肺癌的外科治疗进展课件

肺癌的外科治疗进展56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肺癌的外科治疗进展肺癌的外科治疗进展56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肺癌的外科治疗进展肺瘟的外科治疗进展肺癌外科治疗的发展史。①肺癌的外科治疗始于19世纪来,1895年Macewen采用热凝固法分期完成了世界上第一例全肺切除术,开始了人方法治疗肺癌的历史②1908年,德国医生Sauerbruch首次釆用肺叶切除方法治疗肺癌③1912年Davs报告了经肺门结扎血管的肺叶切除方法。④1933年Graham和Singer用全肺切除治疗左上肺鳞癌的患者存舌20年,被誉为胸外科发展史上的里程碑。⑤1942年Rienhof和他的同事发展了肺门三条血管分别结扎,主缝合术。从而建立了肺切除的现代手术技术。⑥1946年Allison首次提出根治性全肺切除术,以后10年成为被接受的治疗NACLO的标准术⑦1959年Chamberlain首次提出扩大性切除的概引言几年前，笔者到部队调研时发现，曾经的一名“得意”门生却成为了部队领导的“眼中钉”，相反在学校学习成绩中等的几名学生成长为优秀的指挥军官，还参加了多次的实弹发射任务，多人荣立二等功、三等功。然后，笔者又深入其他部队也发现了同样的现象。随后，教研室组织相关人员深入研究了这个问题，发现了问题的症结所在。由于新军事变革和武器装备的跨越式发展，对学员的综合素质提出了更高的要求，懂专业、会操作、能指挥已成为了军队院校培养人才的基本目标。传统的教学模式过分注重理论授课，忽略了对学员综合素质和指挥管理能力的培养，造成了学员组织训练以及解决问题的能力偏弱，在部队的发展后劲不足；而成绩中等的学员在校期间参与了大量的实践活动，培养了自己的综合素质，毕业后能够快速适应部队。因此，经过近几年的教学探索与实践，笔者提出了“战位”教学的新思路，确立了“战场牵引课堂”的教学改革方法。搭建了集理论授课、实物演示、操作训练、参观见习、维修实践和自主创新等多种功能的一体化教学训练平台，把课堂变成了训练场，把战场引进了课堂，把各种各样的武器装备和训练器材融入到理论教学当中，促进了理论教学和实践教学的有机结合，取得了较好的教学效果，受到了学员的普遍欢迎。为何要开展“战位”教学？1.开展“战位”教学可以推动战斗力生成模式转变进入21世纪以来，以信息技术为龙头的新军事变革汹涌而至，同时军队院校也面临着严峻的形势。2012年召开的第十六次全军院校会议，明确了军队院校调整改革将紧紧围绕联合作战指挥人才培养完善培训体制、围绕新型作战力量建设优化院校结构、围绕提高人才培养质量效益整合教育资源、围绕增强办学活力理顺内部关系，进一步健全以任职教育为主体、军队院校教育与国民教育融合、军队院校与训练机构结合的新型军事人才培养体系，全面提高人才培养的质量效益。因此，开展“战位”教学，可以有效推动战斗力生成模式的转变，促进军队院校教学改革，满足部队新军事变革的需求。2.开展“战位”教学可以营造以学员为主体的教学新模式学员是未来部队的指挥官，是承载着国防和军队跨越式发展的主要力量。因此，军队院校的教学必须营造以学员为主体的教学氛围，激发学员的学习热情，培养学员的综合素质。而“战位”教学的核心是确立“战场牵引课堂”的教学新思路，缩短课堂与战场的距离，教员以课堂为阵地，综合利用各种教学资源，实现理论与实践操作有机融合和同步教学，以设备实物为对象，边讲理论边演示操作，演示操作中穿插理论知识，对于复杂的、不易理解的结构件，由学员自己动手，进行分解再装，强化理解能力，极大地改善了教学情境和教学手段，增强教学效果。同时，学习理论完毕后，利用真实装备的模拟训练器材，严格按照部队的训练方式对学员划分各个号位，由学员自行组织训练，真实再现部队的训练流程，发挥学员的主观能动性。因此，“战位教学”模式给学员提供了一个贴近部队实际的教学训练场景，也营造了以学员为主体的教学训练新模式，有利于培养学员快速适应部队的任职需求。