高血压左心室肥厚课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。高血压左心室肥厚高血压左心室肥厚21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。高血压左心室肥厚2高血压左心室肥厚

Hypertensiveleftventricularhypertrophy

3一、教学资源网络化的重要作用1.变革教育模式农村中小学的教学资源相对较少，主要是由于处于相对偏僻的地区，教育资源相对匮乏，网络的应用恰好弥补了这些教育盲区。尤其是远程教育和教育资源的传输，极大地实现了素质教育在农村中小学的发展，也提升了整体的农村教育实力。从目前的发展阶段来看，教学资源网络化已成为提高教育教学质量的重要手段，由于网络化整合教育资源具有传统教育不可比拟的优越性，并对教育思想、教育观念、教育方法及教育改革本身产生深刻的影响，彻底改变了农村传统教学生硬化的模式。2.拓宽教育方式农村中小学的教育一直停留在传统的教学方式上，即课堂式灌输法。学生接受知识的方式主要是在课堂上，学生的接受能力完全取决于教师的教学水平和学生的认知能力，而借助网络化整合教育资源，可以通过网络，向课堂外、校外乃至市外、国外进行拓展，也可以通过网络把校外的讲课引进教室。例如：部分推广的远程教育，学生可以自由选择教师上课，学习时间得到了自由伸缩，打破了时空界限，将农村教育与世界相联系。教育资源通过网络化的整合使教育模式有了一定的拓宽，将丰富多样的教学资源传输给农村的教育天地，将同步课堂、教育资源、学科教学、示范课、信息格式于一身，使学生从黑板的单一中解脱出来，将文字、图画、动画、图像、声音等应用于课堂教学，使学生更为立体鲜活地感受到知识，网络化的应用，也可以将复杂的题目，通过网络简单地演示出来，不但加深了印象，还可以调整教学内容、进度，扩大教学范围，也可以把教学的若干环节集中于一节课完成，大大节约了时间，提高了教学效率。3.实现因材施教农村中小学教育资源的网络化，对于拓展学生能力和兴趣具有重要的作用，便于对一个个学生进行个性化教学，真正做到因材施教，充分发展学生个性，培养其特长。在农村的物理、化学课的网络化演示教学中，学生通过直观的图像，更深刻地理解了相关知识，激发了学生兴趣。同时为农村教师打开了面向全国、面向世界、面向未来的窗口，有助于培养具有专业性的教师队伍，同时实现了农村教育的因材施教，便于培养学生的兴趣，确定学生的发展方向。二、教学资源网络化建设的困境1.资金投入不足农村中小学要进行教学资源网络化建设，最大的障碍就是资金投入的问题，农村教育专项资金相对较少，教学资源网络化建设需要巨大的资金保障，一个简单的电脑室至少需要十几万的经费，国家减免了义务教育阶段的学杂费，改为国家回拨办公经费，中等规模的中小学每年的办公经费是十几万，仅仅能保证够学校正常运转，保障网络化建设在农村推行困难较大。2.专业推广人才匮乏农村中小学教师队伍的教学水平有待提高，特别是在网络化运用的方面，缺乏专业性的推广人员，教师多为本地的人员，缺乏网络化教学的认识。缺乏管理和应用的年轻主导力量，虽然经过了各类培训，大多数的学校领导都具有了教学资源应用的意识，但是最缺乏的是管理和应用的指导者。部分教师可以制作课件和掌握使用方法，但却缺乏电脑的管理和维护，对整个网络的建设无法起到推动作用。加之部分老师因循守旧，对网络化进课堂存在恐惧，多当作辅助教学，无法形成网络化教育资源的合理应用。3.资源相对较少我国不断加大农村教育的投入，例如：卫星远程教育资源、远教IP资源、光盘资源库等，以便于农村教育主体掌握更为深入的教学资源，但是由于缺乏系统管理，在这些统一下拨的各类资源库中找到合适的教学资源，要花许多的精力和时间，反而成为农村教师的负累。农村中小学通过教研活动、集体制作得到的课件、案例等各类极具本校特色的教学资源，往往得不到合理归类和保存，采用简单记录的方式，反而影响了教学进程。三、教学资源的网络化归类和管理教学资源归类和管理属于网络建设中的软件建设项目，基于农村中小学的条件限制，教学资源的归类相对简单，只要简单地进行资源查找并适用于教学，方便资源共享就可以实现。主要的资源种类有：媒体素材（包括文本、图像、音频、视频和动画素材）；课件库（各科教师自己制作、上课使用的课件）；教学设计、案例库（集体备课资料、教学实录、优秀案例等）；试卷库（各科各学期的试卷）；教学论文、文献资料库和网络课程库等。资源的来源主要是通过网络资源库收集和整理，并实现资源的共享。农村中小学的网络管理目录一般按照科目分文件夹，语文数学因内容较多，科目内还按各册分文件夹。各册按各个教学内容分文件夹。各个教学内容的文件夹内再按课件、教案、媒体其他资源再建立文件夹。四、网络化教学资源库应用的注意事项农村中小学教学资源网络化的发展应以“物尽其用”为原则，将现有的电脑和网络进行连接，初步形成校园内部的网络教学资源共享。建成这个简易的网络后，给老师搭建一个交流的平台，形成一个老师们集多媒体应用、多媒体电子备课等功能的全新的教学与备课环境。要使网络更好地应用起来，发挥它的教学效益，必须建设一支熟悉计算机应用的队伍。1.转变观念，打造科技化校园农村教师的人员相对较少，担负的教学任务重，介入网络化打造教学资源库，需要收集、整理、查阅各种资料，需要投入大量时间，必定要影响到传统的备课、写教案、上课、批改作业、个别辅导等工作的开展。教育主管机构和领导应该转变观念，强化监督、考评制度的改革，让教师放开手脚，挤出时间努力学习网络化的知识。由于网络化的知识属于操作性技术，不需要太长的时间，教师便可以适应了新的教学手段和教学环境，教学质量也会得到巩固和提高。应将此项纳入教师的考核项之一，学校领导要组织人员开展检查和监督、清理教师收集到的各类资源，优秀的非常符合本校使用的资源要特别注明。建立使用资源库的考评制度，以制度管理使用者，提高资源库的使用率，打造科技化的校园。2.强化计算机运用的推广农村中小学的教学应按照素质教育的要求，强调以兴趣为前提，要让教师都有机会直接接触计算机，直观看别人使用计算机上网，或者通过参加科组组织的现代教育技术观摩课，认识计算机在教学中的应用。配以声音、动画、视频的多媒体课件，使教师对计算机学习产生兴趣，产生应用计算机的愿望。加大计算机网络的推广教学，可以提升教师的教学热情，打造高素质的教师队伍。3.