小肠疾病的诊断程序课件

小肠疾病诊断程序小肠疾病诊断程序前言盲区？位置：幽门----回盲瓣长度：5—7米，占胃肠道75%走向：迂曲盘绕，相互重叠前言盲区？小肠疾病的整体发病率占整个消化疾病疾病的小部分1/100-300小肠出血占GI出血3~5%小肠肿瘤占GI肿瘤1~2%小肠疾病的整体发病率占整个消化疾病疾病的小部分1/10小肠疾病诊治现状小肠疾病的整体诊治水平正在提高临床医师的认知水平的提高小肠疾病的发生率在上升小肠疾病的检查手段在发展各科间的协作在加强小肠疾病诊治现状小肠疾病的整体诊治水平正在提高小肠疾病的病因学

血管性病变小肠肿瘤憩室病变炎症/免疫性疾病 --Crohn’s病 --血管炎（Behcet病）其他 --NSAIDs肠病 --肠系膜血管栓塞小肠疾病的病因学血管性病变小肠疾病的检查手段

一般检查手段 生化、肿瘤、免疫，放射影像检查手段 GI，小肠钡灌（DCR），CT,CT仿真肠镜，MR,DSA血管造影，99mTc扫描内镜检查手段 胶囊内镜（CE），双气囊小肠镜（DBE）

--FleischerDE,GastrointestEndo,2003,56:452小肠疾病的检查手段一般检查手段小肠钡灌(Enteroclysis)

适应疾病（定位，定性？） --小肠炎症性疾病：Crohn’s病 --小肠肿瘤：平滑肌、腺上皮 --憩室性疾病

非适应症：血管性病变、小占位性

整体阳性率：10~35%

--沈谋绩<胃肠病学>2002，7（2）：98小肠钡灌(Enteroclysis)适应疾病（定位，定性？小肠疾病的诊断程序课件小肠CT三维成像小肠CT三维成像空回肠肿瘤回肠末端腺瘤回肠末端腺癌空回肠肿瘤回肠末端腺瘤回肠末端腺癌小肠CT仿真肠镜小肠CT仿真肠镜DSA动脉造影(Angiography)不受肠道内容物核积血影响可较精确定位对血管性病变和肿瘤有定位、定性价值有治疗价值

--Zuckermanetal.Gastroenterology,2000,118:201DSA动脉造影(Angiography)不受肠道内容物核积血十二指肠恶性间质瘤

abc十二指肠恶性间质瘤

abcDSA动脉造影(Angiography)

出血诊断整体阳性率56%造影剂外溢率47%，>0.5ml/min术前忌用全身性止血药物和缩血管药物

--LewisBSGastroenterolClinNorAm,2000,29:67DSA动脉造影(Angiography)出血诊断整体阳性率99mTc（胶硫/RBC)同位素扫描对消化道出血性疾病仅有定位价值出血速率>0.1~0.4ml/min整体阳性率45%（26~78%）定位正确率78%（41~91%）延迟扫描使（+）定位正确率不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗仅提供出血大致部位的线索

