LFSNED02糖尿病的危险区域Nu课件

远离糖尿病的危险区域远离糖尿病的危险区域糖尿病的安全区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测－让患者远离危险区域目录糖尿病的安全区域和危险区域目录糖尿病的安全区域和危险区域对大多数糖尿病患者来说餐前血糖控制在4.0-7.0mmol/L

范围内是安全的，因而我们将这一范围称作安全区域*如果患者的血糖经常进出危险区域，则其发生急慢性并发症的危险性大大增加*CanadianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelinesExpertCommittee.CanadianDiabetesAssociation2003ClinicalPracticeGuidelinesforthePreventionandManagementofDiabetesinCanada.CanJdiabetes.2003;27(suppl2):S1-S140.糖尿病的安全区域和危险区域对大多数糖尿病患者来说餐前血糖控制两项尖端的临床实验证实：

血糖值存有危险区域*若病人的血糖值远超于临床上可接纳的范围，则其发生心脏病及其他严重并发症的危险大大增加临床报告证实……UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Intensiveblood-glucosecontrolwithsulfonylureasorinsulincomparedwithconventionaltreatmentandriskofcomplicationsinpatientswithtype2diabetes(UKPDS33).Lancet.1998;352:837–853.TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.Theeffectofintensivetreatmentofdiabetesonthedevelopmentandprogressionoflong-termcomplicationsininsulin-dependentdiabetesmellitus.NEnglJMed.1993;329:977–986.两项尖端的临床实验证实：临床报告证实……UKProspec若患者的血糖远超过安全区域，将大大提高心脏病及其他严重并发症的风险：* <6.16.1–6.9 ³7.0空腹血糖(mmol/l)³11.17.8–11.0<7.8餐后两小时血糖(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0危险率*DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621.若患者的血糖远超过安全区域，将大大提高心脏病及其他严重LFSNED02糖尿病的危险区域Nu课件糖尿病的安全区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测－让患者远离危险区域目录糖尿病的安全区域和危险区域目录2型糖尿病慢性并发症的发病率糖尿病并发症发病率％1根据2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查2TheAACESystemofIntensiveDiabetesSelf-Management-2002UpdateEndocrinePract2002;8(Suppl.1):40-82.3SinghN,etal.JAMA2005;293(2):217-28.12232型糖尿病慢性并发症的发病率糖尿病并发症发病率％1根据202型糖尿病患者与非糖尿病患者相比：*中风的发病率为后者的2-4倍截肢的发生率为后者的10-15倍2型糖尿病并发症危害巨大*

GerichJE.ArchIntemMed2003;163:1306-1316.2型糖尿病患者与非糖尿病患者相比：*2型糖尿病并发症危害巨大2型糖尿病急性并发症糖尿病低血糖症糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒2型糖尿病急性并发症糖尿病低血糖症2型糖尿病慢性并发症2型糖尿病慢性并发症糖尿病的安全区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测－让患者远离危险区域目录糖尿病的安全区域和危险区域目录*AmericanDiabetesAssociation.TestsofGlycemiainDiabetes.DiabetesCare2003;26:S106~108.**AmericanDiabetesAssociatioSMBG对HbA1c的影响SMBG对HbA1c的影响降低HbA1c可以减少糖尿病并发症1.StrattonI,etal.Associationofglycaemiawithmacrovascularandmicrovascularcomplicationsoftype2diabetes(UKPDS35):prospectiveobservationalstudy.BMJ.2000;(321):405–412.2.TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.Theeffectofintensivetreatmentofdiabetesonthedevelopmentandprogressionoflong-termcomplicationsininsulin-dependentdiabetesmellitus.NEnglJMed.1993;329:977–986.12降低HbA1c可以减少糖尿病并发症1.StrattonI自我血糖监测（SMBG）SMBG可以帮助医护人员：确定病人的治疗效果病人是否远离糖尿病的危险区域为注射胰岛素的病人提供重要的安全评估SMBG可以帮助病人：了解饮食、运动方案是否合适即时了解血糖控制情况是否达标自我血糖监测（SMBG）SMBG可以帮助医护人员：应用SMBG结果调整血糖四步法在进行上述调整过程时需定期拜访医生，以防病情恶化

