缺血性卒中TIA二级预防课件

人的差异在于业余时间缺血性卒中TIA二级预防缺血性卒中TIA二级预防人的差异在于业余时间缺血性卒中TIA二级预防缺血性卒中/T工A二级预防缺血性卒中二级预防的意义缺血性卒中占脑卒中患者的70%缺血性卒中的年复发率高达17.7%1.设计实验能力差如有的同学在用过氧化氢制取氧气时，长颈漏斗没有伸入液面以下，导致氧气从漏斗逸出.有的同学制取CO2时错用硫酸和碳酸钙反应，导致反应很快停止，无法收集到CO2.2.操作程序不正确在某些气体的制取及性质实验中，未准备好后续实验就急于加药品制气，等到做性质实验时大部分药品已反应掉，不能完成规定的实验项目.3.实验操作基本技能差（1）气体的制取、收集和验纯不合程序，使收集到的气体不纯或使实验失败.（2）药品的取用、转移不规范，常造成药品浪费或效果不佳.（3）小组实验时，同学之间密切配合不到位，不规范的操作很多，甚至还蒙骗了老师.4.观察和表述实验能力差（1）由于观察的不仔细、不到位，所以常常对某个现象产生的原因搞不清楚.（2）表述实验现象时，学生常常把产生现象的原因或者物质的某些性质错误的表述成实验现象.还有个别同学把反应条件表述成实验现象.（3）表述不完整.表述实验现象，应该把反应的整个过程中产生的各种现象都要完整有序地表述出来，而学生却往往只描述部分反应现象.（4）难以正确书写实验报告.化学实验报告是整个化学实验过程的反映，也是对所做实验的总结.有许多学生在写实验报告时经常丢三落四项目不全，有的则注重表象不明白实质，有的废话连篇，答不出要点，还有的不尊重客观事实乱凑数据，乱填现象.二、新课程标准对化学实验教学的基本要求《化学新课程标准》对化学课程在九年义务教育阶段要求作了规定，目的要让学生学习初步的化学知识和技能，并经历基本的科学探究过程，受到科学态度和科学精神的熏陶，它是以提高全体学生的科学素质，促进学生的全面发展为主要目标的自然科学基础学科.它是培养学生科学探究能力和实事求是科学态度和勇于创新精神的源动力.新课程新理念，重视知识与能力的协调发展，关注学生的全面发展，让学生亲历实验过程，不管实验成功与否，目的在于体悟探究过程，培养探究意识.三、化学实验教学的现状分析笔者简要总结出目前化学实验教学普遍存在着以下几方面的问题：1.传统的实验教学体系，简单的“照方抓药”的验证性实验内容较多，而缺乏培养创新能力和探索精神的内容.2.实验手段落后，现代教育技术已被应用到许多领域中，而实验教学中利用现代教育技术深化教学要求的内容较少，不能反映当今化学发展的水平.3.传统的实验和分析方法等与生产实际的距离偏差较大.4.教学方法单一，照方抓药抑制了学生思维能力和创造能力的发挥.5.教学方法仍采用实验前教师详细的讲解实验内容，不?H占用了学生有限的动手时间，而且没有给学生留下思考的余地，束缚了学生的主观能动性.四、化学实验教学改革的对策和建议1.更新实验教学观念新课程的培养目标是培养学生的创新精神、实践能力、科学和人文素养以及环境意识，使学生具有适应终身学习的基础知识、基本技能和方法.这就要求我们改变过去实验教学依附于理论教学，只注重理论知识的验证及基本实验方法与技能训练的培养模式.依照新课标理念，我们在教学过程中特别要注意纠正一些学生不爱动手、喜欢背实验的学习习惯，培养学生学习的独立性和自主性，使实验教学成为他们质疑、信息收集和处理、探究的实践活动.教师必须转变教学观念，将学生的发展放在首位，引导学生积极地参与科学探究.2.变验证性实验为探究式试验实施素质教育，注重应用探究式实验教学.所谓实验探究式，就是学生通过实验探究，自行概括得出结论的一种教学模式.从其本义上讲，它强求学生进行实验探究，而自行得出结论.这种教学模式和其它教学模式相比，对学生而言，学习积极性高，学习气氛活跃.对于教师而言，有利于激发学生的学习兴趣，激励学生的探究精神，磨练学生克服困难，获取成功的意志.在教学中，实施实验探究模式，关键在于要有指导性地实施实验探究，使之构成一种不至于给学生带来失误，又不占用太多时间，有利于学生掌握系统知识的教学模式.教材中有许多实验可改为探究式实验，如二氧化碳的实验室制法；酸、碱、盐的性质实验等等.通过探究活动，不仅体现了“教师为主导、学生为主体”的关系，而且增强了学生发现问题、解决问题的能力，训练了学生科学的思想方法，更重要的是在探索过程中培养了学生的创新精神.3.变封闭式实验为开放式实验人类对化学问题的认识有一定的阶段性，对某些问题不可能有完善的答案.这就要求我们在教学时，不能把某些问题讲得太绝对，如实验室用高锰酸钾制氧气，所收集到的氧气是红色的，显然，这不是氧气的本色，是什么原因呢？