胆道系统疾病课件

胆道系统疾病1编辑版ppt胆道系统疾病1编辑版ppt检查方法及正常解剖检查前准备：

1.检查前一天，吃脂肪餐。2.扫描前一周，不做胃肠造影。3.扫描前禁食6-8小时。

4.扫前半小时口服1％的泛影葡胺500ml。5.需强化者掌握适应症与禁忌症。2编辑版ppt检查方法及正常解剖检查前准备：

1正常解剖：

1.肝内胆管：包括左右肝管及各叶分支、正常不超过3mm.

2.肝总管：长3-4cm.正常不超过6mm.

3.胆总管：长度变异大，管径6-8mm.

4.胆囊：横径>4.5cm为增大，壁厚1-2mm，正常时看不到，胆囊内密度0-20HU.3编辑版ppt正常解剖：

1.肝内胆管：包括左右肝管及各叶分支、正常不超4编辑版ppt4编辑版ppt5编辑版ppt5编辑版ppt胆道疾病胆系结石：占胆系疾病的60%.胆囊炎、胆管炎胆囊息肉和腺瘤胆囊腺肌增生症胆囊癌、胆管癌先天性胆管囊肿胆道梗阻的分析方法6编辑版ppt胆道疾病胆系结石：占胆系疾病的60%.6编辑版ppt7编辑版ppt7编辑版ppt8编辑版ppt8编辑版ppt胆系结石的CT表现胆囊结石：

1.胆囊内多发或单发类园形高低或混杂密度影。2.胆囊内有前低后高的液平面（泥砂结石）。3.胆囊壁弥漫性增厚。

4.改变体位扫描，胆囊内异常密度影，随体位改变。9编辑版ppt胆系结石的CT表现胆囊结石：10编辑版ppt10编辑版ppt胆管结石：

1.胆管内环形或类园形致密影.

2.靶征：

3.新月征:4.扩张胆管突然中断，而不显等密度结石（阴性）5.梗阻以上胆管扩张.

6.同时有胆道其它部位结石.11编辑版ppt胆管结石：

1.胆管内12编辑版ppt12编辑版ppt13编辑版ppt13编辑版ppt14编辑版ppt14编辑版ppt15编辑版ppt15编辑版ppt胆囊炎

多伴有结石占75%CT表现：急性：

1.胆囊增大，横径超过4.5cm。2.胆囊壁增厚超过3mm，边缘模糊，周围有水肿。

3.胆囊内密度增高或胆囊内积气。4.胆囊穿孔后，使周围脂肪间隙密度增高模糊。5.胆囊壁明显强化。

16编辑版ppt胆囊炎多伴有结石占75%17编辑版ppt17编辑版ppt18编辑版ppt18编辑版ppt19编辑版ppt19编辑版ppt慢性胆囊炎：

1.胆囊缩小。

2.胆囊壁弥漫增厚，钙化（瓷胆囊）。20编辑版ppt慢性胆囊炎：

1.胆囊缩小。

21编辑版ppt21编辑版ppt胆管炎CT表现:

1.胆管轻度扩张，伴胆管内结石或/和积气

2.胆管壁增厚，边缘模糊，以强化后明显。22编辑版ppt胆管炎CT表现:

1.胆管轻度扩张，伴胆管内结石或/和积气23编辑版ppt23编辑版ppt胆囊息肉和腺瘤CT表现：

1.平扫，多难发现.

2.口服胆囊造CT扫描显示：胆囊内1cm以下的单发或多发圆形充盈缺损，边缘光滑，无胆囊壁浸润增厚。24编辑版ppt胆囊息肉和腺瘤CT表现：

1.平扫，多难发现.25编辑版ppt25编辑版ppt26编辑版ppt26编辑版ppt胆囊腺肌增生症CT表现：

1.胆囊壁弥漫性或局限性增厚，胆囊缩小。2.口服胆囊造影扫描典型的出现罗－阿氏环或叫“花环征”或“月晕征”。＊罗－阿氏环病理为罗阿氏窦，即增生的粘膜向肌层伸入形成憩室与胆囊腔相通。造影后形成胆囊周围的多发小憩室，所谓花环征。27编辑版ppt胆囊腺肌增生症CT表现：

1.胆囊壁弥漫性或局限性增厚胆囊癌CT表现：1.胆囊内壁局限性结节样向腔内凸入伴局部胆囊壁增厚2.胆囊壁局限性或弥漫性增厚，边缘不规则。3.胆囊积液增大，伴颈部结节灶。4.胆囊区肿块伴胆囊部分或完全消失。5.强化后肿块明显强化。