参考自Nomuraetal,2004收集信息评估结果设定目标选择方案1

收集病人资料(SMBG结果)；2

根据病人具体情况设定血糖控制目标；3

选择合适的饮食、运动和治疗方案；4

应用SMBG结果评估/调整饮食、运动和治疗方案；应用SMBG结果调整血糖四步法在进行上述调整过程时需定期饮食与自我血糖监测进食会使血糖升高；需要进行血糖监测的时候：外出就餐时；改变饮食习惯时；尝试一种新的食物时；饮酒后；有低血糖症状时；其他需要监测血糖的时候。饮食与自我血糖监测进食会使血糖升高；进食相关的自我血糖监测策略可能不能完全测试出饮食对血糖变化的影响对接受胰岛素积极治疗的病人常用策略,测试结果用来调节餐前胰岛素剂量每日两次-进食前进行测试-睡前进行测试未能确认饮食后糖类的吸收量的影响通常用于一天中使用两次中效胰岛素的病人,以调节胰岛素的用量每日两次-早餐前进行测试-晚餐前进行测试未能提供每日测试以外时间的血糖资料未能为调节处方提供可靠全面的资料用于病情控制不佳的病人,以调节药物处方用于病情控制良好的病人,以确定病情稳定受控,并调节在下午使用中效胰岛素每日一次空腹血糖测试-早餐前进行测试建议适用者测试策略或许应经常对不同的饮食进行测试或在服用含糖量高的餐后进行测试通常用于病情完全受控的病人,以评估饮食对血糖变化的影响合并测试-任何餐前进行测试-进食后1-2小时内进行测试可能不能确认夜间低血糖或高血糖的情况对接受食物治疗或口服降糖药的病人,来调节药物处方和改变日常饮食每日两次-早餐前进行测试-进食后1-2小时内进行测试进食相关的自我血糖监测策略可能不能完全测试出饮食对血糖变化的运动与自我血糖监测运动可以降低血糖，提高胰岛素敏感性1在运动前后进行自我血糖监测的好处：在运动前及运动期间评估低血糖的风险；在运动后2小时观察运动使降低血糖的效果。ZinmanB,RudermanN,CampaigneBN,etal;AmericanDiabetesAssociation.Physicalactivity/exerciseanddiabetes.DiabetesCare.2004;27(Suppl.1):S58–S62.3.WatkinsLL,SherwoodA,FeinglosM,etal.EffectsofexerciseandweightlossoncardiacriskfactorsassociatedwithsyndromeX.ArchInternMed.2003;163:1889–1895.运动与自我血糖监测运动可以降低血糖，提高胰岛素敏感性1Zin使用口服降糖药物或胰岛素的患者进行自我血糖监测，可以：为注射胰岛素的病人提供重要的安全评估确定治疗效果确定血糖变化指出有待改善的主要范畴糖尿病治疗与自我血糖监测使用口服降糖药物或胰岛素的患者进行自我血糖监测，可以：糖尿病设定血糖控制目标为病人设定个体化的血糖控制目标，让病人了解自己血糖值的安全区域；通过血糖监测能检测各种疗法的效果，从而做出相应的调整，令病人时刻处于安全区域；提醒病人遵从医护人员的治疗方案。设定血糖控制目标为病人设定个体化的血糖控制目标，让病人了解自制定血糖监测时间表定期检讨及更新自我血糖监测时间表1；让病人知道自己何时需要进行测试；在饮食、运动和药物治疗过程中，必须始终坚持血糖监测；儿童、孕妇及老人需特别注意进行监测；1.ParkinCG,BrooksN.Ispostprandialglucosecontrolimportant?Isitpracticalinprimarycaresettings?ClinicalDiabetes.2002;20:71–76.经常发生低血糖或曾发生严重低血糖的患者需特别注意监测。制定血糖监测时间表定期检讨及更新自我血糖监测时间表1；1.适用人群推荐监测频率1型糖尿病患者≥3～4次/天注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者≥1～4次/天血糖控制良好或稳定的患者1天～2天/周中国糖尿病防治指南，2004定期自我血糖测试，并配合口服降血糖的药物，是标准治疗的一部分1。1.CanadianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelinesExpertCommittee.CanadianDiabetesAssociation2003ClinicalPracticeGuidelinesforthePreventionandManagementofDiabetesinCanada.CanJDiabetes.2003;27(Suppl.2):S1–S140.适用人群推荐监测频率1型糖尿病患者≥3～4次/天注射胰岛素或记录血糖监测结果医护人员在病人就诊时查看其血糖监测结果，督促病人进行血糖监测；使医护人员了解患者血糖控制情况，及时准确调整治疗方案；使患者了解自己血糖控制情况，及时正确调整饮食及运动方案。记录血糖监测结果医护人员在病人就诊时查看其血糖监测结果，督促严控血糖治疗达标让糖尿病患者无拘无束地生活在安全区域

