流行病学概论课件

流行病学概论流行病学概论个案1曾xx，女，51岁，身高1.61m，体重63kg，上海户籍。主因口渴、多饮、乏力4年余。4年前因与领导不睦，精神抑郁而渐感口渴、多饮、乏力。到当地医院就诊，查空腹血糖8.7mmol/L，诊断为“糖尿病”，予消渴丸5粒，3/日，迪化糖锭250mg，3/日治疗，症状逐渐减轻，血糖下降。之后一直规律服用上药，病情控制较为平稳。个案1曾xx，女，51岁，身高1.61m，体重63kg，上个案2王xx，男，62岁。2型糖尿病史3年，高血压病史3年。3年前患者因“上感”于复兴医院就诊时，发现餐后2小时血糖16mmol／L。进一步检查发现空腹血糖5.4mmol／L，糖化血红蛋白7％，肾功能、血脂正常，当时确诊为2型糖尿病，降糖方案为：格列吡嗪10mg，格华止0.5g，每日3次口服。确诊后2年中，患者虽坚持遵医嘱服药，但是血糖一直控制欠佳。个案2王xx，男，62岁。2型糖尿病史3年，高血压病史3年。能回答下列问题么？中国哪个城市的糖尿病患病率最高？近10年来，上海糖尿病患病率上升了吗？健康人感染B型肝炎病毒是否会引起肝癌?超声波能否用于诊断肝癌?肝移植能否提高肝癌病人的生存期?流行病学人群能回答下列问题么？中国哪个城市的糖尿病患病率最高？流行病学人

目的要求

1．掌握流行病学定义、基本原理和研究方法分类。

2．了解流行病学的研究范围、用途及其发展简况。

目的要求

1．掌握流行病学定义、基本原理和研究方法分类。内容流行病学的定义流行病学的原理和方法流行病学的用途流行病学进展内容流行病学的定义流行病学概念的演变

流行病学(epidemiology)的英文来源于希腊字EPI在……之中、之上）和DEMO（人群）；直译为“研究在人群中发生（事情）的学问（学科，OLOGY）”;

流行病学作为医学的分支学科，这个事情首先是指人群中的疾病问题;

不同时期影响疾病和健康的因素不同，不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同；流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明显的时代特征。流行病学概念的演变流行病学(epidemiology)的英20世纪五十年代之前（传染病）英国Stallybrass(1931年)定义为“流行病学是关于传染病的科学——它们的原因、传播蔓延以及预防的学科”；苏联(1936年)出版的《流行病学总论教程》中定义为“流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施”。20世纪五十年代之前（传染病）英国Stallybrass(120世纪五十年代后（传染病+慢性非传染病）“流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因素的科学”（MacMahon，1970年)“流行病学是研究人群中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素”（Lilienfeld，1980年)“流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策”（苏德隆，1964年)20世纪五十年代后（传染病+慢性非传染病）“流行病学是研究人20世纪后期（疾病+健康状态）“流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的学问”（Last,1983年）。

20世纪后期（疾病+健康状态）“流行病学是研究人群中与健康有流行病学的定义定义：----流行病学(Epidemiology)是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学某（些）事件在人群中是怎样分布的，即揭示现象；什么因素导致某（些）事件在人群中呈现如此分布，即找出原因；用什么策略和措施可以改变这种分布，即提供疾病预防控制的策略和措施。研究对象关注的事件研究内容研究目的11流行病学的定义定义：研究对象关注的事件研究内容研究目的11流行病学定义的诠释揭示现象找出原因提供措施流行

epidemic分布

distribution原因

cause影响因素

determinant策略

strategy措施

measurement描述流行病学方法

descriptive分析流行病学方法analytical实验流行病学方法experimental12流行病学定义的诠释揭示现象找出原因提供措施流行epidem……流行病学基本原理疾病分布论:即疾病或健康状况在不同人群中的发生是非随机的描述疾病与健康状况的分布主要有几个方面：人群特征：如性别，年龄，民族，职业等；时间特征：如不同季节，不同年份等；地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。分布论是流行病学最基本的理论。流行病学基本原理疾病分布论:即疾病或健康状况在不同人群中的病因论:所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为是该病的病因或危险因素。按病因的自然社会属性大致可以分为：自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等因素，如空气、水、土壤等；社会因素：如交通运输、人员流动、医疗卫生条件、医疗制度等；饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；机体因素：如机体易感状态、营养状况、心理因素等。病因论:所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为是该病健康-疾病连续带理论:

机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生。

个体：从健康到疾病是一个连续的过程群体：从健康高（低）分布到健康低（高）分布

再到健康高分布，也是一个连续的过程传染病：开始流行流行高峰低流行停止流行

健康-疾病连续带理论:机体由健康到疾病是一个连续的过程，在流行病学概论课件基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病的“冰山现象”。基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病的“冰山现象”。预防控制理论:根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论：第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生；第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（传染病的五早）；第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。不同疾病：策略和措施不同同一疾病：不同地区和人群的策略和措是不同，如肿瘤筛查预防控制理论:根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病疾病流行数理模型:人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规律及其影响因素在一定的条件下，可以预测它们未来的变化趋势疾病流行数理模型:流行病学的几个基本原则

群体原则：一定范围或具有一定特征的人群现场原则：社会环境、自然环境对比原则：流行病学研究方法的核心代表性原则：随机产生、样本量大流行病学的几个基本原则流行病学的用途

描述疾病和健康状况的分布：三间分布研究探讨疾病的病因：影响因素研究疾病自然史，提高临床诊断、治疗水平和预后评估：病人群体疾病的预防控制及其效果评价为医学研究提供科学方法流行病学的用途描述疾病和健康状况的分布：三间分布研究流行病学分支按原理和方法可以分为：描述流行病学分析流行病学实验流行病学、理论流行病学分子流行病学等按疾病与健康问题可以分为：传染病流行病学心血管病流行病学肿瘤流行病学出生缺陷流行病学生殖流行病学伤害流行病学等按关注人群可以分为：老年流行病学妇幼流行病学军队流行病学等按影响因素可以分为：环境流行病学职业流行病学营养流行病学遗传流行病学基因组流行病学行为流行病学社会流行病学药物流行病学代谢流行病学等按应用领域可以分为：公共卫生流行病学临床流行病学管理流行病学等流行病学分支按原理和方法可以分为：按影响因素可以分为：学科形成前期:流行病学的萌芽

-18世纪学科形成期

18世纪末-20世纪初学科发展期（现代流行病学时期）

20世纪40、50年代-流行病学发展简史学科形成前期:流行病学的萌芽

-18世纪流行病学发展简史发展简史:流行病学的萌芽可以追溯到上古时期如我国最早的医书《黄帝内经》（大约成书于春秋战国时期）记载“皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”描述传染病的流行。“疫”“时疫”“疫疠”发展简史:流行病学的萌芽可以追溯到上古时期“疫”Hippocrates(460-377BC)主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用“无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候在疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都有的环境，在局部地区有可能大不相同”第一个流行病学家Hippocrates(460-377BC)主要的流行病中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人。宋朝创立人痘预防天花等意大利威尼斯－最早的检疫14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人。意大利威尼斯－最早的JohnGraunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》JohnGraunt(1620-1674)利用死亡数据进学科形成期大约始于18世纪末到20世纪三、四十年代的200多年。这一时期是西方开始工业革命，城市化发展迅速，人们大量聚集，因而各种疾病尤其是传染病的广泛袭击使人类的健康和生命受到极大威胁。在这一时期有许多流行病学研究和应用的典范：如1796年英国Jenner医生接种牛痘预防天花；1846年丹麦Panum医生对法罗群岛麻疹大流行进行调查；1848年至1854年英国Snow医生关于伦敦霍乱流行的调查等。1850年国际上首次在伦敦成立了流行病学学会，标志着流行病学学科的形成。学科形成期大约始于18世纪末到20世纪三、四十年代的200多EdwardJenner(1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河施民安.琴纳发现牛痘预防天花的经过.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.p38-42.EdwardJenner(1749-1823)(1796JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱暴发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱暴发伦敦宽街霍乱流行的调查1854年秋，伦敦宽街霍乱暴发，10天内死去500多人SNOW怀疑疫情的发生与患者最多地区的水井被污染有关8.27-9.2共有89例霍乱死亡登记6例:8.27-304例:8.3179:9.1-2因此，他认为这次霍乱暴发是从8月31日开始的对8.31-9.2的83例死亡病例作了详细调查几乎所有病例都发生于离宽街水井不远的地方73例中有61人经常饮用宽街井水6例饮水史不详6例在病前未饮用该井水，但这些人可以也喝过了，附近的饭馆和咖啡店用该水作饮料只有10例住在其他水井附近5人的家属说他们经常饮用宽街水井水，3人为儿童，在宽街水井附近上学，2人死于暴发前9月6日咖啡店女主人告诉SNOW，她的顾客中已有9人死于霍乱32伦敦宽街霍乱流行的调查1854年秋，伦敦宽街霍乱暴发，10天注意收集反面证据：附近一工厂有535名工人，但只有5人发病死亡，调查发现该厂用自来水并有自备水井；