6.可伴有高位胆道梗阻，肝内外胆管扩张。7.胆囊区不见胆囊应想到胆囊癌的可能。8.转移主要是肝门、胰头区及腹腔周围淋巴结。28编辑版ppt胆囊癌CT表现：28编辑版ppt29编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版ppt30编辑版ppt31编辑版ppt31编辑版ppt32编辑版ppt32编辑版ppt33编辑版ppt33编辑版ppt胆管癌CT表现：

1.非结石所致的胆道高位梗阻。2.扩张胆管突然中断的低位胆管梗阻，梗阻处可见结节样肿块。3.强化：肿块强化。34编辑版ppt胆管癌CT表现：

1.非结石所致的胆道高位梗阻。35编辑版ppt35编辑版ppt36编辑版ppt36编辑版ppt37编辑版ppt37编辑版ppt38编辑版ppt38编辑版ppt39编辑版ppt39编辑版ppt先天性胆管囊肿CT表现：

Ⅰ型：约占80～90％，胆总管呈囊状或纺锤状扩张；Ⅱ型：胆总管呈单发憩室样扩张；Ⅲ型:十二指肠壁内段胆总管呈囊状膨出；Ⅳ型：多发胆管囊肿，位于肝内和肝外，或肝外多发；Ⅴ型：又称Caroli病，为肝内胆管多发囊状扩张。40编辑版ppt先天性胆管囊肿CT表现：41编辑版ppt41编辑版ppt42编辑版ppt42编辑版ppt胆道梗阻的分析方法

1.有无梗阻

2.明确梗阻部位

3.分析梗阻原因梗阻的确定：肝内胆管：正常不可见，如看到可为扩张。

肝外胆管：大于10mm为扩张，8-10mm可疑，小于

6mm为正常。

胆囊增大：横径超过4.5cm.43编辑版ppt胆道梗阻的分析方法1.有无梗阻

2.梗阻部位确定：

高位:胆总管以上（肝总管、左右肝管及肝内胆管扩张）低位:胆总管以下（包括胆总管）:

胆总管、胆囊、肝内外胆管均扩张；

胆总管、胆囊扩张,肝内管不扩张；

胆总管扩张、胆囊、肝内胆管不扩张；

胆总管、肝内胆管扩张,胆囊不扩张44编辑版ppt梗阻部位确定：

高位:胆总管以上（肝总管、左右肝管及肝44编梗阻原因分析：

高位梗阻：肝癌、胆管癌、肝门淋巴结转移、胆囊癌侵及肝管。

低位梗阻：胆道结石、胰头癌、总胆管癌、胰头周围淋巴结转移、壶腹癌、胰头炎、胆管炎。45编辑版ppt梗阻原因分析：

高位梗阻：肝癌、胆管癌、肝门淋巴结转移、46编辑版ppt46编辑版ppt47编辑版ppt47编辑版ppt

胆道系统疾病48编辑版ppt胆道系统疾病1编辑版ppt检查方法及正常解剖检查前准备：

1.检查前一天，吃脂肪餐。2.扫描前一周，不做胃肠造影。3.扫描前禁食6-8小时。

4.扫前半小时口服1％的泛影葡胺500ml。5.需强化者掌握适应症与禁忌症。49编辑版ppt检查方法及正常解剖检查前准备：

1正常解剖：

1.肝内胆管：包括左右肝管及各叶分支、正常不超过3mm.

2.肝总管：长3-4cm.正常不超过6mm.

3.胆总管：长度变异大，管径6-8mm.

4.胆囊：横径>4.5cm为增大，壁厚1-2mm，正常时看不到，胆囊内密度0-20HU.50编辑版ppt正常解剖：

1.肝内胆管：包括左右肝管及各叶分支、正常不超51编辑版ppt4编辑版ppt52编辑版ppt5编辑版ppt胆道疾病胆系结石：占胆系疾病的60%.胆囊炎、胆管炎胆囊息肉和腺瘤胆囊腺肌增生症胆囊癌、胆管癌先天性胆管囊肿胆道梗阻的分析方法53编辑版ppt胆道疾病胆系结石：占胆系疾病的60%.6编辑版ppt54编辑版ppt7编辑版ppt55编辑版ppt8编辑版ppt胆系结石的CT表现胆囊结石：

1.胆囊内多发或单发类园形高低或混杂密度影。2.胆囊内有前低后高的液平面（泥砂结石）。3.胆囊壁弥漫性增厚。

4.改变体位扫描，胆囊内异常密度影，随体位改变。56编辑版ppt胆系结石的CT表现胆囊结石：57编辑版ppt10编辑版ppt胆管结石：

1.胆管内环形或类园形致密影.