如何开展“战位”教学？开展“战位”教学，需要从思想认知、硬件保障和教学方法上下功夫。主要包括以下几个方面：1.牢固树立“服务学员、服务部队”的教学理念军队院校的职责是为部队培养高素质的军事人才，同时为学员的个人成才提供全面保障。因此，作为教员要时刻牢记教学的职责是服务部队、服务学员，一切以部队的需求为牵引开展教学活动，把学员是教学的主体意识贯穿于整个教学过程。经常深入到基层部队调研，了解毕业学员在部队的任职适应情况，听取部队领导及学员对学校教学工作的意见与建议，及时把信息反馈到学校的教学组织中，及时调整教学安排与课程设计。2.搭建“战位”教学训练平台按照“战位”教学的新思路，经过多年的努力成功搭建了一个集理论教学和实践教学一体化，讲解与操作等教学手段一体化，专业知识、操作技能、任职能力要求一体化，教室、实验室、实践场地一体化的“四个一体化”教学训练平台，该平台主要分为四个区域：装备陈列区，多媒体教学区，综合实践区，设备拆装、检测及维修区，按功能区域划分配置设备仪器，目前已拥有1800多个装备零部件及多套模拟训练装备，能够开展15门相关专业课程的理论教学、操作训练、参观见习、维修实践等工作。3.开展“战位”教学方法探索首先，针对每门课程的特点，开展了“战位”教学方案和实施措施设计；然后，对教员进行集中培训，提高教员的理论、实践、演示、操作和示范等“战位”教学的能力；以部队的实际训练和实战要求为牵引，以搭建的一体化教学训练平台为支撑，把理论授课、实物演示、拆装等教学手段有效结合，发挥理论指导实践和实践强化理论的双重作用，不断探索案例式、项目式、情境式教学方法在专业课教学中的应用和实践；最后，把部队的“三讲训练法”、“联合组训模式”引入到学员的实装操作训练中，深入开展操作训练、故障查找、排除及维修等实践活动。通过这种未来仗怎么打、课就怎么教、学员就怎么学的“战位”教学模式的实施，拉近课堂与战场的距离，培养了学员快速适应部队的能力。开展“战位”教学的效果自2008年开展“战位”教学以来，已应用于多个批次学员的理论教学、训练和实装操作中，取得了较好的效果：1.全面实施“战位”教学新模式，推动教学改革目前，与本专业相关的15门专业课程均按照“战位”教学的思路开展，融理论讲解、操作示范、现场指导及学员的动手操作为一体。在教学的实施过程中，教员在讲解理论知识的同时，随时可以根据课程的特点和学员的接受程度，安排学员在实装区进行实物演示、拆卸或现场操作，既让学员能够快速地理解和消化理论知识，同时又把理论知识应用到指导实践的过程中，这种“战位”教学模式使授课方式更为灵活，既避免了理论教学的枯燥造成的学员兴趣不高的问题，又形成了开放式的教学环境，推动了教学改革，特别有利于培养学员的综合素质。2.营造了以学员为主体的教学氛围，教学效果明显近几年来，对成长干部、国防生、短训班共计200余名学员，在装备的构造、原理，工具和仪器设备的使用，零、部组件拆装操作、诊断检测等理论教学和实践课程的教学中，均采用了“战位”教学方法。从教学效果和学员的反馈情况来看，这种教学模式使学员在短时间内掌握了丰富的专业知识，提高了操作技能水平，为部队任职打下了一个良好的基础。战位”教学模式的实施，以部队的实战需求为牵引，营造了以学员为主体的教学氛围，为部队培养了一批懂专业、会指挥、能操作的军事人才，多人已走上了部队的重要工作岗位。结论“战位”教学模式突破了传统教学模式的束缚，拉近了部队和学校的距离，把课堂变成了部队的训练场和实战场地，解决了以往部队和学校严重脱节的问题，为部队培养了一批急需的人才。“战位”教学推动了教学改革，为军队院校的长远发展提供了源源不断的动力。【基金项目】河北联合大学教育教学改革研究项目（Q14114-40，Y1332-02）;国家级大学生创新创业训练计划项目（201410081015）一、引言综合评价是指综合考虑受多种因素影响的事物或系统对其进行总的评价.在实际应用中，评价的对象往往受各种不确定性因素的影响而具有模糊性，将模糊理论与经典综合评价方法相结合得到的评价方法称为模糊综合评价方法，应用模糊综合评价方法进行评价将使结果尽量客观从而取得更好的实际效果.