--朱端森<胃肠病学>2002,7(2):9999mTc（胶硫/RBC)同位素扫描对消化道出血性疾病仅有定胶囊内镜（CE）胶囊实时查看器接收器及接收器腹带应用专用软件胶囊内镜（CE）胶囊适应症1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所致。3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范围，观察手术吻合口情况。4、监控小肠息肉病的发展。5、其他检查提示或怀疑小肠影象学异常。禁忌症有明显消化道动力异常者（主要是排空迟缓和无蠕动者）不全梗阻及完全梗阻者起搏器或除颤器安装者、检查不合作者胶囊内镜（CE）适应症禁忌症胶囊内镜（CE）小肠出血应用于急性、复发性及隐性小肠出血，尤其是胃镜及结肠镜检查无异常的患者。Pennazio等对100例消化道出血行胶囊内镜检查发现其敏感性和特异性分别为88.9%和95.0%。对260例显性和隐性消化道出血检查发现胶囊内镜能缩短诊断时间、减少检查次数及输血量，为早期治疗提供依据。小肠出血应用于急性、复发性及隐性小肠出血，近端空肠活动性出血近端空肠活动性出血小肠血管扩张小肠血管扩张AngiodysplasiaAngiodysplasia克罗恩氏病75%克罗恩氏病有小肠受累，30~35%仅累及小肠。Mow等在50例crohndisease(CD)中有5例先诊为ulcerativecolitis(UC)而准备行全结肠切除术，胶囊内镜检查后诊为CD。Goldfarb等认为胶囊内镜可发现CD小肠粘膜期病变，为病人早期诊断和治疗、最终降低手术率提供帮助，应作为怀疑CD的首选检查（在胶囊内镜诊断CD之前平均每个患者已行4.55项检查）克罗恩氏病75%克罗恩氏病有小肠受累，30~35%仅累及小肠某女，40岁，反复腹部闷痛伴中、低热半年余。胃镜、B超未见异常；小肠钡透示慢性小肠炎；结肠镜示回肠未段、升结肠溃疡；胶囊内镜示空肠未段、回肠多发性纵行溃疡，提示CD。某女，40岁，反复澳洲三个医学中心的416例胶囊内镜检查发现小肠肿瘤的阳性率达6.5%，其中65~69%为恶性。胶囊内镜的应用发现小肠肿瘤的阳性率比先前的报道高得多，基于1551例病人的统计，小肠肿瘤阳性率5.4~8.9%，其中恶性率41~65%。小肠肿瘤澳洲三个医学中心的416例胶囊内镜小肠肿瘤小肠息肉小肠息肉小肠多发黄色瘤(以空肠多见)小肠多发黄色瘤(以空肠多见)小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤其它胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜烂、粘膜下隆起、寄生虫、异物（毛发、塑料）等均能清楚显示，而且未发现胶囊内镜所致的组织损伤，因而可用于不明原因腹痛、腹泻、放射性小肠炎等的诊断。其它胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜烂、十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比小肠寄生虫小肠线虫小肠寄生虫小肠线虫ExpandedProductPortfolio19982001200420062009Beyond…2012ExpandedProductPortfolio1998双气囊小肠镜主机电子小肠镜外套管气囊控制器双气囊小肠镜主机小肠腺癌小肠腺癌小肠间质瘤

小肠间质瘤

淋巴瘤

淋巴瘤

小肠钡灌（DCR）胶囊内镜（CE）双气囊小肠镜（DBE）

对小肠疾病发现率的比较小肠钡灌（DCR）：20%--67%胶囊内镜（CE）：55%--67%双气囊小肠镜（DBE）：72%--91%小肠钡灌（DCR）胶囊内镜（CE）双气囊小肠镜（DBE）

胶囊内镜vs.双气囊小肠镜胶囊内镜双气囊小肠镜操作简单操作复杂，耗时2人（护士1、医师1）4人（护士2、医师1、麻醉师1）被动行进，受肠道准备影响大医师操控，灵活，可冲洗单次检查全小肠检查率高低，经口、经肛两次不能活检和治疗可活检和治疗“互补和共存”胶囊内镜vs.双气囊小肠镜胶囊内镜双气囊小肠镜操作简单操小肠疾病检查手段的总体评价

没有一种检查手段可完全替代其他手段综合应用会使小肠疾病的检出率会更高小肠疾病的诊断手段和模式将发生巨大变化 互相取长补短、诊断结论彼此印证小肠疾病检查手段的总体评价没有一种检查手段可完全替代其他手小肠疾病检查手段的选择疾病 CT 钡灌 血管造影 胶囊内镜 小肠镜血管病变

