精神疾病的躯体治疗下课件

精神疾病的躯体治疗下自信是向成功迈出的第一步精神疾病的躯体治疗下精神疾病的躯体治疗下自信是向成功迈出的第一步精神疾病的躯体治疗（下）3一.抗抑郁药antidepressantsTheteachingstrategyofjuniorhighschoollanguagereading?WangHaiyan?【Abstract】Languageclassroomteachingofsubstantialistheteacheraskforhelpofthespecialmagicpoweroflanguagecultureacertainvalidofthewaydelivertothestudent’saprocess,butthispurposeintheprocessistomakethestudentscanindependenceoffeeling,appreciatewithtopassiontoplanguagecultureofmagicpower.Thestudentisthecorpusofteachingactivity,buttheteacheristhedesignoftheteachingactivityandstudyofleadtheway.Howlookfor1kindinthelanguagethereadingtheteachingprocesssinceabilitybodynowteacherofpredominancefunction,againbodynowstudenttheteachingmodeofthecorpusposition,becometheeducatorofourlanguageatopicworthyofinquiryinto.?语文课堂教学的实质是教师将语言文化的独特魅力借助某种有效的方式传递给学生的一个过程，而这一过程中的目的就是使学生们能够自主的感受、欣赏以至热爱上语言文化的魅力。学生是教学活动的主体，而教师是教学活动的设计者和学习的引路者。如何在语文阅读教学过程中寻求一种既能体现教师的主导作用，又能体现学生主体地位的教学模式，就成为我们语文教育工作者值得探讨的一个话题。?语文教学大纲对语文阅读的界定是：“阅读是人们从书面语言中提取信息的一种最基本的学习活动。”课程标准对阅读的理解是：“阅读是搜集处理信息、认识世界、发展思维、获得审美体验的重要途径；阅读教学是学生、教师、文本之间对话的过程。”从两者的比较中不难看出，新语文课程标准阅读目标的新理念突出表现在“对话”上。“对话”这一理念，是以交流为基础的。语文阅读教学实质上就是在学生、教师、文章之间的交流。因此我们在阅读教学的实践中，首先应该重视学生在阅读过程中的主体地位，教师应该培养学生独立阅读文章、领悟文章作者感情的能力。其二，要鼓励学生在阅读中的个性化思维方式。每个学生因为受诸如生活经验、个性气质等因素差异的影响，思维方式和理解能力也差异很大，对同一篇文章、同一个话题的理解常常是千差万别，因此在对阅读教学进行评价时，以“标准答案”判分，强求结论统一的做法实在是不可取。其，语文教师在阅读教学实践中，要积极发挥主导作用，为学生营造一个良好的交流空间，为学生提供交流的条件，充分调动学生参与阅读教学的积极性。?尊循学习规律，选择与之相适应的教学策略：?阅读教学是学生、教师、文章三者之间的交流，而作为主体的学生，由于年龄的差异，其生理、心理、语言能力、思维方式等方面表现为明显的不同。因此在阅读教学的实践中，既要遵循学生身心发展的规律，又要遵循语文阅读教学的规律，来选择与之相适应的教学策略。只有这样，才能实施有效地教学，努力提升学生的语文素养。接下来将以苏教版语文八年级课本中的课文为例，阐述具体做法。?在语文阅读教学的实践中，特别是在学生参与阅读的积极性被充分调动起来时，学生的思维就难以控制在一个基准上，可能会导致“课堂非常热闹，效果却不理想”的尴尬境地。因此，老师应该注意以下几个方面：1遵循“紧扣文章中心”的基本原则?凡是被选人新课标下苏教版教材中的课文，都是一些经典文章，立意深刻，中心明确。作者为了阐明观点，抒发感情，一定对文章的内容进行了精挑细选，并且结构严密。对文内的语言进行了修辞炼句，对写作手法和表达方式作出了独具匠心的安排，而这些都是为表达文章的中心思想服务的。因此在阅读的过程中，师生都应从作者的心理出发，揣摩作者的用意，最终体验作者的情感。2遵循“联系上下文”和“首尾呼应”的通用原则?在文章阅读的过程中，要特别留意文章中的过渡性语句与段落，要联系上下文进行比较分析，以便把握该句的意思，理解其在文中的重要作用。例如，朱自清先生的名作《背影》中四次提到了父亲的“背影”，而每次的环境都不一样，但作者想要表达的思想感情却是一脉相承的。第一次是出现是在文章的开头，开门见山式点题“背影”。第二次是在火车站送别父亲的场景中，作者用细腻的笔法对父亲的“背影”进行了具体的描绘，这是写作的重点。父亲步伐蹒跚地爬过铁道为儿子买橘子的一幕深刻表达了父亲对儿子那种深厚无私的爱；儿子感动得热泪盈眶便是作者的真情实感。第j次是父亲和儿子告别后，儿子眼望着父亲的“背影”消失在茫茫人群中，离别之时，催人泪下。第四次便是在文章的结尾，儿子阅读父亲的来信，在盈盈泪光中再次浮现了父亲的“背影”，此处与文章开头呼应，紧扣主题，升华了作者的感情。3遵循“密切联系生活实际”的原则?在阅读教学的实践中，要时刻引导学生关注积极向上的情感和态度，引导他们形成正确的世界观、人生观和价值观。使学生们在素质教育阶段，德、智、体、美全面发展。?在阅读教学的实践中，以欣赏优秀的文学作品为出发点，提出“能有自己的情感体验，初步领悟作品的精妙，从中获得对自然、社会、人生的有益启示”。而这种“情感体验”和“有益启示”，只有使学生将文章内容与自己的生活实际紧密联系起来，才会产生真正的思想共鸣，才会得到真正对自己有意义的知识。作为一名农村中学的英语老师、同时也是一名从农村中学毕业的学生，我对农村的英语教学提出自己的一些见解。一、农村中学英语教学普遍存在以下这些现状：1、家庭原因现如今，在农村存在的最大的问题是：“留守儿童”越来越多，家长对孩子关心过少，不重视。人们常说，家庭是一个人的第一个课堂。家庭、父母对孩子的教育与关心对孩子是否健康成长起到了至关重要的作用。但是，就我们学校的学生，65%以上的学生都是由爷爷奶奶照顾，有甚者是孩子自己照顾自己，因为父母都外出打工了。那么我们可以想一下，学生放学回家后，谁来检查、督促他们学习？谁来教育他们什么该做什么不该做？谁来给他们爱与关心？谁来给他们一个身心健康发展的平台？记得在电视上看到过这样一个节目：好多学校的老师被学生杀害，经查，这些学生基本上都是生长在不完整的家庭或者是“留守家庭”。但主持人最后的总结是这样下的：这些孩子走到今天的地步，完全是学校老师的责任，老师给学生的爱太少了。听后，我一直在想，一个老师，即便是把他全部的爱都给学生，他所感受的爱也不到30%，因为家庭的爱是那另外的70%。另外，农村学生和家长普遍认为，语文、数学才是主课，孩子只要学好语文、数学就行，至于英语很多学生和家长都觉得学不学都无所谓。这样直接导致学生对英语学习产生了无所谓的态度。2、教师因素教师因学生答错问题或考试不理想，动不动就训斥学生，伤害学生的自尊心、自信心，导致学生对英语产生厌学情绪。还有教师对教材未经精心设计，内容处理不当，教法不当对学生成绩的好坏有着至关重要的作用。最后，课堂教学抓不住学生的注意力，课堂气氛、教学节奏、引导方式的不妥直接影响学生接受信息的能力，教师教学用词不精练、会使学生厌倦，使学生的思维游离于课堂教学以外，学习效率必然下降。3、学生因素对于这一因素，可以从以下几方面来看：（1）、学生学习目标不明确。学生学习英语仅仅是为了好奇或一时的热情，他们的英语学习往往受不稳定情绪的支配，学习热情冷热无常。（2）、缺乏科学的学习方法，学习效率低。很多学生采用死记硬背的方法，对生词用字母拼读，常常前读后忘，理解课文时往往不考虑上下文，朗读时照本宣科，有口无心。课内学课后忘，知识的巩固不高。（3）、缺乏良好的学习习惯一是课前不预习，课后不复习。大多学生养成等待、依赖的坏习惯，学习不主动，不会温故知新。二是得过且过，作业质量不高。大多数学生仅能完成简单的抄写，而对于针对性练习，他们就无能为力了。力求应付，作业抄袭现象屡屡发生。此病不根治就会养成他们投机取巧的惰性，成绩必然滑波。（4）、学生缺乏信心学生缺乏信心，不能面对的最大障碍是词汇难记、语法难懂。长期下去部分学生由于分值的反差，心理上形成误区，使他们失去对英语的兴趣。由于成绩不理想，使他们对自己已经具有的能力产生怀疑。（5）、底子薄弱、参差不齐大家都知道，农村的学校基本上都是从初中才开设英语课程的，只有少数的中心小学在三年级开设有英语课。所以，当学生们升入中学后，他们的程度不同，心情也就不同。很多同学觉得别的同学会的他不会，就觉得自己不是学英语的料，慢慢的就对英语失去了兴趣。4、硬件设施落后、师资力量薄弱尽管这些年国家对农村学校的资金投入越来越大，但是投入毕竟是有限的，所以，不管是从硬件还是软件上，都远远落后于城市的学校。比如：仪器、设备、图书等；教师的配备也不足，专业的教师比较缺乏。5、教材偏深偏难，教法与教材不协调义务教育教材应突出体现基础性、普及性和发展性，使教育面向全体学生，教材内容必须建立在学生的认知发展水平和已有的知识经验基础之上。教材内容贴近学生生活，与学生的实际生活有密切联系，学生就会对所学的知识产生兴趣，就会产生学习动力。而冀教版教材起点高，编写上走城市化道路，淡化乡土意识，部分内容脱离了农村学生的生活实际，而且学年度的难易程度过度太快，无形中影响了学生学习英语的积极性。这就成为在小学阶段没有学过英语的农村学生学习上的一大障碍。另外，现在要提倡“以学生为主，以老师为副”，但是太多、过难的内容，都给实现这一宗旨造成了很大的困难。二、对于以上的现状和问题，我有以下的见解和对策：1、教师要加强自身修养（1）、加强基础理论和专业知识的学习：教师应认真、深入、系统地学习语言学的理论，了解语言教学的本质特征及其发展趋势，运用其知识来指导教学；同时也应深入了解教育学与心理学，遵循其规律及原则，按其步骤与措施，逐步提高教学组织和实施能力。充分发挥“主导”作用。（2）、坚持业务进修，提高业务能力：在当今这个信息时代，教师只有不停地“充电”，特别针对前面提到的农村中学学生整体素质偏低的现象，更需要外语教师尽力提高自身的素质，具备有较广博的知识，必要时能及时、完满地给予补充，尽可能地把英语国家的文化、社会生活习俗、现代科技的新成就等知识介绍给学生，这更要求教师充实自己的修养和造诣。2、教师在教学中要注意以下几点：（1）、以学生为中心，教师提供、组织各种活动，让学生在活动中学习外语。（2）、以语段为基本单位，进行语篇教学，注意语境作用。（3）、教学活动以内容为中心，大量使用信息转换、模拟情景、扮演角色、采用模仿、对话、游戏等活动形式。（4）、对学生的语言错误，采取容忍的态度，不以频繁的纠错打断学生连续的语言活动（5）、对学生进行分流，以利因材施教（6）、要加强课外活动，提高英语学习的氛围，发挥第二课堂的作用3、加强沟通（1）、学校、老师应和家长、学生多沟通。争取给学生营造一个温暖的学习环境。（2）、多和学生进行心灵上的沟通，重视学生的心理素质。4、要修订教材，整合教学内容要做到教材真正突出体现基础性、普及性和发展性，要做到教材内容必须建立在学生的认知发展水平和已有的知识经验基础之上。教师在教学过程中，对教学内容进行必要的整合。只有这样，教育才有可能面向全体同学。三、小结：六年的英语教学工作已经过去了，在我清楚地认识了农村中学英语教学中的问题和不足之后，我会积极地从多方面入手，坚持不懈地奋斗，我相信很快就能使我的学生们学习英语的态度有所改观，使他们的英语学习更上一个台阶。我也相信，在各界领导的大力支持下，在老师同学的共同努力下，农村英语教育会逐步进入轨道。精神疾病的躯体治疗下自信是向成功迈出的第一步精神疾病的躯体治1精神疾病的躯体治疗下课件2精神疾病的躯体治疗下课件3精神疾病的躯体治疗下课件4精神疾病的躯体治疗下课件5抗抑郁药：作用机制抑郁是单胺递质（5-HT、NE和DA）缺乏抗抑郁药的作用机制主要是增强单胺功能抑制单胺降解抑制单胺再摄取阻断自身受体，促进单胺释放6抗抑郁药：作用机制抑郁是单胺递质（5-HT、NE和DA）缺乏选择性5-HT再摄取抑制剂

