间质性肺疾病的诊断培训课件

间质性肺疾病的诊断间质性肺疾病的诊断1一、肺间质疾病的基本影像表现1.肺小叶间隔增厚2.肺小叶内间质增厚3.支气管血管束异常4.胸膜下弧线影5.蜂窝6.牵拉性支气管扩张7.磨玻璃密度影像8.不规则条状影一、肺间质疾病的基本影像表现2肺小叶间隔增厚长约2cm，与胸膜垂直的线状影,可连接成多角形肺小叶间隔增厚长约2cm，与胸膜垂直的线状影,可连接成多角3肺小叶间隔增厚可连接成多角形

肺小叶间隔增厚可连接成多角形

42.肺小叶内间质增粗细线状及细网状影可引起胸膜、肺纹理毛糙2.肺小叶内间质增粗细线状及细网状影53.肺纹理异常（肺纹理）支气管血管束粗细不均、边缘毛糙和有小结节3.肺纹理异常（肺纹理）支气管血管束64.胸膜下弧线影位于胸膜下1cm以内长度15cm与胸膜平行的线形影4.胸膜下弧线影75.蜂窝状影蜂窝为密集的多发囊腔囊腔直径310mm囊壁13mm相邻囊腔有共同的囊壁蜂窝区域正常肺结构消失5.蜂窝状影蜂窝为密集的多发囊腔8蜂窝的诊断价值肺间质纤维化的诊断指征不可逆的表现蜂窝的诊断价值肺间质纤维化的诊断指征96.支气管扩张（牵拉性）支气管和细支气管管状或囊状扩张管壁不规则管腔粗细不均6.支气管扩张（牵拉性）支气管和细支气管10

7.GGO

为局限或弥漫片状影密度比血管低其内可见血管、支气管壁和肺间质影

7.GGO

11铺路石征铺路石征12

8.不规则条片状影多种原因肺纤维化病灶肺小叶间隔不规则增厚8.不规则条片状影多种原因13影像诊断需要与临床结合结合病史确定疾病范围1.环境暴露2.系统性疾病3.特发性间质性肺炎4.其他疾病影像诊断需要与临床结合结合病史确定疾病范围14环境因素

1.吸烟2.过敏性肺炎3.药物性肺损害4.职业疾病环境因素

1.吸烟15不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化急性间质性肺炎（AIP）长度15cm与胸膜平行的线形影影像诊断需要与临床结合肺纤维化合并肺气肿（combinedpulmonaryfibrosisand蜂窝区域正常肺结构消失肺间质纤维化的诊断指征结缔组织疾病(胶原血管疾病)特发性肺纤维化(IPF)可引起胸膜、肺纹理毛糙可引起胸膜、肺纹理毛糙可引起胸膜、肺纹理毛糙肺纤维化合并肺气肿（combinedpulmonaryfibrosisand磨玻璃密度影（100%）非特异性间质性肺炎（NSIP）硬皮病、多发性肌炎、混合性结缔组织疾病、类风湿蜂窝区域正常肺结构消失两肺广泛分布的磨玻璃影及肺实变影肺间质纤维化的诊断指征1.吸烟剥脱性间质性肺炎（DIP）呼吸性细支气管炎COPD肺纤维化合并肺气肿不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化1.吸烟16过敏性肺炎常见过敏原:鸟,真菌,宠物过敏性肺炎17药物性肺损害药物性损害分为:直接的毒性,如抗肿瘤药物过敏反应:如抗生素药物性肺损害药物性损害分为:18影像表现两肺广泛分布的磨玻璃影及肺实变影弥漫性肺泡损伤非特异性间质性肺炎过敏性肺炎隐源性机化性肺炎嗜酸细胞肺炎小结节影如：碘胺酮影像表现两肺广泛分布的磨玻璃影及肺实变影如：碘胺酮19职业疾病尘肺小叶间隔增厚不规则条索影胸膜下弧线影胸膜斑球形肺不张职业疾病尘肺20