附近一酒厂有70名工人，无病例，因该厂饮用河水并有自备井伦敦宽街霍乱流行的调查33注意收集反面证据：伦敦宽街霍乱流行的调查33SNOW首创了标点地图分析方法伦敦宽街霍乱流行的调查34SNOW首创了标点地图分析方法伦敦宽街霍乱流行的调查3435359月8日地方当局根据他的建议封闭了该供水站，此后病例显著减少369月8日地方当局根据他的建议封闭了该供水站，此后病例显著减少37宽街水井边有阴沟，附近有一40号住宅，曾有过4名霍乱患者，患者排泄物可能随阴沟水等污染井水SNOW的推论：“霍乱患者的粪便含有能繁殖的’病毒’，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源”，而霍乱病原体霍乱弧菌是29年后才发现的37宽街水井边有阴沟，附近有一40号住宅，曾有过4名霍乱患者学科发展期二十世纪三、四十年代至今现代流行病学(modernepidemiology)时期其主要特点是：研究内容由传染病扩展到一切疾病、伤害和健康状态；研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进；研究从“流行”发展为“分布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行为因素；流行病学的分枝学科不断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。学科发展期二十世纪三、四十年代至今流行病学展望流行病学“黑箱理论”流行病学展望流行病学“黑箱理论”黑箱到白箱，再到工具箱从长期以来，流行病学的研究主要集中在病因或危险因素以及防治措施与疾病发生或流行的关系。通常使用“黑箱理论”，分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病发生发展过程中一系列相互联系、相互依存的生物标志的识别、测量及其相互关系，因此可以使原来的“黑箱”变成“灰箱“，甚至“白箱”和“工具箱”。黑箱到白箱，再到工具箱从长期以来，流行病学的研究主要集中在病从疾病到健康，再到卫生流行病学既往的研究和实践主要重点是疾病。因此，我们常说疾病的三间分布，疾病预防控制等。随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，社会也把健康作为一种社会资源。所以，保障和促进人群健康也逐渐成为流行病学所关注和研究的重点。同时，由于流行病学理论和方法的群体性特征，其不仅仅研究人群中的疾病和健康状况，也扩展到研究卫生相关事件，如卫生事业管理、灾害预防控制等，被广泛应用于医疗卫生的各个领域。从疾病到健康，再到卫生流行病学既往的研究和实践主要重点是疾病从群体到社区，再到社会防治疾病、促进健康，首先应从不同人群入手，如男性、女性，儿童、青年、老年等。但由于人类的社会属性和环境、社会因素的整体性作用，如医疗卫生保健体制、食品安全、环境污染与环境卫生、工作压力与心理健康等，都对全人群产生着健康影响。因此，创造良好的社区生态环境（包括自然环境和社会环境），甚至良好的全社会生态环境对防治疾病、提高人群健康水平都是至关重要的。流行病学在“人人享有健康”这一伟大的历史使命中具有不可替代的作用。从群体到社区，再到社会防治疾病、促进健康，首先应从不同人群入临床专业为什么要学习流行病学？流行病学基本原理与方法：医学研究循证医学：许多先前认为可行的治疗方法被大量的临床证据证明是错误的病人的直接接触者阜阳市人民医院郭玉淮医生：大头娃娃事件疾病防控宣教的权威胡大一教授洪绍光汤钊猷郝希山院士权威专家谈癌症预防及早期发现临床专业为什么要学习流行病学？流行病学基本原理与方法：医学研流行病学概论流行病学概论个案1曾xx，女，51岁，身高1.61m，体重63kg，上海户籍。主因口渴、多饮、乏力4年余。4年前因与领导不睦，精神抑郁而渐感口渴、多饮、乏力。到当地医院就诊，查空腹血糖8.7mmol/L，诊断为“糖尿病”，予消渴丸5粒，3/日，迪化糖锭250mg，3/日治疗，症状逐渐减轻，血糖下降。之后一直规律服用上药，病情控制较为平稳。个案1曾xx，女，51岁，身高1.61m，体重63kg，上个案2王xx，男，62岁。2型糖尿病史3年，高血压病史3年。3年前患者因“上感”于复兴医院就诊时，发现餐后2小时血糖16mmol／L。进一步检查发现空腹血糖5.4mmol／L，糖化血红蛋白7％，肾功能、血脂正常，当时确诊为2型糖尿病，降糖方案为：格列吡嗪10mg，格华止0.5g，每日3次口服。确诊后2年中，患者虽坚持遵医嘱服药，但是血糖一直控制欠佳。个案2王xx，男，62岁。2型糖尿病史3年，高血压病史3年。能回答下列问题么？中国哪个城市的糖尿病患病率最高？近10年来，上海糖尿病患病率上升了吗？健康人感染B型肝炎病毒是否会引起肝癌?超声波能否用于诊断肝癌?肝移植能否提高肝癌病人的生存期?流行病学人群能回答下列问题么？中国哪个城市的糖尿病患病率最高？流行病学人