SelectiveSerotoninReuptakeInhibitors,SSRIs抗抑郁作用与TCAs相当半衰期长，每日一次给药没有抗胆碱副作用，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼可用副作用包括：恶心、腹泻、失眠和不安7选择性5-HT再摄取抑制剂

SelectiveSerotoSSRIs的剂量中文名英文名剂量范围（mg/d）氟西汀Fluoxetine20-80帕罗西汀Paroxetine20-50舍曲林Sertraline50-200氟伏沙明Fluvoxamine50-300西酞普兰Citalopram20-60艾司西酞普兰escitalopram10-208SSRIs的剂量中文名英文名剂量范围（mg/d）氟西汀Flu抑郁的单胺受体上调假说抑郁是单胺递质缺乏引起突触前后膜递质受体代偿性上调(受体数目增多、敏感性增强)的结果抗抑郁药通过下调受体起作用，也解释了临床效应的延迟9抑郁的单胺受体上调假说抑郁是单胺递质缺乏引起突触前后膜递质受抗抑郁药的受体下调作用

(SSRI的作用机制)10抗抑郁药的受体下调作用

(SSRI的作用机制)105-HT缺乏，突触前后受体上调形成抑郁5-HT再摄取抑制，首先只增加胞体部位5-HT增加的5-HT引起胞体5-HT1A自身受体下调自身受体下调神经冲动抑制解除，轴突末梢5-HT释放增加突触后受体下调，抑郁改善（临床疗效滞后）抗抑郁药的受体下调作用

(SSRI的作用机制)115-HT缺乏，突触前后受体上调形成抑郁抗抑郁药的受体下调作用12SSRI治疗的神经解剖基础SSRI主要作用于中缝核(所有5-HT投射的指挥中心)通过对胞体5-HT1A自身受体的下调作用，增强所有投射部位5-HT功能前额叶皮质投射与抗抑郁作用有关基底节投射与抗强迫作用有关海马投射与抗惊恐作用有关下丘脑投射与抗贪食作用有关12SSRI治疗的神经解剖基础SSRI主要作用于中缝核(所12盐酸氟西汀（fluoxetinehydrochloride）