定期组织教师培训针对农村中小学的教学资源网络化建设，应强化培训和交流，首先要采取派出学习、请技术员到校等方式，指定有一定计算机应用基础的教师参加培训。为防止因教师调动导致的人才断层，可以同时让几个教师参加培训，并保存好培训资料，让这些教师尽快掌握小网络的维护，加强他们应用多媒体、进行网络管理和维护的能力。提高广大在职教师的科技素质，是推行多媒体教学的必要条件之一。要解决这点，最有效的方法就是举办教师电脑培训班。这可由本校的电脑教师负责，对学校全体教师进行电脑知识讲座。从基本使用方法到WORD，再到POWERPOINT、EXCEL，各种软件，其他设备的使用方法，都要逐步进行，熟练掌握。4.实施奖励制度，提高应用效果应在农村中小学的网络化教学和资源整合中，采用奖励制度，积极要求老师进行电子材料和课件的操作，评出优秀的电子教学材料和案例，并利用网络进行展示和演示，采取评选的方式，对电教媒体的优秀案例进行奖励，提高农村教学资源网络化的覆盖率。■摘要物理实验是中学物理教学的基础。实验创新渗透着实验的每一个环节：从设计思想到演示手段和技巧，从设备组装到自制教具和实验步骤。要充分发挥实验的教育功能，教师就必须进行实验创新。实验创新应以提高教学效率为目标，以突出教学重点、突破教学难点为目的。下面是几个利用创新实验，突破教学难点的教学实例。1创新物理实验，形成物理概念物理概念是基础理论知识的重要组成部分，是构成物理规律和公式的理论基础。力臂的概念和作图是《杠杆》教学中的是难点。学生常常将支点到力的作用点之间的距离当成力臂。常见教法：列举生活中的典型事例，比如开门：支点和力的作用点不变，改变拉力方向，从拉力的变化进行分析说明。一位教师在教学中，利用自制的杆秤，将列举事例变成了实验教学。师：请同学们用测力计代替秤砣，感受用杆秤称量物体质量的过程。生：分组实验，体验杠杆在水平位置平衡的平衡。师：（投影）在秤盘中放上木块，分别在A、B两点用测力计向下拉（图1所示），测力计的示数相同吗？它们之间有何关系？学生分组实验，测量A、B两点的拉力并展示测量结果。生1：测力计的示数不相同。我们测得A点拉力是1.5N，B点的拉力是2.2N，B点的拉力比A点大。生2：我们测得A点拉力是1.8N，B点的拉力是2.5N，所以测力计的示数不相同。B点的拉力大，A点拉力小。师：若把测力计的拉力看作动力，从刚才的实验看，动力的大小与哪些因素有关？生3：我认为与动力到支点的远近有关。生4：动力的大小与动力作用点到支点的距离有关。距离越大，动力越小。师：很好。（投影）动力的大小与支点到动力作用点的距离有关。师：（投影）保持测力计的位置不变（作用于B点），改变拉力的方向（如图2所示），测力计的读数变化了吗？这说明什么？学生进行分组实验。生：测力计的示数变小了。师：支点到动力作用点的距离改变了吗？这一现象说明什么问题？生：距离没有改变，这说明动力的大小还和力的方向有关。（投影）杠杆平衡时，动力的大小与动力的方向有关。师：动力的大小既与支点到动力作用点的距离有关，又与力的方向有关，为了把这两个因素都体现出来，物理学家找到一个物理量，那就是从支点到力的方向上的一段距离，我们称之为力臂。板书：力臂：从支点到力的作用线的垂直距离。师：你能作图找出力臂吗？学生练习力臂作图。这一个简单的创新实验，不仅激发了学生的学习兴趣，成功建立了力臂的概念，而且纠正了学生的常见错误。2创新实验，建立物理规律物理规律是物理知识结构体系的枢纽，是中学物理教学的中心任务。功的原理是《功》一节的教学难点之一。常用教法：列举生活实例或演示实验，经过分析、讲解得出结论。一位教师设计了如下学生实验，轻松突破难点。师：同学们已经掌握了功的概念、公式和基本计算。下面进行个活动。（投影）：练习测量并计算动力所做的功（图3所示）（1）用杠杆提升物体。（2）用动滑轮提升物体。提示：观察动力作用点移动的距离并做记录，同时记录拉力的大小。说明：（钩码质量：0.2kg，实验中可将钩码提升0.1m，坐标纸上每格长度为0.05m）学生分组实验，进行测量并展示实验结果。生1：我们用杠杆提升物体，动力作用点移动的距离是0.2m，测力计的示数是1.1N，动力做的功是0.22J。生2：我们也是用杠杆提升物体，物体挂在离支点三分之一处，钩码上升0.1m，动力作用点上升0.3m，拉力是0.8N，动力做的功是0.24J。生3：我们用动滑轮提升物体，动力作用点移动的距离是0.2m，测力计的示数是1.1N，动力做的功是0.22J。师：（投影）使用简单机械做功多，还是直接用手提升物体做功多？学生迅速进行计算和比较。生4：直接用手提升物体做的功是0.2J，所以使用简单机械做功多，直接用手提升物体做功少。师：使用简单机械做功比直接用手提升物体做功多，我们就说使用机械不能省功。板书：任何机械都不省功。通过这一分组实验，学生不仅顺利得出了功的原理，而且加强了功的计算练习。3创新物理实验，培养学生思维能力磁场是《磁体与磁场》内容的重点和难点。常见教法：反复演示形象的物理实验。先实验演示“用小磁针探究磁体周围的磁场”，分析讲解磁场的方向，再用铁屑演示磁体周围的磁场分布。下面是一位教师对实验的创新处理：师：物理学规定，磁场的方向就是小磁针静止时北极所指的方向。下面我们进行一个小活动。（投影）：用小磁针探究“条形磁体的磁场”要求：（1）按图示位置（图4所示）叠放好透明胶片和条形磁体。（2）选择6至8个你感兴趣的点，观察并描绘小磁针在磁场中各点的指向。学生两人一组，分组实验。教师投影展示搜集到的几组胶片，让学生进行评价。师：仔细观察，这几个小组描的点位置一样吗？生1：有的一样，有的不一样。师：如果我们把胶片叠加起来会怎样呢？（投影）：5张胶片叠加，10张胶片叠加。师：你有什么发现？生2：叠加的胶片越多，描的点越多，就越能准确地表现出磁场。师：很好。大家能不能找到比小磁针更好的方法来展示磁场呢？生3：用铁屑代替小磁针来做实验。师：为什么选铁屑呢？生3：铁屑细小，受磁体的作用很容易被磁化。师：请大家尝试用铁屑来探究磁体周围的磁场。（投影）实验注意事项。学生进行分组实验。这一分组实验的设计，不仅激发了学生动手实验进行科学探究的欲望，更为学生创新思维能力的培养提供契机。实验创新对教师提出了更高层次的要求，教师只有对原有实验的不足和教学中出现的新问题不断深入思考，大胆改进，才能丰富我们的课堂，提高我们的教学效果。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈2高血压左心室肥厚