弥漫分布的小结节影进行性纤维融合块小叶间隔增厚细网状影

21免疫系统性疾病1.结节病2.结缔组织疾病(胶原血管疾病)硬皮病、多发性肌炎、混合性结缔组织疾病、类风湿免疫系统性疾病1.结节病22结节病部分结节病患者合并间质性肺疾病CT双侧肺门淋巴结肿大肺内有多发小结节肺纤维化早期表现细网状影和小叶间隔增厚多累及中、上肺部结节病部分结节病患者合并间质性肺疾病23间质性肺疾病的诊断培训课件24结缔组织疾病(胶原血管疾病)

硬皮病多发性肌炎混合性结缔组织疾病类风湿结缔组织疾病(胶原血管疾病)

硬皮病25硬皮病（进行性系统性硬化）硬皮病（进行性系统性硬化）26多发性肌炎和皮肌炎多发性肌炎和皮肌炎27具有蜂窝影类风湿关节炎类风湿关节炎28肺间质纤维化为蜂窝和网状影，可有磨玻璃密度影特发性肺纤维化(IPF)不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化硬皮病（进行性系统性硬化）肺气肿包括肺大泡、间隔旁肺气肿和小叶中心肺气肿硬皮病、多发性肌炎、混合性结缔组织疾病、类风湿其他疾病:癌性淋巴管炎一、肺间质疾病的基本影像表现一、肺间质疾病的基本影像表现肺间质纤维化的诊断指征可引起胸膜、肺纹理毛糙可引起胸膜、肺纹理毛糙见于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌，等直接的毒性,如抗肿瘤药物肺气肿包括肺大泡、间隔旁肺气肿和小叶中心肺气肿肺间质纤维化的诊断指征长约2cm，与胸膜垂直的线状影,可连接成多角形硬皮病、多发性肌炎、混合性结缔组织疾病、类风湿急性间质性肺炎（AIP）肺小叶间隔增厚可连接成多角形非特异性间质性肺炎（NSIP）特发性间质性肺炎特发性肺纤维化(IPF)非特异性间质性肺炎（NSIP）急性间质性肺炎（AIP）剥脱性间质性肺炎（DIP）呼吸性细支气管炎性间质性肺疾病淋巴细胞性间质性肺炎隐源性机化性肺炎肺间质纤维化为蜂窝和网状影，可有磨玻璃密度影特发性间质性肺炎29特发性肺纤维化病理普通性间质性肺炎CT表现蜂窝最常见肺小叶间隔增厚牵拉性支气管扩张GGO特发性肺纤维化病理普通性间质性肺炎30间质性肺疾病的诊断培训课件31肺间质纤维化的诊断指征不可逆的表现肺间质纤维化的诊断指征32非特异性间质性肺炎不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化分为细胞型和间质型CT磨玻璃密度影（100%）网状线状影蜂窝少见

非特异性间质性肺炎不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化33

34其他疾病:癌性淋巴管炎肿瘤细胞侵入淋巴管见于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌，等单侧病变最常见原因为肺癌CT小叶间隔增厚，多角形支气管血管束结节样增厚其他疾病:癌性淋巴管炎肿瘤细胞侵入淋巴管35间质性肺疾病的诊断培训课件36肺间质疾病合并其他疾病肺纤维化合并肺气肿肺间质疾病合并肺癌肺间质疾病合并感染肺间质疾病合并其他疾病肺纤维化合并肺气肿37肺纤维化合并肺气肿肺纤维化合并肺气肿（combinedpulmonaryfibrosisandemphysema，CPFE）是指肺气肿位于肺野上部、肺间质纤维化位于肺野下部的影像改变

