动脉血气分析及临床应用课件

动脉血气分析及临床应用动脉血气分析及临床应用一、动脉血气分析作用

可以判断呼吸功能酸碱失衡一、动脉血气分析作用

可以判断

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

标准为海平面平静呼吸空气条件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可计算氧合指数，其公式为

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况

(1)若PaC

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＝276＜300mmHg

提示呼吸衰竭举例鼻导管吸O2流量2L/min

PaO2

1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)

(二)判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseD2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱

(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDiso

(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸

代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）

呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）(2)新的混合性酸碱失衡类型1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素

共同影响

正常值

动脉血pH7.35～7.45平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数即p2.PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2

正常值

动脉血35～45mmHg平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸

代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱

代酸的呼吸代偿2.PCO23.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆

HCO3-值

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-

＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-

＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿

3.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actulebica标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

缓冲碱（bufferbase，BB）

碱剩余(baseexcess，BE)

总CO2量（TCO2）

CO2-CP

4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB5.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100mmHgPvO2正常值40mmHgPaO2正常值随着年龄增加而下降

预计PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年龄（岁）±10.0举例：90岁的老人预计PaO2＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.35.PO2PvO2受呼吸功能影响

循环功能影响

呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代

PvO2受呼吸功能影响

循环功能影响

6.血氧饱和度（SO2）

指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率

动脉血氧饱和度以SaO2表示

正常范围为95％～99％

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲

SaO2可直接测定所得

血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

SaO290％PaO260mmHg

6.血氧饱和度（SO2）

指血红蛋白实际上所结合PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的下面主要介绍使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法三、酸碱失衡的判断方法PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标三、酸碱失衡的判断方法HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼碱HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代碱

1.单纯性酸碱失衡判断HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mm举例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

PaCO230mmHg＜40mmHg可能为呼碱

HCO3-15＜24mmol/L可能代酸

但因pH7.32＜7.40偏酸

结论

代酸举例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、P举例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

PaCO229mmHg＜40mmHg可能为呼碱

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

但因pH7.42＞7.40偏碱

结论

呼碱举例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、P举例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol／L可能代碱

但因pH7.45＞7.40偏碱

结论

代碱举例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、P举例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol/L可能代碱

但因pH7.35＜7.40偏酸

结论

呼酸

举例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、Pa（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降

肯定为呼酸合并代酸

举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

结论呼酸并代酸2.混合性酸碱失衡（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降

肯定为呼（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高

肯定为呼碱并代碱

举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

结论呼碱并代碱（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高

肯定为（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有举例pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol／L

分析PaCO275明显大于40mmHg

HCO3-42明显大于24mmol／L

pH7.37在正常范围内

提示有混合性酸碱失衡的可能

用单纯性酸碱失衡公式判断

PaCO275＞40mmHg提示有呼酸可能

用公式计算△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

=0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58

预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67

实测HCO3-42＞41.83mmol／L

提示代碱存在

结论：呼酸并代碱举例pH7.37、PaCO275mmHg、HCO举例pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L

分析HCO3-32＞24mmol／L,有代碱可能

按代碱公式计算

△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5

=7.2±5mmHg

预计PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5

=52.2～42.2mmHg

实测PaCO239mmHg＜42.2mmHg，有呼碱成立

结论：PaCO239mmHg在正常范围内

诊断原发代碱的基础上合并相对呼碱举例pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32m举例pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L

分析HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40mmHg

pH7.39＜7.40，代酸存在

按代酸预计代偿公式计算

PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2

=27～31mmHg

实测PaCO224＜27mmHg，呼碱存在

结论：pH7.39在正常范围内

可诊断为呼碱并代酸举例pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-143.结合临床表现、病史综合判断