在创新实验教学效果的综合评价中，涉及的因素多样，层次复杂，有许多客观因素的相互作用，评价指标的描述存在模糊性.因此，经典评价方法很难将所获得的信息充分利用.本文应用模糊综合评价方法对创新实验教学效果进行评价研究，得出对创新实验教学效果较为合理的评价，为相关教学政策的制定提供科学的理论支持.二、创新实验教学效果评价简介创新实验教学是高校教学工作的重要环节，直接关系到学生综合素质的提高，以及创新意识和创新能力的培养，是提升学生理论认知水平的核心平台.因此，创新实验教育的有效性评价也成为一个重要问题.目前，国内各高校已经逐步形成并发展了多种形式的创新实验教学方式，提高了创新人才培养的广度与深度.然而，这些教学方式对提高和促进创新实验教学的有效性评价却不够完善，没有一套完整的、科学合理的评价体系，因此，不能科学合理的对教学效果进行评价.许多高校常用传统的分项打分求和的方式对创新实验教学效果进行评价，这种方式存在着一定的主观性，因此不够科学合理.评价要素指标体系的设置是对创新实验教学评价的前提和基础，指标体系设置是否合理准确，直接影响评价结果的科学性、可靠性和准确性.目前，各高校对创新实验教学的评价指标各不相同，没有统一的、公认的一套完整的评价指标体系.本文首先建立全面的、准确可靠的指标体系，在此基础上应用模糊综合评价方法进行实验教学效果的评价.三、创新实验教学效果的模糊综合评价模糊综合评价法是一种基于模糊数学的综合评价方法.该综合评价法根据模糊数学的隶属度理论把定性评价转化为定量评价.其基本思想是利用模糊线性变换原理和最大隶属度原则，考虑与被评价事物相关的各个因素，作出合理的综合评价.在创新实验教学效果的综合评价中，涉及许多客观因素的相互作用，评价指标的描述存在模糊性，应用模糊综合评价方法对其进行评价具有合理性.1.确立评价指标层次及评语集首先建立模糊综合评价的评价指标体系和评语集.指标体系的确立对评价实验教学效果是至关重要的，科学合理的指标体系要能够突出创新实验教学方式的重点和创新性，本文根据我国高校的评估指标体系，确立了如下的评价指标体系（见表1）.将创新实验教学效果评价层定为目标层，将指标分成两级，一级指标有教学团队、教学条件、教学状态、教学管理，每一级指标都有下属的二级指标.这些指标与创新实验教学效果密切相关，是合理评价创新实验教学效果的关键指标，能够突出其重点和创新性.建立有四个评语等级的评语集.评语集为V={好，较好，一般，不好}.2.建立隶属函数本文选用三角形隶属函数，以教学团队-教学团队中博士学历人数占教学团队总人数比重为例来说明隶属函数的建立过程.[3]其数学表达式为：μ（x）好=0x≤0.2x-0.20.50.2<x<0.71x≥0.7按照上述方法，可以根据统计出的各项指标的数据求出其对应的隶属函数.3.确立评价矩阵与权重根据河北联合大学数学建模创新实验教学基地的各指标的数据，建立隶属函数，得出各评价指标具有各评语集的隶属度.通过计算求得各级评价矩阵.教学团队，教学条件，教学状态，教学管理的评价矩阵分别记为R1，R2，R3，R4.各指标对于评价结果的重要性不同因而赋予不同的权重，用权重向量来描述，它是指标集上的一个模糊子集.根据教学效果评价的相关文献，给出各级评价指标的权重A1，A2，A3，A4.4.综合评价下面是河北联合大学数学建模创新实验教学基地的创新实验教学效果的综合评价.二级评价指标体系的评价过程如下：B1=A1。R1=（0.09，0.14，0.14，0.13，0.11，0.16，0.23）。00.270.730目标层的综合评价过程为：B=A。R=（0.48，0.31，0.15，0.06）。00.40.60归一化得：B=（0.142，0.333，0.400，0.125）.遵循最大隶属度原则，河北联合大学数学建模创新实验教学基地的教学效果综合评价结果应属于一般.分析综合评价所得的结果，河北联合大学数学建模创新实验教学基地应加强教学管理建设.四、结论虽然创新实验教学越来越受到我国各高校的普遍重视，但是在很大程度上还需要进一步建设和改进.