骨肿瘤病人的护理课件

骨肿瘤病人的护理课件1主要内容概述骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤主要内容概述骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤2学习目标

复述骨肿瘤的概念和发病特点描述骨肿瘤的临床表现和处理原则叙述骨肉瘤的发病特点和临床表现

阐述骨肿瘤的分期比较骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的发病特点、症状和体征区分codman三角和日光射线现象阐述骨肉瘤的处理原则

运用护理程序为骨肉瘤手术病人提供护理学习目标

识记

理解

运用学习目标复述骨肿瘤的概念和发病特点阐述骨肿瘤的分期运3

定义

发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤（bonetumors）。

分类：原发性和继发性

发病特点

良性：骨软骨瘤恶性：骨肉瘤骨肉瘤：儿童和青少年，骨巨细胞瘤：成人，骨髓瘤：老年人好发于长骨的干骺端

一、概述定义一、概述4一、概述外科分级（gradeG）肿瘤区域（territoryT）远处转移（metastasisM）G0:良性T0:囊内M0:无转移G1:低度恶性T1:间室内M1:有转移G2:高度恶性T2:间室外外科分期结合G、T、M进行肿瘤分期，制定治疗方案一、概述外科分级肿瘤区域远处转移G0:良性T0:囊内M0:无5疼痛肿块和肿胀功能障碍和压迫症状病理性骨折其他：晚期肿瘤全身症状临床表现：一、概述疼痛临床表现：6

实验室检查血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤

影像学检查

X线检查CT、MRI或核素骨显像数字减影血管造影

病理学检查：确诊

现代生物技术检测

辅助检查：一、概述实验室检查辅助检查：7（bonetumors）。肿块：硬度不一，表面皮温高静脉怒张，关节活动受限搬运病人时应轻柔，避免暴力。有骨膜反应：Codman三角，日光射线amputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.术后幻肢痛有关残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等术后幻肢痛有关功能障碍和压迫症状其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤Reinforcingthedressing骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤放松疗法等心理治疗手段。好发于长骨的干骺端RadiatingpainWhichofthefollowingactionswouldbethepriorityforaclientwhohasbeenamputated45minutesagoanddevelopsadime-sizebrightredspotonthebandage刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨

良性肿瘤刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术

恶性肿瘤

手术治疗保肢治疗、截肢术化学治疗：新辅助化学治疗放射治疗其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干扰素、白细胞介素-2、淋巴因子活化的杀伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等处理原则：一、概述（bonetumors）。良性肿瘤处理原则：8二、骨软骨瘤发病特点临床表现及诊断护理措施处理原则骨软骨瘤二、骨软骨瘤发病特点临床表现及诊断护理措施处理原则骨软骨瘤9实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失和预后不良有关其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干（bonetumors）。好发部位：股骨远端和胫骨近端多见于青少年，男性多见于青少年，男性发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及一位膝上截肢的患者将要使用拐杖，当护士指导其如何使用拐杖时，应告诉患者用身体的哪一部分支撑身体的重量？躯体活动障碍与疼痛、关节功能受限及制动有关压迫症状或恶变倾向：手术血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤压迫症状或恶变倾向：手术身体状况：局部、全身、辅助检查保肢治疗、截肢术扰素、白细胞介素-2、淋巴因子活化的杀其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干好发于长骨的干骺端

骨软骨瘤（osteochondroma）良性好发于长骨的干骺端多见于青少年，男性单发性：多见，又名外生骨疣多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变程度较单发性高发病特点骨软骨瘤二、骨软骨瘤股骨远端髂骨胫骨近端脊柱肱骨近端肩胛骨实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失和预后不良有关骨软骨瘤（10临床表现及诊断骨软骨瘤

表现肿块压迫症状骨折、疼痛、恶变X线检查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂二、骨软骨瘤临床表现及诊断骨软骨瘤表现11处理原则骨软骨瘤

