肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件

肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断肺部感染诊断的困难:“类肺炎”(非感染性疾病充血性心衰急性肺损伤、ARDS过敏性肺炎,嗜酸细胞浸润性肺炎放射性肺炎血管炎:Wegener’s肉芽肿特发性间质性肺炎肺泡蛋白沉积症肺栓塞结缔组织病肺累及增生性淋巴性疾病,假性淋巴瘤,淋巴瘤白血病肺内浸润结节病教学工作中不乏这样的事例：同样都很敬业，某些理论水平和专业素养很好的老师，其教学业绩并不优秀甚至很糟，而部分理论水平和专业素养不尽如人意的老师却做出了一流的业绩。这种看似反常的现象其实反映了教师的教育力的大小，教师的教育力并不正比于教师的理论水平和专业素养，教师的教育力应该是与教育现象相关的各种自由度的综合。一、教育力的概念及其影响因素所谓教育力，就是教育行为的力度和行为强度，体现为受教育者的认同感和接受程度。由于教育关系是一种交往关系，所以教育力的大小与影响交往关系的各种要素有关。教师的教育力应该是一种结构性能力，诸如教师的形象和气质、个性、年龄、交往能力、师德水平、兴趣与爱好、习惯、专业素养和业务能力等因素，都直接或间接地影响着教育力的发挥。如果我们从这些复杂的要素中研究教师的教育力，再去研究教师的教学业绩，就不会诧异前面所述的反常现象。因此，无论是学校的师范教育，还是教师专业化发展的继续教育，不能仅仅着眼于师德、专业素养及业务能力的培训和教育，而应全面培育与教育交往相关的各种素质，即全面发展教师的教育力。二、常被忽视的隐性教育力从教育交往的作用方式和作用过程来看，教师的教育力可概括为个人形象的吸引力、个人修为的感染力、交往关系的融合力、敬业精神的感召力和专业技能的塑造力五个方面，其中教师个人形象的吸引力、个人修为的感染力和交往关系的融合力是隐性的教育力。本文仅就常被忽视的隐性教育力予以简述。1.个人形象的吸引力教师的形象是教师的教育力的隐性因素，往往被教育管理者和教师本人忽视，这不能不说是教育要素的缺失。教师的个人形象关系着教师本人在学生心中的地位和威信，关系着学生对教育行为的认可程度和接受程度，直接影响着教育交往中其他要素的作用效果。我们常说“其身正不令亦行”，其实这里的“身正”，不仅仅是作风正派、自觉自律，也包含了个人形象。教师的形象包括外在的形象和内在的形象，是学生审美作用的主要对象。教师俊秀的外表、高雅的气质、得体的装束、优雅的谈吐、丰富的知识阅历、良好的习惯等，都是学生对教师的审美需求，这些都是教育交往中无可替代的精神力量，在教育交往中具有特殊的价值，是教师最具魅力的教育力。内在形象是教师形象的核心，每个教师不可能都生就人见人爱的外表，但老师内在的形象却能够通过后天的训练而养成，内在的形象往往会弥补外在形象的不足，而且良好的内在形象对学生具有更持久的吸引力。2.个人修为的感染力教育活动是一种综合性行为，育人的途径和方式很多，教师在教育交往活动中的所有个体行为对学生都会产生潜移默化的影响，行动教育是教师所有育人活动中最具影响力的教育方式，也就是我们常说的“身教重于言教”。教育目标和愿望达成的基础是学生对老师的接受与认同，教育成功的前提是学生学品的形成。我们应该看到源自身上的各种修为都是教育资源，这些资源都具有特殊的教育性，教师良好的人品和修养是博取学生认同的道德力量，教师丰富的人文素养是唤醒学生价值认同的教育资本，这些资源既是教育交往的情感资源，也是教育交往中春风化雨般的育人素材。3.教育交往的融合力教育活动是一种交往活动，教育的功能体现在教育交往中。教育交往是指教育工作者在一定教育观的支配下，为了实现教育目的并满足个体的归属需要，运用教育影响而进行信息交流、情感交流的过程。从教育目标的实现方式上看，教师是教育交往中的主角，教育交往的动因是教师的情感，教育交往的效能取决于教师在教育交往中的融合力。我们可以认为学生对老师的态度是教师教育交往能力的体现，教师的教育交往能力影响教育效能，这种效应与孔子所说的“亲其师，信其道”完全一致。教育交往有别于普通意义上的人际交往，教育性是其基本特征。与一般人际交往相同的是，教育愿望是在交往的过程中实现的。