如何改进装置呢？同学们纷纷发言，有的说：试管口部要塞一团棉花；也有的说：可塞上一团海绵、纱布、餐巾纸、玻璃丝等等，答案真是五花八门.又如红磷在氧气中燃烧的实验中，让学生得出生成物是烟还是雾的结论十分困难，教师硬说是白色的烟，学生难于接受，不如因势利导调动学生的积极性，让学生设计实验来证明到底是烟还是雾.引入开放性实验，其意义不在于立即得到一个明确的结论，而在于激发学生不断探索、追求，在一定条件下得到相对满意的结论，这才符合科学发展的规律.4.改进实验装置和实验方法爱因斯坦曾经说过：“为了满足人类的需要而找出已知装置的新的组合的人就是发明家”.同样，为了达成某一实验目标而对现有的实验仪器（有时可以使用代用品）进行重新搭配或组装也是有价值的创新活动.传统的教学方法不仅造就了大批缺乏创新意识的学生，也使教师惰于创造.因此，教师在教学中从自我做起，潜心挖掘教材，对教材中实验存在的缺憾大胆改进.如白磷燃烧前后质量的测定实验，白磷属于剧毒品，取用时不太方便，有时将白磷置于锥形瓶内，还未称量好整个装置的质量，白磷就自燃了.因此，笔者做如下改进：取一小粒火柴头（将火柴折断后得到）置于试管内，用橡皮塞塞紧，并用试管夹夹住，一同置于天平上称量，然后加热试管，让火柴头燃烧完再称量，可以观察到天平仍平衡，同时还清晰看到试管内生成的白烟且白烟不断下沉，进一步说明五氧化二磷密度比空气大.总之，只要教师充分认识到传统的化学实验教学模式的不足和素质教育对改革化学实验教学的要求，把中学化学教学的丰富经验和改革意识有机地结合起来，把创造性和精力投注到化学实验教学的改革中去，符合素质教育要求的化学实验教学改革一定会得到解决的.在大连市中山区政府和区教育局的领导下，我区信息技术二元管理工作自2007年上半年开展以来，经过五年的探索，已经在我区教育信息化工作的方方面面如二元管理队伍建设、网站建设、教育技术培训、网络设备及计算机硬件维护、资源库建设、影视摄录编制作等方面建立了科学合理的管理制度体系、培养了一批师德水平较高、专业能力较强、反应灵敏快捷的教育信息化队伍、积累了丰富的二元管理经验，并取得了较为突出的成绩。一、二元管理的成效1.信息技术队伍管理科学高效化建立了完善的信息技术队伍三级管理体系：中心人员、二元管理队伍、基层学校信息技术管理和技术人员。高效运转的体制使我区教育信息化工作得到了扎实有效地推进。根据区里和教育局的指导精神，我们制定了符合中山区教育实情、切实可行、操作性强的信息技术二元管理方案，从主导思想、工作流程、考核评估、经费保障等方面都做了详尽的构思。在实践中不断强化管理，不断提高人员素质和管理水平，经过两年的运做，基本上形成了具有中山区特色的信息技术二元管理队伍，这支队伍目前有30余人（有兼职），包括网站建设、维护与软件开发组（5人）、信息技术能力培训与应用组（10人）、硬件维护与维修组（10人）、资源库开发、建设与应用组（15人）、影视摄录编制作组（5人）。对他们实行动态管理、绩效评估和培训提高相结合的方式不断优化队伍结构，目前他们正在各项工作中肩负着重要职责，为我区的教育信息化工作做着贡献。2.进一步强化信息技术指导、调研和督导评估功能加强信息技术指导、调研和督导评估功能，陆续制定《二元管理人员考评办法》、《二元管理人员在区里承担的职责》、《二元管理维护团队承担维护任务》、《基层学校承担维护内容》、《基层学校信息技术教师承担任务》等指导性制度。3.教育技术培训人数和质量双双超前2006年6月我区被评为全省NTET试点区，承担了为全市培训者培训和培训全区的中小学适龄教师教育技术的重任，截止2009年底，我区已经培训了七批共2296名教师，占全区一线教师的90%以上，其中参加全国统考通过率达到96%以上。不论是培训率还是考试合格率在全市全省都领先。2010年我区获得辽宁省NTET培训优秀组织单位。从2011年年初以来我区已经培训NTET中级教师952人，年底前将高质量完成全区1/2的教师中级培训。4.信息化支持服务体系的高效运转为全区教育信息化保驾护航二、二元管理的做法和经验1.领导重视是我区信息技术教师二元管理模式得以开展的基础由于历史原因，在全国教育信息化虽然起步较晚，但是势头发展很快，专业师资的严重不足和起初对信息技术的重视不够使得我区信息技术教师严重不足而且地位比较低，全区教育信息化程度相比兄弟区市有一定差距。区领导能够正视这个现实，在不减少基层学校人员编制、不增加进修学校电教部人员的前提下，英明决策，给政策给人员，通过多层次培训，选拔出了一批层次相对较高的信息技术骨干教师，充实到二元管理的队伍中来，对他们进行双重管理、高层次培训并委以重任，在实践中相互探讨，相互提高。