盐酸氟西汀13

适应症：除抑郁症外，还可治疗强迫症、神经性贪食症、惊恐症、经前期烦躁症。治疗抑郁症，需两周时间方能起效。氟西汀和奥氮平的复方（Symbyax）用于双相障碍的抑郁相。适应症：除抑郁症外，还可治疗强迫症、神经性贪食症、惊恐症、14氟西汀对于心血管系统的影响小，有助于防止过量服药所引起的心脏毒性，这是相比三环类的又一显著进步。氟西汀的许多不良反应呈现剂量依赖性。对大多数抑郁症患者来说，在每日20mg的推荐剂量下，大多数不良反应的发生率低。氟西汀对于心血管系统的影响小，有助于防止过量服药所引起的心15盐酸帕罗西汀（paroxetinehydrochloride）

盐酸帕罗西汀16适应症：抑郁症、强迫症、惊恐症、社会焦虑症、广泛性焦虑症、创伤后压力综合征。目前，帕罗西汀是除抑郁症以外，适应症还包括全部5种焦虑症的唯一选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。适应症：抑郁症、强迫症、惊恐症、社会焦虑症、广泛性焦虑症、17最常见的不良反应为乏力、恶心、感染、嗜睡、出汗、震颤、便秘、口干、嗜睡、失眠和性功能障碍。本品半衰期短，无活性代谢物，无积聚。但迅速停药可引起睡眠障碍、激惹或焦虑、恶心、出汗、意识模糊等停药症状。

最常见的不良反应为乏力、恶心、感染、嗜睡、出汗、震颤、便18盐酸舍曲林（sertralinehydrochloride）辉瑞－左洛复®（Zoloft®）盐酸舍曲林辉瑞－左洛复®（Zoloft®）19适应症抑郁症创伤后压力综合征（PTSD）惊恐症(PanicDisorder)强迫症（OCD）经前期烦躁症（PMDD）适应症抑郁症20不良反应可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕或震颤等。少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。大剂量时可能诱发癫痫。突然停药可有撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、震颤、眩晕或感觉异常等。不良反应可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛21氟伏沙明【适应症】抑郁症及相关症状的治疗。

强迫症的治疗。氟伏沙明【适应症】22【用法用量】建议起始剂量为每日50或100毫克，晚上一次服用。逐渐增量直到有效。常用有效剂量为每天100毫克，且可根据个人反应调节。个别病例可增至每日300毫克。若每日剂量超过150毫克，可分次服用。患者症状缓解后，继续服用抗抑郁制剂至少6个月。用于预防抑郁症复发的推荐剂量为每日100毫克。【用法用量】23【不良反应】较常见的不良反应是恶心、有时伴呕吐，服药2周后通常会消失。少见的不良反应：1、中枢神经系统：嗜睡、眩晕、头痛、失眠、紧张、激动、焦虑、震颤；2、消化系统：便秘、厌食、消化不良、腹泻、腹部不适、口干、不适；3、皮肤：多汗；4、其它：无力、心悸、心动过速。与其它五羟色胺再摄取抑制剂类似，极个别报道有低钠血症（一些患者可能由于抗利尿激素分泌异常综合征引起，大部分病例为老年患者）。体重增加或减少偶有报道。【不良反应】24西酞普兰和艾西酞普兰【适应症】

抑郁性精神障碍西酞普兰和艾西酞普兰【适应症】25【用法用量】成人每日服用一次。开始剂量每日20mg，如临床需要，可增加至每日40mg或最高剂量每日60mg。超过65岁的病人，剂量减半，即每日10-30mg。【用法用量】26【不良反应】

最常见的副反应有：恶心、出汗增多、流涎减少、头痛和睡眠时间缩短。通常在治疗开始的第一或第二周时比较明显，随着抑郁状态的改善一般都能逐渐消失。在稀有个案中曾观察到癫痫发作。在已存心搏缓慢病人中，心搏过缓可使治疗更复杂。【不良反应】275-HT综合征病因：MAOI、TCA或SSRI合用，可致5-HT功能过度亢进，促发5-HT综合征临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、寒颤、流泪和腹泻，可致死亡处理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等285-HT综合征病因：MAOI、TCA或SSRISSRI引起的药物相互作用1.GreenblattDJetal,19982.陈彦方CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理3.顾牛范精神医学新进展0（0）＋＋＋＋（＋）＋（＋＋）CYP3A4钙通道阻滞剂，华法令，大环内酯类抗生素，抗组胺药0（0）－－－（－）－（－）CYP2E1茶碱，乙酰氨基酚，乙醇0（＋）＋＋＋＋＋（＋）＋＋＋（＋＋＋）CYP2D6抗心律失常药，b受体阻滞剂，抗精神病药，阿片类，三环类0（0）＋＋＋＋＋/＋＋（＋/＋＋）＋/＋＋(＋/＋＋)CYP2C19华法令，甲苯磺丁脲0（0）＋＋＋＋（＋）＋＋（＋＋）CYP2C9甲苯磺丁脲＋（0）＋＋＋＋＋（＋）＋（＋）CYP1A2咖啡因，氯氮平，丙咪嗪西酞普兰(去甲代谢物)氟伏沙明帕罗西汀舍曲林(去甲舍曲林)氟西汀(去甲氟西汀)代谢酶(常见底物)0=少或无抑制;+=轻度抑制;++=中度抑制;+++=强抑制;-=不详29SSRI引起的药物相互作用1.GreenblattDJe非SSRI的新型抗抑郁药5-HT和NE再摄取抑制剂/SNRIs：文拉法辛、度洛西汀NE和DA再摄取抑制剂/NDRIs：安非他酮选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂/NRIs：瑞波西汀5-HT阻滞和再摄取抑制剂/SARIs：曲唑酮2肾上腺素受体阻滞剂或/NaSSA：米安色林、米氮平褪黑素能抗抑郁药：阿戈美拉汀30非SSRI的新型抗抑郁药5-HT和NE再摄取抑制剂/SNRI非SSRI的新型抗抑郁药的剂量中文名英文名剂量（mg/d）文拉法辛度洛西汀Venlafaxineduloxetine75-30060-120安非他酮bupropion150-450瑞波西汀reboxetine8-12曲唑酮trazodone50-300米安色林米氮平mianserinmirtazapine30-9015-45阿戈美拉汀agomelatine25-5031非SSRI的新型抗抑郁药的剂量中文名英文名剂量文拉法辛Ven万拉法新【适应症】抑郁症。【用法用量】口服开始剂量为一次25mg，一日2～3次，数周后逐渐增至一日75mg～225mg，分2～3次口服。最高量为一日350mg。可与食物同时服用，或遵医嘱。万拉法新【适应症】32【不良反应】可有胃肠道不适如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕或震颤等。少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。可引起血压升高，且与剂量呈正相关。大剂量时可诱发癫痫。突然停药可见撤药综合症如失眠、焦虑、恶心、出汗、震颤、眩晕或感觉异常等。【不良反应】33度洛西汀【适应症】抑郁症广泛性焦虑症糖尿病外周神经病性疼痛和中枢性疼痛

