小肠病变影像诊断课件

小肠病变的影像学诊断南京医科大学第一附属医院厉申儿1A小肠病变的影像学诊断南京医科大学第一附属医院1A检查方法1、小肠口服钡餐检查常规方法（中上消化道）快速法空回肠检查法2、小肠灌肠双对比检查法3、经肛门逆行性造影法2A检查方法1、小肠口服钡餐检查2A选择造影方法原则1、起筛选作用－口服钡餐法2、观察功能－空、回肠检查法3、观察微细病变－小肠灌肠法4、下部小肠病变－经肛门逆行法3A选择造影方法原则1、起筛选作用－口服钡餐法3A4A4A5A5A6A6A7A7A8A8A小肠正常X线所见大体改变－管径、分布粘膜形态动力学改变9A小肠正常X线所见大体改变－管径、分布9A小肠造影时所见的病理征象肠腔改变：狭窄、扩张、压迹和假憩室肠壁异常：肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开10A小肠造影时所见的病理征象肠腔改变：10A小肠造影时所见的病理征象粘膜皱襞异常：粘膜皱襞增粗粘膜皱襞结节状粘膜皱襞纠集和消失粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱襞僵直、增粗11A小肠造影时所见的病理征象粘膜皱襞异常：11A小肠造影时所见的病理征象溃疡：口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现结节和充盈缺损窦道和瘘12A小肠造影时所见的病理征象溃疡：12A病变分析原则1、病变性质、形态、大小2、病变分布特征3、病变单发、多发4、病变周围粘膜皱襞改变5、肠管形态13A病变分析原则1、病变性质、形态、大小13A小肠凹陷性病变小肠结核缺血性小肠炎小肠Crohn病全身性红斑性狼疮原发性小肠溃疡Zollinge-Ellison综合症小肠淀粉样变性小肠淋巴管扩张症肠型Behcet病14A小肠凹陷性病变小肠结核缺血性肠结核病理：溃疡型淋巴滤泡→干酪坏死→溃疡增殖型结核性肉芽、纤维→结节→肠壁增厚、肠腔狭窄临床表现：腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块15A肠结核病理：15AX线表现溃疡型功能改变－动力加速、痉挛激惹形态改变－粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不规则、小刺状龛影肠结核16AX线表现肠结核16A17A17A18A18A19A19A20A20A21A21A22A22A23A23A24A24A25A25AX线表现增殖型：功能改变－动力改变形态改变－粘膜改变息肉样充盈缺损肠腔缩短、狭窄、僵硬肠结核26AX线表现肠结核26A27A27A28A28A29A29A30A30A31A31A32A32A33A33A小肠Crohn病病理：早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡形成晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节34A小肠Crohn病病理：34A小肠Crohn病临床表现：急性症状：发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻慢性症状：似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性腹膜炎或脓肿35A小肠Crohn病临床表现：35A小肠Crohn病X线表现早期：粘膜改变、肠段形态固定、其它肠道功能改变进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄、扩张，粘连晚期：肠管纠集成团、排空延迟并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻36A小肠Crohn病X线表现36A37A37A38A38A39A39A40A40A41A41A42A42A43A43A44A44ACrohn病的回肠改变1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬，呈“线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失2、中间段病变较轻，分布不对称3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常45ACrohn病的回肠改变1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬，鉴别诊断急性坏死性肠炎病情重，病变范围广，肠管充气，粘膜皱襞粗，外形固定肠结核鉴别困难以痉挛、激惹为主，肠外形不固定，少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管46A鉴别诊断急性坏死性肠炎46A肠型Behcet病症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡，虹膜炎好发部位：回盲部X线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜网目状凹凸、集中，愈合期可见局限性肠腔狭窄47A肠型Behcet病症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡，4Zollinge-Ellison综合症病理：胰岛非细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃液分泌↑，引起非典型性溃疡性病变X线表现：发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大，分泌增多，有的可见细囊带状或蜘蛛巢状改变与粗大皱襞同存48AZollinge-Ellison综合症病理：48A小肠炎症疾患的鉴别诊断49A小肠炎症疾患的鉴别诊断49A小肠炎症疾患的鉴别诊断50A小肠炎症疾患的鉴别诊断50A小肠肿瘤共性表现1、充盈缺损2、肠曲推移3、龛影4、肠套和梗阻51A小肠肿瘤共性表现1、充盈缺损51A良、恶性平滑肌瘤1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运动功能正常2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与肠壁成钝角3、腔外型：到一定大小可压迫小肠产生钝角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离，局部蠕动消失52A良、恶性平滑肌瘤1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运52A53A53A54A54A55A55A56A56A57A57A58A58A59A59A恶性平滑肌瘤特点1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生深窦道或囊腔3、肿物周围肠管有很好扩张性60A恶性平滑肌瘤特点1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄60A61A61A62A62A63A63A64A64A65A65A66A66A67A67A68A68A恶性淋巴瘤组织细胞型淋巴细胞型何杰金氏病69A恶性淋巴瘤组织细胞型69A恶性淋巴瘤病理：肿瘤起源于肠壁粘膜下淋巴滤泡，沿肠壁向内外浸润发展。侵犯粘膜下神经丛，肠管粘膜层及肌层70A恶性淋巴瘤病理：70A恶性淋巴瘤临床表现：腹痛、腹部肿块腹泻，便血，周期性发热或长期低热71A恶性淋巴瘤临床表现：71A恶性淋巴瘤X线表现：1、扩张性病变2、狭窄性病变中心性狭窄、偏心性狭窄、外压性狭窄3、弥漫性病变4、回肠套迭72A恶性淋巴瘤X线表现：72A73A73A74A74A75A75A76A76A77A77A78A78A79A79A80A80A81A81A82A82A83A83A84A84A85A85A86A86A87A87A88A88A89A89A小肠恶性淋巴瘤X线特点1、多发性病变2、多种类型性病变3、侵犯范围多较广泛当有出现上述改变时，应考虑恶性淋巴瘤之可能90A小肠恶性淋巴瘤X线特点1、多发性病变90A回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表91A回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表91A92A92A93A93A94A94A95A95A96A96A97A97A98A98A99A99A100A100A101A101A类癌临床表现：类癌综合症X线表现：充盈缺损肠腔局限性狭窄肠袢改变（CT检查或发现）102A类癌临床表现：类癌综合症102A103A103A良性淋巴样增生常见于年轻成年人的回肠远端，可能属正常变异X线表现为1~2mm细结节状充盈缺损