一般无需治疗压迫症状或恶变倾向：手术基底部正常骨质软骨帽、滑囊肿瘤二、骨软骨瘤处理原则骨软骨瘤一般无需治疗12护理措施骨软骨瘤

减轻焦虑和恐惧缓解疼痛预防病理性骨折健康教育二、骨软骨瘤护理措施骨软骨瘤减轻焦虑和恐惧13二、骨软骨瘤骨软骨瘤（osteochondroma）良性好发于长骨的干骺端多见于青少年，男性单发性：多见，又名外生骨疣多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变程度较单发性高发病特点临床表现及诊断护理措施处理原则骨软骨瘤表现肿块压迫症状骨折、疼痛、恶变X线检查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂一般无需治疗压迫症状或恶变倾向：手术基底部正常骨质软骨帽、滑囊肿瘤减轻焦虑和恐惧缓解疼痛预防病理性骨折健康教育二、骨软骨瘤骨软骨瘤（osteochondroma）良性14发病特点潜在恶性或低度恶性好发部位：股骨远端和胫骨近端

临床表现肿块、疼痛、关节活动受限X线检查偏心性骨质破坏、皮质膨胀变薄肥皂泡样骨折骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤三、骨巨细胞瘤发病特点骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤15处理原则手术刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨瘤段切除术截肢术化疗不敏感，放疗敏感但易诱发肉瘤变常见护理诊断/问题焦虑、恐惧

与肢体功能丧失或对预后的担心有关疼痛与肿瘤压迫周围组织有关躯体移动障碍与疼痛及肢体功能受损有关潜在并发症病理性骨折骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤三、骨巨细胞瘤处理原则骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤16骨肿瘤病人的护理课件17护理措施术前护理减轻焦虑与恐惧缓解疼痛预防病理性骨折

术后护理促进关节功能恢复：体位、病情观察、功能锻炼放疗并发症的预防和护理：心理护理、放射性皮炎、骨髓抑制

骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤三、骨巨细胞瘤护理措施骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤18四、骨肉瘤四、骨肉瘤19发病特点临床表现发病特点与临床表现四、骨肉瘤四、骨肉瘤高恶性，预后差青少年多见，男发病率高于女好发部位：长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端疼痛和局部肿胀：剧烈、影响睡眠肿块：硬度不一，表面皮温高静脉怒张，关节活动受限

病理性骨折、肺转移发病特点临床表现发病特点与临床表现四、骨肉瘤高恶性，预后差疼20

辅助检查实验室检查：碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶中度至大幅度升高

X线检查

骨的侵润性破坏有骨膜反应：Codman三角，日光射线有软组织肿块影四、骨肉瘤辅21化疗病人副作用的观察与护理潜在并发症病理性骨折压迫症状或恶变倾向：手术CT、MRI或核素骨显像其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干Reinforcingthedressing肿块：硬度不一，表面皮温高静脉怒张，关节活动受限Reinforcingthedressing好发部位：股骨远端和胫骨近端描述骨肿瘤的临床表现和处理原则手术为主的综合治疗伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤骨髓瘤：老年人多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变程度较单发性高血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤压迫症状或恶变倾向：手术由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及处理原则

手术为主的综合治疗

术前：新辅助化疗

术中保肢术：瘤段切除、灭活再植截肢或假体植入截肢术

术后：继续大剂量化疗四、骨肉瘤化疗病人副作用的观察与护理处理原则手术为主的综合治疗四、22四、骨肉瘤截肢部位的组织应该能达到满意的愈合，并且能将肿瘤组织彻底切除。一般的原则是在达到截肢目的的前提下，尽可能的保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。四、骨肉瘤截肢部位的组织应该能达到满意的愈合，并且能将肿瘤23骨肿瘤病人的护理课件24四、骨肉瘤护理评估

术前评估

健康史：肿瘤的相关因素

身体状况：疼痛、肿胀与肿块、功能障碍、病理性骨折、全身症状，辅助检查

心理-社会状况

术后评估

身体状况：局部、全身、辅助检查心理-社会状况四、骨肉瘤护理评估术前评估25四、骨肉瘤护理诊断/问题

实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失和预后不良有关疼痛与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关躯体活动障碍与疼痛、关节功能受限及制动有关自我形象紊乱与手术和化疗引起的副作用有关