女应激性尿失禁症治疗。

度洛西汀【适应症】34常见的不良反应

恶心、口干、便秘、食欲下降、疲乏、嗜睡、出汗增多

常见的不良反应

恶心、口干、便秘、食欲下降、疲乏、嗜睡、出汗35安非他酮

【适应症】双相抑郁、迟滞性抑郁、睡眠过多、假性痴呆对5-HT能药物无效或不能耐受者ADHD戒烟、兴奋剂的戒断和渴求安非他酮

【适应症】36常见的不良反应坐立不安、失眠、头痛、恶心、出汗。常见的不良反应坐立不安、失眠、头痛、恶心、出汗。37瑞波西汀【适应症】抑郁症【不良反应】失眠、口干、便秘、多汗、头痛、·眩晕；心率加快、心悸、血管扩张、直立性低血压；视物模糊；厌食或食欲不振、恶心；排尿困难勃起障碍瑞波西汀【适应症】38曲唑酮【适应症】抑郁症伴随抑郁症状的焦虑症药物依赖者戒断后的情绪障碍。曲唑酮【适应症】39【用法用量】成人常用剂量：建议初始剂量为50-100mg/日(分次服用)，然后每三至四天剂量可增加50mg/日。门诊病人一般200mg/日(分次服用)为宜，住院病人较严重者剂量可较大。最高用量不超过400mg/日(分次服用)【用法用量】40【不良反应】常见不良反应为嗜睡、疲乏、头晕、头疼、失眠、紧张和震颤等；以及视物模糊、口干、便秘。少见体位性低血压和心动过速、恶心、呕吐和腹部不适。极少数病人出现肌肉骨骼疼痛和多梦。【不良反应】41米安色林和米氮平【适应症】抑郁症米安色林和米氮平【适应症】42【不良反应】常见的副反应有：食欲增加、体重增加、打瞌睡、镇静。少见的有：（体位性）低血压、躁狂症、惊厥发作、震颤、肌痉挛、浮肿、体重增加、急性骨髓抑制、血清转氨酶水平增加及药疹。【不良反应】43阿戈美拉汀是首个褪黑素受体激动剂，也是5-羟色胺2C(S-HTx)受体拮抗剂。

【适应症】治疗成人抑郁症。抗焦虑、调整睡眠节律及调节生物钟作用。【不良反应】

常见的有常见头疼、头晕、嗜睡、失眠、偏头痛；恶心、腹泻、便秘、上腹部疼痛；多汗；背痛；视觉疲劳等。阿戈美拉汀是首个褪黑素受体激动剂，也是5-羟色胺244阿戈美拉汀【用法用量】

推荐剂量为25mg，每日1次，睡前口服。

如果治疗2周后症状没有改善，可增加剂量至50mg每日1次，即每次2片25mg，睡前服用。

阿戈美拉汀【用法用量】

推荐剂量为25mg，每日1次，睡前口45三环类抗抑郁药（tricyclicantidepressants,TCAs）

三环类（TCAs）是最经典的抗抑郁药，其中丙米嗪(imipramine)是最早应用于临床的抗抑郁药。化学结构均有三环，并具有一叔胺或仲胺侧链。三环类抗抑郁药46三环抗抑郁剂

TricyclicAntidepressants,TCAs47三环抗抑郁剂

TricyclicAntidepressanTCAs：禁忌证禁用粒细胞缺乏症严重肝损害青光眼前列腺肥大妊娠头三个月慎用癫痫患者老年人心肌梗塞后48TCAs：禁忌证禁用慎用48TCAs：副作用(1)抗胆碱能作用口干便秘视物模糊排尿困难青光眼加重意识模糊-肾上腺受体阻滞作用嗜睡（还有H1阻断)体位性低血压性功能障碍49TCAs：副作用(1)抗胆碱能作用-肾上腺受体阻滞作用49TCAs：副作用(2)心血管副作用心动过速低血压心脏传导阻滞心律失常其他癫痫发作过敏反应50TCAs：副作用(2)心血管副作用其他50TCAs：急性中毒与急救临床表现：昏迷、癫痫发作、心律失常三联征，还

可有高热、低血压、肠麻痹、呼吸抑制

和心脏骤停，死亡率高处理：试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用,每0.5

～1小时重复给药1～2mg。及时洗胃、

输液，积极处理抗心律不齐、控制癫痫

发作51TCAs：急性中毒与急救临床表现：昏迷、癫痫发作、心律失常三TCAs：药物的相互作用(1)药代动力学相互作用卡马西平、酒精、吸烟、口服避孕药、苯妥因、苯巴比妥,诱导代谢酶降低TCAs血浓度西咪替丁、利他林、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲状腺素、雌激素、奎宁、受体阻滞剂,抑制TCAs代谢增加血浓度52TCAs：药物的相互作用(1)药代动力学相互作用52TCAs：药物的相互作用(2)药效动力学相互作用拮抗呱乙啶、可乐定抗高血压作用加重酒精、安眠药等的中枢神经抑制与拟交感药合用导致高血压、癫痫发作增强抗胆碱能药、抗精神病药的抗胆碱副作用促进MAOI的中枢神经毒性作用53TCAs：药物的相互作用(2)药效动力学相互作用53单胺氧化酶抑制剂

MonoamineOxidaseInhibitors,MAOIs不作首选，主要用于三环类及其他治疗无效者，不宜睡前给药阻断单胺氧化酶对生物胺的灭活，增加内源性单胺，如5-HT、NE可逆性单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺，药物和食物禁忌少，用法300mg~600mg/日，分3次服用54单胺氧化酶抑制剂

MonoamineOxidaseInh抗抑郁药：药物选择副作用：主要考虑镇静和抗胆碱副作用毒性作用：怀疑有蓄意过量者药物相互作用：其他疾病药物治疗时55抗抑郁药：药物选择副作用：主要考虑镇静和抗胆碱副作用55抗抑郁药：对病人的解释抗抑郁疗效2~4周才出现；而副作用出现较早，不过随治疗时间延长减轻消失解释常见的副作用，如嗜睡或不安服药期间不要饮酒老年病人应注意体位性低血压治疗头几周要求病人每周复诊，便于发现、讨论副作用，评估抑郁程度，鼓励继续服药56抗抑郁药：对病人的解释抗抑郁疗效2~4周才出现；而副抗抑郁药：用药方法SSRIs一般每日1片晨服，必要时加至每日2片。TCAs应逐渐加量，一般25mg每日3次开始，3~7天后增至每日150~300mg，晚服为主；通常2~4周见效，此量继续巩固6个月维持量通常低于有效剂量，一般维持6个月或更长；减停药应缓慢逐步进行57抗抑郁药：用药方法SSRIs一般每日1片晨服，必要时加至每日585-HT综合征病因：MAOI、TCA或SSRI合用，可致5-HT功能过度亢进，促发5-HT综合征临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、寒颤、流泪和腹泻，可致死亡处理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等585-HT综合征病因：MAOI、TCA或SS58心境稳定剂Moodstabilizers59心境稳定剂59心境稳定剂：定义又称抗躁狂药，是治疗躁狂以及预防双相障碍的躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物。60心境稳定剂：定义又称抗躁狂药，是治疗躁狂以及预防双相障碍的躁心境稳定剂：常用药物锂盐，如碳酸锂(lithiumcarbonate)抗癫痫药丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪等抗精神病药苯二氮䓬类药物劳拉西泮、氯硝西泮61心境稳定剂：常用药物锂盐，如碳酸锂(lithiumcarb碳酸锂：体内过程易吸收，脑脊液达峰需24小时，一周达稳态不与血浆蛋白结合，可进入胎盘95%经肾排泄，半衰期24小时左右在肾脏与钠竞争再吸收62碳酸锂：体内过程易吸收，脑脊液达峰需24小时，一周达稳态62锂盐：作用机制通过抑制肌醇单磷酸酶和糖原合成酶激酶，影响脑内主要神经递质系统，如谷氨酸全面减少、γ-氨基丁酸水平恢复正常、去甲肾上腺素和5-羟色胺功能提高锂还拮抗5-HT1A和5-HT1B自身受体，增强5-羟色胺释放锂可使控制昼夜节律的下丘脑振子再同步，从而改善睡眠觉醒节律的紊乱63锂盐：作用机制通过抑制肌醇单磷酸酶和糖原合成酶激酶，影响脑内锂盐：用法制剂：碳酸锂每片250mg用法：治疗量每日750～2000mg