通过培训、实践、研讨、再培训，再提高。经过两年的实践，目前，已经形成了30多人，以优秀信息技术教师为主，兼有美术、体育、物理等学科的信息技术综合人才队伍，成为我区二元管理的核心队伍，也是中山教育信息化的独特风景线。2.资源共享是二元管理工作的核心教育信息化包含了硬件、软件、潜件和积件，熟练地应用硬件和软件，精心地开发潜件和积件，将之应用于教育、教学、管理、科研等方方面面，是信息技术老师的职责和义务，而二元管理的30余名老师个个都是我区信息技术与学科整合、网络编程、硬件维护方面的高手，他们是我区信息化的宝贵的人力资源。我们二元管理工作的核心就是将分散在全区各个学校的人才集中起来，形成强大的凝聚力，为全区信息化重点工作做贡献。每个人的智力资源汇聚到一起，再通过相互交流、研讨、学习，让每个人都能分享到大家的经验和资源，将这些共享的优质资源再带到区内每一所中小学，籍以带动全区教育信息化水平。3.二元管理为我区教育信息化节省了大量成本在教育信息化资金非常短缺的情况下，我区的很多信息化工作，比如网站建设、教育技术培训、设备维护和资源征集等，如果不是我们的网站建设组、培训组、维护组和资源征集组人员自己来做，而是靠外面公司、请人、外包公司或者市场购买资源库的话，那将要花去二元管理人员成本的10倍以上乃至更多，而且还不能培养我们自己的人，况且效果不见得比我们自己做出的好。4.双重管理为二元管理探索出了有效的人力资源管理途径二元管理的人员，各种关系仍然保留在各自学校，每周定期或不定期为全区教育信息化重点工作服务。基层学校和进修学校同时对他们进行工作分配和考核评估，只是在不同时间和不同场合，针对不同的任务。这种双重管理解决了单一模式管理和复杂环境中管理的不足，为二元管理提供了有效的途径。5.二元管理模式中的弹性工作为常规管理提供了突破的可能弹性工作是指在二元管理工作中基于项目建设的需要，对于一些需要创意的技术含量高的工作，二元管理人员在时间上可实行弹性制，不用坐班，在一段时间内自行支配时间，根据其工作的质和量进行考核评估。我们在中山教育网站行政版的制作过程中，二元管理人员有时集中讨论改进意见，研究下一步工作思路，有时分头去完成自己的任务，然后再集中解决一些共性的问题，如此反复，时间上实行弹性工作，过程中螺旋上升，结果证明这不失为二元模式中的另一种有效管理方式。三、二元管理工作出现的问题、建议及对策1.出现的问题(1)34所学校中16所学校只有1名信息技术教师，9所学校有2名信息技术教师，8所学校有3名信息技术教师，1所学校有6名信息技术教师。可以看出两个问题，一是我区信息技术教师偏少，一是信息技术教师分布极不平衡。一方面，大多数学校信息技术教师累的要命，忙于应付上课挣绩效奖金，无暇顾及网站建设、电教和硬件维护等工作，甚至导致机房瘫痪、网络不通，这当然不能全怪老师；另一方面个别学校和尚多了没水吃。只有一或两名信息技术教师的学校（有19所），其教师周课时数（有18到20节）远远超过平均数，即便如此，除了上课之外，大量的时间用于网站管理、硬件维修、课件制作和摄录编等不算课时的工作，极大的影响了教师工作的积极性。(2)信息技术人员队伍数量和结构不能满足教育信息化管理与应用开发、研究的需要。主要表现在信息技术课教师数量不足、质量不高，人才缺口大。在网站建设上，各校专业固定、水平高的网管太少，信息中心目前只有1名网管，人员严重不足，无法开展大型网站工作。通过二元管理的人员来信息中心时间短，连续性不强，无归属感，在管理上有一定难度。(3)二元管理共30多名人员中，还有几名其他学科的人员，我们认为这个结构和数量是合理的，如果太多会影响基层学校工作，太少则会影响全区工作开展。从性别来看，女教师相对动手能力较差，也缺乏实践操作的积极性和主动性，所以如果只有女信息技术教师或者女信息技术教师人数占多的学校，其网站建设、硬件维护和摄录编等工作就较难开展。2.建议及对策(1)关于课时外工作课时换算标准，以调动信息技术教师积极性的建议：在分工明确的前提下，对信息技术教师要全方位评价：师德、能力、工作量（当然包括课时和承担课时以外的工作，课时以外的工作比上课时间更长、更累），还有领导一定要懂点信息技术，安排信息化工作要用人之长，要关心这个群体，毕竟不是所有人为绩效奖金而工作的，还有科学人性化的管理、兴趣、情感、价值观的作用。学校各项信息化工作（教学、网站管理、硬件维修、电教、信息技术培训）的顺利开展，关键在于校长有无信息化管理的意识与能力，即首先要成立学校信息化领导小组和工作小组，然后岗位明确、再明确职责，并且要有科学合理的工作量评估标准和人性化的激励方案。