潜在并发症

病理性骨折四、骨肉瘤护理诊断/问题实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失26

护理措施四、骨肉瘤术前护理术前护理心理护理缓解疼痛：癌性疼痛化疗病人副作用的观察与护理护27骨肿瘤病人的护理课件28全身症状，辅助检查化学治疗：新辅助化学治疗描述骨肿瘤的临床表现和处理原则（territoryT）Phantompain刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨良性：骨软骨瘤恶性：骨肉瘤（bonetumors）。Callingthesurgeon有骨膜反应：Codman三角，日光射线骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤术后幻肢痛有关身体状况：局部、全身、辅助检查Apatientwhohasaleft,above-the-knee搬运病人时应轻柔，避免暴力。Radiatingpain化疗病人副作用的观察与护理身体状况：疼痛、肿胀与肿块、功能障碍、病理性骨折、血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤

护理措施四、骨肉瘤术后护理术后护理促进关节功能恢复抬高患肢，肢体功能位术后早期卧床休息正确应用助行器提供康复相关知识术前2周，股四头肌等长收缩术后48小时等长收缩人工关节置换术2～3周后开始功能锻炼术后3周远侧和近侧关节的活动术后6周，进行重点关节的活动有条件时可辅助理疗、利用器械进行活动全身症状，辅助检查29有骨膜反应：Codman三角，日光射线潜在并发症病理性骨折疼痛与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干保肢治疗、截肢术骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤良性：骨软骨瘤恶性：骨肉瘤化学治疗：新辅助化学治疗多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变程度较单发性高功能障碍和压迫症状其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干Apatientwhohasaleft,above-the-knee（bonetumors）。其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干术后3周远侧和近侧关节的活动刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤

护理措施四、骨肉瘤术后护理术后护理预防病理性骨折搬运病人时应轻柔，避免暴力。翻身时应予以协助功能锻炼要循序渐进若发生骨折，应局部石膏固定或牵引有骨膜反应：Codman三角，日光射线30

护理措施四、骨肉瘤术后护理术后护理截肢术后的护理体位：术后24～48小时应抬高患肢；下肢截肢者，每3～4小时俯卧20～30分钟，并将残肢以枕头支托，用力下压并发症的观察与护理：观察和预防术后出血术后伤口感染幻肢痛：术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉。引导接受现实。放松疗法等心理治疗手段。持续时间长者，轻叩残端，理疗、封闭、神经阻断残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼护31四、骨肉瘤四、骨肉瘤32

心理指导：接受、面对康复指导：功能锻炼、使用助行器自我监测和复诊健康教育：四、骨肉瘤心理指导：接受、面对健康教育：33思考题Apatientwhohasaleft,above-the-kneeamputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.ThenurseShouldknowthatthissensationiscalled.A.IntractablepainB.RadiatingpainC.PhantompainD.Referredpain思考题Apatientwhohasaleft,a34其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干人工关节置换术2～3周后开始功能锻炼发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤好发于长骨的干骺端血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤有骨膜反应：Codman三角，日光射线单发性：多见，又名外生骨疣化学治疗：新辅助化学治疗好发部位：股骨远端和胫骨近端良性：骨软骨瘤恶性：骨肉瘤疼痛与肿瘤压迫周围组织有关压迫症状或恶变倾向：手术残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼术前2周，股四头肌等长收缩amputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.分类：原发性和继发性（bonetumors）。有骨膜反应：Codman三角，日光射线有骨膜反应：Codman三角，日光射线思考题Whichofthefollowingactionswouldbethepriorityforaclientwhohasbeenamputated45minutesagoanddevelopsadime-sizebrightredspotonthebandageabovetheamputationsite?A.CallingthesurgeonB.ReinforcingthedressingC.DrawingamarkaroundthesiteD.Elevatingthestump其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干思考题Whicho35思考题一位膝上截肢的患者将要使用拐杖，当护士指导其如何使用拐杖时，应告诉患者用身体的哪一部分支撑身体的重量？A.腋窝B.肘部C.上肢D.手思考题一位膝上截肢的患者将要使用拐杖，当护士指导其如何使用拐36感谢聆听！感谢聆听！37