教师在教育交往中的融合力来自三个方面：一是教师个性的亲和力；二是教师与学生交流沟通的能力；三是确立正确的师生观，与学生建立平等、合作、民主的师生关系，既不搞传统的师道尊严，也不使师生关系流于普通人际关系的随意而丧失教育性。一名教师如果具备了相应的专业知识和技能，仅仅是知道了学科知识是什么，以及如何实现知识在人与人之间的简单传递，这样的教育一定是浅显的教育，是不具有教育力的教育。教师的教育活动要想取得应有的教育效果，教师必须树立“大教育”的意识，切实研究各种教育要素及发挥各教育要素作用的必备素养，通过自我养成与专业训练获取这些相应的素质，唯此才能使自己的教育发挥应有的教育力。过去的教育是应试教育，教师讲台上讲，学生坐在下面听，学生对老师讲的内容死记硬背，使学生只知其然，课本的知识不能消化吸收，学生的内在潜能发挥不出来，造就了一大批高分低能的学生，严重影响了学生的创新能力，使教育与现代飞速发展的经济极不相称，阻碍了经济的发展，因此，现代的教学观念必须实行改革，以适应新形式下的教育格局，最大限度的挖掘学生的自主学习的积极和创新精神，培养学生自主，自觉学习的习惯。一、创造意境，建立学生自主学习的氛围在教学过程中首先提出问题，诱导学生带着问题去了解课本的内容，通过真实事件中首先提出问题给学生设疑，使学生自己去寻找答案。比如在《大气压强》一章的教学中，在讲解概念之前，先给学生做一个演示实验：(1)用一个硬纸板盖住一个空的广口瓶，然后用手按住纸板，使广口瓶倒立(提醒学生观察)，然后把按住纸板的手松开(硬纸板落下)。(2)把广口瓶装满水再用硬纸板盖在上面，用手按住纸板使广口瓶倒立，注意松开手后硬纸板的情况(纸板没有落下)。然后提出问题：你在实验中看到了什么?(3)在实验中硬纸板为什么第一次掉下来了而第二次却没掉下来，在第二个实验中，瓶中的水在广口瓶倒立前和倒立后对纸板有没有压强，为什么?使学生通过观察分析引起学生的思考，从中寻求答案。二、培养学生，在学习中树立互相交流，共同探讨的优良学风在学生自主学习的过程中，每个人的思维都会有一定的局限性。由于思维的方法不同，在自主探讨自由实验中得出的结果可能与课本给出的结果有一定差距，比如在用干电池.电压表.电流表测未知电阻的值时，尽管测同一个电阻，但如果使用不同的导线或不同的电池组.电流表.电压表，测出的值是不相同的，这就需要学生认真思考，仔细分析互相交流，找出原因缩小差距，便独立思考为共同探讨。三、自主学习，自我约束，以多种形式培养学生的学习兴趣自主学习，不是自由学习即学习的主体必须在学习中对自己进行规范约束，自主学习不是放任自由想学就学，不想学就玩而是使学习主体自己约束自己的学习行为，不断进取，持之以恒的学习。四、教师在新教育体制下的责任大部分教师在教学套路方面在长期应试教育的格局下，教学风格形成了固定的套路，认为在课堂中让学生说说做做，动动手就是自主学习，而在课后的作业和练习上，照样指挥学生按自己的指令去做，或者为了对付上级的考试竞赛或者为考试成绩排队照样大量布置课外作业，使学生没有喘息的机会，把“自主学习”变成了空洞口号，要改变这种局面教师就要把以自己为中心的旧的教学传统转移到以学生为主体的教学理念上来，在课堂教学中完全体现，学生的主体地位，尽可能创设主体性的活动情境，激发学生潜在的智能和学习能力，引导学生在实践过程中，自己得出结论。学生的自主学习风气一旦形成，学生将会终身受益。所以教师要转变以往的知识权威角色和知识垄断角色。把教学过程转变为学生探索知识的过程。另一方面教师在过去统一教学，统一备课，统一教参，统一标准的束缚下所养成的习惯，一时也难一下子完全转变过来。学校和上级领导也要积极配合，使教师的教学得到创造性发挥。同时教学资源和资料的匮乏，也使教学和自主性受到阻碍，这就需要教师在课外大量搜集制作与书本知识有关的各种教具，开发教学资源打破教师权威，打破教室的束缚，把家庭.社会也变为学习的场所，把教学内容贯穿于学生的整个活动中去。同时教师之间也要共同携手，互相合作，取长补短，不断交流，为培养新时期的合格人才而奋发努力。