甲亢-乳房癌-腹外疝-急性腹膜炎-腹部损伤病人的护理-课件

甲状腺功能亢进病人

护理问题：1、代谢亢进、性绪不稳2、对术前准备认识不足。如在加强自控、按时按量服药方面。3、潜在并发症。如术后呼吸困难和窒息、切口内出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象。甲状腺功能亢进病人护理问题：1护理措施：1．术前准备：（1）心理护理：（2）生理护理：减少消耗，利于身体、病情的改善。①休息：少活动，多卧床；②头梢抬高；③饮食：高热量，3000千卡以上。禁食浓茶、咖啡、烟、酒、辛辣等。*（3）药物准备：可降低基础代谢率，提高甲亢病人对手术的耐用受力，预防术后并发症。有三种方法：护理措施：21）先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗，症状控制后停药（此药使甲状腺肿大、充血，使手术易出血，危险，所以服用此类药后必须服用碘剂），服用碘剂1~2周，再进行手术。碘剂的作用是抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血运，使腺体变小、变硬，利于手术。1）先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗，症状3碘剂的服用方法：

常用复方碘化钾溶液（卢戈氏液），每日三次，第一日，每次3~5滴，第二日，每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至15滴维持至手术。或每日三次，每次10滴，连服用10~14日。碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。碘剂的服用方法：42）开始即用碘剂，2~3周后甲亢症状得到基本控制，便可手术。达标要求：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率低于+20%以下，便可手术。2）开始即用碘剂，2~3周后甲亢症状得到基本控53）对常规应用抗甲状腺药物效果不佳，或出现副作用的，可改用β—受体阻滞剂，或与碘剂合用。方法：心得安，每6小时口服60mg，连服4~7日后，脉搏即降至正常水平，可以施行手术。注意：①最末一次口服心得安要在术前1~2小时；②术前不用阿托品，以免心动过速；③术后继续口服心得安4~7日。3）对常规应用抗甲状腺药物效果不佳，或出现62．术后一般护理：（1）一般护理：取半卧位，备气管切开包，吸痰设备，无菌手套。以利急救。（2）饮食：术后1~2天，进流食，不可过热。（3）观察病情：定时测量体温，每30分钟测血压、脉搏一次直至平稳（术后1~2日）。注意切口渗血情况，敷料有渗血应及时更换，局部冷敷可使血管收缩，减少渗血。（4）继续服用复方碘化钾溶液，每日三次，从15滴开始，逐日每次减少一滴，至每日3滴为止。2．术后一般护理：7*3．术后并发症护理：（1）术后呼吸困难和窒息：

是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。*3．术后并发症护理：8常见原因及处理：①切口内出血压迫气管，主要原因是手术时止血不彻底、不完全，或因血管结扎线滑脱所引起。术后咳嗽、呕吐、过度活动或谈话常为诱因；及时清除血肿。②喉头水肿，手术创伤或气管插管引起。静脉滴注氢化可地松，或用肾上腺素做喉部喷雾。常见原因及处理：9③气管塌陷，由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除大部分甲状腺体后，软化的气管失去支撑所引起；先气管插管。然后送手术室做气管悬吊术和气管切开。④痰液阻塞；先吸痰，如无效再作气管切开。⑤双侧喉返神经损伤。气管切开。急救：对突发呼吸困难或窒息者，可先作环甲膜穿刺，再酌情处理。③气管塌陷，由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除10（2）喉返神经损伤：可出现不同程度的声音嘶哑或失音。（3）喉上神经损伤：如损伤外支可出现声带松弛，音调降低；如是内支可出现饮水呛咳、误咽。一般治疗后可自行缓解。护理上要协助病人坐起进食或进半流质食。（4）手足抽搐：一般是手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其供血受累，引起甲状旁腺功能低下，出现低钙血症造成。（5）甲状腺危象：主要是术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所致。（2）喉返神经损伤：可出现不同程度的声音11乳房癌护理问题1、恐惧、忧郁2、舒适的改变：术后疼；包扎胸部过紧，气体交换障碍。3、潜在并发症：水肿；功能障碍；感染；皮肤坏死；肺不张肺炎。乳房癌护理问题12护理措施：重点在术后。1、体位：半卧位。2、饮食：术后6小时可以进食。3、伤口护理（1）皮瓣：颜色及愈合情况；松紧度；注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等），绷带松紧要适宜。（2）引流管护理：负压吸引护理措施：重点在术后。134、潜在并发症的预防（1）患侧上肢肿胀（2）气胸5、功能锻炼：术后3天内患侧上肢应制动，尤其是应避免外展上臂，下床活动时用吊带托扶于胸前；他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷带或胸带，应注意皮瓣或皮肤血液供应情况。4、潜在并发症的预防14上肢功能锻炼：一般术后3~5天即可开始，如不注意锻炼将会造成瘢痕挛缩，肢体活动功能障碍。6、心理支持：7、需要综合治疗的病人，如化疗、放疗。护理方法同肿瘤病人所相应的护理内容。上肢功能锻炼：一般术后3~5天即可15腹外疝护理措施（1）术前护理:1）心理护理：2）消除腹内压增高的因素：如咳嗽，便秘、排尿困难。3）备皮：对会阴部及阴囊部皮肤的准备应注意剃净,勿损伤。腹外疝护理措施164）灌肠和排尿：灌肠可防止术后便秘；排尿可使膀胱空虚，误伤膀胱。5）巨大疝：需卧床数日，局部组织松弛，利于愈合。6）急诊手术：应禁食、输液、留置胃管、纠正水电解质及酸碱平衡失调，并备血、尽早使用抗生素。4）灌肠和排尿：灌肠可防止术后便秘；排尿17（2）术后护理：