建议教学之外的工作量换算课时如下：假设一个学校共80台电脑，以1周为单位：网管：5课时；硬件维修：10课时；其他工作：按实际时间换算课时；如果几人同时承担一项工作，则每人取换算课时除以人数值。(2)关于人员数量和均衡问题的建议及对策给只有一名信息技术教师的学校再配备至少一名男教师，如果可能，给各校配备专业的网管和技术人员，实在有困难，必须兼职的话要明确责任义务和权利。小学信息技术组应配备2到4人，中学应该3到6人，这样才能保证学校各项信息化工作（教学、网站管理、硬件维修、电教、信息技术培训）的开展有了人才储备。如果暂时不可能，可以先在区内调剂调剂；(3)关于基层学校和进修学校对信息技术教师加强管理的建议进修学校负责业务能力的提升，基层学校要通过一系列的师德教育和考核机制来激励他们的进取心，使他们努力工作。如现在实行绩效奖金，教学以外的网管、维修、摄录编不算工作量，所以即便每一位老师都有能力，但都说不会干，实际上是不想干，因为他干的再多也没有别人拿的奖金多的。人的差异在于业余时间缺血性卒中TIA二级预防缺血性卒中TIA1缺血性卒中/T工A二级预防缺血性卒中/T工A二级预防2缺血性卒中二级预防的意义缺血性卒中占脑卒中患者的70%缺血性卒中的年复发率高达17.7%缺血性卒中二级预防的意义3缺血性卒中的危险因素今高血压脂代谢异常心糖代谢异常和糖尿病今心律失常吸烟心睡眠呼吸暂停心高同型半胱氨酸缺血性卒中的危险因素4降压治疗的循证医学证据●脑卒中后降压治疗研究(post-strokeAntihypertensiveTreatmentStudy,PATS)●早期培哚普利预防脑卒中复发研究(indophilProtectionAgainstRecurrentStrokeStudy,PROGRESSoSecondaryPreventionofSmallSubcorticalStrokes降压治疗的循证医学证据5脑卒中后降压治疗研究(PATS)FatalNonfatalStrokeP(logrank)<.00112-HR:0.70(0.57-0.86)86N°atRisk5662ofEndpoints18243036Follow-Up(months)脑卒中后降压治疗研究(PATS)6早期培哚普利预防脑卒中复发研究(PROGRESS安慰剂培哚普利p<0-0O01迟哥012随访时间months随访时间ers早期培哚普利预防脑卒中复发研究(PROGRESS7脑卒中后降压治疗的荟萃分析RiskRatioStudyorSubgroupEventsTotalEvantsTotalWaightM-H,Random,95%CIDutchTIA045.3.0.MassoandLozano3073051420305414347,d=10(P<0.0001);PFavoursTreatmentTreatmentPlaceboRiskRatiostudyorsubgroupEventsTotalEventsT082.s385D.75.086FavoursTreatmentFavoursPlacebo脑卒中后降压治疗的荟萃分析8卒中二级预防指南对于降压的推荐既往未接受降压治疗,发病后数天如果收缩压≥140mmhg或舒张压≥90mmhg,启动降压治疗既往有高血压病史长期降压治疗,如无禁忌,发病后数天重启降压治疗由于颅内动脉粥样硬化狭窄导致的缺血性脑卒中或TIA患者,建议血压控制在140/90mmhg以下卒中二级预防指南对于降压的推荐9血脂管理SPARCL研究入选患者4731例6个月内发生过卒中/TA阿托伐他汀80mg/d无冠心病(CHD)史LDLC≥2.6mmo/L且安慰剂≤49mmol/L全球200多个中心平均随访49年主要终点:首次发生致死性或非致死性卒中的时间终点:卒中或TA、主要冠脉事件、主要心血管事件、急性冠脉事件、任何冠脉事血管重建和任何心血管事件(ASCVD)AmarencoPetal.NEngl血脂管理SPARCL研究10SPARCL研究阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险卒中卒中/TIA主要冠脉事件162335%P=0.03P<0.001P=0.003AmarencoPetal.NEnglSPARCL研究11缺血性卒中TIA二级预防课件12缺血性卒中TIA二级预防课件13缺血性卒中TIA二级预防课件14缺血性卒中TIA二级预防课件15缺血性卒中TIA二级预防课件16缺血性卒中TIA二级预防课件17缺血性卒中TIA二级预防课件18缺血性卒中TIA二级预防课件19缺血性卒中TIA二级预防课件20缺血性卒中TIA二级预防课件21缺血性卒中TIA二