(河北省石家庄市无极县无极镇中学)肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断11、用道德的示范来造就一个1肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断肺部感染和非感染性疾病2肺部感染诊断的困难:“类肺炎”(非感染性疾病充血性心衰急性肺损伤、ARDS过敏性肺炎,嗜酸细胞浸润性肺炎放射性肺炎血管炎:Wegener’s肉芽肿特发性间质性肺炎肺泡蛋白沉积症肺栓塞结缔组织病肺累及增生性淋巴性疾病,假性淋巴瘤,淋巴瘤白血病肺内浸润结节病肺部感染诊断的困难:“类肺炎”(非感染性疾病3重视病史的采集和物理检查、宿主免疫功能状态的评估高危因素糖尿病、慢性肾衰、血液病、结缔组织病、肿瘤、COPD等基础疾病●长期机械通气、应用抗生素、应用激素患者●留置各种导管易引起机会性感染●误吸或易致误吸因素高龄重视病史的采集和物理检查4重视病史的采集和物理检查二、患者职业或生活环境的评价如建筑装修工、油漆、塑料加工、牲畜养殖等,环境质量差的从业人员容易患原发性真菌感染,很多环境粉尘可以导致职业肺病,外源性过敏性肺泡炎也多与吸入有机粉尘和某些致病原有关。、既往用药情况输血相关性肺损伤、各种抗肿瘤药(博来霉素)和化疗药物导致的肺损伤、抗心律失常药(胺碘酮)、抗风湿药(金制剂)、靶向治疗药等四、仔细分析患者的症状特点发热(热型)、畏寒、皮疹、休克、全身中毒症状重视病史的采集和物理检查5肺部感染病原学诊断有哪些项目●显微镜检查免疫学方法革兰染色抗原:尿可溶性抗原,GM,湿片检查隐球菌分枝杆菌检查抗体:肺吸虫。。。肺孢子菌检查(BAL)组织病理学肺组织标本结核与其他分枝杆菌●培养:细菌与真菌真菌(曲霉,隐球菌)>普通菌,厌氧菌,结核菌,真·分子生物学菌冫核酸检测定量/半定量培养其他肺部感染病原学诊断有哪些项目6关于咳痰标本PNEUMONIA在抗生素应用前采集痰标本;标本采集后1~2h内必须立即进行实验室处理咳痰标本应用最早且广泛,但也是最受争议的标本取标本前应摘去牙托,清洁口腔如刷牙和漱口深咳,采集标本过程中要有专业的医务人员指导无痰可用3%~5%NaC|5m雾吸约5min导痰;也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰;●对于细菌性肺炎,痰标本送检每天1次,连续2~3天。不建议24h内多次采集,除非痰液外观性状岀现改变怀疑分枝杄菌感染者,应连续收集3天清晨痰液送检关于咳痰标本7细胞学筛选标本●合格标本应是从下呼吸道咳出的痰,内含颊部鳞状上皮细胞少,而白细胞较多●不合格标本指唾液或唾液严重污染的痰标本,含鳞状上皮细胞多,而白细胞少细胞学筛选标本8咳痰标本质量评估:细胞学筛选出处细胞学检查(每低倍视野)质量判定ManualofClinicalMicrobiologySECS10合格7thd.1999中华呼吸病学会中华结核和呼吸SEC<10和WBC>25合格杂志SEC/WBC<1:2.5合格卫生部医政司《全国临床检验操作SEc<10,WBC>25合格规程(第二版)》,1997SEC<25.WBC>25合格Bartlett法去总分1~3合格蔡文城《临床微生物诊断学》,sEc<10,WBC>25适当1996SEc=10~25,WBC>25可接受SEC<25.WBC<25可接受*SEC:鳞状上皮细胞SEC<10、10~25和>25,分别赋分0、-1和wBC<10、10~25和〉25,赋分0、1和2;粘稠或脓性痰液赋分值1咳痰标本质量评估:细胞学筛选9客观评价实验室检查结果痰培养结果:污染菌?定植菌?致病菌?单纯感染?混合感染?临床意义:●确定意义:痰液或BAL液找到抗酸杆菌或找到肺孢子菌(包囊、滋养体);粒缺患者(血液病)痰培养岀曲霉菌。●参考意义:痰菌培养结果+++~+++或10CFU或保护性毛刷103CFU;长期应用激素者,痰培养出曲霉菌(20%~30%)无参考意义:痰菌培养结果+~艹,痰液培养出念珠菌。客观评价实验室检查结果10客观评价实验室检查结果血培养:尽管肺部感染患者中仅10%会发生菌血症,仍推荐凡怀疑肺部感染者均应留取至少两次血培养。