定义

发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤（bonetumors）。

分类：原发性和继发性

发病特点

良性：骨软骨瘤恶性：骨肉瘤骨肉瘤：儿童和青少年，骨巨细胞瘤：成人，骨髓瘤：老年人好发于长骨的干骺端

一、概述定义一、概述38

良性肿瘤刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术

恶性肿瘤

手术治疗保肢治疗、截肢术化学治疗：新辅助化学治疗放射治疗其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干扰素、白细胞介素-2、淋巴因子活化的杀伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等处理原则：一、概述良性肿瘤处理原则：39护理措施骨软骨瘤

减轻焦虑和恐惧缓解疼痛预防病理性骨折健康教育二、骨软骨瘤护理措施骨软骨瘤减轻焦虑和恐惧40四、骨肉瘤护理诊断/问题

实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失和预后不良有关疼痛与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关躯体活动障碍与疼痛、关节功能受限及制动有关自我形象紊乱与手术和化疗引起的副作用有关

潜在并发症

病理性骨折四、骨肉瘤护理诊断/问题实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失41思考题一位膝上截肢的患者将要使用拐杖，当护士指导其如何使用拐杖时，应告诉患者用身体的哪一部分支撑身体的重量？A.腋窝B.肘部C.上肢D.手思考题一位膝上截肢的患者将要使用拐杖，当护士指导其如何使用拐42身体状况：疼痛、肿胀与肿块、功能障碍、病理性骨折、保肢治疗、截肢术amputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.康复指导：功能锻炼、使用助行器（bonetumors）。发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤abovetheamputationsite?CT、MRI或核素骨显像扰素、白细胞介素-2、淋巴因子活化的杀潜在并发症病理性骨折好发部位：股骨远端和胫骨近端区分codman三角和日光射线现象单发性：多见，又名外生骨疣有骨膜反应：Codman三角，日光射线搬运病人时应轻柔，避免暴力。描述骨肿瘤的临床表现和处理原则实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失和预后不良有关身体状况：局部、全身、辅助检查骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤放疗并发症的预防和护理：心理护理、放射性皮炎、骨髓抑制术后：继续大剂量化疗躯体活动障碍与疼痛、关节功能受限及制动有关Elevatingthestump有条件时可辅助理疗、利用器械进行活动发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及分类：原发性和继发性潜在并发症病理性骨折好发部位：股骨远端和胫骨近端骨肉瘤：儿童和青少年，骨巨细胞瘤：成人，由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干搬运病人时应轻柔，避免暴力。骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤好发于长骨的干骺端发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及（bonetumors）。保肢术：瘤段切除、灭活再植截肢或假体植入描述骨肿瘤的临床表现和处理原则单发性：多见，又名外生骨疣康复指导：功能锻炼、使用助行器（territoryT）好发于长骨的干骺端健康史：肿瘤的相关因素描述骨肿瘤的临床表现和处理原则Apatientwhohasaleft,above-the-knee（metastasisM）Reinforcingthedressing其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干好发部位：股骨远端和胫骨近端肿块：硬度不一，表面皮温高静脉怒张，关节活动受限其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干一般的原则是在达到截肢目的的前提下，尽可能的保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。amputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.Reinforcingthedressing自我形象紊乱与手术和化疗引起的副作用有关多见于青少年，男性身体状况：局部、全身、辅助检查压迫症状或恶变倾向：手术感谢聆听！身体状况：疼痛、肿胀与肿块、功能障碍、病理性骨折、身体状况：43骨肿瘤病人的护理课件44主要内容概述骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤主要内容概述骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤45学习目标

复述骨肿瘤的概念和发病特点描述骨肿瘤的临床表现和处理原则叙述骨肉瘤的发病特点和临床表现

阐述骨肿瘤的分期比较骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的发病特点、症状和体征区分codman三角和日光射线现象阐述骨肉瘤的处理原则