维持量每日500～750mg

分次饭后服，缓慢加量

多饮淡盐水64锂盐：用法制剂：碳酸锂每片250mg64锂盐：血锂浓度监测早期每周1次，以后半月或1月1次血锂浓度治疗浓度0.6～1.2mmol/L

维持浓度0.4～0.8mmol/L

中毒浓度＞1.4mmol/L65锂盐：血锂浓度监测早期每周1次，以后半月或1月1锂盐：不良反应早期表现：可出现恶心、呕吐、腹痛、稀便、

腹泻、厌食、头昏、困倦、乏力、

手轻颤、烦渴、多尿锂中毒先兆：持续烦渴,反复呕吐、腹泻，手粗

动，轻度意识障碍及其他严重副

反应其他表现：还可出现浮肿、体重增加、甲状腺

肿大、血压下降、心电图异常66锂盐：不良反应早期表现：可出现恶心、呕吐、腹痛、稀便锂盐：锂中毒轻度中毒表现：嗜睡、极度乏力、精神迟钝、粗大

震颤、肌肉痉挛、共济失调、意识

模糊、严重恶心、呕吐及各种心律

紊乱重度中毒表现：意识障碍加深出现昏迷，以及肌张

力增高、腱反射亢进、阵发性痉挛

或持续癫痫发作，危及生命67锂盐：锂中毒轻度中毒表现：嗜睡、极度乏力、精神迟钝、粗大

锂盐：锂中毒的处理立即停药大量静点生理盐水，血液透析安定肌注控制癫痫，预防感染等无特殊解毒药，关键在预防68锂盐：锂中毒的处理立即停药68锂盐：药物相互作用加强酒精、镇静安眠药、抗精神病药等中枢抑制剂的抑制作用因细胞内失钾增强狄戈辛毒性利尿剂增加排钠而诱发锂中毒保泰松、消炎痛减少排尿而升高血锂69锂盐：药物相互作用加强酒精、镇静安眠药、抗精神病药等中枢抑制锂盐：禁忌证禁用急慢性肾炎肾功能不全严重心血管疾病重症肌无力妊娠头三月缺钠或低盐饮食慎用帕金森氏病癫痫糖尿病甲状腺功能低下牛皮癣老年性白内障70锂盐：禁忌证禁用慎用70丙戊酸盐：valproate对躁狂症疗效与锂盐相当，对混合型、快速循环型以及锂盐治疗无效者可能疗效更好肝脏和胰腺疾病者慎用，孕妇禁用初始剂量400~600mg/日，分2~3次服用，剂量范围800~1800mg/日，治疗浓度应达50~100mg/L常见副作用为胃肠刺激症状以及镇静、共济失调、震颤等，转氨酶升高较多见71丙戊酸盐：valproate对躁狂症疗效与锂盐相当，对混合卡马西平：carbamazepine对锂盐治疗无效或不能耐受锂盐副作用以及快速循环发作患者效果较好青光眼、前列腺肥大、糖尿病、酒依赖者慎用，白细胞或血小板减少、肝功能异常及孕妇禁用初始剂量400mg/日，分2次口服，剂量范围400~1600mg/日，治疗浓度4～12mg/L副作用为视物模糊、口干、便秘，眩晕或共济失调，皮疹甚至剥脱性皮炎，偶见白细胞和血小板减少及肝损害72卡马西平：carbamazepine对锂盐治疗无效或不能耐拉莫三嗪：lamotrigine对双相抑郁比对躁狂更有效，并能增强锂盐疗效对精神分裂症的难治性阳性症状亦有增效作用缓慢加量，前2周25mg/日，之后2周50mg/日，再增加到75～100mg/日，单药治疗的目标剂量为200mg/日，与丙戊酸盐合用时的目标剂量为100mg/日，分1～2次服用副作用为眩晕、头痛、复视、恶心和共济失调药疹在5%～10%的拉莫三嗪治疗患者中出现73拉莫三嗪：lamotrigine对双相抑郁比对躁狂更有效，四.抗焦虑药Anxiolytics74四.抗焦虑药Anxiolytics74抗焦虑药：定义

主要用于消除紧张、焦虑和恐惧不安的药物，适用于治疗各种焦虑状态。75抗焦虑药：定义主要用于消除紧张、焦虑和恐惧不抗焦虑药：分类苯二氮卓类benzodiazepines,BZ丁螺环酮buspirone-肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)组胺能阻滞剂，如异丙嗪小剂量吩噻嗪类和部分新型抗精神病药抗抑郁药76抗焦虑药：分类苯二氮卓类benzodiazepines,BZ：药理作用抗焦虑作用镇静催眠作用中枢骨骼肌松弛作用抗惊厥作用77BZ：药理作用抗焦虑作用77BZ：作用机制BZ受体-GABA受体-氯离子通道复合物抑制上行激活系统抑制下行激活系统阻止电冲动扩布78BZ：作用机制BZ受体-GABA受体-氯离子通道复合物78BZ与受体的作用79BZ与受体的作用79BZ：适应证各型神经症各种失眠各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病的辅助治疗激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、植物神经系统紊乱等症状80BZ：适应证各型神经症80BZ：禁忌证禁用严重心血管疾病肾病药物过敏药瘾妊娠前3月青光眼重症肌无力酒精及中枢抑制剂合用慎用老年人儿童分娩前及分娩中81BZ：禁忌证禁用慎用81BZ：药物选择焦虑严重、持续，或伴失眠：地西泮、罗拉西泮失眠为主：艾司唑仑、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮焦虑伴植物神经症状者：奥沙西泮焦虑伴抑郁者：阿普唑仑82BZ：药物选择焦虑严重、持续，或伴失眠：地西泮、罗拉西泮82BZ：常用药物83BZ：常用药物83BZ：副作用和毒性作用毒性较小，安全可靠主要副作用为过度镇静，服药期间不宜开车或高空作业长期应用可产生依赖少数病人可影响记忆，不严重、可逆过量中毒少见死亡，一般1~2天可恢复可致畸胎84BZ：副作用和毒性作用毒性较小，安全可靠84BZ：戒断反应长期应用可产生药物依赖，突然停药可致戒断症状:

失眠、激越、抑郁原有症状反跳对刺激过敏震颤、肌肉抽动癫痫（罕见）85BZ：戒断反应长期应用可产生药物依赖，突然停药可致戒断症状:BZ：合理应用避免BZ类合用，可交替使用靶症状明确，应足量治疗不易产生耐受性，疗效不佳可加量不宜长期应用，可产生依赖性长期使用后的停药要慎重86BZ：合理应用避免BZ类合用，可交替使用86丁螺环酮和坦度罗酮

buspirone&tandospirone为非苯二氮卓类抗焦虑药，系5-HT1A激动剂不具有镇静、肌肉松弛作用，不影响患者日常工作和生活，未见药物依赖主要适用于慢性焦虑，剂量：

丁螺环酮15-45mg/日，坦度螺酮30-60mg/日可有头痛、头晕、失眠、兴奋等副作用严重心肝肾功能不全禁用87丁螺环酮和坦度罗酮

buspirone&tandospi物理治疗随着科学技术的进步，近年来，精神科物理治疗发展迅速，除了电抽搐疗法(ECT)以外，一些新的物理治疗方法尤其是脑刺激疗法如迷走神经刺激、重复性经颅磁刺激等得到了迅速的发展，并被初步用于精神障碍的临床治疗。下面重点介绍近年来精神科物理治疗的一些进展。

1938年电抽搐治疗(ECT)1985年经颅磁刺激治疗（rTMS）1987年深部脑刺激治疗(DBS)1988年迷走神经刺激术(VNS)物理治疗随着科学技术的进步，近年来，精神88物理治疗发展史发热疗法（Wagner-Jouregg，1917）：贾雷格利用注射结核菌素来诱导患者发热，受试的患者并不都是麻痹性痴呆，还包括其他一些精神病，结果“时常显现出疗效”。获得1927年诺贝尔医学奖。

物理治疗发展史发热疗法（Wagner-Jouregg，1989胰岛素休克疗法：M.SAKEL（1930）给病人注射一定量胰岛素，使血内葡萄糖含量显著降低，产生短暂昏迷状态，以达治疗目的。胰岛素休克疗法：M.SAKEL（1930）给病人注射一定量90抽搐疗法：1934年匈牙利医师Meduna根据Sch与EP很少并存于同一个病人的错误认识和自发性抽搐后精神症状可暂时缓解的临床观察，提出药物抽搐疗法（樟脑，戊四氮）。抽搐疗法：1934年匈牙利医师Meduna根据Sch与EP91电抽搐治疗：1938年，意大利的神经病学家Cerletti和Bini在动物实验中偶然发现，短暂的电刺激可立即诱发自发性抽搐。于是他们试用电刺激在人体来替代药物抽搐法，结果获得成功。这种新的抽搐方法被称为电休克治疗（ElectroshockTherapy），后因“休克”一词不确切，改为现名的电抽搐治疗或电痉挛治疗。电抽搐治疗：1938年，意大利的神经病学家Cerletti和92经颅磁刺激-TMS1985年，英国Barker首先用TMS引出运动诱发电位MEP1992年，美国Cadwell研制出重复经颅磁刺激器1987年，英国MAGSTIM开始生产TMS经颅磁刺激-TMS1985年，英国Barker首先用199293迷走神经刺激疗术

(VagusNerveStlmulation，VNS)1988年Zabara及其同事进行了人体第1例VNS埋植和治疗，随后VNS临床前、临床研究及其作用机制研究得到飞速发展。至今全球范围超过50000患者接受VNS治疗，且疗效确切。1998年VNS被美国FDA批准研究性试用于TRD的治疗，在积累了大量的研究数据后，2005年7月美国FDA正式批准VNS用于l8岁以上的慢性抑郁症或TRD.迷走神经刺激疗术

(VagusNerveStlmulat94深部脑电刺激(DBS)治疗1987年，Benabid开始脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病获得成功.1997年FDA正式批准DBS应用于临床。DBS已经成为传统的立体定向外科中常用的毁损手术的替代方法。由于它具有可逆性和可调性的特点，大大降低了手术的致残率。现在DBS已经拓展到癫痫、肌张力障碍和丛集性疼痛等其他适应症；近年还用于治疗强迫症、抽动秽语综合征和抑郁症等精神障疾病。深部脑电刺激(DBS)治疗1987年，Benabid开始脑深95电抽搐治疗概念以短暂适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失和全身性抽搐发作，达到控制精神病症状的一种治疗方法。电抽搐治疗概念96适应证重性抑郁，有严重自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；极度兴奋冲动伤人者；拒食、违拗和紧张性木僵者；精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。适应证97禁忌证脑器质性疾病：颅内高压；骨关节疾病，尤其新近发生者；出血或不稳定的动脉瘤畸形；有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼；严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病，先天性酶缺乏者；严重心血管疾病；利血平治疗者；急性全身感染、发热；老年人、儿童及孕妇MECT较ECT少，如老年及孕妇可应用。禁忌证98治疗方法治疗前准备详细体格检查，尤其是神经系统检查，必要的实验室检查和物理检查：常规、生化、ECG、EEG、X-Ray；与家属交流并签订知情同意书；治疗前8h禁食、4h禁水；准备好各种急救药品和器械；治疗前测生命体征：T、BP、P、R使用阿托品0.5-1mg；排空大小便、取出活动义牙、解开衣带领扣。治疗方法治疗前准备99ECT是没有使用肌松剂和麻醉剂进行治疗，目前极少使用是在通电流之前，使用一定量的麻醉药物和肌松剂，在患者意识完全丧失及肌肉松弛后，进行通电治疗传统ECT改良性ECTECT是没有使用肌传统ECT改良性ECT100传统电抽搐治疗方法传统电抽搐治疗方法101ECT操作规程（一）做好心理疏导，消除病人紧张情绪，争取病人更好合作。患者仰卧于床，中段胸椎下面置入软垫（沙袋），协助人员至少两人立于左右侧，适度控制重要关节（如肘、膝、肩）活动范围。用毛巾或牙垫置于上下臼齿间，适度托住下颌关节。将涂有导电胶的电极紧贴患者两颞侧或右侧顶颞部。ECT操作规程（一）做好心理疏导，消除病人紧张情绪，争取病人102ECT操作规程（二）交流电ECT机，电压在70-120伏特之间，通电时间为0.1-0.6秒脉冲式ECT机，电流80-120毫安，通电时间2-3秒；醒脉通ECT机，可根据患者年龄来选择治疗量。通电后，当病人出现强直抽动时至少有2名医技人员当场保护，以防止脱臼、骨折及其他意外。ECT操作规程（二）交流电ECT机，电压在70-120伏特103ECT操作规程（三）抽搐发作与年龄、性别、用药和既往接受ECT有关；患者一般经历强直－阵挛－肌肉松弛典型表现，通电后若未引起抽搐发作，如一般情况稳定，2分钟内可再次通电，但连续通电不宜超过3次。抽搐（阵挛期）后，可将头偏向一侧，由两侧辅助人员行人工呼吸直至自主呼吸恢复。治疗后顺势移动患者至舒适位，送入监护室专人护理观察至少30分钟，必要时可作保护性约束，防止意识模糊下出现冲动或跌倒，病人生命体征平稳后送回病房。ECT操作规程（三）抽搐发作与年龄、性别、用药和既往接受EC104改良电抽搐治疗方法改良电抽搐治疗方法105MECT操作规程（一）心理疏导：消除病人紧张情绪，争取病人更好合作。术前准备工作：治疗前做好各项准备工作，包括各种急救设备，麻醉药品以及患者的皮肤清洁等。放置多参数监护系统,安放EEG、MECT治疗电极（双颞部）。建立静脉通道。MECT操作规程（一）心理疏导：消除病人紧张情绪，争取病人更106MECT操作规程（二）开机：接通电源，根据能量百分比设定治疗量，然后测试电阻（必须在100-3000欧姆之间）〈100欧姆提示短路，〉3000欧姆可能线路接触不良，应仔细检查。使用抗胆碱药物：常规静脉注射阿托品1mg。使用麻醉药物：快速静注2.5％硫喷妥钠（或异丙酚100-150毫克）9-14毫升（5毫克／公斤），静注速度为前6毫克约为3毫升／分，以后为2毫升／分，直到睫毛反射迟钝或消失，病人呼之不应，推之不动为止。MECT操作规程（二）开机：接通电源，根据能量百分比设定治疗107MECT操作规程（三）给氧：用加压通气给予100％纯氧，频率为20-30T/M，持续到自主呼吸恢复。注射肌松剂：使用氯化琥珀酰胆碱快速静注，初始剂量为0.6毫克／公斤（绝大多数成人为35-50毫克），注射后1分钟可见眼面、口角到胸腹四肢的肌束抽动，然后全身肌肉松驰，腱反射消失，自主呼吸停止，此时为通电最好时间。MECT操作规程（三）给氧：用加压通气给予100％纯氧，频率108MECT操作规程（四）插入口腔保护器。治疗：在获得麻醉师同意后，按治疗键。发作停止后取出口腔保护器，放置口咽通气道，继续给氧到病人恢复自主呼吸。施术者做好当次治疗记录。