级预防课件22缺血性卒中TIA二级预防课件23缺血性卒中TIA二级预防课件24缺血性卒中TIA二级预防课件25缺血性卒中TIA二级预防课件26缺血性卒中TIA二级预防课件27缺血性卒中TIA二级预防课件28缺血性卒中TIA二级预防课件29缺血性卒中TIA二级预防课件30缺血性卒中TIA二级预防课件31缺血性卒中TIA二级预防课件32缺血性卒中TIA二级预防课件33缺血性卒中TIA二级预防课件34缺血性卒中TIA二级预防课件35缺血性卒中TIA二级预防课件36缺血性卒中TIA二级预防课件37缺血性卒中TIA二级预防课件38缺血性卒中TIA二级预防课件39缺血性卒中TIA二级预防课件40缺血性卒中TIA二级预防课件41缺血性卒中TIA二级预防课件42缺血性卒中TIA二级预防课件43缺血性卒中TIA二级预防课件44缺血性卒中TIA二级预防课件45缺血性卒中TIA二级预防课件46缺血性卒中TIA二级预防课件47缺血性卒中TIA二级预防课件48缺血性卒中TIA二级预防课件49缺血性卒中TIA二级预防课件50缺血性卒中TIA二级预防课件51缺血性卒中TIA二级预防课件52缺血性卒中TIA二级预防课件53缺血性卒中TIA二级预防课件54缺血性卒中TIA二级预防课件55缺血性卒中TIA二级预防课件56缺血性卒中TIA二级预防课件57缺血性卒中TIA二级预防课件58缺血性卒中TIA二级预防课件59缺血性卒中TIA二级预防课件60缺血性卒中TIA二级预防课件61缺血性卒中TIA二级预防课件62缺血性卒中TIA二级预防课件63缺血性卒中TIA二级预防课件64谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻65人的差异在于业余时间缺血性卒中TIA二级预防缺血性卒中TIA二级预防人的差异在于业余时间缺血性卒中TIA二级预防缺血性卒中/T工A二级预防缺血性卒中二级预防的意义缺血性卒中占脑卒中患者的70%缺血性卒中的年复发率高达17.7%1.设计实验能力差如有的同学在用过氧化氢制取氧气时，长颈漏斗没有伸入液面以下，导致氧气从漏斗逸出.有的同学制取CO2时错用硫酸和碳酸钙反应，导致反应很快停止，无法收集到CO2.2.操作程序不正确在某些气体的制取及性质实验中，未准备好后续实验就急于加药品制气，等到做性质实验时大部分药品已反应掉，不能完成规定的实验项目.3.实验操作基本技能差（1）气体的制取、收集和验纯不合程序，使收集到的气体不纯或使实验失败.（2）药品的取用、转移不规范，常造成药品浪费或效果不佳.（3）小组实验时，同学之间密切配合不到位，不规范的操作很多，甚至还蒙骗了老师.4.观察和表述实验能力差（1）由于观察的不仔细、不到位，所以常常对某个现象产生的原因搞不清楚.（2）表述实验现象时，学生常常把产生现象的原因或者物质的某些性质错误的表述成实验现象.还有个别同学把反应条件表述成实验现象.（3）表述不完整.表述实验现象，应该把反应的整个过程中产生的各种现象都要完整有序地表述出来，而学生却往往只描述部分反应现象.（4）难以正确书写实验报告.化学实验报告是整个化学实验过程的反映，也是对所做实验的总结.有许多学生在写实验报告时经常丢三落四项目不全，有的则注重表象不明白实质，有的废话连篇，答不出要点，还有的不尊重客观事实乱凑数据，乱填现象.二、新课程标准对化学实验教学的基本要求《化学新课程标准》对化学课程在九年义务教育阶段要求作了规定，目的要让学生学习初步的化学知识和技能，并经历基本的科学探究过程，受到科学态度和科学精神的熏陶，它是以提高全体学生的科学素质，促进学生的全面发展为主要目标的自然科学基础学科.它是培养学生科学探究能力和实事求是科学态度和勇于创新精神的源动力.新课程新理念，重视知识与能力的协调发展，关注学生的全面发展，让学生亲历实验过程，不管实验成功与否，目的在于体悟探究过程，培养探究意识.三、化学实验教学的现状分析笔者简要总结出目前化学实验教学普遍存在着以下几方面的问题：1.传统的实验教学体系，简单的“照方抓药”的验证性实验内容较多，而缺乏培养创新能力和探索精神的内容.2.实验手段落后，现代教育技术已被应用到许多领域中，而实验教学中利用现代教育技术深化教学要求的内容较少，不能反映当今化学发展的水平.3.传统的实验和分析方法等与生产实际的距离偏差较大.4.教学方法单一，照方抓药抑制了学生思维能力和创造能力的发挥.5.教学方法仍采用实验前教师详细的讲解实验内容，不?H占用了学生有限的动手时间，而且没有给学生留下思考的余地，束缚了学生的主观能动性.四、化学实验教学改革的对策和建议1.