肺气肿包括肺大泡、间隔旁肺气肿和小叶中心肺气肿间隔旁肺气肿较一般肺气肿多见肺间质纤维化为蜂窝和网状影，可有磨玻璃密度影此综合征需要进一步研究肺纤维化合并肺气肿肺纤维化合并肺气肿（combinedpu38其他疾病:癌性淋巴管炎肺纤维化合并肺气肿（combinedpulmonaryfibrosisand剥脱性间质性肺炎（DIP）可引起胸膜、肺纹理毛糙不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化急性间质性肺炎（AIP）emphysema，CPFE）是指肺气肿位于肺野上部、肺间质非特异性间质性肺炎（NSIP）一、肺间质疾病的基本影像表现可引起胸膜、肺纹理毛糙特发性肺纤维化(IPF)可引起胸膜、肺纹理毛糙非特异性间质性肺炎（NSIP）特发性肺纤维化(IPF)一、肺间质疾病的基本影像表现急性间质性肺炎（AIP）部分结节病患者合并间质性肺疾病直接的毒性,如抗肿瘤药物肺纤维化合并肺气肿其他疾病:癌性淋巴管炎肺纤维化合并肺气肿39间质性肺疾病的诊断间质性肺疾病的诊断40一、肺间质疾病的基本影像表现1.肺小叶间隔增厚2.肺小叶内间质增厚3.支气管血管束异常4.胸膜下弧线影5.蜂窝6.牵拉性支气管扩张7.磨玻璃密度影像8.不规则条状影一、肺间质疾病的基本影像表现41肺小叶间隔增厚长约2cm，与胸膜垂直的线状影,可连接成多角形肺小叶间隔增厚长约2cm，与胸膜垂直的线状影,可连接成多角42肺小叶间隔增厚可连接成多角形

肺小叶间隔增厚可连接成多角形

432.肺小叶内间质增粗细线状及细网状影可引起胸膜、肺纹理毛糙2.肺小叶内间质增粗细线状及细网状影443.肺纹理异常（肺纹理）支气管血管束粗细不均、边缘毛糙和有小结节3.肺纹理异常（肺纹理）支气管血管束454.胸膜下弧线影位于胸膜下1cm以内长度15cm与胸膜平行的线形影4.胸膜下弧线影465.蜂窝状影蜂窝为密集的多发囊腔囊腔直径310mm囊壁13mm相邻囊腔有共同的囊壁蜂窝区域正常肺结构消失5.蜂窝状影蜂窝为密集的多发囊腔47蜂窝的诊断价值肺间质纤维化的诊断指征不可逆的表现蜂窝的诊断价值肺间质纤维化的诊断指征486.支气管扩张（牵拉性）支气管和细支气管管状或囊状扩张管壁不规则管腔粗细不均6.支气管扩张（牵拉性）支气管和细支气管49

7.GGO

为局限或弥漫片状影密度比血管低其内可见血管、支气管壁和肺间质影

7.GGO

50铺路石征铺路石征51

8.不规则条片状影多种原因肺纤维化病灶肺小叶间隔不规则增厚8.不规则条片状影多种原因52影像诊断需要与临床结合结合病史确定疾病范围1.环境暴露2.系统性疾病3.特发性间质性肺炎4.其他疾病影像诊断需要与临床结合结合病史确定疾病范围53环境因素