运用护理程序为骨肉瘤手术病人提供护理学习目标

识记

理解

运用学习目标复述骨肿瘤的概念和发病特点阐述骨肿瘤的分期运46

定义

发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤（bonetumors）。

分类：原发性和继发性

发病特点

良性：骨软骨瘤恶性：骨肉瘤骨肉瘤：儿童和青少年，骨巨细胞瘤：成人，骨髓瘤：老年人好发于长骨的干骺端

一、概述定义一、概述47一、概述外科分级（gradeG）肿瘤区域（territoryT）远处转移（metastasisM）G0:良性T0:囊内M0:无转移G1:低度恶性T1:间室内M1:有转移G2:高度恶性T2:间室外外科分期结合G、T、M进行肿瘤分期，制定治疗方案一、概述外科分级肿瘤区域远处转移G0:良性T0:囊内M0:无48疼痛肿块和肿胀功能障碍和压迫症状病理性骨折其他：晚期肿瘤全身症状临床表现：一、概述疼痛临床表现：49

实验室检查血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤

影像学检查

X线检查CT、MRI或核素骨显像数字减影血管造影

病理学检查：确诊

现代生物技术检测

辅助检查：一、概述实验室检查辅助检查：50（bonetumors）。肿块：硬度不一，表面皮温高静脉怒张，关节活动受限搬运病人时应轻柔，避免暴力。有骨膜反应：Codman三角，日光射线amputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.术后幻肢痛有关残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等术后幻肢痛有关功能障碍和压迫症状其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤Reinforcingthedressing骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤放松疗法等心理治疗手段。好发于长骨的干骺端RadiatingpainWhichofthefollowingactionswouldbethepriorityforaclientwhohasbeenamputated45minutesagoanddevelopsadime-sizebrightredspotonthebandage刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨

良性肿瘤刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术

恶性肿瘤

手术治疗保肢治疗、截肢术化学治疗：新辅助化学治疗放射治疗其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干扰素、白细胞介素-2、淋巴因子活化的杀伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等处理原则：一、概述（bonetumors）。良性肿瘤处理原则：51二、骨软骨瘤发病特点临床表现及诊断护理措施处理原则骨软骨瘤二、骨软骨瘤发病特点临床表现及诊断护理措施处理原则骨软骨瘤52实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失和预后不良有关其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干（bonetumors）。好发部位：股骨远端和胫骨近端多见于青少年，男性多见于青少年，男性发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及一位膝上截肢的患者将要使用拐杖，当护士指导其如何使用拐杖时，应告诉患者用身体的哪一部分支撑身体的重量？躯体活动障碍与疼痛、关节功能受限及制动有关压迫症状或恶变倾向：手术血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤压迫症状或恶变倾向：手术身体状况：局部、全身、辅助检查保肢治疗、截肢术扰素、白细胞介素-2、淋巴因子活化的杀其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干好发于长骨的干骺端

骨软骨瘤（osteochondroma）良性好发于长骨的干骺端多见于青少年，男性单发性：多见，又名外生骨疣多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变程度较单发性高发病特点骨软骨瘤二、骨软骨瘤股骨远端髂骨胫骨近端脊柱肱骨近端肩胛骨实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失和预后不良有关骨软骨瘤（53临床表现及诊断骨软骨瘤

表现肿块压迫症状骨折、疼痛、恶变X线检查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂二、骨软骨瘤临床表现及诊断骨软骨瘤表现54处理原则骨软骨瘤