更新实验教学观念新课程的培养目标是培养学生的创新精神、实践能力、科学和人文素养以及环境意识，使学生具有适应终身学习的基础知识、基本技能和方法.这就要求我们改变过去实验教学依附于理论教学，只注重理论知识的验证及基本实验方法与技能训练的培养模式.依照新课标理念，我们在教学过程中特别要注意纠正一些学生不爱动手、喜欢背实验的学习习惯，培养学生学习的独立性和自主性，使实验教学成为他们质疑、信息收集和处理、探究的实践活动.教师必须转变教学观念，将学生的发展放在首位，引导学生积极地参与科学探究.2.变验证性实验为探究式试验实施素质教育，注重应用探究式实验教学.所谓实验探究式，就是学生通过实验探究，自行概括得出结论的一种教学模式.从其本义上讲，它强求学生进行实验探究，而自行得出结论.这种教学模式和其它教学模式相比，对学生而言，学习积极性高，学习气氛活跃.对于教师而言，有利于激发学生的学习兴趣，激励学生的探究精神，磨练学生克服困难，获取成功的意志.在教学中，实施实验探究模式，关键在于要有指导性地实施实验探究，使之构成一种不至于给学生带来失误，又不占用太多时间，有利于学生掌握系统知识的教学模式.教材中有许多实验可改为探究式实验，如二氧化碳的实验室制法；酸、碱、盐的性质实验等等.通过探究活动，不仅体现了“教师为主导、学生为主体”的关系，而且增强了学生发现问题、解决问题的能力，训练了学生科学的思想方法，更重要的是在探索过程中培养了学生的创新精神.3.变封闭式实验为开放式实验人类对化学问题的认识有一定的阶段性，对某些问题不可能有完善的答案.这就要求我们在教学时，不能把某些问题讲得太绝对，如实验室用高锰酸钾制氧气，所收集到的氧气是红色的，显然，这不是氧气的本色，是什么原因呢？如何改进装置呢？同学们纷纷发言，有的说：试管口部要塞一团棉花；也有的说：可塞上一团海绵、纱布、餐巾纸、玻璃丝等等，答案真是五花八门.又如红磷在氧气中燃烧的实验中，让学生得出生成物是烟还是雾的结论十分困难，教师硬说是白色的烟，学生难于接受，不如因势利导调动学生的积极性，让学生设计实验来证明到底是烟还是雾.引入开放性实验，其意义不在于立即得到一个明确的结论，而在于激发学生不断探索、追求，在一定条件下得到相对满意的结论，这才符合科学发展的规律.4.改进实验装置和实验方法爱因斯坦曾经说过：“为了满足人类的需要而找出已知装置的新的组合的人就是发明家”.同样，为了达成某一实验目标而对现有的实验仪器（有时可以使用代用品）进行重新搭配或组装也是有价值的创新活动.传统的教学方法不仅造就了大批缺乏创新意识的学生，也使教师惰于创造.因此，教师在教学中从自我做起，潜心挖掘教材，对教材中实验存在的缺憾大胆改进.如白磷燃烧前后质量的测定实验，白磷属于剧毒品，取用时不太方便，有时将白磷置于锥形瓶内，还未称量好整个装置的质量，白磷就自燃了.因此，笔者做如下改进：取一小粒火柴头（将火柴折断后得到）置于试管内，用橡皮塞塞紧，并用试管夹夹住，一同置于天平上称量，然后加热试管，让火柴头燃烧完再称量，可以观察到天平仍平衡，同时还清晰看到试管内生成的白烟且白烟不断下沉，进一步说明五氧化二磷密度比空气大.总之，只要教师充分认识到传统的化学实验教学模式的不足和素质教育对改革化学实验教学的要求，把中学化学教学的丰富经验和改革意识有机地结合起来，把创造性和精力投注到化学实验教学的改革中去，符合素质教育要求的化学实验教学改革一定会得到解决的.在大连市中山区政府和区教育局的领导下，我区信息技术二元管理工作自2007年上半年开展以来，经过五年的探索，已经在我区教育信息化工作的方方面面如二元管理队伍建设、网站建设、教育技术培训、网络设备及计算机硬件维护、资源库建设、影视摄录编制作等方面建立了科学合理的管理制度体系、培养了一批师德水平较高、专业能力较强、反应灵敏快捷的教育信息化队伍、积累了丰富的二元管理经验，并取得了较为突出的成绩。一、二元管理的成效1.信息技术队伍管理科学高效化建立了完善的信息技术队伍三级管理体系：中心人员、二元管理队伍、基层学校信息技术管理和技术人员。高效运转的体制使我区教育信息化工作得到了扎实有效地推进。根据区里和教育局的指导精神，我们制定了符合中山区教育实情、切实可行、操作性强的信息技术二元管理方案，从主导思想、工作流程、考核评估、经费保障等方面都做了详尽的构思。在实践中不断强化管理，不断提高人员素质和管理水平，经过两年的运做，基本上形成了具有中山区特色的信息技术二元管理队伍，这支队伍目前有30余人（有兼职），包括网站建设、维护与软件开发组（5人）、信息技术能力培训与应用组（10人）、硬件维护与维修组（10人）、资源库开发、建设与应用组（15人）、影视摄录编制作组（5人）。