本文应用模糊综合评价法对河北联合大学数学建模创新教育效果进行模糊综合评价，得出结论是教学效果一般，应该在实验教学管理上加强建设.应用此评价模型来考察高校实验教学效果的情况能够更好地反映高校创新实验教学的实际情况，避免了传统的将各项指标数据相加求和的不合理性，使得评价结果更科学、更客观.【肺癌的外科治疗进展56、死去何所道，托体同山阿。肺癌的外科治1肺癌的外科治疗进展肺癌的外科治疗进展2肺瘟的外科治疗进展肺癌外科治疗的发展史。①肺癌的外科治疗始于19世纪来,1895年Macewen采用热凝固法分期完成了世界上第一例全肺切除术,开始了人方法治疗肺癌的历史②1908年,德国医生Sauerbruch首次釆用肺叶切除方法治疗肺癌③1912年Davs报告了经肺门结扎血管的肺叶切除方法。④1933年Graham和Singer用全肺切除治疗左上肺鳞癌的患者存舌20年,被誉为胸外科发展史上的里程碑。⑤1942年Rienhof和他的同事发展了肺门三条血管分别结扎,主缝合术。从而建立了肺切除的现代手术技术。⑥1946年Allison首次提出根治性全肺切除术,以后10年成为被接受的治疗NACLO的标准术⑦1959年Chamberlain首次提出扩大性切除的概肺瘟的外科治疗进展3肺瘟的外科治疗进展>我国肺瘟外科的发展:①我国肺癌外科治疗始于1941年,北京协和医院张记正进行了国内首例全肺切除术。②1963年吴善芳提出扩大性肺叶切除或全肺切除的概念。提出了“两个最大限度”即最大限度切除肿瘤组织和最大限度保肺组织,为我国肺癌外科治疗的基本原③1976年上海胸科医院行气管隆突切除成功。1979年北京辛育龄施行了首例人肺移植。目前我国的肺痘肺切除死亡率降至2%以下术后5年生存率达30%-50%。肺瘟的外科治疗进展4肺瘟外科治疗时的规范化操作1.手术时应最大限度的清除肿瘤,最大限度的保留健康肺组织,以延长患者的术后生存期,提高患者术后的生活质量2.术中应尽可能遵循依次结扎肺静脉-肺动脉-支气管的肺癌手术顺序,最大限度减少癌细胞播散3病肺切除后必须清扫相关胸内淋巴结及肿大可疑淋巴结,以达到根治目的和统一的术后病理分期,为后续的治疗提供依据,提高5年生存率肺瘟外科治疗时的规范化操作5肺瘟外科治疗时的规范化操作4.术中遵循“无瘤操作”技术,术中尽量不用手和手术器械去挤压肿瘤组织,解剖肺裂,肺根,纵隔胸膜以及扫除淋巴结,尽量使用电凝和电切,切除淋巴结须完整地摘除,手术结束时应以无菌注射用水甚至化疗药物冲洗并浸泡胸腔,以最大狠度地减少医源性癌细胞播散和种植;5.手术应仔细操作,减少术中和围手术期出血和输血,力争做到肺切除后不输血,以減少输血引起的免疫问题、传染病间题,以及输血引起的癌肿复发肺瘟外科治疗时的规范化操作6肺瘟外科治疗时的淋巴结清扫>肺癌的纵隔淋巴结切除包括两种术式:1.采样术:指仅切除可转移的淋巴结,包括肺门淋巴结(10-12组)和气管支气管淋巴结(4、7组)(见图)。纵隔淋巴结的作用主要在于更为准确的临床病理分期,对长期生存率没有积极影响。把手术并发症和死亡率问题提在更重要的位置,这在肺癌的外科冶疗中存在着明显的不足。肺瘟外科治疗时的淋巴结清扫7肺瘟外科治疗时的淋巴结清扫2.系统性纵隔淋巴清扫术:除上述淋巴结外,还包括2、3、5、6组淋巴结的切除(见图),认为肺癌的纵隔淋巴结转移可呈跳跃式转移,而且部分在胸膜外看不见摸不着的不大淋巴结也有转移,因此使肺的术后病理分期更为准确,也能提高长期生存率和减少局部复发率,手术并发症和死亡率也在可接受的范围内。因此系统性的胸内淋巴结清扫应列为非小细胞肺痼规范性术式。肺瘟外科治疗时的淋巴结清扫8肺瘟外科治疗手术方式的选择早期肿瘤la、(T1-2N0M0)和|a(T1N1M0)NSCLC病灶的切除。1.开胸行标准的肺叶切除术,能完整切除肿瘤,减少术后复发和转移,同时最大限度地保留正常组织2开胸行肺段或病灶楔形切除,也称“肺节省性切除术”或“经济型切除术”,仅在肺功能极差的患者中应用,由于手术复发率高,生存率低,主要复发的部位为手术部位的肺叶内或纵隔。