Hypertensiveleftventricularhypertrophy

2高血压左心室肥厚

Hypertensiveleftve334简介在高血压中，左心室肥厚(LVH)首先是一个有效的代偿过程，它代表着心室对增加的室壁应力的适应性Framingham研究表明，以心电图作为检测手段，一般人群样本的LVH的患病率是很低的(约3%)运用超声心动图技术检测证实Framingham研究对象中LVH的发病率由30岁以下人群的5%增加到了70岁以上人群的50%Framingham研究数据显示，由超声心动图发现的LVH发病率在轻度高血压患者中为15-20%,在中重度高血压患者中有进一步的增加(Kannel,1983)4简介在高血压中，左心室肥厚(LVH)首先是一个有效的代偿过5LVM和血压由超声心动图测量的左心室心肌重量(LVM)和诊所血压之间的关系通常并不明显24小时血压记录数据显示，LVM和每日平均血压的关系更加密切5LVM和血压由超声心动图测量的左心室心肌重量(LVM)和诊6LVH和血液动力学以外的因素年龄、性别、种族、体重指数、糖尿病和饮食中盐的摄入等这些血液动力学以外的因素可能会决定高血压患者是否进展为LVH以及LVM增加的程度。(Schmieder,2005)6LVH和血液动力学以外的因素年龄、7LVH和其他心脏危险因素合并有糖尿病的高血压患者的LVH发病率会增加。此外,胰岛素抵抗和高胰岛素水平也与高血压患者的LVH进展程度有关其他主要的心脏代谢性危险因素，如显著的高胆固醇血症和高糖血症，

也可能改变高血压人群LVM的范围和LVH的发病率(Cuspidietal.2004)7LVH和其他心脏危险因素合并有糖尿病的高血压患者的LVH发8LVH和遗传因素遗传因素也可能对LVM产生有力的影响；事实上,与异卵双生儿相比，同卵双生儿的LVM值更加接近(Postetal.1997)8LVH和遗传因素遗传因素也可能对LV9左心室心肌重量(LVM)JHypertens200725：941-7与一系列同轴左室几何形状相关的不相称的左室心肌重量会导致左室舒张的延迟和收缩性能的降低。相对于LVH，不相称的LVM更能够准确的识别出左室几何形状和功能的异常9左心室心肌重量(LVM)JHypertens2010LVH：独立危险因素心脏病发病与死亡的独立危险因素-1971JAMA充血性心力衰竭、心肌梗死、卒风、心律失常、心源性猝死的独立危险因素高血压患者心脏损害的一个重要标志Framingham研究发现LVH是心血管死亡的独立危险因素：即使在校正像血压这样的危险因素之后，回波左室心肌重量增加50g，相对危险比在男性和女性分别为1.73和2.12NEnglJMed1990;322:1561-156610LVH：独立危险因素心脏病发病与死亡的独立危险因素-1ECG:

首选(?)、

传统、常规评估方法

低灵敏度:低于50%;可接受的特异性程度:85–100%经济、可重复、可广泛应用许多研究证实，在高血压人群LVH分级中，体重指数与心电图敏感性的降低有关与Cornell指数的电压连续乘积不同，Sokolow-Lyon指数可能低估了高BMI人群的LVH发病率11LVH的评估方法：ECGECG:首选(?)、传统、常规评估方法11LVH的12LVH的评估方法：UCG心脏损害的实验室评估结果提到，LVH在高血压人群中是非常普遍的(53%)

人类高血压杂志2009-11-12

在线发表12LVH的评估方法：UCG心脏损13根据ASE推荐或‘Penn惯例’，适当的评估方法包括通过左室内径和左室壁厚度计算得到的LVM(依据M-模式和/或2D图像)ESH/ESC指南指出，BSA阈值125g/m2(男性)和110g/m2(女性)可能是LVH的一种保守评估方法(Manciaetal.2007)LVH的评估方法：UCG13根据ASE推荐或‘Penn惯例’，适当的评估方法包括14组织多普勒效应(研究心肌内速率、时距、

使张力和应变速率分析成为可能)完整的反向散射(分析心肌分贝反射性变化)经胸廓的多普勒效应导出的冠状动脉流量储备(量化冠状动脉对充血性刺激的扩张性应答)静脉注射心肌内对比剂回波超声心动描计(动力学研究超声对比剂微泡在心肌内的水平)新的超声技术14组织多普勒效应(研究心肌内速率、时距、使张力和应变速率153D超声心动图

即时的三维空间(3-D)超声心动图可以更加精确的评估左室体积和重量153D超声心动图即时的三维空间16MRI

在过去的十年，心血管MRI以一种非侵入性的成像形式出现，它可以提供心脏的任何平面上的高分辨率图像它正在成为一系列心血管疾病诊断和治疗的有价值的工具这种技术定量LVM的特点：无与伦比的空间分辨率3D心脏重建;不需要左室形状的几何学假设16MRI

在过去的十年，心血管MRI以一种非侵入性的成像形17不同的LVH评估方法的优缺点总结ECGECHO3DECHOMRI

敏感性++++++++++++

特异性++++++++++++++

复现性+++++++++++++++

预后症状++++++++--

显著性

实用性+++++++++

成本+++++++++LVH的评估方法17不同的LVH评估方法的优缺点总结LVH的评估方法18I型前胶原羧基端前肽(PIP)III型前胶原羧基端前肽(PIIIP)I型胶原羧基端端肽(CITP)是胶原降解和基质组织因子标记物I型金属蛋白酶(TIMPI)心肌营养蛋白-1(CT-1)，白介素-6家族中的一员LVH循环标记物18I型前胶原羧基端前肽(PIP)LVH循环标记物19LVH和脑利钠肽,N-末端脑利钠肽用钠尿肽作为标准来筛选出LVH和左室收缩功能障碍的患者人群：结果来自Dallas心脏研究

N-末端脑利钠肽能够预测出LVH患者的死亡率

AmHeartJ.2009Apr;157(4):746-53.IntJCardiol.2009Apr6.19LVH和脑利钠肽,N-末端脑利钠肽用钠尿肽作为标准来筛20LVH的机制LVH的两个最主要的触发机制就是生物力学应力机制和神经体液因素。我们普遍认为LVH是对增加的后负荷的一个“适应性”过程。Laplace法则认为，由后负荷诱发的收缩期室壁压力会被增加的室壁厚度抵消掉，这就是高血压疾病的一个主要特征那么，是什么样的生物力学应力机制启动了心肌肥厚应答的过程？确切机制我们仍不清楚。在心肌细胞膜上存在电压敏感性离子通道,细胞表面的整合蛋白、胞内具有收缩作用的结构和胞核所构成的相互作用的统一整体似乎可以解释心肌细胞对机械应力的应答反应20LVH的机制LVH的两个最主要的触发机制就是生物力学应力21LVH的机制：神经体液因素肌细胞舒张可以诱导一系列生长因子的合成和分泌这些生长因子包括I型胰岛素样生长因子,血管紧张素II,醛固酮,去甲肾上腺素和内皮素-1此外,机械性舒张可以直接激活心肌细胞血管紧张素II受体21LVH的机制：神经体液因素肌细胞舒张可以诱导一系列生长因22LVH：病理生理学22LVH：病理生理学23LVH：舒张功能障碍舒张功能障碍意味着肌原纤维不能够迅速的或完全的回复到静息时的长度，心室在压力低的时候无法使血液回流，如果此时动脉的压力不增高，那么，心室充盈就会延迟或不完全在社区充血性心力衰竭的人群中，舒张期心力衰竭所占的比例接近50%。在这些人群中，高血压已经成为最普遍的特征