炎症病变 肿瘤性病变

黏膜病变 狭窄性病变 小肠疾病检查手段的选择疾病 CT 钡灌 血管造影 胶囊内镜小肠疾病诊断流程图怀疑小肠疾病（胃镜、大肠镜正常，常规检查）CT三维重建，仿真肠镜，MRDSA气钡双重造影胶囊内镜双（单）气囊小肠镜放射影像学阳性治疗治疗治疗阳性阳性阴性阴性阴性随访小肠疾病诊断流程图怀疑小肠疾病（胃镜、大肠镜正常，常规检查）谢谢谢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr小肠疾病诊断程序小肠疾病诊断程序前言盲区？位置：幽门----回盲瓣长度：5—7米，占胃肠道75%走向：迂曲盘绕，相互重叠前言盲区？小肠疾病的整体发病率占整个消化疾病疾病的小部分1/100-300小肠出血占GI出血3~5%小肠肿瘤占GI肿瘤1~2%小肠疾病的整体发病率占整个消化疾病疾病的小部分1/10小肠疾病诊治现状小肠疾病的整体诊治水平正在提高临床医师的认知水平的提高小肠疾病的发生率在上升小肠疾病的检查手段在发展各科间的协作在加强小肠疾病诊治现状小肠疾病的整体诊治水平正在提高小肠疾病的病因学

血管性病变小肠肿瘤憩室病变炎症/免疫性疾病 --Crohn’s病 --血管炎（Behcet病）其他 --NSAIDs肠病 --肠系膜血管栓塞小肠疾病的病因学血管性病变小肠疾病的检查手段

一般检查手段 生化、肿瘤、免疫，放射影像检查手段 GI，小肠钡灌（DCR），CT,CT仿真肠镜，MR,DSA血管造影，99mTc扫描内镜检查手段 胶囊内镜（CE），双气囊小肠镜（DBE）

--FleischerDE,GastrointestEndo,2003,56:452小肠疾病的检查手段一般检查手段小肠钡灌(Enteroclysis)

适应疾病（定位，定性？） --小肠炎症性疾病：Crohn’s病 --小肠肿瘤：平滑肌、腺上皮 --憩室性疾病

非适应症：血管性病变、小占位性

整体阳性率：10~35%

--沈谋绩<胃肠病学>2002，7（2）：98小肠钡灌(Enteroclysis)适应疾病（定位，定性？小肠疾病的诊断程序课件小肠CT三维成像小肠CT三维成像空回肠肿瘤回肠末端腺瘤回肠末端腺癌空回肠肿瘤回肠末端腺瘤回肠末端腺癌小肠CT仿真肠镜小肠CT仿真肠镜DSA动脉造影(Angiography)不受肠道内容物核积血影响可较精确定位对血管性病变和肿瘤有定位、定性价值有治疗价值

--Zuckermanetal.Gastroenterology,2000,118:201DSA动脉造影(Angiography)不受肠道内容物核积血十二指肠恶性间质瘤

abc十二指肠恶性间质瘤

abcDSA动脉造影(Angiography)

出血诊断整体阳性率56%造影剂外溢率47%，>0.5ml/min术前忌用全身性止血药物和缩血管药物

--LewisBSGastroenterolClinNorAm,2000,29:67DSA动脉造影(Angiography)出血诊断整体阳性率99mTc（胶硫/RBC)同位素扫描对消化道出血性疾病仅有定位价值出血速率>0.1~0.4ml/min整体阳性率45%（26~78%）定位正确率78%（41~91%）延迟扫描使（+）定位正确率不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗仅提供出血大致部位的线索