如果血培养阳性并排除了其他部位的感染,将有助于确定肺部感染的致病菌客观评价实验室检查结果11肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件12肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件13肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件14肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件15肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件16肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件17肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件18肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件19肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件20肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件21肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件22肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件23肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件24肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件25肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件26肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件27肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断课件2866、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特29肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断肺部感染诊断的困难:“类肺炎”(非感染性疾病充血性心衰急性肺损伤、ARDS过敏性肺炎,嗜酸细胞浸润性肺炎放射性肺炎血管炎:Wegener’s肉芽肿特发性间质性肺炎肺泡蛋白沉积症肺栓塞结缔组织病肺累及增生性淋巴性疾病,假性淋巴瘤,淋巴瘤白血病肺内浸润结节病教学工作中不乏这样的事例：同样都很敬业，某些理论水平和专业素养很好的老师，其教学业绩并不优秀甚至很糟，而部分理论水平和专业素养不尽如人意的老师却做出了一流的业绩。这种看似反常的现象其实反映了教师的教育力的大小，教师的教育力并不正比于教师的理论水平和专业素养，教师的教育力应该是与教育现象相关的各种自由度的综合。一、教育力的概念及其影响因素所谓教育力，就是教育行为的力度和行为强度，体现为受教育者的认同感和接受程度。由于教育关系是一种交往关系，所以教育力的大小与影响交往关系的各种要素有关。教师的教育力应该是一种结构性能力，诸如教师的形象和气质、个性、年龄、交往能力、师德水平、兴趣与爱好、习惯、专业素养和业务能力等因素，都直接或间接地影响着教育力的发挥。如果我们从这些复杂的要素中研究教师的教育力，再去研究教师的教学业绩，就不会诧异前面所述的反常现象。因此，无论是学校的师范教育，还是教师专业化发展的继续教育，不能仅仅着眼于师德、专业素养及业务能力的培训和教育，而应全面培育与教育交往相关的各种素质，即全面发展教师的教育力。二、常被忽视的隐性教育力从教育交往的作用方式和作用过程来看，教师的教育力可概括为个人形象的吸引力、个人修为的感染力、交往关系的融合力、敬业精神的感召力和专业技能的塑造力五个方面，其中教师个人形象的吸引力、个人修为的感染力和交往关系的融合力是隐性的教育力。本文仅就常被忽视的隐性教育力予以简述。1.个人形象的吸引力教师的形象是教师的教育力的隐性因素，往往被教育管理者和教师本人忽视，这不能不说是教育要素的缺失。教师的个人形象关系着教师本人在学生心中的地位和威信，关系着学生对教育行为的认可程度和接受程度，直接影响着教育交往中其他要素的作用效果。我们常说“其身正不令亦行”，其实这里的“身正”，不仅仅是作风正派、自觉自律，也包含了个人形象。