对他们实行动态管理、绩效评估和培训提高相结合的方式不断优化队伍结构，目前他们正在各项工作中肩负着重要职责，为我区的教育信息化工作做着贡献。2.进一步强化信息技术指导、调研和督导评估功能加强信息技术指导、调研和督导评估功能，陆续制定《二元管理人员考评办法》、《二元管理人员在区里承担的职责》、《二元管理维护团队承担维护任务》、《基层学校承担维护内容》、《基层学校信息技术教师承担任务》等指导性制度。3.教育技术培训人数和质量双双超前2006年6月我区被评为全省NTET试点区，承担了为全市培训者培训和培训全区的中小学适龄教师教育技术的重任，截止2009年底，我区已经培训了七批共2296名教师，占全区一线教师的90%以上，其中参加全国统考通过率达到96%以上。不论是培训率还是考试合格率在全市全省都领先。2010年我区获得辽宁省NTET培训优秀组织单位。从2011年年初以来我区已经培训NTET中级教师952人，年底前将高质量完成全区1/2的教师中级培训。4.信息化支持服务体系的高效运转为全区教育信息化保驾护航二、二元管理的做法和经验1.领导重视是我区信息技术教师二元管理模式得以开展的基础由于历史原因，在全国教育信息化虽然起步较晚，但是势头发展很快，专业师资的严重不足和起初对信息技术的重视不够使得我区信息技术教师严重不足而且地位比较低，全区教育信息化程度相比兄弟区市有一定差距。区领导能够正视这个现实，在不减少基层学校人员编制、不增加进修学校电教部人员的前提下，英明决策，给政策给人员，通过多层次培训，选拔出了一批层次相对较高的信息技术骨干教师，充实到二元管理的队伍中来，对他们进行双重管理、高层次培训并委以重任，在实践中相互探讨，相互提高。通过培训、实践、研讨、再培训，再提高。经过两年的实践，目前，已经形成了30多人，以优秀信息技术教师为主，兼有美术、体育、物理等学科的信息技术综合人才队伍，成为我区二元管理的核心队伍，也是中山教育信息化的独特风景线。2.资源共享是二元管理工作的核心教育信息化包含了硬件、软件、潜件和积件，熟练地应用硬件和软件，精心地开发潜件和积件，将之应用于教育、教学、管理、科研等方方面面，是信息技术老师的职责和义务，而二元管理的30余名老师个个都是我区信息技术与学科整合、网络编程、硬件维护方面的高手，他们是我区信息化的宝贵的人力资源。我们二元管理工作的核心就是将分散在全区各个学校的人才集中起来，形成强大的凝聚力，为全区信息化重点工作做贡献。每个人的智力资源汇聚到一起，再通过相互交流、研讨、学习，让每个人都能分享到大家的经验和资源，将这些共享的优质资源再带到区内每一所中小学，籍以带动全区教育信息化水平。3.二元管理为我区教育信息化节省了大量成本在教育信息化资金非常短缺的情况下，我区的很多信息化工作，比如网站建设、教育技术培训、设备维护和资源征集等，如果不是我们的网站建设组、培训组、维护组和资源征集组人员自己来做，而是靠外面公司、请人、外包公司或者市场购买资源库的话，那将要花去二元管理人员成本的10倍以上乃至更多，而且还不能培养我们自己的人，况且效果不见得比我们自己做出的好。4.双重管理为二元管理探索出了有效的人力资源管理途径二元管理的人员，各种关系仍然保留在各自学校，每周定期或不定期为全区教育信息化重点工作服务。基层学校和进修学校同时对他们进行工作分配和考核评估，只是在不同时间和不同场合，针对不同的任务。这种双重管理解决了单一模式管理和复杂环境中管理的不足，为二元管理提供了有效的途径。5.二元管理模式中的弹性工作为常规管理提供了突破的可能弹性工作是指在二元管理工作中基于项目建设的需要，对于一些需要创意的技术含量高的工作，二元管理人员在时间上可实行弹性制，不用坐班，在一段时间内自行支配时间，根据其工作的质和量进行考核评估。我们在中山教育网站行政版的制作过程中，二元管理人员有时集中讨论改进意见，研究下一步工作思路，有时分头去完成自己的任务，然后再集中解决一些共性的问题，如此反复，时间上实行弹性工作，过程中螺旋上升，结果证明这不失为二元模式中的另一种有效管理方式。三、二元管理工作出现的问题、建议及对策1.出现的问题(1)34所学校中16所学校只有1名信息技术教师，9所学校有2名信息技术教师，8所学校有3名信息技术教师，1所学校有6名信息技术教师。可以看出两个问题，一是我区信息技术教师偏少，一是信息技术教师分布极不平衡。一方面，大多数学校信息技术教师累的要命，忙于应付上课挣绩效奖金，无暇顾及网站建设、电教和硬件维护等工作，甚至导致机房瘫痪、网络不通，这当然不能全怪老师；另一方面个别学校和尚多了没水吃。