23LVH：舒张功能障碍舒张功能障碍意味着肌原纤维不能够迅速24LVH：舒张功能障碍比较收缩性心衰和舒张性心衰的左室结构和功能差异“舒张期”心衰“收缩期”心衰舒张功能障碍++++++收缩功能障碍++++左心室扩大－/++++LVH向心性离心性主动脉僵硬+++++失代偿急性慢性/亚急性FukutaH,LittleWC.etal.ProgCardiovascDis2007;49:229-240.24LVH：舒张功能障碍比较收缩性心衰和舒张性心衰的左室结构25LVH和舒张性心力衰竭关于为什么有些舒张性心力衰竭的患者能保持正常的射血分数我们理解的并不十分清楚，至今没有令人信服的循证医学治疗依据可供选择来治疗这类病人考虑到心衰的任何一种形式都会导致不良的预后，早期认识和治疗高血压势在必行GaddamKKetal.MedicalClinicsofNorthAmerica.2009May;93(3):665-80.25LVH和舒张性心力衰竭关于为什么有些舒张性心力衰竭的患者26冠状动脉无异常时的心肌局部缺血局部缺血诱发的高血压损害似乎是由于冠脉血流储备减少和心内膜下以及微血管局部缺血导致的，原因如下：血管周围和间质纤维化导致的冠状小血管收缩内皮细胞介导的冠脉阻力血管舒张功能失调冠脉内腔面积和局部左心室心肌重量的比例失调室壁应力的增加心内膜下/心外膜下血流比的减少冠脉提前舒张血流的损害心内膜下毛细血管密度的减少26冠状动脉无异常时的心肌局部缺血局部缺血诱发的高血压损害似27冠状动脉血流储备一些观察发现，动脉性高血压患者早期可出现冠状动脉血流储备改变和左室舒张功能异常，这些改变甚至可以出现在LVH之前。

AmJCardiol1996;77:579-601.AmJCardiol1984;53:120-126.27冠状动脉血流储备一些观察发现，动28由于心肌内冠状动脉血管的改变、冠脉小血管张力的增加、心肌肥厚时异常的血管增生、内皮功能紊乱或过强的血管收缩等原因微循环血管床的总体最大横截面积减少从而可能导致其对高血压所造成的生理性和药理性刺激的最大流量应答受到限制

冠状动脉血流储备Circulation1993;88:993-1003.EurHeartJ1992;13:44-49.Circulation1993;87:86-93.28由于心肌内冠状动脉血管的改变、冠脉小血管张力的增加、心肌29心肌纤维化已经证实归因于高血压的心肌肥厚伴有间质和血管周围胶原纤维的过度沉积机械应力和体液基质，像是RAAS系统的各组成分、儿茶酚胺类物质、内皮素、NO(一氧化氮)和生长因子，也参与心肌纤维化的过程29心肌纤维化已经证实归因于高血压的心肌肥厚伴有间质和血管周30心肌细胞内损害高血压疾病所导致的很多功能性改变都可以用心肌细胞内损害来解释。已经证实，即使没有明显的LVH形成，左室充盈受损仍然和低于正常的高能磷酸盐代谢水平有关高血压时，心肌细胞本身的收缩性能也会发生变化在患有高血压疾病的小鼠心肌细胞内，我们发现了Ca2+的异常转运。这种异常和内皮素、肾素血管紧张素系统有关通过对组织的多普勒超声监测发现，部分早期舒张速率和心肌细胞上β-肾上腺素受体的密度密切相关Circulation1999;99:2261-2267.30心肌细胞内损害高血压疾病所导致的很多功能性改变都可以用心31LVH与细胞凋亡

与血压控制正常的大鼠相比，在自发性高血压大鼠增大的左室发现细胞凋亡增加临床研究发现，在血管造影不显示冠脉疾病且心功能正常的原发性高血压患者过度增大的心脏中，心肌细胞凋亡异常活跃在左室代偿性肥大到压力超负荷心力衰竭的进展过程中，细胞凋亡也许发挥了重要的作用压力超负荷、血管紧张素II、醛固酮、

氧化应激和局部缺血可能会与细胞凋亡的增加有关AmJPhysiolHeartCircPhysiol1997;272:2313-2319CardiovascRes2003;59:549-562.31LVH与细胞凋亡与血压控制正常的大鼠相比，在自发性高血32进展为心衰高血压性心脏疾病的普遍进展过程包括：首先，高血压导致心室向心性肥大，随后，伴随心室扩大的继续发展，心脏收缩功能出现异常，左室射血分数也会减少32进展为心衰高血压性心脏疾病的普遍进展过程33早期的假说认为，当血液供应不能够满足增厚的心肌层需要时，微血管就会发生局部缺血另外可能的解释包括伸缩蛋白的改变伴随纤维化进程而来的细胞外基质的改变β-肾上腺素途径活性的改变进展为心衰的原因33早期的假说认为，当血液供应不能够满足增厚的心肌层需要时，34心律失常

高血压疾病通常伴有各种各样的心律失常，如室上性早搏、房颤、室性早搏二联律、室性心动过速、心源性猝死等房颤是高血压患者室上性心律失常最常见的类型之一，男性和女性高血压患者发生房颤的风险比正常人群分别增加1.5倍和1.4倍一些研究提示，高血压患者人群中，日间和夜间平均收缩压水平、左房尺寸、左室心肌重量、舒张功能障碍均与房颤的发生有关室性心律失常伴LVH也经常出现在高血压患者中像非持续性室性心动过速这样更加复杂的室性心律失常也常常出现在高血压伴LVH的患者中并且有证据表明它们能够使这些患者的猝死发生率增加34心律失常高血压疾病通常伴有各种各样的心律失常，如室上性35高血压患者心律失常发生的原因心内膜下心肌缺血心肌低灌注水平冠脉血流储备减少心脏不规则肥大电压冲动的不匀传播心肌细胞本身改变心肌纤维化心肌细胞的机械伸展交感神经系统的过度激活35高血压患者心律失常发生的原因心内膜下心肌缺血36LVH和心率变异性LVH患者的心率变异性显著降低，仅次于高血压