教师的形象包括外在的形象和内在的形象，是学生审美作用的主要对象。教师俊秀的外表、高雅的气质、得体的装束、优雅的谈吐、丰富的知识阅历、良好的习惯等，都是学生对教师的审美需求，这些都是教育交往中无可替代的精神力量，在教育交往中具有特殊的价值，是教师最具魅力的教育力。内在形象是教师形象的核心，每个教师不可能都生就人见人爱的外表，但老师内在的形象却能够通过后天的训练而养成，内在的形象往往会弥补外在形象的不足，而且良好的内在形象对学生具有更持久的吸引力。2.个人修为的感染力教育活动是一种综合性行为，育人的途径和方式很多，教师在教育交往活动中的所有个体行为对学生都会产生潜移默化的影响，行动教育是教师所有育人活动中最具影响力的教育方式，也就是我们常说的“身教重于言教”。教育目标和愿望达成的基础是学生对老师的接受与认同，教育成功的前提是学生学品的形成。我们应该看到源自身上的各种修为都是教育资源，这些资源都具有特殊的教育性，教师良好的人品和修养是博取学生认同的道德力量，教师丰富的人文素养是唤醒学生价值认同的教育资本，这些资源既是教育交往的情感资源，也是教育交往中春风化雨般的育人素材。3.教育交往的融合力教育活动是一种交往活动，教育的功能体现在教育交往中。教育交往是指教育工作者在一定教育观的支配下，为了实现教育目的并满足个体的归属需要，运用教育影响而进行信息交流、情感交流的过程。从教育目标的实现方式上看，教师是教育交往中的主角，教育交往的动因是教师的情感，教育交往的效能取决于教师在教育交往中的融合力。我们可以认为学生对老师的态度是教师教育交往能力的体现，教师的教育交往能力影响教育效能，这种效应与孔子所说的“亲其师，信其道”完全一致。教育交往有别于普通意义上的人际交往，教育性是其基本特征。与一般人际交往相同的是，教育愿望是在交往的过程中实现的。教师在教育交往中的融合力来自三个方面：一是教师个性的亲和力；二是教师与学生交流沟通的能力；三是确立正确的师生观，与学生建立平等、合作、民主的师生关系，既不搞传统的师道尊严，也不使师生关系流于普通人际关系的随意而丧失教育性。一名教师如果具备了相应的专业知识和技能，仅仅是知道了学科知识是什么，以及如何实现知识在人与人之间的简单传递，这样的教育一定是浅显的教育，是不具有教育力的教育。教师的教育活动要想取得应有的教育效果，教师必须树立“大教育”的意识，切实研究各种教育要素及发挥各教育要素作用的必备素养，通过自我养成与专业训练获取这些相应的素质，唯此才能使自己的教育发挥应有的教育力。过去的教育是应试教育，教师讲台上讲，学生坐在下面听，学生对老师讲的内容死记硬背，使学生只知其然，课本的知识不能消化吸收，学生的内在潜能发挥不出来，造就了一大批高分低能的学生，严重影响了学生的创新能力，使教育与现代飞速发展的经济极不相称，阻碍了经济的发展，因此，现代的教学观念必须实行改革，以适应新形式下的教育格局，最大限度的挖掘学生的自主学习的积极和创新精神，培养学生自主，自觉学习的习惯。一、创造意境，建立学生自主学习的氛围在教学过程中首先提出问题，诱导学生带着问题去了解课本的内容，通过真实事件中首先提出问题给学生设疑，使学生自己去寻找答案。比如在《大气压强》一章的教学中，在讲解概念之前，先给学生做一个演示实验：(1)用一个硬纸板盖住一个空的广口瓶，然后用手按住纸板，使广口瓶倒立(提醒学生观察)，然后把按住纸板的手松开(硬纸板落下)。(2)把广口瓶装满水再用硬纸板盖在上面，用手按住纸板使广口瓶倒立，注意松开手后硬纸板的情况(纸板没有落下)。然后提出问题：你在实验中看到了什么?(3)在实验中硬纸板为什么第一次掉下来了而第二次却没掉下来，在第二个实验中，瓶中的水在广口瓶倒立前和倒立后对纸板有没有压强，为什么?使学生通过观察分析引起学生的思考，从中寻求答案。二、培养学生，在学习中树立互相交流，共同探讨的优良学风在学生自主学习的过程中，每个人的思维都会有一定的局限性。由于思维的方法不同，在自主探讨自由实验中得出的结果可能与课本给出的结果有一定差距，比如在用干电池.电压表.电流表测未知电阻的值时，尽管测同一个电阻，但如果使用不同的导线或不同的电池组.电流表.电压表，测出的值是不相同的，这就需要学生认真思考，仔细分析互相交流，找出原因缩小差距，便独立思考为共同探讨。