1）体位：取平卧位，膝下垫一软枕。术后第二天可改为半卧位，一般术后３~６天离床活动,但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝手术后卧床时间可延长到术后10天。2）饮食：术后6~12小时可进流食，第二日进软食或普食。（2）术后护理：183）有尿潴留的病人应尽早解决。4）预防阴囊血肿：术后用0.5kg的沙袋轻置于伤口上,以助止血。12~24小时取去。为防止阴囊内积血和促进淋巴回流，术后也可用“丁”字带将阴囊托起。并应注意观察切口有无渗血。3）有尿潴留的病人应尽早解决。195）预防感染：①保持切口敷料清洁、干燥，若有尿浸湿应及时更换。②应用抗生素。6）防止腹压增高：疝术后护理最主要的目的，就是防止疝的复发。应做到：①注意保温，防止感冒。如咳嗽除用药外，应用手按压切口，可减轻疼痛减轻腹压。②保持大小便通畅，排便时用力可增加腹压，引起复发。③不可过早下床。5）预防感染：①保持切口敷料清洁、干燥，207）健康教育：①出院指导：三个月内，避免重体力劳动。

②如有咳嗽、便秘、排尿困难应及时治疗。③生活及饮食要规律.避免过度紧张和疲劳。7）健康教育：21急性腹膜炎护理措1、术前护理（非手术期间的护理）：（1）严密观察病情变化：①定时观察生命体征变化；②定时观察腹部症状和体征的变化；（2）无休克，取半卧位。（3）暂时禁食水；对诊断不明或病情较重者必须严格禁食水。急性腹膜炎护理措22（4）胃肠减压；急性肠梗阻、胃肠道穿孔和急性胰腺炎必须做胃肠减压，并保持有效引流。（5）建立通畅的静脉输液通道。（6）遵医嘱使用抗生素和甲硝唑。（7）要及时与病人及家属沟通。（8）经短期（6~8小时）非手术治疗病情未见好转反而恶化的，要尽快采取手术治疗。及时做好术前准备。（4）胃肠减压；急性肠梗阻、胃肠道穿孔和急性23如药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查及器官功能检查，以备急诊手术的需要。急腹症病人一般要四禁，即：禁止食水、禁止灌肠、禁止服用泻药、禁止使用止痛药。如药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验242.术后护理：手术后的护理内容同以上所述的护理内容。包括卧位、胃肠减压、补液、观察病情、镇痛。除此之外，还有腹腔引流的各种护理；腹部切口的护理；早期离床活动的护理；腹腔脓肿的护理。2.术后护理：25腹部损伤