！严控血糖让糖尿病患者无拘无束地生活在安全区域！谢谢！谢谢！远离糖尿病的危险区域远离糖尿病的危险区域糖尿病的安全区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测－让患者远离危险区域目录糖尿病的安全区域和危险区域目录糖尿病的安全区域和危险区域对大多数糖尿病患者来说餐前血糖控制在4.0-7.0mmol/L

范围内是安全的，因而我们将这一范围称作安全区域*如果患者的血糖经常进出危险区域，则其发生急慢性并发症的危险性大大增加*CanadianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelinesExpertCommittee.CanadianDiabetesAssociation2003ClinicalPracticeGuidelinesforthePreventionandManagementofDiabetesinCanada.CanJdiabetes.2003;27(suppl2):S1-S140.糖尿病的安全区域和危险区域对大多数糖尿病患者来说餐前血糖控制两项尖端的临床实验证实：

血糖值存有危险区域*若病人的血糖值远超于临床上可接纳的范围，则其发生心脏病及其他严重并发症的危险大大增加临床报告证实……UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Intensiveblood-glucosecontrolwithsulfonylureasorinsulincomparedwithconventionaltreatmentandriskofcomplicationsinpatientswithtype2diabetes(UKPDS33).Lancet.1998;352:837–853.TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.Theeffectofintensivetreatmentofdiabetesonthedevelopmentandprogressionoflong-termcomplicationsininsulin-dependentdiabetesmellitus.NEnglJMed.1993;329:977–986.两项尖端的临床实验证实：临床报告证实……UKProspec若患者的血糖远超过安全区域，将大大提高心脏病及其他严重并发症的风险：* <6.16.1–6.9 ³7.0空腹血糖(mmol/l)³11.17.8–11.0<7.8餐后两小时血糖(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0危险率*DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621.若患者的血糖远超过安全区域，将大大提高心脏病及其他严重LFSNED02糖尿病的危险区域Nu课件糖尿病的安全区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测－让患者远离危险区域目录糖尿病的安全区域和危险区域目录2型糖尿病慢性并发症的发病率糖尿病并发症发病率％1根据2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查2TheAACESystemofIntensiveDiabetesSelf-Management-2002UpdateEndocrinePract2002;8(Suppl.1):40-82.3SinghN,etal.JAMA2005;293(2):217-28.12232型糖尿病慢性并发症的发病率糖尿病并发症发病率％1根据202型糖尿病患者与非糖尿病患者相比：*中风的发病率为后者的2-4倍截肢的发生率为后者的10-15倍2型糖尿病并发症危害巨大*