患者心率变异性与LVM之间存在连续的反向关联性。心脏自发节律受损与LVH患者的猝死发生相关

BrHeartJ1995;73:139-14436LVH和心率变异性LVH患者的心率变异性显著降低，仅次于37逆转LVH1980s:近十年来积累了很多关于逆转实验性高血压患者和原发性高血压患者LVH或LVM的证据37逆转LVH1980s:38逆转LVH各类抗高血压药物对逆转LVH的作用有差异吗？

B.DahlöfB.Dahlöfetal.Cardiology.1992;81(4-5):307-1538逆转LVH各类抗高血压药物对逆转LVH的作用有差异吗？B39逆转LVH此次分析包括109项严格按照标准执行的治疗性研究研究表明，ACEI、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、均可通过逆转室壁肥厚来减少LVM并且ACEI效果最为显著。利尿剂主要通过减少左室内径来减少LVM39逆转LVH此次分析包括109项严格按照标准执行的治疗性研40ARB是最有效逆转LVH的抗高血压药物Klingbeil,etal.AmJMed.2003;115(1):41-6.对80项原发性高血压患者的随机、双盲对照研究进行的荟萃分析，观察各种类型降压药物对于左心室重量的影响0-5-10-15-20利尿剂β阻滞剂CCBsACEIARBsLVMI降低百分数(%)*与β阻滞剂相比，P<0.05***-13%-10%-11%-6%-8%40ARB是最有效逆转LVH的抗高血压药物Klingbeil41The

Losartan

Intervention

ForEndpointReductioninHypertensionStudy氯沙坦高血压患者生存研究来自945个中心以社区为基础的前瞻性、双盲、双模拟、

随机、活性药物对照、平行对照研究委员会主席:B.Dahlöf副主席:R.B.DevereuxDahlöfBetal2002;InPress41TheLosartanInterventionFo42LIFE研究表明：科素亚®显著逆转LVHDahlöfBetal.

Lancet2002;359:995-1003.-18-16-14-12-10-8-6-4-20Cornell指数*Sokolow-Lyon指数†自基线的平均改变(%)氯沙坦阿替洛尔10.2%9.0%15.3%4.4%P<0.0001*Cornell指数=[QRS(RaVL+SV3)]mmms†Sokolow-Lyon指数=[SV1+RV5

或V6]mm42LIFE研究表明：科素亚®显著逆转LVHDahlöfB43Ontarget研究和Transcend研究2009Ontarget研究和Transcend研究中关于替米沙坦、雷米普利及两者联用对于高血管风险个体的LVH的作用结论:在高血管风险的患者人群中，替米沙坦在减少LVH发生率方面比安慰剂更有效，新发LVH减少了37%。两药联合对LVH的作用与单独使用雷米普利作用相似Circulation.2009Oct6;120(14):1380-9.43Ontarget研究和Transcend研究2009O44LVH和RAS阻断RAS在LVH纤维化中起了重要作用大量临床试验评估了ACEIs和ARBs的RAS阻断作用证实，RAS阻断可以减慢纤维化进程、诱导LVH逆转，从而减少由LVH导致的有意义的和独立的心血管危险因素尽管其它种类的药物治疗也可以逆转左室心肌重量，但是RAS阻断对于血压下降幅度相同时逆转左室心肌重量有额外的益处，具体机制仍没有完全阐明对于ACEIs和ARBs药物逆转LVH作用研究并没有发现其中哪一个的益处更明显CurrHypertensRep.2009Jun;11(3):167-72.44LVH和RAS阻断RAS在LVH纤维化中起了重要作用C45抗高血压治疗逆转LVM2009随机比较研究的一项荟萃分析75篇相关论文

，涉及6001患者逆转LVM比较：β受体阻滞剂(9.8%)作用显著小于ARBs(12.5%)(P=0.01)，其它可以作为分析依据的两药对比研究结果并不显著(P>0.10)多元Meta-回归分析所有治疗，β受体阻滞剂治疗对逆转LVM来说消极的预测作用是显著的(–3.6%;P<0.01),但是，同样的作用并没有在其他包括ARBs药物研究中发现

45抗高血压治疗逆转LVM2009随机比较研究的一项荟萃分析46总之,在逆转LVM的作用比较中，ARBs药物比β受体阻滞剂显示出了更为强大的效应不过，能证明β受体阻滞剂不足之处的证据似乎比能证明ARBs有优势的证据更为充分抗高血压治疗逆转LVM2009结论46总之,在逆转LVM的作用比较中，ARBs药物比β受体47他汀类药物和LVH瑞舒伐他汀对于高血压伴LVH的患者无作用一项前瞻性、随机、开放性、盲终点评估研究证实，他汀类药物除了可以使LDL大幅度下降外对高血压和LVH患者无其他作用IntJCardiol.2009Aug25.[Epubaheadofprint]47他汀类药物和LVH瑞舒伐他汀对于高血压伴LVH的患者无作48问题随着现有证据越来越多，我们应该把LVH作为高血压患者治疗的一个靶点吗？如果是，那么，这个靶点是应该独立于血压控制目标存在还是两者同时治疗？在逆转LVH方面，哪种药物更有效？现在的高血压药物联用治疗策略，如何使严格的血压控制和逆转LVH之间保持平衡？48问题随着现有证据越来越多，我们应该把LVH作为高血压患者谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。高血压左心室肥厚高血压左心室肥厚21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。高血压左心室肥厚2高血压左心室肥厚

