日常实践中的用药安全：人体因素适应“合理的文化”

药学实践中的用药安全:

MedicationSafetyinyourDailyPractice：

HumanFactorsMeets“JustCulture”

NicoleL.Mollenkopf,Pharm.D.MedicationSafetyOfficerforPediatricsTheJohnsHopkinsHospital学习目标将“合理的文化”同惩罚性的文化、无责备的文化进行对比解释“合理的文化”是如何减少医疗差错并影响药学实践的说出和人为因素相关的5种行为，并能将其结合到药学实践中用以预防差错描述人为因素如何影响你的日常药学实践文化

Culture文化的含义是…字典定义为：共享的态度、价值、目标和实践的集合，是一个团体或社团的特征。韦伯斯特词典文化Culture文化的含义是…简单的定义：“我们处理周围事情的方法”。Sexton,etal.我们为什么关心文化？文化影响病人的安全经不起考验的文化会对病人造成伤害惩罚的文化PunitiveCulture“识别、羞耻、责备”“Name,Shame,Blame”

针对个体完美的期望严重的不良结果决定严重的惩罚缺点：恐惧报告，没有学习，没有进步ISMPMedicationSafetyAlert.2006;11(18)1-2.无责备的文化

Blame-FreeCulture“对所有事情的过错都予以赦免”承认人类是易犯错的认为完美是不可能的认为错误存在于系统本身缺点：忽视个人对系统的贡献——对用药安全或用药不安全行为的选择？ISMPMedicationSafetyAlert.2006;11(18)1-2.系统vs.人们系统vs.人们合理的文化JustCulture合理的的文化化JustCulture使系统统和个个体保保持平平衡良好的的系统统设计计安全行行为的的选择择创建““共有有的责责任””ISMPMedicationSafetyAlert.2006;11(18)1-2.建立合合理的的文化化LearningCulture学学习习文化化Open,fair,andjustculture公公开开、公公平、、合理理的文文化Designsafesystems设设计计安全全的系系统Managebehavioralchoicesofstaff员员工工行为选选择的的管理学习文文化对知识识的渴渴望对安全全问题题的关关注保证持持续的的学习习决心找找到组组织和和个体体层面面的风风险从错误误中学学习，，支持持好的的系统统设计计和安安全行行为的的选择择公开，，公平平，及及“合合理的的文化化”Open,Fair,and““JustCulture”不过度度的惩惩罚清楚的的划分分人为为差错错，危危险的的行为为，和和卤莽莽的行行为员工可可以自自由的的承认认错误误培养员员工对对安全全行为为的选选择设计安安全的的系统统为人们们建立立可靠靠的系系统预测人人类自自身的的不足足抓住错错误苗苗头Captureerrorsbeforetheybecomecritical出现严严重后后果要要及时时进行行补救救Permitrecoverywhenconsequencesreachthepatient用“好好的决决策””指导导员工工员工行行为选选择的的管理理了解易易处理理的三三种行行为学习如如何指指导员员工进进行安安全行行为的的选择择意识到到何时时进行行必要要的补补救和和惩罚罚易处理理的三三种行行为人为差错Humanerror危险的的行为为At-riskbehavior轻率的的行为为Recklessbehavior人为错错误人为差差错人为差差错每个人人都会会犯错错！例：调调配处处方时时忘记记给注注射剂剂恰当当的溶溶媒人为差差错通过““设计计”下下列列因素素加强强管理理：流程Processes系统Systems环境Environment如何进进行惩惩罚呢呢？危险的的行为为危险的的行为为无意识识的遇遇到危危险放任自自流！！DRIFT!放任自自流不用你你学到到的方方法来来工作作（如如“适适当的的方法法”））为什么么？轻松/熟练练的对对待工工作感觉不不到危危险节约时时间/提高高效率率基于结结果的的行为为结果驱驱使的的行为为如：在在高速速公路路上加加速偏离正正规化化长期现现象个人或或团队队长期期接受受一个个较低低的操操作标标准直直到这这个较较低的的标准准成为为“规规范””生产压压力使使得遵遵守期期望的的标准准（感感觉））非常常困难难无执行行力“逃避避”责责任自欺行行为Vaughan1996危险的的行为为通过以以下方方式改改进：：预测危危险的的行为为在关键键流程程中设设计强强化行行为规规范去除主主观因因素的的影响响建立正正常行行为的的标准准提高工工作能能力轻率的的行为为轻率的的行为为将自己己的兴兴趣置置于病病人之之上故意冒冒险例如：：喝醉醉酒后后工作作通过下下列方方法来来改进进：补救行行为惩罚行行为深刻领会、充充分理解…Takehomemessage…合理的文化好的系统设计计安全行为的选选择有什么工具可可用来帮助你你设计更好的的系统及帮助助员工做正确确的事情吗？？