临床教学病例讨论课件

脑血管病的诊断临床教学病例讨论脑血管病的诊断临床教学病例讨论1本次病例讨论目的准确定位诊断正确选择辅助检查项目本次病例讨论目的准确定位诊断2病例特点老年男性，急性发病。主要表现：反复眩晕，左侧偏瘫；具有多个脑卒中的危险因素。本次发病后未作影像检查。病例特点老年男性，急性发病。3讨论内容定位诊断定性诊断初步印象鉴别诊断诊疗计划

讨论内容定位诊断4定位诊断小脑锥体束(C4以上)脑干定位诊断小脑锥体束(C4以上)脑干5定位诊断定位诊断：后颅窝定位诊断定位诊断：后颅窝6上级医生查房的新发现病史：近5个月曾出现2次双眼黑朦，数分钟后缓解体征：双眼向右水平凝视时，出现复视，虚实像水平排列，虚像在外侧上级医生查房的新发现病史：7定位诊断定位诊断：双眼黑朦-------

定位诊断定位诊断：双眼黑朦-------8定位诊断定位诊断：双眼黑朦----------------

定位诊断定位诊断：双眼黑朦----------------9定位诊断

复视(右)-----

左侧偏瘫-----交叉瘫定位诊断交叉瘫10定位诊断

复视---右水平向虚像在外

交叉瘫定位诊断交叉瘫11定位诊断定位诊断12定位：

椎基底动脉系统定位：椎基底动脉系统13定性诊断定位诊断：定性诊断：初步印象：鉴别诊断：诊疗计划：定性诊断定位诊断：14定性诊断

血管性

感染性急性起病卒中危险因素发热血像变化

××定性诊断血管性感染性急性起病卒中危险因素发热血15初步诊断定位诊断：定性诊断：

初步印象：鉴别诊断：诊疗计划：脑干、枕叶血管性椎基底动脉缺血初步诊断定位诊断：脑干、枕叶血管性椎基底动脉缺血16鉴别诊断定位诊断：定性诊断：

初步印象：

鉴别诊断：诊疗计划：椎基底动脉系统血管性椎基底动脉缺血出血或梗死TIA或梗死鉴别诊断定位诊断：椎基底动脉系统血管性椎基底动脉缺血17诊断计划定位诊断：定性诊断：

初步印象：

鉴别诊断：诊断计划：

椎基底动脉系统血管性椎基底动脉缺血

出血性或梗死性TIA或梗死性诊断计划定位诊断：椎基底动脉系统血管性椎基底动脉缺血18诊断计划1：急诊头颅CT/MRI诊断计划1：急诊头颅CT/MRI19入院当天入院当天20诊断计划2：MRI诊断计划2：MRI21入院后次日入院后次日22病因诊断病因诊断23诊断计划3：B超TCD血液诊断计划3：B超24入院后第3天血管B超：椎动脉无异常心脏B超：无异常；EEG:正常TCD：基底动收缩期峰血流200cm/s入院后第3天血管B超：25入院后第3天血常规：正常

低密度脂蛋白：3.7mmol/L纤维蛋白原：3g/L入院后第3天血常规：正常26诊断计划4进一步检查：？TCD：基底动峰血流200cm/s诊断计划4进一步检查：？TCD：基底动峰血流200cm/s27入院第5天..\造影资料.avi入院第5天..\造影资料.avi28最终诊断定位诊断：定性诊断：临床诊断：桥脑、基底动脉血管性桥脑梗死、基底动脉狭窄最终诊断定位诊断：桥脑、基底动脉血管性桥脑梗死、基底动脉狭窄29总结1定位诊断----解剖知识需全面

交叉瘫----脑干基底动脉----脑干/小脑/枕叶总结1定位诊断----解剖知识需全面30定位诊断----问诊查体需仔细复视

双眼黑朦定位诊断----问诊查体需仔细31总结2辅助检查----先利其器---掌握特点因地制宜---个体出发总结2辅助检查----32脑血管病的诊断临床教学病例讨论脑血管病的诊断临床教学病例讨论33本次病例讨论目的准确定位诊断正确选择辅助检查项目本次病例讨论目的准确定位诊断34病例特点老年男性，急性发病。主要表现：反复眩晕，左侧偏瘫；具有多个脑卒中的危险因素。本次发病后未作影像检查。病例特点老年男性，急性发病。35讨论内容定位诊断定性诊断初步印象鉴别诊断诊疗计划

讨论内容定位诊断36定位诊断小脑锥体束(C4以上)脑干定位诊断小脑锥体束(C4以上)脑干37定位诊断定位诊断：后颅窝定位诊断定位诊断：后颅窝38上级医生查房的新发现病史：近5个月曾出现2次双眼黑朦，数分钟后缓解体征：双眼向右水平凝视时，出现复视，虚实像水平排列，虚像在外侧上级医生查房的新发现病史：39定位诊断定位诊断：双眼黑朦-------

定位诊断定位诊断：双眼黑朦-------40定位诊断定位诊断：双眼黑朦----------------

定位诊断定位诊断：双眼黑朦----------------41定位诊断

复视(右)-----

左侧偏瘫-----交叉瘫定位诊断交叉瘫42定位诊断

复视---右水平向虚像在外

交叉瘫定位诊断交叉瘫43定位诊断定位诊断44定位：

椎基底动脉系统定位：椎基底动脉系统45定性诊断定位诊断：定性诊断：初步印象：鉴别诊断：诊疗计划：定性诊断定位诊断：46定性诊断

血管性

感染性急性起病卒中危险因素发热血像变化

××定性诊断血管性感染性急性起病卒中危险因素发热血47初步诊断定位诊断：定性诊断：

初步印象：鉴别诊断：诊疗计划：脑干、枕叶血管性椎基底动脉缺血初步诊断定位诊断：脑干、枕叶血管性椎基底动脉缺血48鉴别诊断定位诊断：定性诊断：

初步印象：

鉴别诊断：诊疗计划：椎基底动脉系统血管性椎基底动脉缺血出血或梗死TIA或梗死鉴别诊断定位诊断：椎基底动脉系统血管性椎基底动脉缺血49诊断计划定位诊断：定性诊断：

初步印象：

鉴别诊断：诊断计划：

椎基底动脉系统血管性椎基底动脉缺血

出血性或梗死性TIA或梗死性诊断计划定位诊断：椎基底动脉系统血管性椎基底动脉缺血50诊断计划1：急诊头颅CT/MRI诊断计划1：急诊头颅CT/MRI51入院当天入院当天52诊断计划2：MRI诊断计划2：MRI53入院后次日入院后次日54病因诊断病因诊断55诊断计划3：B超TCD血液诊断计划3：B超56入院后第3天血管B超：椎动脉无异常心脏B超：无异常；EEG:正常TCD：基底动收缩期峰血流200cm/s入院后第3天血管B超：57入院后第3天血常规：正常

低密度脂蛋白：3.7mmol/L纤维蛋白原：3g/L入院后第3天血常规：正常58诊断计划4进一步检查：？TCD：基底动峰血流200cm/s诊断计划4进一步检查：？TCD：基底动峰血流200cm/s59入院第5天..\造影资料.avi入院第5天..\造影资料.avi60最终诊断定位诊断：定性诊断：临床诊断：桥脑、基底动脉血管性桥脑梗死、基底动脉狭窄最终诊断定位诊断：桥脑、基底动脉血管性桥脑梗死、基底动脉狭窄61总结1定位诊断----解剖知识需全面

交叉瘫----脑干基底动脉----