Hypertensiveleftventricularhypertrophy

3一、教学资源网络化的重要作用1.变革教育模式农村中小学的教学资源相对较少，主要是由于处于相对偏僻的地区，教育资源相对匮乏，网络的应用恰好弥补了这些教育盲区。尤其是远程教育和教育资源的传输，极大地实现了素质教育在农村中小学的发展，也提升了整体的农村教育实力。从目前的发展阶段来看，教学资源网络化已成为提高教育教学质量的重要手段，由于网络化整合教育资源具有传统教育不可比拟的优越性，并对教育思想、教育观念、教育方法及教育改革本身产生深刻的影响，彻底改变了农村传统教学生硬化的模式。2.拓宽教育方式农村中小学的教育一直停留在传统的教学方式上，即课堂式灌输法。学生接受知识的方式主要是在课堂上，学生的接受能力完全取决于教师的教学水平和学生的认知能力，而借助网络化整合教育资源，可以通过网络，向课堂外、校外乃至市外、国外进行拓展，也可以通过网络把校外的讲课引进教室。例如：部分推广的远程教育，学生可以自由选择教师上课，学习时间得到了自由伸缩，打破了时空界限，将农村教育与世界相联系。教育资源通过网络化的整合使教育模式有了一定的拓宽，将丰富多样的教学资源传输给农村的教育天地，将同步课堂、教育资源、学科教学、示范课、信息格式于一身，使学生从黑板的单一中解脱出来，将文字、图画、动画、图像、声音等应用于课堂教学，使学生更为立体鲜活地感受到知识，网络化的应用，也可以将复杂的题目，通过网络简单地演示出来，不但加深了印象，还可以调整教学内容、进度，扩大教学范围，也可以把教学的若干环节集中于一节课完成，大大节约了时间，提高了教学效率。3.实现因材施教农村中小学教育资源的网络化，对于拓展学生能力和兴趣具有重要的作用，便于对一个个学生进行个性化教学，真正做到因材施教，充分发展学生个性，培养其特长。在农村的物理、化学课的网络化演示教学中，学生通过直观的图像，更深刻地理解了相关知识，激发了学生兴趣。同时为农村教师打开了面向全国、面向世界、面向未来的窗口，有助于培养具有专业性的教师队伍，同时实现了农村教育的因材施教，便于培养学生的兴趣，确定学生的发展方向。二、教学资源网络化建设的困境1.资金投入不足农村中小学要进行教学资源网络化建设，最大的障碍就是资金投入的问题，农村教育专项资金相对较少，教学资源网络化建设需要巨大的资金保障，一个简单的电脑室至少需要十几万的经费，国家减免了义务教育阶段的学杂费，改为国家回拨办公经费，中等规模的中小学每年的办公经费是十几万，仅仅能保证够学校正常运转，保障网络化建设在农村推行困难较大。2.专业推广人才匮乏农村中小学教师队伍的教学水平有待提高，特别是在网络化运用的方面，缺乏专业性的推广人员，教师多为本地的人员，缺乏网络化教学的认识。缺乏管理和应用的年轻主导力量，虽然经过了各类培训，大多数的学校领导都具有了教学资源应用的意识，但是最缺乏的是管理和应用的指导者。部分教师可以制作课件和掌握使用方法，但却缺乏电脑的管理和维护，对整个网络的建设无法起到推动作用。加之部分老师因循守旧，对网络化进课堂存在恐惧，多当作辅助教学，无法形成网络化教育资源的合理应用。3.资源相对较少我国不断加大农村教育的投入，例如：卫星远程教育资源、远教IP资源、光盘资源库等，以便于农村教育主体掌握更为深入的教学资源，但是由于缺乏系统管理，在这些统一下拨的各类资源库中找到合适的教学资源，要花许多的精力和时间，反而成为农村教师的负累。农村中小学通过教研活动、集体制作得到的课件、案例等各类极具本校特色的教学资源，往往得不到合理归类和保存，采用简单记录的方式，反而影响了教学进程。三、教学资源的网络化归类和管理教学资源归类和管理属于网络建设中的软件建设项目，基于农村中小学的条件限制，教学资源的归类相对简单，只要简单地进行资源查找并适用于教学，方便资源共享就可以实现。主要的资源种类有：媒体素材（包括文本、图像、音频、视频和动画素材）；课件库（各科教师自己制作、上课使用的课件）；教学设计、案例库（集体备课资料、教学实录、优秀案例等）；试卷库（各科各学期的试卷）；教学论文、文献资料库和网络课程库等。资源的来源主要是通过网络资源库收集和整理，并实现资源的共享。农村中小学的网络管理目录一般按照科目分文件夹，语文数学因内容较多，科目内还按各册分文件夹。各册按各个教学内容分文件夹。各个教学内容的文件夹内再按课件、教案、媒体其他资源再建立文件夹。四、网络化教学资源库应用的注意事项农村中小学教学资源网络化的发展应以“物尽其用”为原则，将现有的电脑和网络进行连接，初步形成校园内部的网络教学资源共享。建成这个简易的网络后，给老师搭建一个交流的平台，形成一个老师们集多媒体应用、多媒体电子备课等功能的全新的教学与备课环境。要使网络更好地应用起来，发挥它的教学效益，必须建设一支熟悉计算机应用的队伍。1.转变观念，打造科技化校园农村教师的人员相对较少，担负的教学任务重，介入网络化打造教学资源库，需要收集、整理、查阅各种资料，需要投入大量时间，必定要影响到传统的备课、写教案、上课、批改作业、个别辅导等工作的开展。教育主管机构和领导应该转变观念，强化监督、考评制度的改革，让教师放开手脚，挤出时间努力学习网络化的知识。由于网络化的知识属于操作性技术，不需要太长的时间，教师便可以适应了新的教学手段和教学环境，教学质量也会得到巩固和提高。应将此项纳入教师的考核项之一，学校领导要组织人员开展检查和监督、清理教师收集到的各类资源，优秀的非常符合本校使用的资源要特别注明。建立使用资源库的考评制度，以制度管理使用者，提高资源库的使用率，打造科技化的校园。2.强化计算机运用的推广农村中小学的教学应按照素质教育的要求，强调以兴趣为前提，要让教师都有机会直接接触计算机，直观看别人使用计算机上网，或者通过参加科组组织的现代教育技术观摩课，认识计算机在教学中的应用。配以声音、动画、视频的多媒体课件，使教师对计算机学习产生兴趣，产生应用计算机的愿望。加大计算机网络的推广教学，可以提升教师的教学热情，打造高素质的教师队伍。3.定期组织教师培训针对农村中小学的教学资源网络化建设，应强化培训和交流，首先要采取派出学习、请技术员到校等方式，指定有一定计算机应用基础的教师参加培训。为防止因教师调动导致的人才断层，可以同时让几个教师参加培训，并保存好培训资料，让这些教师尽快掌握小网络的维护，加强他们应用多媒体、进行网络管理和维护的能力。提高广大在职教师的科技素质，是推行多媒体教学的必要条件之一。要解决这点，最有效的方法就是举办教师电脑培训班。这可由本校的电脑教师负责，对学校全体教师进行电脑知识讲座。从基本使用方法到WORD，再到POWERPOINT、EXCEL，各种软件，其他设备的使用方法，都要逐步进行，熟练掌握。4.实施奖励制度，提高应用效果应在农村中小学的网络化教学和资源整合中，采用奖励制度，积极要求老师进行电子材料和课件的操作，评出优秀的电子教学材料和案例，并利用网络进行展示和演示，采取评选的方式，对电教媒体的优秀案例进行奖励，提高农村教学资源网络化的覆盖率。■摘要物理实验是中学物理教学的基础。实验创新渗透着实验的每一个环节：从设计思想到演示手段和技巧，从设备组装到自制教具和实验步骤。要充分发挥实验的教育功能，教师就必须进行实验创新。实验创新应以提高教学效率为目标，以突出教学重点、突破教学难点为目的。下面是几个利用创新实验，突破教学难点的教学实例。1创新物理实验，形成物理概念物理概念是基础理论知识的重要组成部分，是构成物理规律和公式的理论基础。力臂的概念和作图是《杠杆》教学中的是难点。学生常常将支点到力的作用点之间的距离当成力臂。常见教法：列举生活中的典型事例，比如开门：支点和力的作用点不变，改变拉力方向，从拉力的变化进行分析说明。一位教师在教学中，利用自制的杆秤，将列举事例变成了实验教学。师：请同学们用测力计代替秤砣，感受用杆秤称量物体质量的过程。生：分组实验，体验杠杆在水平位置平衡的平衡。师：（投影）在秤盘中放上木块，分别在A、B两点用测力计向下拉（图1所示），测力计的示数相同吗？它们之间有何关系？学生分组实验，测量A、B两点的拉力并展示测量结果。生1：测力计的示数不相同。我们测得A点拉力是1.5N，B点的拉力是2.2N，B点的拉力比A点大。生2：我们测得A点拉力是1.8N，B点的拉力是2.5N，所以测力计的示数不相同。B点的拉力大，A点拉力小。师：若把测力计的拉力看作动力，从刚才的实验看，动力的大小与哪些因素有关？生3：我认为与动力到支点的远近有关。生4：动力的大小与动力作用点到支点的距离有关。距离越大，动力越小。师：很好。（投影）动力的大小与支点到动力作用点的距离有关。师：（投影）保持测力计的位置不变（作用于B点），改变拉力的方向（如图2所示），测力计的读数变化了吗？这说明什么？学生进行分组实验。生：测力计的示数变小了。师：支点到动力作用点的距离改变了吗？这一现象说明什么问题？生：距离没有改变，这说明动力的大小还和力的方向有关。（投影）杠杆平衡时，动力的大小与动力的方向有关。师：动力的大小既与支点到动力作用点的距离有关，又与力的方向有关，为了把这两个因素都体现出来，物理学家找到一个物理量，那就是从支点到力的方向上的一段距离，我们称之为力臂。板书：力臂：从支点到力的作用线的垂直距离。师：你能作图找出力臂吗？学生练习力臂作图。这一个简单的创新实验，不仅激发了学生的学习兴趣，成功建立了力臂的概念，而且纠正了学生的常见错误。2创新实验，建立物理规律物理规律是物理知识结构体系的枢纽，是中学物理教学的中心任务。功的原理是《功》一节的教学难点之一。常用教法：列举生活实例或演示实验，经过分析、讲解得出结论。一位教师设计了如下学生实验，轻松突破难点。师：同学们已经掌握了功的概念、公式和基本计算。下面进行个活动。（投影）：练习测量并计算动力所做的功（图3所示）（1）用杠杆提升物体。（2）用动滑轮提升物体。提示：观察动力作用点移动的距离并做记录，同时记录拉力的大小。说明：（钩码质量：0.2kg，实验中可将钩码提升0.1m，坐标纸上每格长度为0.05m）学生分组实验，进行测量并展示实验结果。生1：我们用杠杆提升物体，动力作用点移动的距离是0.2m，测力计的示数是1.1N，动力做的功是0.22J。生2：我们也是用杠杆提升物体，物体挂在离支点三分之一处，钩码上升0.1m，动力作用点上升0.3m，拉力是0.8N，动力做的功是0.24J。生3：我们用动滑轮提升物体，动力作用点移动的距离是0.2m，测力计的示数是1.1N，动力做的功是0.22J。师：（投影）使用简单机械做功多，还是直接用手提升物体做功多？学生迅速进行计算和比较。生4：直接用手提升物体做的功是0.2J，所以使用简单机械做功多，直接用手提升物体做功少。师：使用简单机械做功比直接用手提升物体做功多，我们就说使用机械不能省功。板书：任何机械都不省功。通过这一分组实验，学生不仅顺利得出了功的原理，而且加强了功的计算练习。3创新物理实验，培养学生思维能力磁场是《磁体与磁场》内容的重点和难点。常见教法：反复演示形象的物理实验。先实验演示“用小磁针探究磁体周围的磁场”，分析讲解磁场的方向，再用铁屑演示磁体周围的磁场分布。下面是一位教师对实验的创新处理：师：物理学规定，磁场的方向就是小磁针静止时北极所指的方向。下面我们进行一个小活动。（投影）：用小磁针探究“条形磁体的磁场”要求：（1）按图示位置（图4所示）叠放好透明胶片和条形磁体。（2）选择6至8个你感兴趣的点，观察并描绘小磁针在磁场中各点的指向。学生两人一组，分组实验。教师投影展示搜集到的几组胶片，让学生进行评价。师：仔细观察，这几个小组描的点位置一样吗？生1：有的一样，有的不一样。师：如果我们把胶片叠加起来会怎样呢？（投影）：5张胶片叠加，10张胶片叠加。师：你有什么发现？生2：叠加的胶片越多，描的点越多，就越能准确地表现出磁场。师：很好。大家能不能找到比小磁针更好的方法来展示磁场呢？生3：用铁屑代替小磁针来做实验。师：为什么选铁屑呢？生3：铁屑细小，受磁体的作用很容易被磁化。师：请大家尝试用铁屑来探究磁体周围的磁场。（投影）实验注意事项。学生进行分组实验。这一分组实验的设计，不仅激发了学生动手实验进行科学探究的欲望，更为学生创新思维能力的培养提供契机。实验创新对教师提出了更高层次的要求，教师只有对原有实验的不足和教学中出现的新问题不断深入思考，大胆改进，才能丰富我们的课堂，提高我们的教学效果。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈51高血压左心室肥厚