一般无需治疗压迫症状或恶变倾向：手术基底部正常骨质软骨帽、滑囊肿瘤二、骨软骨瘤处理原则骨软骨瘤一般无需治疗55护理措施骨软骨瘤

减轻焦虑和恐惧缓解疼痛预防病理性骨折健康教育二、骨软骨瘤护理措施骨软骨瘤减轻焦虑和恐惧56二、骨软骨瘤骨软骨瘤（osteochondroma）良性好发于长骨的干骺端多见于青少年，男性单发性：多见，又名外生骨疣多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变程度较单发性高发病特点临床表现及诊断护理措施处理原则骨软骨瘤表现肿块压迫症状骨折、疼痛、恶变X线检查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂一般无需治疗压迫症状或恶变倾向：手术基底部正常骨质软骨帽、滑囊肿瘤减轻焦虑和恐惧缓解疼痛预防病理性骨折健康教育二、骨软骨瘤骨软骨瘤（osteochondroma）良性57发病特点潜在恶性或低度恶性好发部位：股骨远端和胫骨近端

临床表现肿块、疼痛、关节活动受限X线检查偏心性骨质破坏、皮质膨胀变薄肥皂泡样骨折骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤三、骨巨细胞瘤发病特点骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤58处理原则手术刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨瘤段切除术截肢术化疗不敏感，放疗敏感但易诱发肉瘤变常见护理诊断/问题焦虑、恐惧

与肢体功能丧失或对预后的担心有关疼痛与肿瘤压迫周围组织有关躯体移动障碍与疼痛及肢体功能受损有关潜在并发症病理性骨折骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤三、骨巨细胞瘤处理原则骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤59骨肿瘤病人的护理课件60护理措施术前护理减轻焦虑与恐惧缓解疼痛预防病理性骨折

术后护理促进关节功能恢复：体位、病情观察、功能锻炼放疗并发症的预防和护理：心理护理、放射性皮炎、骨髓抑制

骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤三、骨巨细胞瘤护理措施骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤61四、骨肉瘤四、骨肉瘤62发病特点临床表现发病特点与临床表现四、骨肉瘤四、骨肉瘤高恶性，预后差青少年多见，男发病率高于女好发部位：长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端疼痛和局部肿胀：剧烈、影响睡眠肿块：硬度不一，表面皮温高静脉怒张，关节活动受限

病理性骨折、肺转移发病特点临床表现发病特点与临床表现四、骨肉瘤高恶性，预后差疼63

辅助检查实验室检查：碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶中度至大幅度升高

X线检查

骨的侵润性破坏有骨膜反应：Codman三角，日光射线有软组织肿块影四、骨肉瘤辅64化疗病人副作用的观察与护理潜在并发症病理性骨折压迫症状或恶变倾向：手术CT、MRI或核素骨显像其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干Reinforcingthedressing肿块：硬度不一，表面皮温高静脉怒张，关节活动受限Reinforcingthedressing好发部位：股骨远端和胫骨近端描述骨肿瘤的临床表现和处理原则手术为主的综合治疗伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤骨髓瘤：老年人多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变程度较单发性高血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤压迫症状或恶变倾向：手术由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及处理原则

手术为主的综合治疗

术前：新辅助化疗

术中保肢术：瘤段切除、灭活再植截肢或假体植入截肢术

术后：继续大剂量化疗四、骨肉瘤化疗病人副作用的观察与护理处理原则手术为主的综合治疗四、65四、骨肉瘤截肢部位的组织应该能达到满意的愈合，并且能将肿瘤组织彻底切除。一般的原则是在达到截肢目的的前提下，尽可能的保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。四、骨肉瘤截肢部位的组织应该能达到满意的愈合，并且能将肿瘤66骨肿瘤病人的护理课件67四、骨肉瘤护理评估

术前评估

健康史：肿瘤的相关因素

身体状况：疼痛、肿胀与肿块、功能障碍、病理性骨折、全身症状，辅助检查

心理-社会状况

术后评估

身体状况：局部、全身、辅助检查心理-社会状况四、骨肉瘤护理评估术前评估68四、骨肉瘤护理诊断/问题

实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失和预后不良有关疼痛与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关躯体活动障碍与疼痛、关节功能受限及制动有关自我形象紊乱与手术和化疗引起的副作用有关

