波〔f波〕f波频率350-600次/分R-R间期绝对不规那么第二十六页，共八十一页。心房(xīnfáng)颤抖P波消失，代之以大小、形态、间距房颤第二十七页，共八十一页。房颤第二十七页，共八十一页。房颤第二十八页，共八十一页。房颤第二十八页，共八十一页。房颤第二十九页，共八十一页。房颤第二十九页，共八十一页。房室(fánɡshì)结折返性心动过速第三十页，共八十一页。房室(fánɡshì)结折返性心动过速第三十页，共八十一页房室(fánɡshì)结折返性心动过速1.最常见的室上性心动过速2.房室结内折返3.房室结内存在传导速度和不应期不同的两局部，称为功能性的纵向别离，即房室结双径路第三十一页，共八十一页。房室(fánɡshì)结折返性心动过速第三十一页，共八十一折返(shéfǎn)的三要素：存在传导速度和不应期不同的两条路径其中一条出现单向阻滞冲动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传第三十二页，共八十一页。折返(shéfǎn)的三要素：第三十二页，共八十一页。心房(xīnfáng)房室(fánɡshì)结希氏束窦律房早房早诱发(yòufā)AVNRT第三十三页，共八十一页。心房(xīnfáng)房室(fánɡshì)结希氏束窦律房一、慢-快型AVNRT折返(shéfǎn)环路特点：慢径前传快径逆传心房(xīnfáng)心室(xīnshì)第三十四页，共八十一页。一、慢-快型AVNRT折返(shéfǎn)环路特点：心房(一、慢-快型AVNRT心电图特征(tèzhēng)1.窄QRS波心动过速2.RP间期<70ms,表现〔1〕P波很窄40-50ms〔2〕假S〔II、III、aVF〕假q〔II、III、aVF〕假r〔V1〕

第三十五页，共八十一页。一、慢-快型AVNRT第三十五页，共八十一页。假性r波第三十六页，共八十一页。假性r波第三十六页，共八十一页。第三十七页，共八十一页。第三十七页，共八十一页。第三十八页，共八十一页。第三十八页，共八十一页。快慢型房室(fánɡshì)结折返性心动过速的特点二、快慢型AVNRT

少见，占AVNRT的4％，心动过速发作(fāzuò)时，前传经快径路，逆传经慢径路——快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速第三十九页，共八十一页。快慢型房室(fánɡshì)结折返性心动过速的特点二、快慢二、快-慢型房室(fánɡshì)结折返性心动过速心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RP>PR3.II、III、aVF导联P波倒置第四十页，共八十一页。二、快-慢型房室(fánɡshì)结折返性心动过速第四十页三、慢-慢型房室结折返(shéfǎn)性心动过速1.罕见2.下壁导联P波倒置3.P波几乎位于RR间期1/2

第四十一页，共八十一页。三、慢-慢型房室结折返(shéfǎn)性心动过速第四十一页房室(fánɡshì)折返性心动过速第四十二页，共八十一页。房室(fánɡshì)折返性心动过速第四十二页，共八十一页预激综合征在房室之间存在不同的旁路1.左侧(zuǒcè)游离壁：55%2.右侧游离壁：9%3.后间隔：33%4.前间隔：3%第四十三页，共八十一页。预激综合征在房室之间存在不同的旁路第四十三页，共八十一页。1.顺向型房室折返性心动过速：〔1〕窄QRS〔2〕RP≥70ms〔3〕P波形态与旁路位置(wèizhi)相关第四十四页，共八十一页。1.顺向型房室折返性心动过速：第四十四页，共八十一页。第四十五页，共八十一页。第四十五页，共八十一页。AVRT和AVNRT的鉴别(jiànbié)*RP间期<70ms:房室(fánɡshì)结折返性心动过速〔AVNRT〕*RP间期>70ms:房室折返性心动过速〔AVRT〕第四十六页，共八十一页。AVRT和AVNRT的鉴别(jiànbié)*RP间期<房室折返性心动过速发生与维持需要(xūyào)心房、心室、房室结的共同参与。逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频电信号左侧旁路：逆传冲动首先冲动左房，逆行P波在I、avL导联倒置，V1导联直立〔或表现高尖T波〕。右侧旁路：逆传冲动首先冲动右房，逆行P波在I、avL导联直立，V1导联倒置。AVRT和AVNRT的鉴别(jiànbié)第四十七页，共八十一页。房室折返性心动过速AVRT和AVNRT的鉴别(jiànbi房室结折返性心动过速发生与维持不需要心房、心室(xīnshì)的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室(xīnshì)和逆传心房的速度有关。体表心电图〔1〕常无法看到逆行P波〔2〕在II、III、avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波AVRT和AVNRT的鉴别(jiànbié)第四十八页，共八十一页。房室结折返性心动过速AVRT和AVNRT的鉴别(jiànb第四十九页，共八十一页。第四十九页，共八十一页。