MECT术后病人需在监护室内观察30分钟后，生命体征无异常方可送回病房。MECT操作规程（四）插入口腔保护器。109电抽搐治疗疗程和频度每个疗程6～12次；每周2～3次,隔日1次。在必要的情况下，可以每周1次以延长治疗时段电抽搐治疗疗程和频度110不良反应及处理头痛、恶心、呕吐、焦虑、记忆缺损、全身肌肉疼痛无需特殊处理；严重者可出现：关节脱位和骨折，应立即处理；死亡较为罕见（约1-2/10万人次），与潜在的躯体疾病有关。不良反应及处理头痛、恶心、呕吐、焦虑、记忆缺损、全身肌肉疼痛111重复经颅磁刺激经颅磁刺激（TMS）技术是一种利用时变磁场作用于大脑皮层产生感应电流来改变皮层神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经活动的磁刺激技术。重复经颅磁刺激经颅磁刺激（TMS）技术是一种利用时变磁场作用1121832年Faraday发现电磁现象通电环形线圈的磁场变化磁场中的环形线圈感应电流1832年Faraday发现电磁现象通电环形线圈的磁场1131848年DuBois刊出《关于动物电的研究》阐述了电流和神经细胞活动之间的联系，为人们用电磁技术研究和干预大脑功能提供了可能。1848年DuBois刊出《关于动物电的研究》阐述了电流和1141900年Pollacsek用电磁装置治疗神经官能症1900年Pollacsek用电磁装置治疗神经官能症115经颅磁刺激-TMS1985年，英国Barker首先用TMS引出运动诱发电位MEP1992年，美国Cadwell研制出重复经颅磁刺激器1987年，英国MAGSTIM开始生产TMS经颅磁刺激-TMS1985年，英国Barker首先用1992116中国的第一台TMS中国的第一台TMS117重复经颅磁刺激（rTMS）适应证抑郁症精神分裂症幻听症状其他：焦虑症、创伤后应激障碍、强迫症疗效与治疗参数（频率、部位、强度、刺激数目等）有关重复经颅磁刺激（rTMS）适应证118TMS治疗参数刺激频率：高频TMS(>10-20Hz)能增强皮层兴奋性,低频TMS(≤1Hz)则减弱皮层兴奋性刺激强度：高强度可使皮层兴奋性增强刺激持续时间长：可使皮层兴奋性增强疗程：每周5次，每个疗程2-4周，每次治疗时间30分钟左右。TMS治疗参数刺激频率：高频TMS(>10-20Hz119刺激强度运动阈值(motorthresholds,MT)

运动阈值是指在连续刺激过程中至少有50％的刺激诱发出波幅>5OµV所需的最小刺激强度，即TMS作用于运动皮层可引起所支配肌肉收缩的最小强度；刺激强度：80-120%MT。DLPFC5cm刺激强度运动阈值(motorthresholds,MT)120TMS安全性和不良反应安全性好头痛失眠癫痫发作：罕见TMS安全性和不良反应121TMS禁忌证癫痫发作史或强阳性癫痫家族史：特别是需要高频rTMS治疗时。有研究称低频rTMS对顽固性癫痫有疗效。严重躯体疾病患者。严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐阈值有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者。植入心脏起搏器者。孕期妇女。TMS禁忌证癫痫发作史或强阳性癫痫家族史：特别是需要高频122注意事项治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。注意事项治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、123迷走神经刺激（VNS）

迷走神经刺激术的理论，是在1988年由美国医师Jacob提出，通过植入颈部迷走神经周围的电极对迷走神经给予反复的脉冲电刺激，可能改变大脑内的电位，因而阻断甚至预防癫痫之发作。在精神科主要用于抑郁症治疗2006年，FDA批准用于慢性或复发性成年抑郁症患者。迷走神经刺激（VNS）124VNS的方法装置:发生器（植入在胸部或腹部皮下）、刺激电极、电池系统、双极导线、程序控制棒。VNS的方法装置:发生器（植入在胸部或腹部皮下）、刺激电极、125适应证癫痫肥胖症抑郁症焦虑障碍阿尔茨海默病成瘾性疾病适应证癫痫126迷走神经刺激（VNS）

不良反应声音改变、嘶哑、咳嗽颈部疼痛呼吸困难心律失常迷走神经刺激（VNS）不良反应127

深部脑刺激（DBS）

应用立体定向技术将电极放置于脑内靶区域，通过埋于皮下的导线与放置于胸部皮下组织的脉冲发生器相连。可以通过选择电极对调整刺激脉冲幅度、频率和宽度在内的所有刺激参数，以获得最佳疗效。深部脑刺激（DBS）应用立体定向技术将电极放置于脑内靶区128DBS装置电极延伸导线脉冲发生器DBS装置电极129适应症运动障碍肌张力障碍癫痫难治性OCD难治性抑郁症抽动秽语综合征成瘾性疾病适应症运动障碍130并发症和风险手术相关出血(和其它立体定向手术相类似);感染刺激相关通常可以通过调整或者局限刺激来加以消除或减弱可逆的感觉异常,异动,肌肉抽搐并发症和风险手术相关131