凡有下列情况之一的，应怀疑有内脏损伤。1、早期呈现休克；2、有固定的腹部压痛、反跳痛和肌紧张；3、持续腹痛并加重;4、出现腹部移动性浊音；5、有呕吐、便血和血尿。腹部损伤凡有下列情况之一的，应怀疑有内脏损伤。26护理措施1、观察期间病人的一般护理（术前护理）（1）体位：无休克给半卧位。（2）禁食（3）定时监测生命体征和腹部体征。（4）定时做实验室检查（5）应用抗生素。护理措施27（5）应用抗生素。（6）禁用止痛药，以免延误病情。（7）禁止灌肠。（8）加强与病人沟通，关心病人,解除其紧张、焦虑情绪，使病人积极配合治疗。若6~8小时病情尚未好转，须尽早做好术前准备。（5）应用抗生素。28术后护理（1）仔细了解术中的经过,及各种引流管的放置部位和注意事项。（2）体位：麻醉苏醒、生命体征平稳，可给于半卧位。（3）饮食：禁食期间给予输液，术后2~3天后,待肠功能恢复，可拔出胃管，既流质饮食,进食后无腹痛、腹胀等不适，经2~3天后改为半流质食，注意进高热量、高蛋白、易消化的饮食。术后护理29（4）严密观察生命体征、尿量和中心静脉压，并及时准确做好记录。（5）鼓励病人在病情好转后尽早离床活动。以防止术后肠粘连,减轻腹胀，促进肠蠕动。（6）引流管护理（4）严密观察生命体征、尿量和中心静脉压，30甲状腺功能亢进病人

护理问题：1、代谢亢进、性绪不稳2、对术前准备认识不足。如在加强自控、按时按量服药方面。3、潜在并发症。如术后呼吸困难和窒息、切口内出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象。甲状腺功能亢进病人护理问题：31护理措施：1．术前准备：（1）心理护理：（2）生理护理：减少消耗，利于身体、病情的改善。①休息：少活动，多卧床；②头梢抬高；③饮食：高热量，3000千卡以上。禁食浓茶、咖啡、烟、酒、辛辣等。*（3）药物准备：可降低基础代谢率，提高甲亢病人对手术的耐用受力，预防术后并发症。有三种方法：护理措施：321）先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗，症状控制后停药（此药使甲状腺肿大、充血，使手术易出血，危险，所以服用此类药后必须服用碘剂），服用碘剂1~2周，再进行手术。碘剂的作用是抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血运，使腺体变小、变硬，利于手术。1）先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗，症状33碘剂的服用方法：

常用复方碘化钾溶液（卢戈氏液），每日三次，第一日，每次3~5滴，第二日，每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至15滴维持至手术。或每日三次，每次10滴，连服用10~14日。碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。碘剂的服用方法：342）开始即用碘剂，2~3周后甲亢症状得到基本控制，便可手术。达标要求：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率低于+20%以下，便可手术。2）开始即用碘剂，2~3周后甲亢症状得到基本控353）对常规应用抗甲状腺药物效果不佳，或出现副作用的，可改用β—受体阻滞剂，或与碘剂合用。方法：心得安，每6小时口服60mg，连服4~7日后，脉搏即降至正常水平，可以施行手术。注意：①最末一次口服心得安要在术前1~2小时；②术前不用阿托品，以免心动过速；③术后继续口服心得安4~7日。3）对常规应用抗甲状腺药物效果不佳，或出现362．术后一般护理：（1）一般护理：取半卧位，备气管切开包，吸痰设备，无菌手套。以利急救。（2）饮食：术后1~2天，进流食，不可过热。（3）观察病情：定时测量体温，每30分钟测血压、脉搏一次直至平稳（术后1~2日）。注意切口渗血情况，敷料有渗血应及时更换，局部冷敷可使血管收缩，减少渗血。（4）继续服用复方碘化钾溶液，每日三次，从15滴开始，逐日每次减少一滴，至每日3滴为止。2．术后一般护理：37*3．术后并发症护理：（1）术后呼吸困难和窒息：