YouBet…HumanFactorstotheRescue!人为因素Althoughwecannotchangethehumancondition,wecanchangetheconditionsinwhichahumanworks.JamesReason尽管我们不能能改变人类的的本性，但我我们能改变我我们工作的环环境。人为因素HumanFactorsEngineering（（HFE）orErgonomics人为因素工程程学或人类工工程学学习：人的能力和缺缺陷应用这些知识识来设计系统统Putsimply……按照人们的需需求设计工作作流程（或系系统）GosbeeLL,BurkhardtME2005.系统定义：系统是是使相互独立立的元素，通通过交互作用用达到共同目目标的体系。。系统的组成：：人员工作工具和技术环境团体的/管理理的目标CarayonP,etal2006.人为因素人员---系系统的各种交交互作用：人员：技术和和工具人员：环境人员：工作人员：组织人员---系系统的交互作作用影响工作作成效合理的设计影响人员绩效效CarayonP,etal2006.影响人员绩效效的因素因素例子人员特征教育、培训、身体状况工作环境光线和噪声、工作区域的布局、障碍物团队特征团队动力、责任的分配、沟通/协调、期望复杂性重复性、警戒性、工作量、专业知识、自动化水平其它工作干扰性GosbeeLL,BurkhardtME2005.人为因素通过系统设计计符合人为要要求：身体体力认知记忆力的有限限性保持警觉的时时间感知如何更好的区区分不同的事事物GosbeeLL,BurkhardtME2005.基本原则简单化流程设计智能能化建立相应标准准建立反馈机制制创建“和谐””工作氛围人为因素：标标准化，标准准化，标准化化！GosbeeLL,BurkhardtME2005.如何应用“基基本原则”？？系统设计：设备培训工作空间工作流程目标培养提高员工工能力，减少少工作障碍GosbeeLL,BurkhardtME2005.例：合理的系系统设计5S计划：儿儿科住院病人人的药学实践践工作空间和工工作程序在设计中考虑虑并加入人为为因素改进方法、提提高效率、保保障安全建章立制、责责任到人视觉管理：醒醒目标识保证清洁和安安全的工作环环境提供标准化的的运行机制5S计划始于一个优秀秀的团队步骤：Sort整理Straighten整顿Scrub优化Standardize标准化Sustain可持续性建立标准！药师工作站基本原则简单化流程设计智能能化建立相应标准准建立反馈机制制创建“和谐””工作氛围人为因素：标标准化，标准准化，标准化化！GosbeeLL,BurkhardtME2005.例如：口服摆摆药区Before例如：口服摆摆药区Before例如：口服摆摆药区After例如：口服摆摆药区After重新设计静脉脉工作站Before：拥挤的空间；；重新设计静脉脉工作站After：：重新设计静脉脉工作站After：：重新设计静脉脉工作站After:照明英尺-烛光（（FC）测量量法之前口服溶液区－－35FC静脉区－38.6FC之后口服液区－83FC静脉区－78FC例如：人为因因素的影响提纲错误的病人？？错误的剂量？？错误的剂型？？错误的给药途途径？过敏史？重复给药？为什么？注意力不集中中缺乏标准的方方法例如：人为因因素的影响医嘱录入清单单姓名&病病历号（MedicalRecordNumber,MRN)过敏史&体体重既往病史是否熟悉药物物？肾/肝的剂量量？药物－药物相相互作用？录入/验证医医嘱验证姓名，MRN，药物物，剂量，给给药途径，给给药频率标签的印刷实例和讨论：：将人为因素素的原则应用用到你的日常常实践NicoleL.Mollenkopf,Pharm.D.MedicationSafetyOfficerforPediatricsTheJohnsHopkinsHospitalDeborahR.Saine,MS,RPhMedicationSafetyCoordinatorWinchesterMedicalCenter培训和指导实用性测试(UsabilityTesting)简单明了的指指导例如：统筹法表（Operationalmethodsheet,OMS）Couldyoureyebedeceivingyou??StroopTest快速说出这些些颜色…工作流程/环环境确认偏误ConformationbiasSeewhatyouwanttoseeHearwhatyouwanttohear简化、标准化化、反馈机制制例如颜色标识、部部分字母大写写配色一种颜色常配配于另一种颜颜色没有更特别的的意义用药差错的预预防方法没有有固定的模式式ISMPMedicationSafetyAlert!AcuteCare2003;8(23):1-2.儿科的急救包包儿科的急救包包急救包内容颜色的使用：：

HFE（HumanFactorEngineering））的考虑和药物标签相相符（有或无无颜色线索)使用者应该是是经常使用产