谢谢谢谢132谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷133精神疾病的躯体治疗下自信是向成功迈出的第一步精神疾病的躯体治疗下精神疾病的躯体治疗下自信是向成功迈出的第一步精神疾病的躯体治疗（下）3一.抗抑郁药antidepressantsTheteachingstrategyofjuniorhighschoollanguagereading?WangHaiyan?【Abstract】Languageclassroomteachingofsubstantialistheteacheraskforhelpofthespecialmagicpoweroflanguagecultureacertainvalidofthewaydelivertothestudent’saprocess,butthispurposeintheprocessistomakethestudentscanindependenceoffeeling,appreciatewithtopassiontoplanguagecultureofmagicpower.Thestudentisthecorpusofteachingactivity,buttheteacheristhedesignoftheteachingactivityandstudyofleadtheway.Howlookfor1kindinthelanguagethereadingtheteachingprocesssinceabilitybodynowteacherofpredominancefunction,againbodynowstudenttheteachingmodeofthecorpusposition,becometheeducatorofourlanguageatopicworthyofinquiryinto.?语文课堂教学的实质是教师将语言文化的独特魅力借助某种有效的方式传递给学生的一个过程，而这一过程中的目的就是使学生们能够自主的感受、欣赏以至热爱上语言文化的魅力。学生是教学活动的主体，而教师是教学活动的设计者和学习的引路者。如何在语文阅读教学过程中寻求一种既能体现教师的主导作用，又能体现学生主体地位的教学模式，就成为我们语文教育工作者值得探讨的一个话题。?语文教学大纲对语文阅读的界定是：“阅读是人们从书面语言中提取信息的一种最基本的学习活动。”课程标准对阅读的理解是：“阅读是搜集处理信息、认识世界、发展思维、获得审美体验的重要途径；阅读教学是学生、教师、文本之间对话的过程。”从两者的比较中不难看出，新语文课程标准阅读目标的新理念突出表现在“对话”上。“对话”这一理念，是以交流为基础的。语文阅读教学实质上就是在学生、教师、文章之间的交流。因此我们在阅读教学的实践中，首先应该重视学生在阅读过程中的主体地位，教师应该培养学生独立阅读文章、领悟文章作者感情的能力。其二，要鼓励学生在阅读中的个性化思维方式。每个学生因为受诸如生活经验、个性气质等因素差异的影响，思维方式和理解能力也差异很大，对同一篇文章、同一个话题的理解常常是千差万别，因此在对阅读教学进行评价时，以“标准答案”判分，强求结论统一的做法实在是不可取。其，语文教师在阅读教学实践中，要积极发挥主导作用，为学生营造一个良好的交流空间，为学生提供交流的条件，充分调动学生参与阅读教学的积极性。?尊循学习规律，选择与之相适应的教学策略：?阅读教学是学生、教师、文章三者之间的交流，而作为主体的学生，由于年龄的差异，其生理、心理、语言能力、思维方式等方面表现为明显的不同。因此在阅读教学的实践中，既要遵循学生身心发展的规律，又要遵循语文阅读教学的规律，来选择与之相适应的教学策略。只有这样，才能实施有效地教学，努力提升学生的语文素养。接下来将以苏教版语文八年级课本中的课文为例，阐述具体做法。?在语文阅读教学的实践中，特别是在学生参与阅读的积极性被充分调动起来时，学生的思维就难以控制在一个基准上，可能会导致“课堂非常热闹，效果却不理想”的尴尬境地。因此，老师应该注意以下几个方面：1遵循“紧扣文章中心”的基本原则?凡是被选人新课标下苏教版教材中的课文，都是一些经典文章，立意深刻，中心明确。作者为了阐明观点，抒发感情，一定对文章的内容进行了精挑细选，并且结构严密。对文内的语言进行了修辞炼句，对写作手法和表达方式作出了独具匠心的安排，而这些都是为表达文章的中心思想服务的。因此在阅读的过程中，师生都应从作者的心理出发，揣摩作者的用意，最终体验作者的情感。2遵循“联系上下文”和“首尾呼应”的通用原则?在文章阅读的过程中，要特别留意文章中的过渡性语句与段落，要联系上下文进行比较分析，以便把握该句的意思，理解其在文中的重要作用。例如，朱自清先生的名作《背影》中四次提到了父亲的“背影”，而每次的环境都不一样，但作者想要表达的思想感情却是一脉相承的。第一次是出现是在文章的开头，开门见山式点题“背影”。第二次是在火车站送别父亲的场景中，作者用细腻的笔法对父亲的“背影”进行了具体的描绘，这是写作的重点。父亲步伐蹒跚地爬过铁道为儿子买橘子的一幕深刻表达了父亲对儿子那种深厚无私的爱；儿子感动得热泪盈眶便是作者的真情实感。第j次是父亲和儿子告别后，儿子眼望着父亲的“背影”消失在茫茫人群中，离别之时，催人泪下。第四次便是在文章的结尾，儿子阅读父亲的来信，在盈盈泪光中再次浮现了父亲的“背影”，此处与文章开头呼应，紧扣主题，升华了作者的感情。3遵循“密切联系生活实际”的原则?在阅读教学的实践中，要时刻引导学生关注积极向上的情感和态度，引导他们形成正确的世界观、人生观和价值观。使学生们在素质教育阶段，德、智、体、美全面发展。?在阅读教学的实践中，以欣赏优秀的文学作品为出发点，提出“能有自己的情感体验，初步领悟作品的精妙，从中获得对自然、社会、人生的有益启示”。而这种“情感体验”和“有益启示”，只有使学生将文章内容与自己的生活实际紧密联系起来，才会产生真正的思想共鸣，才会得到真正对自己有意义的知识。作为一名农村中学的英语老师、同时也是一名从农村中学毕业的学生，我对农村的英语教学提出自己的一些见解。一、农村中学英语教学普遍存在以下这些现状：1、家庭原因现如今，在农村存在的最大的问题是：“留守儿童”越来越多，家长对孩子关心过少，不重视。人们常说，家庭是一个人的第一个课堂。家庭、父母对孩子的教育与关心对孩子是否健康成长起到了至关重要的作用。但是，就我们学校的学生，65%以上的学生都是由爷爷奶奶照顾，有甚者是孩子自己照顾自己，因为父母都外出打工了。那么我们可以想一下，学生放学回家后，谁来检查、督促他们学习？谁来教育他们什么该做什么不该做？谁来给他们爱与关心？谁来给他们一个身心健康发展的平台？记得在电视上看到过这样一个节目：好多学校的老师被学生杀害，经查，这些学生基本上都是生长在不完整的家庭或者是“留守家庭”。但主持人最后的总结是这样下的：这些孩子走到今天的地步，完全是学校老师的责任，老师给学生的爱太少了。听后，我一直在想，一个老师，即便是把他全部的爱都给学生，他所感受的爱也不到30%，因为家庭的爱是那另外的70%。另外，农村学生和家长普遍认为，语文、数学才是主课，孩子只要学好语文、数学就行，至于英语很多学生和家长都觉得学不学都无所谓。这样直接导致学生对英语学习产生了无所谓的态度。2、教师因素教师因学生答错问题或考试不理想，动不动就训斥学生，伤害学生的自尊心、自信心，导致学生对英语产生厌学情绪。还有教师对教材未经精心设计，内容处理不当，教法不当对学生成绩的好坏有着至关重要的作用。最后，课堂教学抓不住学生的注意力，课堂气氛、教学节奏、引导方式的不妥直接影响学生接受信息的能力，教师教学用词不精练、会使学生厌倦，使学生的思维游离于课堂教学以外，学习效率必然下降。3、学生因素对于这一因素，可以从以下几方面来看：（1）、学生学习目标不明确。学生学习英语仅仅是为了好奇或一时的热情，他们的英语学习往往受不稳定情绪的支配，学习热情冷热无常。（2）、缺乏科学的学习方法，学习效率低。很多学生采用死记硬背的方法，对生词用字母拼读，常常前读后忘，理解课文时往往不考虑上下文，朗读时照本宣科，有口无心。课内学课后忘，知识的巩固不高。（3）、缺乏良好的学习习惯一是课前不预习，课后不复习。大多学生养成等待、依赖的坏习惯，学习不主动，不会温故知新。二是得过且过，作业质量不高。大多数学生仅能完成简单的抄写，而对于针对性练习，他们就无能为力了