第五十页，共八十一页。第五十页，共八十一页。IIIIIII第五十一页，共八十一页。IIIIIII第五十一页，共八十一页。持续性交界(jiāojiè)区折返性心动过速第五十二页，共八十一页。持续性交界(jiāojiè)区折返性心动过速第五十二页，共八慢旁路(pánɡlù)逆传房室折返性心动过速慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区折返(shéfǎn)性心动过速〔PJRT〕，可能是最常见的长RP室上速。(1)容易诱发(yòufā)较快窦律，较晚的房早(2)反复发作第五十三页，共八十一页。慢旁路(pánɡlù)逆传房室折返性心动过速慢旁路较快的窦性心律诱发(yòufā)PJRT慢旁路逆传房室(fánɡshì)折返性心动过速第五十四页，共八十一页。较快的窦性心律诱发(yòufā)PJRT慢旁路逆传房室(fá较晚的房早诱发(yòufā)PJRT慢旁路(pánɡlù)逆传房室折返性心动过速第五十五页，共八十一页。较晚的房早诱发(yòufā)PJRT慢旁路(pánɡlù)(3)靶点处旁路(pánɡlù)的逆传时间常常>100ms(4)旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁慢旁路逆传房室(fánɡshì)折返性心动过速第五十六页，共八十一页。(3)靶点处旁路(pánɡlù)的逆传时间常常>100m一名12岁女孩，反复(fǎnfù)发作心悸，经心内电生理证实为PJRT慢旁路逆传房室(fánɡshì)折返性心动过速第五十七页，共八十一页。一名12岁女孩，反复(fǎnfù)发作心悸，经心内电生理证实心电图的鉴别诊断(zhěnduàn)思路第五十八页，共八十一页。心电图的鉴别诊断(zhěnduàn)思路第五十八页，共八十一根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系(guānxì)根据发作和终止的形式其他条件第五十九页，共八十一页。根据P波的位置鉴别第五十九页，共八十一页。比照窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确(zhǔnquè)的鉴别。

1.P波位于QRS波之间.RP<PRAVRTAVNRT(SF)AT(伴AVB)RP>PRATPJRTAVNRT(F-S)STAF根据(gēnjù)P波的位置短RP长RP伴I°房速第六十页，共八十一页。比照窦律与心动过速时12导联心电图大多前50%主要为3种心动过速

房室折返性心动过速房室结折返性心动过速房性心动过速伴传导(chuándǎo)阻滞

根据(gēnjù)P波的位置第六十一页，共八十一页。前50%主要为3种心动过速根据(gēnjù)P波的位置第六十后50%〔长RP〕心动过速5种窦性心动过速房性心动过速2:1心房扑动快慢(kuàimàn)型房室结折返性心动过速慢旁路逆传的房室折返性心动过速〔PJRT〕根据(gēnjù)P波的位置第六十二页，共八十一页。后50%〔长RP〕心动过速5种根据(gēnjù)P波的位置第根据(gēnjù)P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件第六十三页，共八十一页。根据(gēnjù)P波的位置鉴别第六十三页，共八十一页。P:QRS=1

所有(suǒyǒu)心动过速都有可能P:QRS<1

VT

、AVNRTP:QRS>1

AT、AVNRT根据(gēnjù)P－QRS数量的关系第六十四页，共八十一页。P:QRS=1根据(gēnjù)P－QRS数量的关系第六十四第六十五页，共八十一页。第六十五页，共八十一页。

第六十六页，共八十一页。第六十六页，共八十一页。1.P波形态：

心率快时P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有助于使P波显露。

ⅡⅢaVF导联

直立：右房上部房速、窦速、窦房折返性心动过速

倒置：低位房速、快慢型房室(fánɡshì)结折返性心动过速后间隔旁道根据(gēnjù)P－QRS数量的关系第六十七页，共八十一页。1.P波形态：根据(gēnjù)P－QRS数量的关系第六十七根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作(fāzuò)和终止的形式其他条件第六十八页，共八十一页。根据P波的位置鉴别第六十八页，共八十一页。1.易被室早或心室(xīnshì)刺激终止和诱发：AVRT、VT、AVNRT2.易被房早或心房刺激终止和诱发AT、AVNRT、AF、AVRT根据(gēnjù)发作和终止形式第六十九页，共八十一页。1.易被室早或心室(xīnshì)刺激终止和诱发：根据(g根据(gēnjù)P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件第七十页，共八十一页