肺瘟外科治疗手术方式的选择9肺瘟外科治疗手术方式的选择3微创小切口技术,包括腋下直切口,腋下横切口,保留前锯肌的后外侧切口,主要限制在于手术区域小,对于组织解剖以及术中并发症的处理困难,且难以进行系统性淋巴清扫为其缺点,同时对术者有较高的操作技术要求。4.电视胸腔镜:又称“微创肺外科”,la、和a期是主要的适应征,具有创伤小、恢复快、出血少、输血少、对心肺功能损伤小;开、关胸时间短,术后并发症少,如果与小切术一样彻底,其5年生存率已达到甚至高于传统切口的效果。肺瘟外科治疗手术方式的选择10肺瘟外科治疗手术方式的选择b(T2N1M0、T3N0M0)、‖a(T3N1M0、T1-3N2M0)期NSCLC的外科治疗1扩大胸壁和膈肌切除:周围型肺癌侵犯胸壁,过去多采用局部放疗和全身化疗治疗,现认为应做整块切除,胸壁切除范围应超过受累肋骨上各一层正常肋骨,前后缘做肋骨全长或超过病变边缘5cm以上的整块切除,胸部缺损可用生物材料和人工材料进行胸壁重建。肺瘟外科治疗手术方式的选择11肺癌的外科治疗进展课件12肺癌的外科治疗进展课件13肺癌的外科治疗进展课件14肺癌的外科治疗进展课件15肺癌的外科治疗进展课件16肺癌的外科治疗进展课件17肺癌的外科治疗进展课件18肺癌的外科治疗进展课件19肺癌的外科治疗进展课件20肺癌的外科治疗进展课件21肺癌的外科治疗进展课件22肺癌的外科治疗进展课件2326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！2426、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必肺癌的外科治疗进展56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肺癌的外科治疗进展肺癌的外科治疗进展56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肺癌的外科治疗进展肺瘟的外科治疗进展肺癌外科治疗的发展史。①肺癌的外科治疗始于19世纪来,1895年Macewen采用热凝固法分期完成了世界上第一例全肺切除术,开始了人方法治疗肺癌的历史②1908年,德国医生Sauerbruch首次釆用肺叶切除方法治疗肺癌③1912年Davs报告了经肺门结扎血管的肺叶切除方法。④1933年Graham和Singer用全肺切除治疗左上肺鳞癌的患者存舌20年,被誉为胸外科发展史上的里程碑。⑤1942年Rienhof和他的同事发展了肺门三条血管分别结扎,主缝合术。从而建立了肺切除的现代手术技术。⑥1946年Allison首次提出根治性全肺切除术,以后10年成为被接受的治疗NACLO的标准术⑦1959年Chamberlain首次提出扩大性切除的概引言几年前，笔者到部队调研时发现，曾经的一名“得意”门生却成为了部队领导的“眼中钉”，相反在学校学习成绩中等的几名学生成长为优秀的指挥军官，还参加了多次的实弹发射任务，多人荣立二等功、三等功。然后，笔者又深入其他部队也发现了同样的现象。随后，教研室组织相关人员深入研究了这个问题，发现了问题的症结所在。由于新军事变革和武器装备的跨越式发展，对学员的综合素质提出了更高的要求，懂专业、会操作、能指挥已成为了军队院校培养人才的基本目标。传统的教学模式过分注重理论授课，忽略了对学员综合素质和指挥管理能力的培养，造成了学员组织训练以及解决问题的能力偏弱，在部队的发展后劲不足；而成绩中等的学员在校期间参与了大量的实践活动，培养了自己的综合素质，毕业后能够快速适应部队。因此，经过近几年的教学探索与实践，笔者提出了“战位”教学的新思路，确立了“战场牵引课堂”的教学改革方法。搭建了集理论授课、实物演示、操作训练、参观见习、维修实践和自主创新等多种功能的一体化教学训练平台，把课堂变成了训练场，把战场引进了课堂，把各种各样的武器装备和训练器材融入到理论教学当中，促进了理论教学和实践教学的有机结合，取得了较好的教学效果，受到了学员的普遍欢迎。为何要开展“战位”教学？1.