Hypertensiveleftventricularhypertrophy

2高血压左心室肥厚

Hypertensiveleftve52353简介在高血压中，左心室肥厚(LVH)首先是一个有效的代偿过程，它代表着心室对增加的室壁应力的适应性Framingham研究表明，以心电图作为检测手段，一般人群样本的LVH的患病率是很低的(约3%)运用超声心动图技术检测证实Framingham研究对象中LVH的发病率由30岁以下人群的5%增加到了70岁以上人群的50%Framingham研究数据显示，由超声心动图发现的LVH发病率在轻度高血压患者中为15-20%,在中重度高血压患者中有进一步的增加(Kannel,1983)4简介在高血压中，左心室肥厚(LVH)首先是一个有效的代偿过54LVM和血压由超声心动图测量的左心室心肌重量(LVM)和诊所血压之间的关系通常并不明显24小时血压记录数据显示，LVM和每日平均血压的关系更加密切5LVM和血压由超声心动图测量的左心室心肌重量(LVM)和诊55LVH和血液动力学以外的因素年龄、性别、种族、体重指数、糖尿病和饮食中盐的摄入等这些血液动力学以外的因素可能会决定高血压患者是否进展为LVH以及LVM增加的程度。(Schmieder,2005)6LVH和血液动力学以外的因素年龄、56LVH和其他心脏危险因素合并有糖尿病的高血压患者的LVH发病率会增加。此外,胰岛素抵抗和高胰岛素水平也与高血压患者的LVH进展程度有关其他主要的心脏代谢性危险因素，如显著的高胆固醇血症和高糖血症，