老年人则一般伴有克隆氏病、淋巴瘤和息肉综合症弥漫性淋巴样增生见于免疫缺陷患者104A良性淋巴样增生常见于年轻成年人的回肠远端，可能属正常变异10105A105A106A106AMeckel憩室病理：先天性卵黄管未闭形成的囊状结构X线结构：与回肠相连的具有盲端的囊状结构血管造影：一支单独起源于回肠动脉的卵黄管动脉供应憩室107AMeckel憩室病理：先天性卵黄管未闭形成的囊状结构107A108A108A109A109A小肠缺血小肠急性动脉缺血常见原因为相对较大血管被血栓栓子闭塞所致1．钡剂造影像：局部肠痉挛，粘膜下出血或水肿，(粘膜皱襞增粗、僵直呈栅栏表现)110A小肠缺血小肠急性动脉缺血常见原因为相对较大血管被血栓栓111A111A2．CT增强扫描：

①

肠壁同心性增厚，超过3mm，可能由于出血，肠壁呈高密度

②

肠壁内显示低密度区，呈靶征3．提示肠梗阻比较特征的征象：

①

肠壁内气体

②

门静脉内气体112A2．CT增强扫描：

①

肠壁同心性增厚，超过3mm，可能113A113A114A114A小肠功能紊乱

（吸收不良综合症）Pollard分类1、特发性吸收不良2、继发性吸收不良3、消化异常115A小肠功能紊乱

（吸收不良综合症）Pollard分类115A小肠功能紊乱

（吸收不良综合症）X线表现：1、小肠张力和动力改变2、小肠粘膜纹改变3、分泌过多和积气116A小肠功能紊乱

（吸收不良综合症）X线表现：116A117A117ATHANKYOU!118ATHANKYOU!118A小肠病变的影像学诊断南京医科大学第一附属医院厉申儿119A小肠病变的影像学诊断南京医科大学第一附属医院1A检查方法1、小肠口服钡餐检查常规方法（中上消化道）快速法空回肠检查法2、小肠灌肠双对比检查法3、经肛门逆行性造影法120A检查方法1、小肠口服钡餐检查2A选择造影方法原则1、起筛选作用－口服钡餐法2、观察功能－空、回肠检查法3、观察微细病变－小肠灌肠法4、下部小肠病变－经肛门逆行法121A选择造影方法原则1、起筛选作用－口服钡餐法3A122A4A123A5A124A6A125A7A126A8A小肠正常X线所见大体改变－管径、分布粘膜形态动力学改变127A小肠正常X线所见大体改变－管径、分布9A小肠造影时所见的病理征象肠腔改变：狭窄、扩张、压迹和假憩室肠壁异常：肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开128A小肠造影时所见的病理征象肠腔改变：10A小肠造影时所见的病理征象粘膜皱襞异常：粘膜皱襞增粗粘膜皱襞结节状粘膜皱襞纠集和消失粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱襞僵直、增粗129A小肠造影时所见的病理征象粘膜皱襞异常：11A小肠造影时所见的病理征象溃疡：口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现结节和充盈缺损窦道和瘘130A小肠造影时所见的病理征象溃疡：12A病变分析原则1、病变性质、形态、大小2、病变分布特征3、病变单发、多发4、病变周围粘膜皱襞改变5、肠管形态131A病变分析原则1、病变性质、形态、大小13A小肠凹陷性病变小肠结核缺血性小肠炎小肠Crohn病全身性红斑性狼疮原发性小肠溃疡Zollinge-Ellison综合症小肠淀粉样变性小肠淋巴管扩张症肠型Behcet病132A小肠凹陷性病变小肠结核缺血性肠结核病理：溃疡型淋巴滤泡→干酪坏死→溃疡增殖型结核性肉芽、纤维→结节→肠壁增厚、肠腔狭窄临床表现：腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块133A肠结核病理：15AX线表现溃疡型功能改变－动力加速、痉挛激惹形态改变－粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不规则、小刺状龛影肠结核134AX线表现肠结核16A135A17A136A18A137A19A138A20A139A21A140A22A141A23A142A24A143A25AX线表现增殖型：功能改变－动力改变形态改变－粘膜改变息肉样充盈缺损肠腔缩短、狭窄、僵硬肠结核144AX线表现肠结核26A145A27A146A28A147A29A148A30A149A31A150A32A151A33A小肠Crohn病病理：早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡形成晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节152A小肠Crohn病病理：34A小肠Crohn病临床表现：急性症状：发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻慢性症状：似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性腹膜炎或脓肿153A小肠Crohn病临床表现：35A小肠Crohn病X线表现早期：粘膜改变、肠段形态固定、其它肠道功能改变进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄、扩张，粘连晚期：肠管纠集成团、排空延迟并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻154A小肠Crohn病X线表现36A155A37A156A38A157A39A158A40A159A41A160A42A161A43A162A44ACrohn病的回肠改变1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬，呈“线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失2、中间段病变较轻，分布不对称3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常163ACrohn病的回肠改变1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬，鉴别诊断急性坏死性肠炎病情重，病变范围广，肠管充气，粘膜皱襞粗，外形固定肠结核鉴别困难以痉挛、激惹为主，肠外形不固定，少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管164A鉴别诊断急性坏死性肠炎46A肠型Behcet病症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡，虹膜炎好发部位：回盲部X线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜网目状凹凸、集中，愈合期可见局限性肠腔狭窄165A肠型Behcet病症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡，4Zollinge-Ellison综合症病理：胰岛非细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃液分泌↑，引起非典型性溃疡性病变X线表现：发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大，分泌增多，有的可见细囊带状或蜘蛛巢状改变与粗大皱襞同存166AZollinge-Ellison综合症病理：48A小肠炎症疾患的鉴别诊断167A小肠炎症疾患的鉴别诊断49A小肠炎症疾患的鉴别诊断168A小肠炎症疾患的鉴别诊断50A小肠肿瘤共性表现1、充盈缺损2、肠曲推移3、龛影4、肠套和梗阻169A小肠肿瘤共性表现1、充盈缺损51A良、恶性平滑肌瘤1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运动功能正常2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与肠壁成钝角3、腔外型：到一定大小可压迫小肠产生钝角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离，局部蠕动消失170A良、恶性平滑肌瘤1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运52A171A53A172A54A173A55A174A56A175A57A176A58A177A59A恶性平滑肌瘤特点1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生深窦道或囊腔3、肿物周围肠管有很好扩张性178A恶性平滑肌瘤特点1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄60A179A61A180A62A181A63A182A64A183A65A184A66A185A67A186A68A恶性淋巴瘤组织细胞型淋巴细胞型何杰金氏病187A恶性淋巴瘤组织细胞型69A恶性淋巴瘤病理：肿瘤起源于肠壁粘膜下淋巴滤泡，沿肠壁向内外浸润发展。侵犯粘膜下神经丛，肠管粘膜层及肌层188A恶性淋巴瘤病理：70A恶性淋巴瘤临床表现：腹痛、腹部肿块腹泻，便血，周期性发热或长期低热189A恶性淋巴瘤临床表现：71A恶性淋巴瘤X线表现：1、扩张性病变2、狭窄性病变中心性狭窄、偏心性狭窄、外压性狭窄3、弥漫性病变4、回肠套迭190A恶性淋巴瘤X线表现：72A191A73A192A74A193A75A194A76A195A77A196A78A197A79A198A80A199A81A200A82A201A83A202A84A203A85A204A86A205A87A206A88A207A89A小肠恶性淋巴瘤X线特点1、多发性病变2、多种类型性病变3、侵犯范围多较广泛当有出现上述改变时，应考虑恶性淋巴瘤之可能208A小肠恶性淋巴瘤X线特点1、多发性病变90A回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表209A回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表91A210A92A211A93A212A94A213A95A214A96A215A97A216A98A217A99A218A100A219A101A类癌临床表现