开展“战位”教学可以推动战斗力生成模式转变进入21世纪以来，以信息技术为龙头的新军事变革汹涌而至，同时军队院校也面临着严峻的形势。2012年召开的第十六次全军院校会议，明确了军队院校调整改革将紧紧围绕联合作战指挥人才培养完善培训体制、围绕新型作战力量建设优化院校结构、围绕提高人才培养质量效益整合教育资源、围绕增强办学活力理顺内部关系，进一步健全以任职教育为主体、军队院校教育与国民教育融合、军队院校与训练机构结合的新型军事人才培养体系，全面提高人才培养的质量效益。因此，开展“战位”教学，可以有效推动战斗力生成模式的转变，促进军队院校教学改革，满足部队新军事变革的需求。2.开展“战位”教学可以营造以学员为主体的教学新模式学员是未来部队的指挥官，是承载着国防和军队跨越式发展的主要力量。因此，军队院校的教学必须营造以学员为主体的教学氛围，激发学员的学习热情，培养学员的综合素质。而“战位”教学的核心是确立“战场牵引课堂”的教学新思路，缩短课堂与战场的距离，教员以课堂为阵地，综合利用各种教学资源，实现理论与实践操作有机融合和同步教学，以设备实物为对象，边讲理论边演示操作，演示操作中穿插理论知识，对于复杂的、不易理解的结构件，由学员自己动手，进行分解再装，强化理解能力，极大地改善了教学情境和教学手段，增强教学效果。同时，学习理论完毕后，利用真实装备的模拟训练器材，严格按照部队的训练方式对学员划分各个号位，由学员自行组织训练，真实再现部队的训练流程，发挥学员的主观能动性。因此，“战位教学”模式给学员提供了一个贴近部队实际的教学训练场景，也营造了以学员为主体的教学训练新模式，有利于培养学员快速适应部队的任职需求。如何开展“战位”教学？开展“战位”教学，需要从思想认知、硬件保障和教学方法上下功夫。主要包括以下几个方面：1.牢固树立“服务学员、服务部队”的教学理念军队院校的职责是为部队培养高素质的军事人才，同时为学员的个人成才提供全面保障。因此，作为教员要时刻牢记教学的职责是服务部队、服务学员，一切以部队的需求为牵引开展教学活动，把学员是教学的主体意识贯穿于整个教学过程。经常深入到基层部队调研，了解毕业学员在部队的任职适应情况，听取部队领导及学员对学校教学工作的意见与建议，及时把信息反馈到学校的教学组织中，及时调整教学安排与课程设计。2.搭建“战位”教学训练平台按照“战位”教学的新思路，经过多年的努力成功搭建了一个集理论教学和实践教学一体化，讲解与操作等教学手段一体化，专业知识、操作技能、任职能力要求一体化，教室、实验室、实践场地一体化的“四个一体化”教学训练平台，该平台主要分为四个区域：装备陈列区，多媒体教学区，综合实践区，设备拆装、检测及维修区，按功能区域划分配置设备仪器，目前已拥有1800多个装备零部件及多套模拟训练装备，能够开展15门相关专业课程的理论教学、操作训练、参观见习、维修实践等工作。3.开展“战位”教学方法探索首先，针对每门课程的特点，开展了“战位”教学方案和实施措施设计；然后，对教员进行集中培训，提高教员的理论、实践、演示、操作和示范等“战位”教学的能力；以部队的实际训练和实战要求为牵引，以搭建的一体化教学训练平台为支撑，把理论授课、实物演示、拆装等教学手段有效结合，发挥理论指导实践和实践强化理论的双重作用，不断探索案例式、项目式、情境式教学方法在专业课教学中的应用和实践；最后，把部队的“三讲训练法”、“联合组训模式”引入到学员的实装操作训练中，深入开展操作训练、故障查找、排除及维修等实践活动。通过这种未来仗怎么打、课就怎么教、学员就怎么学的“战位”教学模式的实施，拉近课堂与战场的距离，培养了学员快速适应部队的能力。开展“战位”教学的效果自2008年开展“战位”教学以来，已应用于多个批次学员的理论教学、训练和实装操作中，取得了较好的效果：1.全面实施“战位”教学新模式，推动教学改革目前，与本专业相关的15门专业课程均按照“战位”教学的思路开展，融理论讲解、操作示范、现场指导及学员的动手操作为一体。