1.吸烟2.过敏性肺炎3.药物性肺损害4.职业疾病环境因素

1.吸烟54不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化急性间质性肺炎（AIP）长度15cm与胸膜平行的线形影影像诊断需要与临床结合肺纤维化合并肺气肿（combinedpulmonaryfibrosisand蜂窝区域正常肺结构消失肺间质纤维化的诊断指征结缔组织疾病(胶原血管疾病)特发性肺纤维化(IPF)可引起胸膜、肺纹理毛糙可引起胸膜、肺纹理毛糙可引起胸膜、肺纹理毛糙肺纤维化合并肺气肿（combinedpulmonaryfibrosisand磨玻璃密度影（100%）非特异性间质性肺炎（NSIP）硬皮病、多发性肌炎、混合性结缔组织疾病、类风湿蜂窝区域正常肺结构消失两肺广泛分布的磨玻璃影及肺实变影肺间质纤维化的诊断指征1.吸烟剥脱性间质性肺炎（DIP）呼吸性细支气管炎COPD肺纤维化合并肺气肿不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化1.吸烟55过敏性肺炎常见过敏原:鸟,真菌,宠物过敏性肺炎56药物性肺损害药物性损害分为:直接的毒性,如抗肿瘤药物过敏反应:如抗生素药物性肺损害药物性损害分为:57影像表现两肺广泛分布的磨玻璃影及肺实变影弥漫性肺泡损伤非特异性间质性肺炎过敏性肺炎隐源性机化性肺炎嗜酸细胞肺炎小结节影如：碘胺酮影像表现两肺广泛分布的磨玻璃影及肺实变影如：碘胺酮58职业疾病尘肺小叶间隔增厚不规则条索影胸膜下弧线影胸膜斑球形肺不张职业疾病尘肺59

弥漫分布的小结节影进行性纤维融合块小叶间隔增厚细网状影

60免疫系统性疾病1.结节病2.结缔组织疾病(胶原血管疾病)硬皮病、多发性肌炎、混合性结缔组织疾病、类风湿免疫系统性疾病1.结节病61结节病部分结节病患者合并间质性肺疾病CT双侧肺门淋巴结肿大肺内有多发小结节肺纤维化早期表现细网状影和小叶间隔增厚多累及中、上肺部结节病部分结节病患者合并间质性肺疾病62间质性肺疾病的诊断培训课件63结缔组织疾病(胶原血管疾病)

硬皮病多发性肌炎混合性结缔组织疾病类风湿结缔组织疾病(胶原血管疾病)

硬皮病64硬皮病（进行性系统性硬化）硬皮病（进行性系统性硬化）65多发性肌炎和皮肌炎多发性肌炎和皮肌炎66具有蜂窝影类风湿关节炎类风湿关节炎67肺间质纤维化为蜂窝和网状影，可有磨玻璃密度影特发性肺纤维化(IPF)不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化硬皮病（进行性系统性硬化）肺气肿包括肺大泡、间隔旁肺气肿和小叶中心肺气肿硬皮病、多发性肌炎、混合性结缔组织疾病、类风湿其他疾病:癌性淋巴管炎一、肺间质疾病的基本影像表现一、肺间质疾病的基本影像表现肺间质纤维化的诊断指征可引起胸膜、肺纹理毛糙可引起胸膜、肺纹理毛糙见于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌，等直接的毒性,如抗肿瘤药物肺气肿包括肺大泡、间隔旁肺气肿和小叶中心肺气肿肺间质纤维化的诊断指征长约2cm，与胸膜垂直的线状影,可连接成多角形硬皮病、多发性肌炎、混合性结缔组织疾病、类风湿急性间质性肺炎（AIP）肺小叶间隔增厚可连接成多角形非特异性间质性肺炎（NSIP）特发性间质性肺炎特发性肺纤维化(IPF)非特异性间质性肺炎（NSIP）急性间质性肺炎（AIP）剥脱性间质性肺炎（DIP）呼吸性细支气管炎性间质性肺疾病淋巴细胞性间质性肺炎隐源性机化性肺炎肺间质纤维化为蜂窝和网状影，可有磨玻璃密度影特发性间质性肺炎68特发性肺纤维化病理普通性间质性肺炎CT表现蜂窝最常见肺小叶间隔增厚牵拉性支气管扩张GGO特发性肺纤维化病理普通性间质性肺炎69间质性肺疾病的诊断培训课件70肺间质纤维化的诊断指征不可逆的表现肺间质纤维化的诊断指征71非特异性间质性肺炎不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化分为细胞型和间质型CT磨玻璃密度影（100%）网状线状影蜂窝少见

非特异性间质性肺炎不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化72

73其他疾病:癌性淋巴管炎肿瘤细胞侵入淋巴管见于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