动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察3.结合临床表现、病史综合判断

动脉血气分析虽对酸碱举例pH7.45、PaCO252mmHg、HCO3-35mmol/L

分析根据动脉血气分析结果判断为

HCO3-35＞24mmol/L可能为代碱

PaCO252＞40mmHg可能为呼酸

pH7.45＞7.40偏碱，提示

代碱

按代碱公式计算

预计PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2

＝40＋0.9（35-24）±5

＝44.9～54.9mmHg

实测PaCO252mmHg在此代偿范围内

结论：代碱

举例pH7.45、PaCO252mmHg、HCO3-

结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒（posthypercapnicalkalosis）结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用四、动脉血气分析在呼吸危重病人

诊治中注意的几个问题四、动脉血气分析在呼吸危重病人

诊治中注意的几个问题

1.允许性高碳酸血症策略减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度PaCO2

缓慢确保PaO2

>60mmHgPH>7.20~7.25此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治在确保PaO2

>60mmHg基础上升高的PaCO2可缓慢下降1.允许性高碳酸血症策略2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留通畅气道机械通气↓CO2不宜过多补碱性药物当PH>7.20时可不补

PH<7.20时少补

5％碳酸氢钠40～60ml/次为宜短期内不能↓CO2

呼酸并代酸可适当加大补碱量避免post-hypercapnicalkalosis(CO2

排出后碱中毒）2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查3.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术3.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度无正常参考值作为个人而异动态监测有价值STO290%时PaO2约为60mmHg经皮血氧饱和度无正常参考值危重病人监测时出现STO2变化不大病情明显恶化

PaCO2升高可能必须及时行动脉血气分析检查休克病人经皮血氧饱和度的监测没有意义危重病人监测时出现STO2变化不大

4.注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒碱中毒并低钾高钾酸中毒酸中毒伴高钾低钾酸中毒肾小管性酸中毒应用醋氮酰胺4.注意酸碱失衡与电解质关系动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血气分析参数的正确，而获得正确的动脉血气分析参数，除了实验室要把握各个测定环节外，临床科室医护人员需要注意的是：动脉血样品采集与保存静脉血替代动脉血行血气分析的可行性五、动脉血气分析测定方法动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血气分析参数的1.样品的采集合理的采血部位严密隔绝空气病人处于安静状态下的抗凝血抽血后立即送检病情许可,最好停止吸氧30分钟后再采取,否则应注明吸氧浓度1.样品的采集合理的采血部位2.样品的保存

采血后应尽快进行测定

如果需要放置，则应置于碎冰块中（0℃）或放置冰箱内，最好不超过两小时。2.样品的保存采血后应尽快进行测定

如果需要放置3.静脉血替代动脉血行血气分析的可行性血气分析原则上应采用动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血牢记静脉血气分析可判断酸碱失衡

不能判断呼吸功能3.静脉血替代动脉血行血气分析的可行性血气分析原则上应采用动静脉血pH较动脉血pH低0.03～0.05静脉血PCO2较动脉血PCO2高5～7mmHg动、静脉血HCO3-大致相等（1）动、静脉血pH、PCO2、HCO3-替代关系静脉血pH较动脉血pH低0.03～0.05（1）动、静当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加表现为PaO2正常PvO2明显下降（2）

PvO2受呼吸功能和循环功能的双重影响当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加（谢谢谢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr

动脉血气分析及临床应用动脉血气分析及临床应用一、动脉血气分析作用

可以判断呼吸功能酸碱失衡一、动脉血气分析作用

可以判断

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

标准为海平面平静呼吸空气条件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可计算氧合指数，其公式为

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况

(1)若PaC

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＝276＜300mmHg

提示呼吸衰竭举例鼻导管吸O2流量2L/min

PaO2

1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)

(二)判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseD2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱

(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDiso

(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸

代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）

呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）(2)新的混合性酸碱失衡类型1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素

共同影响

正常值

动脉血pH7.35～7.45平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数即p2.PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2

正常值

动脉血35～45mmHg平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸

代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱

代酸的呼吸代偿2.PCO23.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆

HCO3-值

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-

＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-

＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿

3.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actulebica标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