在教学的实施过程中，教员在讲解理论知识的同时，随时可以根据课程的特点和学员的接受程度，安排学员在实装区进行实物演示、拆卸或现场操作，既让学员能够快速地理解和消化理论知识，同时又把理论知识应用到指导实践的过程中，这种“战位”教学模式使授课方式更为灵活，既避免了理论教学的枯燥造成的学员兴趣不高的问题，又形成了开放式的教学环境，推动了教学改革，特别有利于培养学员的综合素质。2.营造了以学员为主体的教学氛围，教学效果明显近几年来，对成长干部、国防生、短训班共计200余名学员，在装备的构造、原理，工具和仪器设备的使用，零、部组件拆装操作、诊断检测等理论教学和实践课程的教学中，均采用了“战位”教学方法。从教学效果和学员的反馈情况来看，这种教学模式使学员在短时间内掌握了丰富的专业知识，提高了操作技能水平，为部队任职打下了一个良好的基础。战位”教学模式的实施，以部队的实战需求为牵引，营造了以学员为主体的教学氛围，为部队培养了一批懂专业、会指挥、能操作的军事人才，多人已走上了部队的重要工作岗位。结论“战位”教学模式突破了传统教学模式的束缚，拉近了部队和学校的距离，把课堂变成了部队的训练场和实战场地，解决了以往部队和学校严重脱节的问题，为部队培养了一批急需的人才。“战位”教学推动了教学改革，为军队院校的长远发展提供了源源不断的动力。【基金项目】河北联合大学教育教学改革研究项目（Q14114-40，Y1332-02）;国家级大学生创新创业训练计划项目（201410081015）一、引言综合评价是指综合考虑受多种因素影响的事物或系统对其进行总的评价.在实际应用中，评价的对象往往受各种不确定性因素的影响而具有模糊性，将模糊理论与经典综合评价方法相结合得到的评价方法称为模糊综合评价方法，应用模糊综合评价方法进行评价将使结果尽量客观从而取得更好的实际效果.在创新实验教学效果的综合评价中，涉及的因素多样，层次复杂，有许多客观因素的相互作用，评价指标的描述存在模糊性.因此，经典评价方法很难将所获得的信息充分利用.本文应用模糊综合评价方法对创新实验教学效果进行评价研究，得出对创新实验教学效果较为合理的评价，为相关教学政策的制定提供科学的理论支持.二、创新实验教学效果评价简介创新实验教学是高校教学工作的重要环节，直接关系到学生综合素质的提高，以及创新意识和创新能力的培养，是提升学生理论认知水平的核心平台.因此，创新实验教育的有效性评价也成为一个重要问题.目前，国内各高校已经逐步形成并发展了多种形式的创新实验教学方式，提高了创新人才培养的广度与深度.然而，这些教学方式对提高和促进创新实验教学的有效性评价却不够完善，没有一套完整的、科学合理的评价体系，因此，不能科学合理的对教学效果进行评价.许多高校常用传统的分项打分求和的方式对创新实验教学效果进行评价，这种方式存在着一定的主观性，因此不够科学合理.评价要素指标体系的设置是对创新实验教学评价的前提和基础，指标体系设置是否合理准确，直接影响评价结果的科学性、可靠性和准确性.目前，各高校对创新实验教学的评价指标各不相同，没有统一的、公认的一套完整的评价指标体系.本文首先建立全面的、准确可靠的指标体系，在此基础上应用模糊综合评价方法进行实验教学效果的评价.三、创新实验教学效果的模糊综合评价模糊综合评价法是一种基于模糊数学的综合评价方法.该综合评价法根据模糊数学的隶属度理论把定性评价转化为定量评价.其基本思想是利用模糊线性变换原理和最大隶属度原则，考虑与被评价事物相关的各个因素，作出合理的综合评价.在创新实验教学效果的综合评价中，涉及许多客观因素的相互作用，评价指标的描述存在模糊性，应用模糊综合评价方法对其进行评价具有合理性.1.确立评价指标层次及评语集首先建立模糊综合评价的评价指标体系和评语集.指标体系的确立对评价实验教学效果是至关重要的，科学合理的指标体系要能够突出创新实验教学方式的重点和创新性，本文根据我国高校的评估指标体系，确立了如下的评价指标体系（见表1）.将创新实验教学效果评价层定为目标层，将指标分成两级，一级指标有教学团队、教学条件、教学状态、教学管理，每一级指标都有下属的二级指标.这些指标与创新实验教学效果密切相关，是合理评价创新实验教学效果的关键指标，能够突出其重点和创新性.