目的要求

1．掌握流行病学定义、基本原理和研究方法分类。

2．了解流行病学的研究范围、用途及其发展简况。

目的要求

1．掌握流行病学定义、基本原理和研究方法分类。内容流行病学的定义流行病学的原理和方法流行病学的用途流行病学进展内容流行病学的定义流行病学概念的演变

流行病学(epidemiology)的英文来源于希腊字EPI在……之中、之上）和DEMO（人群）；直译为“研究在人群中发生（事情）的学问（学科，OLOGY）”;

流行病学作为医学的分支学科，这个事情首先是指人群中的疾病问题;

不同时期影响疾病和健康的因素不同，不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同；流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明显的时代特征。流行病学概念的演变流行病学(epidemiology)的英20世纪五十年代之前（传染病）英国Stallybrass(1931年)定义为“流行病学是关于传染病的科学——它们的原因、传播蔓延以及预防的学科”；苏联(1936年)出版的《流行病学总论教程》中定义为“流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施”。20世纪五十年代之前（传染病）英国Stallybrass(120世纪五十年代后（传染病+慢性非传染病）“流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因素的科学”（MacMahon，1970年)“流行病学是研究人群中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素”（Lilienfeld，1980年)“流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策”（苏德隆，1964年)20世纪五十年代后（传染病+慢性非传染病）“流行病学是研究人20世纪后期（疾病+健康状态）“流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的学问”（Last,1983年）。

20世纪后期（疾病+健康状态）“流行病学是研究人群中与健康有流行病学的定义定义：----流行病学(Epidemiology)是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学某（些）事件在人群中是怎样分布的，即揭示现象；什么因素导致某（些）事件在人群中呈现如此分布，即找出原因；用什么策略和措施可以改变这种分布，即提供疾病预防控制的策略和措施。研究对象关注的事件研究内容研究目的54流行病学的定义定义：研究对象关注的事件研究内容研究目的11流行病学定义的诠释揭示现象找出原因提供措施流行

epidemic分布

distribution原因

cause影响因素

determinant策略

strategy措施

measurement描述流行病学方法

descriptive分析流行病学方法analytical实验流行病学方法experimental55流行病学定义的诠释揭示现象找出原因提供措施流行epidem……流行病学基本原理疾病分布论:即疾病或健康状况在不同人群中的发生是非随机的描述疾病与健康状况的分布主要有几个方面：人群特征：如性别，年龄，民族，职业等；时间特征：如不同季节，不同年份等；地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。分布论是流行病学最基本的理论。流行病学基本原理疾病分布论:即疾病或健康状况在不同人群中的病因论:所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为是该病的病因或危险因素。按病因的自然社会属性大致可以分为：自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等因素，如空气、水、土壤等；社会因素：如交通运输、人员流动、医疗卫生条件、医疗制度等；饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；机体因素：如机体易感状态、营养状况、心理因素等。病因论:所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为是该病健康-疾病连续带理论:

机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生。

个体：从健康到疾病是一个连续的过程群体：从健康高（低）分布到健康低（高）分布

再到健康高分布，也是一个连续的过程传染病：开始流行流行高峰低流行停止流行

健康-疾病连续带理论:机体由健康到疾病是一个连续的过程，在流行病学概论课件基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病的“冰山现象”。基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病的“冰山现象”。预防控制理论:根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论：第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生；第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（传染病的五早）；第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。不同疾病：策略和措施不同同一疾病：不同地区和人群的策略和措是不同，如肿瘤筛查预防控制理论:根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病疾病流行数理模型:人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规律及其影响因素在一定的条件下，可以预测它们未来的变化趋势疾病流行数理模型:流行病学的几个基本原则