三、自主学习，自我约束，以多种形式培养学生的学习兴趣自主学习，不是自由学习即学习的主体必须在学习中对自己进行规范约束，自主学习不是放任自由想学就学，不想学就玩而是使学习主体自己约束自己的学习行为，不断进取，持之以恒的学习。四、教师在新教育体制下的责任大部分教师在教学套路方面在长期应试教育的格局下，教学风格形成了固定的套路，认为在课堂中让学生说说做做，动动手就是自主学习，而在课后的作业和练习上，照样指挥学生按自己的指令去做，或者为了对付上级的考试竞赛或者为考试成绩排队照样大量布置课外作业，使学生没有喘息的机会，把“自主学习”变成了空洞口号，要改变这种局面教师就要把以自己为中心的旧的教学传统转移到以学生为主体的教学理念上来，在课堂教学中完全体现，学生的主体地位，尽可能创设主体性的活动情境，激发学生潜在的智能和学习能力，引导学生在实践过程中，自己得出结论。学生的自主学习风气一旦形成，学生将会终身受益。所以教师要转变以往的知识权威角色和知识垄断角色。把教学过程转变为学生探索知识的过程。另一方面教师在过去统一教学，统一备课，统一教参，统一标准的束缚下所养成的习惯，一时也难一下子完全转变过来。学校和上级领导也要积极配合，使教师的教学得到创造性发挥。同时教学资源和资料的匮乏，也使教学和自主性受到阻碍，这就需要教师在课外大量搜集制作与书本知识有关的各种教具，开发教学资源打破教师权威，打破教室的束缚，把家庭.社会也变为学习的场所，把教学内容贯穿于学生的整个活动中去。同时教师之间也要共同携手，互相合作，取长补短，不断交流，为培养新时期的合格人才而奋发努力。(河北省石家庄市无极县无极镇中学)肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断11、用道德的示范来造就一个30肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断肺部感染和非感染性疾病31肺部感染诊断的困难:“类肺炎”(非感染性疾病充血性心衰急性肺损伤、ARDS过敏性肺炎,嗜酸细胞浸润性肺炎放射性肺炎血管炎:Wegener’s肉芽肿特发性间质性肺炎肺泡蛋白沉积症肺栓塞结缔组织病肺累及增生性淋巴性疾病,假性淋巴瘤,淋巴瘤白血病肺内浸润结节病肺部感染诊断的困难:“类肺炎”(非感染性疾病32重视病史的采集和物理检查、宿主免疫功能状态的评估高危因素糖尿病、慢性肾衰、血液病、结缔组织病、肿瘤、COPD等基础疾病●长期机械通气、应用抗生素、应用激素患者●留置各种导管易引起机会性感染●误吸或易致误吸因素高龄重视病史的采集和物理检查33重视病史的采集和物理检查二、患者职业或生活环境的评价如建筑装修工、油漆、塑料加工、牲畜养殖等,环境质量差的从业人员容易患原发性真菌感染,很多环境粉尘可以导致职业肺病,外源性过敏性肺泡炎也多与吸入有机粉尘和某些致病原有关。、既往用药情况输血相关性肺损伤、各种抗肿瘤药(博来霉素)和化疗药物导致的肺损伤、抗心律失常药(胺碘酮)、抗风湿药(金制剂)、靶向治疗药等四、仔细分析患者的症状特点发热(热型)、畏寒、皮疹、休克、全身中毒症状重视病史的采集和物理检查34肺部感染病原学诊断有哪些项目●显微镜检查免疫学方法革兰染色抗原:尿可溶性抗原,GM,湿片检查隐球菌分枝杆菌检查抗体:肺吸虫。。。肺孢子菌检查(BAL)组织病理学肺组织标本结核与其他分枝杆菌●培养:细菌与真菌真菌(曲霉,隐球菌)>普通菌,厌氧菌,结核菌,真·分子生物学菌冫核酸检测定量/半定量培养其他肺部感染病原学诊断有哪些项目35关于咳痰标本PNEUMONIA在抗生素应用前采集痰标本;标本采集后1~2h内必须立即进行实验室处理咳痰标本应用最早且广泛,但也是最受争议的标本取标本前应摘去牙托,清洁口腔如刷牙和漱口深咳,采集标本过程中要有专业的医务人员指导无痰可用3%~5%NaC|5m雾吸约5min导痰;也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰;●对于细菌性肺炎,痰标本送检每天1次,连续2~3天。不建议24h内多次采集,除非痰液外观性状岀现改变怀疑分枝杄菌感染者,应连续收集3天清晨痰液送检关于咳痰标本36细胞学筛选标本●合格标本应是从下呼吸道咳出的痰,内含颊部鳞状上皮细胞少,而白细胞较多●不合格标本指唾液或唾液严重污染的痰标本,含鳞状上皮细胞多,而白细胞少细胞学筛选标本37咳痰标本