GerichJE.ArchIntemMed2003;163:1306-1316.2型糖尿病患者与非糖尿病患者相比：*2型糖尿病并发症危害巨大2型糖尿病急性并发症糖尿病低血糖症糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒2型糖尿病急性并发症糖尿病低血糖症2型糖尿病慢性并发症2型糖尿病慢性并发症糖尿病的安全区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测－让患者远离危险区域目录糖尿病的安全区域和危险区域目录*AmericanDiabetesAssociation.TestsofGlycemiainDiabetes.DiabetesCare2003;26:S106~108.**AmericanDiabetesAssociatioSMBG对HbA1c的影响SMBG对HbA1c的影响降低HbA1c可以减少糖尿病并发症1.StrattonI,etal.Associationofglycaemiawithmacrovascularandmicrovascularcomplicationsoftype2diabetes(UKPDS35):prospectiveobservationalstudy.BMJ.2000;(321):405–412.2.TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.Theeffectofintensivetreatmentofdiabetesonthedevelopmentandprogressionoflong-termcomplicationsininsulin-dependentdiabetesmellitus.NEnglJMed.1993;329:977–986.12降低HbA1c可以减少糖尿病并发症1.StrattonI自我血糖监测（SMBG）SMBG可以帮助医护人员：确定病人的治疗效果病人是否远离糖尿病的危险区域为注射胰岛素的病人提供重要的安全评估SMBG可以帮助病人：了解饮食、运动方案是否合适即时了解血糖控制情况是否达标自我血糖监测（SMBG）SMBG可以帮助医护人员：应用SMBG结果调整血糖四步法在进行上述调整过程时需定期拜访医生，以防病情恶化

参考自Nomuraetal,2004收集信息评估结果设定目标选择方案1

收集病人资料(SMBG结果)；2

根据病人具体情况设定血糖控制目标；3

选择合适的饮食、运动和治疗方案；4

应用SMBG结果评估/调整饮食、运动和治疗方案；应用SMBG结果调整血糖四步法在进行上述调整过程时需定期饮食与自我血糖监测进食会使血糖升高；需要进行血糖监测的时候：外出就餐时；改变饮食习惯时；尝试一种新的食物时；饮酒后；有低血糖症状时；其他需要监测血糖的时候。饮食与自我血糖监测进食会使血糖升高；进食相关的自我血糖监测策略可能不能完全测试出饮食对血糖变化的影响对接受胰岛素积极治疗的病人常用策略,测试结果用来调节餐前胰岛素剂量每日两次-进食前进行测试-睡前进行测试未能确认饮食后糖类的吸收量的影响通常用于一天中使用两次中效胰岛素的病人,以调节胰岛素的用量每日两次-早餐前进行测试-晚餐前进行测试未能提供每日测试以外时间的血糖资料未能为调节处方提供可靠全面的资料用于病情控制不佳的病人,以调节药物处方用于病情控制良好的病人,以确定病情稳定受控,并调节在下午使用中效胰岛素每日一次空腹血糖测试-早餐前进行测试建议适用者测试策略或许应经常对不同的饮食进行测试或在服用含糖量高的餐后进行测试通常用于病情完全受控的病人,以评估饮食对血糖变化的影响合并测试-任何餐前进行测试-进食后1-2小时内进行测试可能不能确认夜间低血糖或高血糖的情况对接受食物治疗或口服降糖药的病人,来调节药物处方和改变日常饮食每日两次-早餐前进行测试-进食后1-2小时内进行测试进食相关的自我血糖监测策略可能不能完全测试出饮食对血糖变化的运动与自我血糖监测运动可以降低血糖，提高胰岛素敏感性1在运动前后进行自我血糖监测的好处：在运动前及运动期间评估低血糖的风险；在运动后2小时观察运动使降低血糖的效果。ZinmanB,RudermanN,CampaigneBN,etal;AmericanDiabetesAssociation.Physicalactivity/exerciseanddiabetes.DiabetesCare.2004;27(Suppl.1):S58–S62.3.WatkinsLL,SherwoodA,FeinglosM,etal.EffectsofexerciseandweightlossoncardiacriskfactorsassociatedwithsyndromeX.ArchInternMed.2003;163:1889–1895.运动与自我血糖监测运动可以降低血糖，提高胰岛素敏感性1Zin使用口服降糖药物或胰岛素的患者进行自我血糖监测，可以：为注射胰岛素的病人提供重要的安全评估确定治疗效果确定血糖变化指出有待改善的主要范畴糖尿病治疗与自我血糖监测使用口服降糖药物或胰岛素的患者进行自我血糖监测，可以：糖尿病设定血糖控制