潜在并发症

病理性骨折四、骨肉瘤护理诊断/问题实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失69

护理措施四、骨肉瘤术前护理术前护理心理护理缓解疼痛：癌性疼痛化疗病人副作用的观察与护理护70骨肿瘤病人的护理课件71全身症状，辅助检查化学治疗：新辅助化学治疗描述骨肿瘤的临床表现和处理原则（territoryT）Phantompain刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨良性：骨软骨瘤恶性：骨肉瘤（bonetumors）。Callingthesurgeon有骨膜反应：Codman三角，日光射线骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤术后幻肢痛有关身体状况：局部、全身、辅助检查Apatientwhohasaleft,above-the-knee搬运病人时应轻柔，避免暴力。Radiatingpain化疗病人副作用的观察与护理身体状况：疼痛、肿胀与肿块、功能障碍、病理性骨折、血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤

护理措施四、骨肉瘤术后护理术后护理促进关节功能恢复抬高患肢，肢体功能位术后早期卧床休息正确应用助行器提供康复相关知识术前2周，股四头肌等长收缩术后48小时等长收缩人工关节置换术2～3周后开始功能锻炼术后3周远侧和近侧关节的活动术后6周，进行重点关节的活动有条件时可辅助理疗、利用器械进行活动全身症状，辅助检查72有骨膜反应：Codman三角，日光射线潜在并发症病理性骨折疼痛与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干保肢治疗、截肢术骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤良性：骨软骨瘤恶性：骨肉瘤化学治疗：新辅助化学治疗多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变程度较单发性高功能障碍和压迫症状其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干Apatientwhohasaleft,above-the-knee（bonetumors）。其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干术后3周远侧和近侧关节的活动刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤

护理措施四、骨肉瘤术后护理术后护理预防病理性骨折搬运病人时应轻柔，避免暴力。翻身时应予以协助功能锻炼要循序渐进若发生骨折，应局部石膏固定或牵引有骨膜反应：Codman三角，日光射线73

护理措施四、骨肉瘤术后护理术后护理截肢术后的护理体位：术后24～48小时应抬高患肢；下肢截肢者，每3～4小时俯卧20～30分钟，并将残肢以枕头支托，用力下压并发症的观察与护理：观察和预防术后出血术后伤口感染幻肢痛：术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉。引导接受现实。放松疗法等心理治疗手段。持续时间长者，轻叩残端，理疗、封闭、神经阻断残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼护74四、骨肉瘤四、骨肉瘤75

心理指导：接受、面对康复指导：功能锻炼、使用助行器自我监测和复诊健康教育：四、骨肉瘤心理指导：接受、面对健康教育：76思考题Apatientwhohasaleft,above-the-kneeamputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.ThenurseShouldknowthatthissensationiscalled.A.IntractablepainB.RadiatingpainC.PhantompainD.Referredpain思考题Apatientwhohasaleft,a77其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干人工关节置换术2～3周后开始功能锻炼发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤好发于长骨的干骺端血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤有骨膜反应：Codman三角，日光射线单发性：多见，又名外生骨疣化学治疗：新辅助化学治疗好发部位：股骨远端和胫骨近端良性：骨软骨瘤恶性：骨肉瘤疼痛与肿瘤压迫周围组织有关压迫症状或恶变倾向：手术残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼术前2周，股四头肌等长收缩amputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.分类：原发性和继发性（bonetumors）。有骨膜反应：Codman三角，日光射线有骨膜反应：Codman三角，日光射线思考题Whichofthefollowingactionswouldbethepriorityforaclientwhohasbeenamputated45minutesagoanddevelopsadime-sizebrightredspotonthebandageabovetheamputationsite?A.CallingthesurgeonB.ReinforcingthedressingC.DrawingamarkaroundthesiteD.Elevatingthestump其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干思考题Whicho78思考题一位膝上截肢的患者将要使用拐杖，当护士指导其如何使用拐杖时，应告诉患者用身体的哪一部分支撑身体的重量？A.腋窝B.肘部C.上肢D.手思考题一位膝上截肢的患者将要使用拐杖，当护士指导其如何使用拐79感谢聆听！感谢聆听！80

定义

发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤（bonetumors）。

分类：原发性和继发性

发病特点

良性：骨软骨瘤恶性：骨肉瘤