2.靶征：

3.新月征:4.扩张胆管突然中断，而不显等密度结石（阴性）5.梗阻以上胆管扩张.

6.同时有胆道其它部位结石.58编辑版ppt胆管结石：

1.胆管内59编辑版ppt12编辑版ppt60编辑版ppt13编辑版ppt61编辑版ppt14编辑版ppt62编辑版ppt15编辑版ppt胆囊炎

多伴有结石占75%CT表现：急性：

1.胆囊增大，横径超过4.5cm。2.胆囊壁增厚超过3mm，边缘模糊，周围有水肿。

3.胆囊内密度增高或胆囊内积气。4.胆囊穿孔后，使周围脂肪间隙密度增高模糊。5.胆囊壁明显强化。

63编辑版ppt胆囊炎多伴有结石占75%64编辑版ppt17编辑版ppt65编辑版ppt18编辑版ppt66编辑版ppt19编辑版ppt慢性胆囊炎：

1.胆囊缩小。

2.胆囊壁弥漫增厚，钙化（瓷胆囊）。67编辑版ppt慢性胆囊炎：

1.胆囊缩小。

68编辑版ppt21编辑版ppt胆管炎CT表现:

1.胆管轻度扩张，伴胆管内结石或/和积气

2.胆管壁增厚，边缘模糊，以强化后明显。69编辑版ppt胆管炎CT表现:

1.胆管轻度扩张，伴胆管内结石或/和积气70编辑版ppt23编辑版ppt胆囊息肉和腺瘤CT表现：

1.平扫，多难发现.

2.口服胆囊造CT扫描显示：胆囊内1cm以下的单发或多发圆形充盈缺损，边缘光滑，无胆囊壁浸润增厚。71编辑版ppt胆囊息肉和腺瘤CT表现：

1.平扫，多难发现.72编辑版ppt25编辑版ppt73编辑版ppt26编辑版ppt胆囊腺肌增生症CT表现：

1.胆囊壁弥漫性或局限性增厚，胆囊缩小。2.口服胆囊造影扫描典型的出现罗－阿氏环或叫“花环征”或“月晕征”。＊罗－阿氏环病理为罗阿氏窦，即增生的粘膜向肌层伸入形成憩室与胆囊腔相通。造影后形成胆囊周围的多发小憩室，所谓花环征。74编辑版ppt胆囊腺肌增生症CT表现：

1.胆囊壁弥漫性或局限性增厚胆囊癌CT表现：1.胆囊内壁局限性结节样向腔内凸入伴局部胆囊壁增厚2.胆囊壁局限性或弥漫性增厚，边缘不规则。3.胆囊积液增大，伴颈部结节灶。4.胆囊区肿块伴胆囊部分或完全消失。5.强化后肿块明显强化。

6.可伴有高位胆道梗阻，肝内外胆管扩张。7.胆囊区不见胆囊应想到胆囊癌的可能。8.转移主要是肝门、胰头区及腹腔周围淋巴结。75编辑版ppt胆囊癌CT表现：28编辑版ppt76编辑版ppt29编辑版ppt77编辑版ppt30编辑版ppt78编辑版ppt31编辑版ppt79编辑版ppt32编辑版ppt80编辑版ppt33编辑版ppt胆管癌CT表现：

1.非结石所致的胆道高位梗阻。2.扩张胆管突然中断的低位胆管梗阻，梗阻处可见结节样肿块。3.强化：肿块强化。81编辑版ppt胆管癌CT表现：

1.非结石所致的胆道高位梗阻。82编辑版ppt35编辑版ppt83编辑版ppt36编辑版ppt84编辑版ppt37编辑版ppt85编辑版ppt38编辑版ppt86编辑版ppt39编辑版ppt先天性胆管囊肿CT表现：

Ⅰ型：约占80～90％，胆总管呈囊状或纺锤状扩张；Ⅱ型：胆总管呈单发憩室样扩张；Ⅲ型:十二指肠壁内段胆总管呈囊状膨出；Ⅳ型：多发胆管囊肿，