缓冲碱（bufferbase，BB）

碱剩余(baseexcess，BE)

总CO2量（TCO2）

CO2-CP

4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB5.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100mmHgPvO2正常值40mmHgPaO2正常值随着年龄增加而下降

预计PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年龄（岁）±10.0举例：90岁的老人预计PaO2＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.35.PO2PvO2受呼吸功能影响

循环功能影响

呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代

PvO2受呼吸功能影响

循环功能影响

6.血氧饱和度（SO2）

指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率

动脉血氧饱和度以SaO2表示

正常范围为95％～99％

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲

SaO2可直接测定所得

血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

SaO290％PaO260mmHg

6.血氧饱和度（SO2）

指血红蛋白实际上所结合PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的下面主要介绍使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法三、酸碱失衡的判断方法PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标三、酸碱失衡的判断方法HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼碱HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代碱

1.单纯性酸碱失衡判断HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mm举例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

PaCO230mmHg＜40mmHg可能为呼碱

HCO3-15＜24mmol/L可能代酸

但因pH7.32＜7.40偏酸

结论

代酸举例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、P举例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

PaCO229mmHg＜40mmHg可能为呼碱

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

但因pH7.42＞7.40偏碱

结论

呼碱举例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、P举例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol／L可能代碱

但因pH7.45＞7.40偏碱

结论

代碱举例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、P举例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol/L可能代碱

但因pH7.35＜7.40偏酸

结论

呼酸

举例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、Pa（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降

肯定为呼酸合并代酸

举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

结论呼酸并代酸2.混合性酸碱失衡（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降

肯定为呼（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高

肯定为呼碱并代碱

举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

结论呼碱并代碱（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高

肯定为（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有举例pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol／L

分析PaCO275明显大于40mmHg

HCO3-42明显大于24mmol／L

pH7.37在正常范围内

提示有混合性酸碱失衡的可能

用单纯性酸碱失衡公式判断

PaCO275＞40mmHg提示有呼酸可能

用公式计算△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

=0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58

预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67

实测HCO3-42＞41.83mmol／L

提示代碱存在

结论：呼酸并代碱举例pH7.37、PaCO275mmHg、HCO举例pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L

分析HCO3-32＞24mmol／L,有代碱可能

按代碱公式计算

△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5

=7.2±5mmHg

预计PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5

=52.2～42.2mmHg

实测PaCO239mmHg＜42.2mmHg，有呼碱成立

结论：PaCO239mmHg在正常范围内

诊断原发代碱的基础上合并相对呼碱举例pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32m举例pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L

分析HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40mmHg

pH7.39＜7.40，代酸存在

按代酸预计代偿公式计算

PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2

=27～31mmHg

实测PaCO224＜27mmHg，呼碱存在

结论：pH7.39在正常范围内

可诊断为呼碱并代酸举例pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-143.结合临床表现、病史综合判断

动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察3.结合临床表现、病史综合判断

动脉血气分析虽对酸碱举例pH7.45、PaCO252mmHg、HCO3-35mmol/L

分析根据动脉血气分析结果判断为

HCO3-35＞24mmol/L可能为代碱

PaCO252＞40mmHg可能为呼酸

pH7.45＞7.40偏碱，提示

代碱

按代碱公式计算

预计PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2

＝40＋0.9（35-24）±5

＝44.9～54.9mmHg

实测PaCO252mmHg在此代偿范围内

结论：代碱

举例pH7.45、PaCO252mmHg、HCO3-

结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒（posthypercapnicalkalosis）结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用四、动脉血气分析在呼吸危重病人

诊治中注意的几个问题四、动脉血气分析在呼吸危重病人

诊治中注意的几个问题

1.允许性高碳酸血症策略减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度PaCO2

缓慢确保PaO2

>60mmHgPH>7.20~7.25此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治在确保PaO2

>60mmHg基础上升高的PaCO2可缓慢下降1.允许性高碳酸血症策略2.严重CO