--朱端森<胃肠病学>2002,7(2):9999mTc（胶硫/RBC)同位素扫描对消化道出血性疾病仅有定胶囊内镜（CE）胶囊实时查看器接收器及接收器腹带应用专用软件胶囊内镜（CE）胶囊适应症1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所致。3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范围，观察手术吻合口情况。4、监控小肠息肉病的发展。5、其他检查提示或怀疑小肠影象学异常。禁忌症有明显消化道动力异常者（主要是排空迟缓和无蠕动者）不全梗阻及完全梗阻者起搏器或除颤器安装者、检查不合作者胶囊内镜（CE）适应症禁忌症胶囊内镜（CE）小肠出血应用于急性、复发性及隐性小肠出血，尤其是胃镜及结肠镜检查无异常的患者。Pennazio等对100例消化道出血行胶囊内镜检查发现其敏感性和特异性分别为88.9%和95.0%。对260例显性和隐性消化道出血检查发现胶囊内镜能缩短诊断时间、减少检查次数及输血量，为早期治疗提供依据。小肠出血应用于急性、复发性及隐性小肠出血，近端空肠活动性出血近端空肠活动性出血小肠血管扩张小肠血管扩张AngiodysplasiaAngiodysplasia克罗恩氏病75%克罗恩氏病有小肠受累，30~35%仅累及小肠。Mow等在50例crohndisease(CD)中有5例先诊为ulcerativecolitis(UC)而准备行全结肠切除术，胶囊内镜检查后诊为CD。Goldfarb等认为胶囊内镜可发现CD小肠粘膜期病变，为病人早期诊断和治疗、最终降低手术率提供帮助，应作为怀疑CD的首选检查（在胶囊内镜诊断CD之前平均每个患者已行4.55项检查）克罗恩氏病75%克罗恩氏病有小肠受累，30~35%仅累及小肠某女，40岁，反复腹部闷痛伴中、低热半年余。胃镜、B超未见异常；小肠钡透示慢性小肠炎；结肠镜示回肠未段、升结肠溃疡；胶囊内镜示空肠未段、回肠多发性纵行溃疡，提示CD。某女，40岁，反复澳洲三个医学中心的416例胶囊内镜检查发现小肠肿瘤的阳性率达6.5%，其中65~69%为恶性。胶囊内镜的应用发现小肠肿瘤的阳性率比先前的报道高得多，基于1551例病人的统计，小肠肿瘤阳性率5.4~8.9%，其中恶性率41~65%。小肠肿瘤澳洲三个医学中心的416例胶囊内镜小肠肿瘤小肠息肉小肠息肉小肠多发黄色瘤(以空肠多见)小肠多发黄色瘤(以空肠多见)小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤其它胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜烂、粘膜下隆起、寄生虫、异物（毛发、塑料）等均能清楚显示，而且未发现胶囊内镜所致的组织损伤，因而可用于不明原因腹痛、腹泻、放射性小肠炎等的诊断。其它胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜烂、十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比小肠寄生虫小肠线虫小肠寄生虫小肠线虫ExpandedProductPortfolio19982001200420062009Beyond…2012ExpandedProductPortfolio1998双气囊小肠镜主机电子小肠镜外套管气囊控制器双气囊小肠镜主机小肠腺癌小肠腺癌小肠间质瘤

小肠间质瘤

淋巴瘤

淋巴瘤

小肠钡灌（DCR）胶囊内镜（CE）双气囊小肠镜（DBE）

对小肠疾病发现率的比较小肠钡灌（DCR）：20%--67%胶囊内镜（CE）：55%--67%双气囊小肠镜（DBE）：72%--91%小肠钡灌（DCR）胶囊内镜（CE）双气囊小肠镜（DBE）

胶囊内镜vs.双气囊小肠镜胶囊内镜双气囊小肠镜操作简单操作复杂，耗时2人（护士1、医师1）4人（护士2、医师1、麻醉师1）被动行进，受肠道准备影响大医师操控，灵活，可冲洗单次检查全小肠检查率高低，经口、经肛两次不能活检和治疗可活检和治疗“互补和共存”胶囊内镜vs.双气囊小肠镜胶囊内镜双气囊小肠镜操作简单操小肠疾病检查手段的总体评价

没有一种检查手段可完全替代其他手段综合应用会使小