只有一或两名信息技术教师的学校（有19所），其教师周课时数（有18到20节）远远超过平均数，即便如此，除了上课之外，大量的时间用于网站管理、硬件维修、课件制作和摄录编等不算课时的工作，极大的影响了教师工作的积极性。(2)信息技术人员队伍数量和结构不能满足教育信息化管理与应用开发、研究的需要。主要表现在信息技术课教师数量不足、质量不高，人才缺口大。在网站建设上，各校专业固定、水平高的网管太少，信息中心目前只有1名网管，人员严重不足，无法开展大型网站工作。通过二元管理的人员来信息中心时间短，连续性不强，无归属感，在管理上有一定难度。(3)二元管理共30多名人员中，还有几名其他学科的人员，我们认为这个结构和数量是合理的，如果太多会影响基层学校工作，太少则会影响全区工作开展。从性别来看，女教师相对动手能力较差，也缺乏实践操作的积极性和主动性，所以如果只有女信息技术教师或者女信息技术教师人数占多的学校，其网站建设、硬件维护和摄录编等工作就较难开展。2.建议及对策(1)关于课时外工作课时换算标准，以调动信息技术教师积极性的建议：在分工明确的前提下，对信息技术教师要全方位评价：师德、能力、工作量（当然包括课时和承担课时以外的工作，课时以外的工作比上课时间更长、更累），还有领导一定要懂点信息技术，安排信息化工作要用人之长，要关心这个群体，毕竟不是所有人为绩效奖金而工作的，还有科学人性化的管理、兴趣、情感、价值观的作用。学校各项信息化工作（教学、网站管理、硬件维修、电教、信息技术培训）的顺利开展，关键在于校长有无信息化管理的意识与能力，即首先要成立学校信息化领导小组和工作小组，然后岗位明确、再明确职责，并且要有科学合理的工作量评估标准和人性化的激励方案。建议教学之外的工作量换算课时如下：假设一个学校共80台电脑，以1周为单位：网管：5课时；硬件维修：10课时；其他工作：按实际时间换算课时；如果几人同时承担一项工作，则每人取换算课时除以人数值。(2)关于人员数量和均衡问题的建议及对策给只有一名信息技术教师的学校再配备至少一名男教师，如果可能，给各校配备专业的网管和技术人员，实在有困难，必须兼职的话要明确责任义务和权利。小学信息技术组应配备2到4人，中学应该3到6人，这样才能保证学校各项信息化工作（教学、网站管理、硬件维修、电教、信息技术培训）的开展有了人才储备。如果暂时不可能，可以先在区内调剂调剂；(3)关于基层学校和进修学校对信息技术教师加强管理的建议进修学校负责业务能力的提升，基层学校要通过一系列的师德教育和考核机制来激励他们的进取心，使他们努力工作。如现在实行绩效奖金，教学以外的网管、维修、摄录编不算工作量，所以即便每一位老师都有能力，但都说不会干，实际上是不想干，因为他干的再多也没有别人拿的奖金多的。人的差异在于业余时间缺血性卒中TIA二级预防缺血性卒中TIA66缺血性卒中/T工A二级预防缺血性卒中/T工A二级预防67缺血性卒中二级预防的意义缺血性卒中占脑卒中患者的70%缺血性卒中的年复发率高达17.7%缺血性卒中二级预防的意义68缺血性卒中的危险因素今高血压脂代谢异常心糖代谢异常和糖尿病今心律失常吸烟心睡眠呼吸暂停心高同型半胱氨酸缺血性卒中的危险因素69降压治疗的循证医学证据●脑卒中后降压治疗研究(post-strokeAntihypertensiveTreatmentStudy,PATS)●早期培哚普利预防脑卒中复发研究(indophilProtectionAgainstRecurrentStrokeStudy,PROGRESSoSecondaryPreventionofSmallSubcorticalStrokes降压治疗的循证医学证据70脑卒中后降压治疗研究(PATS)FatalNonfatalStrokeP(logrank)<.00112-HR:0.70(0.57-0.86)86N°atRisk5662ofEndpoints18243036Follow-Up(months)脑卒中后降压治疗研究(PATS)71早期培哚普利预防脑卒中复发研究(PROGRESS安慰剂培哚普利p<0-0O01迟哥012随访时间months随访时间ers早期培哚普利预防脑卒中复发研究(PROGRESS72脑卒中后降压治疗的荟萃分析RiskRatioStudyorSubgroupEventsTotalEvantsTotalWaightM-H,Random,95%CIDutchTIA045.3.0.MassoandLozano3073051420305414347,d=10(P<0.0001);PFavoursTreatmentTreatmentPlaceboRiskRatiostudyorsubgroupEventsTotalEve