是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。*3．术后并发症护理：38常见原因及处理：①切口内出血压迫气管，主要原因是手术时止血不彻底、不完全，或因血管结扎线滑脱所引起。术后咳嗽、呕吐、过度活动或谈话常为诱因；及时清除血肿。②喉头水肿，手术创伤或气管插管引起。静脉滴注氢化可地松，或用肾上腺素做喉部喷雾。常见原因及处理：39③气管塌陷，由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除大部分甲状腺体后，软化的气管失去支撑所引起；先气管插管。然后送手术室做气管悬吊术和气管切开。④痰液阻塞；先吸痰，如无效再作气管切开。⑤双侧喉返神经损伤。气管切开。急救：对突发呼吸困难或窒息者，可先作环甲膜穿刺，再酌情处理。③气管塌陷，由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除40（2）喉返神经损伤：可出现不同程度的声音嘶哑或失音。（3）喉上神经损伤：如损伤外支可出现声带松弛，音调降低；如是内支可出现饮水呛咳、误咽。一般治疗后可自行缓解。护理上要协助病人坐起进食或进半流质食。（4）手足抽搐：一般是手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其供血受累，引起甲状旁腺功能低下，出现低钙血症造成。（5）甲状腺危象：主要是术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所致。（2）喉返神经损伤：可出现不同程度的声音41乳房癌护理问题1、恐惧、忧郁2、舒适的改变：术后疼；包扎胸部过紧，气体交换障碍。3、潜在并发症：水肿；功能障碍；感染；皮肤坏死；肺不张肺炎。乳房癌护理问题42护理措施：重点在术后。1、体位：半卧位。2、饮食：术后6小时可以进食。3、伤口护理（1）皮瓣：颜色及愈合情况；松紧度；注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等），绷带松紧要适宜。（2）引流管护理：负压吸引护理措施：重点在术后。434、潜在并发症的预防（1）患侧上肢肿胀（2）气胸5、功能锻炼：术后3天内患侧上肢应制动，尤其是应避免外展上臂，下床活动时用吊带托扶于胸前；他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷带或胸带，应注意皮瓣或皮肤血液供应情况。4、潜在并发症的预防44上肢功能锻炼：一般术后3~5天即可开始，如不注意锻炼将会造成瘢痕挛缩，肢体活动功能障碍。6、心理支持：7、需要综合治疗的病人，如化疗、放疗。护理方法同肿瘤病人所相应的护理内容。上肢功能锻炼：一般术后3~5天即可45腹外疝护理措施（1）术前护理:1）心理护理：2）消除腹内压增高的因素：如咳嗽，便秘、排尿困难。3）备皮：对会阴部及阴囊部皮肤的准备应注意剃净,勿损伤。腹外疝护理措施464）灌肠和排尿：灌肠可防止术后便秘；排尿可使膀胱空虚，误伤膀胱。5）巨大疝：需卧床数日，局部组织松弛，利于愈合。6）急诊手术：应禁食、输液、留置胃管、纠正水电解质及酸碱平衡失调，并备血、尽早使用抗生素。4）灌肠和排尿：灌肠可防止术后便秘；排尿47（2）术后护理：

1）体位：取平卧位，膝下垫一软枕。术后第二天可改为半卧位，一般术后３~６天离床活动,但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝手术后卧床时间可延长到术后10天。2）饮食：术后6~12小时可进流食，第二日进软食或普食。（2）术后护理：483）有尿潴留的病人应尽早解决。4）预防阴囊血肿：术后用0.5kg的沙袋轻置于伤口上,以助止血。12~24小时取去。为防止阴囊内积血和促进淋巴回流，术后也可用“丁”字带将阴囊托起。并应注意观察切口有无渗血。3）有尿潴留的病人应尽早解决。495）预防感染：①保持切口敷料清洁、干燥，若有尿浸湿应及时更换。②应用抗生素。6）防止腹压增高：疝术后护理最主要的目的，就是防止疝的复发。应做到：①注意保温，防止感冒。如咳嗽除用药外，应用手按压切口，可减轻疼痛减轻腹压。②保持大小便通畅，排便时用力可增加腹压，引起复发。③不可过早下床。5）预防感染：①保持切口敷料清洁、干燥，507）健康教育：①出院指导：三个月内，避免重体力劳动。

②如有咳嗽、便秘、排尿困难应及时治疗。③生活及饮食要规律.避免过度紧张和疲劳。7）健康教育：51急性腹膜炎护理措1、术前护理（非手术期间的护理）：（1）严密观察病情变化：①定时观察生命体征变化；②定时观察腹部症状和体征的变化；（2）无休克，取半卧位。（3）暂时禁食水；对诊断不明或病情较重者必须严格禁食水。急性腹膜炎护理措52（4）胃肠减压；急性肠梗阻、胃肠道穿孔和急性胰腺炎必须做胃肠减压，并保持有效引流。（5）建立通畅的静脉输液通道。（6）遵医嘱使用抗生素和甲硝唑。（7）要及时与病人及家属沟通。（8）经短期（6~8小时）非手术治疗病情未见好转反而恶化的，要尽快采取手术治疗。及时做好术前准备。（4）胃肠减压；急性肠梗阻、胃肠道穿孔和急性53如药物