建立有四个评语等级的评语集.评语集为V={好，较好，一般，不好}.2.建立隶属函数本文选用三角形隶属函数，以教学团队-教学团队中博士学历人数占教学团队总人数比重为例来说明隶属函数的建立过程.[3]其数学表达式为：μ（x）好=0x≤0.2x-0.20.50.2<x<0.71x≥0.7按照上述方法，可以根据统计出的各项指标的数据求出其对应的隶属函数.3.确立评价矩阵与权重根据河北联合大学数学建模创新实验教学基地的各指标的数据，建立隶属函数，得出各评价指标具有各评语集的隶属度.通过计算求得各级评价矩阵.教学团队，教学条件，教学状态，教学管理的评价矩阵分别记为R1，R2，R3，R4.各指标对于评价结果的重要性不同因而赋予不同的权重，用权重向量来描述，它是指标集上的一个模糊子集.根据教学效果评价的相关文献，给出各级评价指标的权重A1，A2，A3，A4.4.综合评价下面是河北联合大学数学建模创新实验教学基地的创新实验教学效果的综合评价.二级评价指标体系的评价过程如下：B1=A1。R1=（0.09，0.14，0.14，0.13，0.11，0.16，0.23）。00.270.730目标层的综合评价过程为：B=A。R=（0.48，0.31，0.15，0.06）。00.40.60归一化得：B=（0.142，0.333，0.400，0.125）.遵循最大隶属度原则，河北联合大学数学建模创新实验教学基地的教学效果综合评价结果应属于一般.分析综合评价所得的结果，河北联合大学数学建模创新实验教学基地应加强教学管理建设.四、结论虽然创新实验教学越来越受到我国各高校的普遍重视，但是在很大程度上还需要进一步建设和改进.本文应用模糊综合评价法对河北联合大学数学建模创新教育效果进行模糊综合评价，得出结论是教学效果一般，应该在实验教学管理上加强建设.应用此评价模型来考察高校实验教学效果的情况能够更好地反映高校创新实验教学的实际情况，避免了传统的将各项指标数据相加求和的不合理性，使得评价结果更科学、更客观.【肺癌的外科治疗进展56、死去何所道，托体同山阿。肺癌的外科治25肺癌的外科治疗进展肺癌的外科治疗进展26肺瘟的外科治疗进展肺癌外科治疗的发展史。①肺癌的外科治疗始于19世纪来,1895年Macewen采用热凝固法分期完成了世界上第一例全肺切除术,开始了人方法治疗肺癌的历史②1908年,德国医生Sauerbruch首次釆用肺叶切除方法治疗肺癌③1912年Davs报告了经肺门结扎血管的肺叶切除方法。④1933年Graham和Singer用全肺切除治疗左上肺鳞癌的患者存舌20年,被誉为胸外科发展史上的里程碑。⑤1942年Rienhof和他的同事发展了肺门三条血管分别结扎,主缝合术。从而建立了肺切除的现代手术技术。⑥1946年Allison首次提出根治性全肺切除术,以后10年成为被接受的治疗NACLO的标准术⑦1959年Chamberlain首次提出扩大性切除的概肺瘟的外科治疗进展27肺瘟的外科治疗进展>我国肺瘟外科的发展:①我国肺癌外科治疗始于1941年,北京协和医院张记正进行了国内首例全肺切除术。②1963年吴善芳提出扩大性肺叶切除或全肺切除的概念。提出了“两个最大限度”即最大限度切除肿瘤组织和最大限度保肺组织,为我国肺癌外科治疗的基本原③1976年上海胸科医院行气管隆突切除成功。1979年北京辛育龄施行了首例人肺移植。目前我国的肺痘肺切除死亡率降至2%以下术后5年生存率达30%-50%。肺瘟的外科治疗进展28肺瘟外科治疗时的规范化操作1.手术时应最大限度的清除肿瘤,最大限度的保留健康肺组织,以延长患者的术后生存期,提高患者术后的生活质量2.术中应尽可能遵循依次结扎肺静脉-肺动脉-支气管的肺癌手术顺序,最大限度减少癌细胞播散3病肺切除后必须清扫相关胸内淋巴结及肿大可疑淋巴结,以达到根治目的和统一的术后病理分期,为后续的治疗提供依据,提高5年生存率肺瘟外科治疗时的规范化操作29肺瘟外科治疗时的规范化操作4.术中遵循“无瘤操作”技术,术中尽量不用手和手术器械去挤压肿瘤组织,解剖肺裂,肺根,纵隔胸