群体原则：一定范围或具有一定特征的人群现场原则：社会环境、自然环境对比原则：流行病学研究方法的核心代表性原则：随机产生、样本量大流行病学的几个基本原则流行病学的用途

描述疾病和健康状况的分布：三间分布研究探讨疾病的病因：影响因素研究疾病自然史，提高临床诊断、治疗水平和预后评估：病人群体疾病的预防控制及其效果评价为医学研究提供科学方法流行病学的用途描述疾病和健康状况的分布：三间分布研究流行病学分支按原理和方法可以分为：描述流行病学分析流行病学实验流行病学、理论流行病学分子流行病学等按疾病与健康问题可以分为：传染病流行病学心血管病流行病学肿瘤流行病学出生缺陷流行病学生殖流行病学伤害流行病学等按关注人群可以分为：老年流行病学妇幼流行病学军队流行病学等按影响因素可以分为：环境流行病学职业流行病学营养流行病学遗传流行病学基因组流行病学行为流行病学社会流行病学药物流行病学代谢流行病学等按应用领域可以分为：公共卫生流行病学临床流行病学管理流行病学等流行病学分支按原理和方法可以分为：按影响因素可以分为：学科形成前期:流行病学的萌芽

-18世纪学科形成期

18世纪末-20世纪初学科发展期（现代流行病学时期）

20世纪40、50年代-流行病学发展简史学科形成前期:流行病学的萌芽

-18世纪流行病学发展简史发展简史:流行病学的萌芽可以追溯到上古时期如我国最早的医书《黄帝内经》（大约成书于春秋战国时期）记载“皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”描述传染病的流行。“疫”“时疫”“疫疠”发展简史:流行病学的萌芽可以追溯到上古时期“疫”Hippocrates(460-377BC)主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用“无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候在疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都有的环境，在局部地区有可能大不相同”第一个流行病学家Hippocrates(460-377BC)主要的流行病中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人。宋朝创立人痘预防天花等意大利威尼斯－最早的检疫14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人。意大利威尼斯－最早的JohnGraunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》JohnGraunt(1620-1674)利用死亡数据进学科形成期大约始于18世纪末到20世纪三、四十年代的200多年。这一时期是西方开始工业革命，城市化发展迅速，人们大量聚集，因而各种疾病尤其是传染病的广泛袭击使人类的健康和生命受到极大威胁。在这一时期有许多流行病学研究和应用的典范：如1796年英国Jenner医生接种牛痘预防天花；1846年丹麦Panum医生对法罗群岛麻疹大流行进行调查；1848年至1854年英国Snow医生关于伦敦霍乱流行的调查等。1850年国际上首次在伦敦成立了流行病学学会，标志着流行病学学科的形成。学科形成期大约始于18世纪末到20世纪三、四十年代的200多EdwardJenner(1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河施民安.琴纳发现牛痘预防天花的经过.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.p38-42.EdwardJenner(1749-1823)(1796JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱暴发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱暴发伦敦宽街霍乱流行的调查1854年秋，伦敦宽街霍乱暴发，10天内死去500多人SNOW怀疑疫情的发生与患者最多地区的水井被污染有关8.27-9.2共有89例霍乱死亡登记6例:8.27-304例:8.3179:9.1-2因此，他认为这次霍乱暴发是从8月31日开始的对8.31-9.2的83例死亡病例作了详细调查几乎所有病例都发生于离宽街水井不远的地方73例中有61人经常饮用宽街井水6例饮水史不详6例在病前未饮用该井水，但这些人可以也喝过了，附近的饭馆和咖啡店用该水作饮料只有10例住在其他水井附近5人的家属说他们经常饮用宽街水井水，3人为儿童，在宽街水井附近上学，2人死于暴发前9月6日咖啡店女主人告诉SNOW，她的顾客中已有9人死于霍乱75伦敦宽街霍乱流行的调查1854年秋，伦敦宽街霍乱暴发，10天注意收集反面证据：附近一工厂有535名工人，但只有5人发病死亡，调查发现该厂用自来水并有自备水井；

附近一酒厂有70名工人，无病例，因该厂饮用河水并有自备井伦敦宽街霍乱流行的调查76注意收集反面证据：伦敦宽街霍乱流行的调查33SNOW首创了标点地图分析方法伦敦宽街霍乱流行的调查