也可能改变高血压人群LVM的范围和LVH的发病率(Cuspidietal.2004)7LVH和其他心脏危险因素合并有糖尿病的高血压患者的LVH发57LVH和遗传因素遗传因素也可能对LVM产生有力的影响；事实上,与异卵双生儿相比，同卵双生儿的LVM值更加接近(Postetal.1997)8LVH和遗传因素遗传因素也可能对LV58左心室心肌重量(LVM)JHypertens200725：941-7与一系列同轴左室几何形状相关的不相称的左室心肌重量会导致左室舒张的延迟和收缩性能的降低。相对于LVH，不相称的LVM更能够准确的识别出左室几何形状和功能的异常9左心室心肌重量(LVM)JHypertens2059LVH：独立危险因素心脏病发病与死亡的独立危险因素-1971JAMA充血性心力衰竭、心肌梗死、卒风、心律失常、心源性猝死的独立危险因素高血压患者心脏损害的一个重要标志Framingham研究发现LVH是心血管死亡的独立危险因素：即使在校正像血压这样的危险因素之后，回波左室心肌重量增加50g，相对危险比在男性和女性分别为1.73和2.12NEnglJMed1990;322:1561-156610LVH：独立危险因素心脏病发病与死亡的独立危险因素-1ECG:

首选(?)、

传统、常规评估方法

低灵敏度:低于50%;可接受的特异性程度:85–100%经济、可重复、可广泛应用许多研究证实，在高血压人群LVH分级中，体重指数与心电图敏感性的降低有关与Cornell指数的电压连续乘积不同，Sokolow-Lyon指数可能低估了高BMI人群的LVH发病率60LVH的评估方法：ECGECG:首选(?)、传统、常规评估方法11LVH的61LVH的评估方法：UCG心脏损害的实验室评估结果提到，LVH在高血压人群中是非常普遍的(53%)

人类高血压杂志2009-11-12

在线发表12LVH的评估方法：UCG心脏损62根据ASE推荐或‘Penn惯例’，适当的评估方法包括通过左室内径和左室壁厚度计算得到的LVM(依据M-模式和/或2D图像)ESH/ESC指南指出，BSA阈值125g/m2(男性)和110g/m2(女性)可能是LVH的一种保守评估方法(Manciaetal.2007)LVH的评估方法：UCG13根据ASE推荐或‘Penn惯例’，适当的评估方法包括63组织多普勒效应(研究心肌内速率、时距、

使张力和应变速率分析成为可能)完整的反向散射(分析心肌分贝反射性变化)经胸廓的多普勒效应导出的冠状动脉流量储备(量化冠状动脉对充血性刺激的扩张性应答)静脉注射心肌内对比剂回波超声心动描计(动力学研究超声对比剂微泡在心肌内的水平)新的超声技术14组织多普勒效应(研究心肌内速率、时距、使张力和应变速率643D超声心动图

即时的三维空间(3-D)超声心动图可以更加精确的评估左室体积和重量153D超声心动图即时的三维空间65MRI

在过去的十年，心血管MRI以一种非侵入性的成像形式出现，它可以提供心脏的任何平面上的高分辨率图像它正在成为一系列心血管疾病诊断和治疗的有价值的工具这种技术定量LVM的特点：无与伦比的空间分辨率3D心脏重建;不需要左室形状的几何学假设16MRI

在过去的十年，心血管MRI以一种非侵入性的成像形66不同的LVH评估方法的优缺点总结ECGECHO3DECHOMRI

敏感性++++++++++++

特异性++++++++++++++

复现性+++++++++++++++

预后症状++++++++--

显著性

实用性+++++++++

成本+++++++++LVH的评估方法17不同的LVH评估方法的优缺点总结LVH的评估方法67I型前胶原羧基端前肽(PIP)III型前胶原羧基端前肽(PIIIP)I型胶原羧基端端肽(CITP)是胶原降解和基质组织因子标记物I型金属蛋白酶(TIMPI)心肌营养蛋白-1(CT-1)，白介素-6家族中的一员LVH循环标记物18I型前胶原羧基端前肽(PIP)LVH循环标记物68LVH和脑利钠肽,N-末端脑利钠肽用钠尿肽作为标准来筛选出LVH和左室收缩功能障碍的患者人群：结果来自Dallas心脏研究

N-末端脑利钠肽能够预测出LVH患者的死亡率

AmHeartJ.2009Apr;157(4):746-53.IntJCardiol.2009Apr6.19LVH和脑利钠肽,N-末端脑利钠肽用钠尿肽作为标准来筛69LVH的机制LVH的两个最主要的触发机制就是生物力学应力机制和神经体液因素。我们普遍认为LVH是对增加的后负荷的一个“适应性”过程。Laplace法则认为，由后负荷诱发的收缩期室壁压力会被增加的室壁厚度抵消掉，这就是高血压疾病的一个主要特征那么，是什么样的生物力学应力机制启动了心肌肥厚应答的过程？确切机制我们仍不清楚。在心肌细胞膜上存在电压敏感性离子通道,细胞表面的整合蛋白、胞内具有收缩作用的结构和胞核所构成的相互作用的统一整体似乎可以解释心肌细胞对机械应力的应答反应20LVH的机制LVH的两个最主要的触发机制就是生物力学应力70LVH的机制：神经体液因素肌细胞舒张可以诱导一系列生长因子的合成和分泌这些生长因子包括I型胰岛素样生长因子,血管紧张素II,醛固酮,去甲肾上腺素和内皮素-1此外,机械性舒张可以直接激活心肌细胞血管紧张素II受体21LVH的机制：神经体液因素肌细胞舒张可以诱导一系列生长因71LVH：病理生理学22LVH：病理生理学72LVH：舒张功能障碍舒张功能障碍意味着肌原纤维不能够迅速的或完全的回复到静息时的长度，心室在压力低的时候无法使血液回流，如果此时动脉的压力不增高，那么，心室充盈就会延迟或不完全在社区充血性心力衰竭的人群中，舒张期心力衰竭所占的比例接近50%。在这些人群中，高血压已经成为最普遍的特征

23LVH：舒张功能障碍舒张功能障碍意味着肌原纤维不能够迅速73LVH：舒张功能障碍比较收缩性心衰和舒张性心衰的左室结构和功能差异“舒张期”心衰“收缩期”心衰舒张功能障碍++++++收缩功能障碍++++左心室扩大－/++++LVH向心性离心性主动脉僵硬+++++失代偿急性慢性/亚急性FukutaH,LittleWC.etal.ProgCardiovascDis2007;49:229-240.24LVH：舒张功能障碍比较收缩性心衰和舒张性心衰的左室结构74LVH和舒张性心力衰竭关于为什么有些舒张性心力衰竭的患者能保持正常的射血分数我们理解的并不十分清楚，至今没有令人信服的循证医学治疗依据可供选择来治疗这类病人考虑到心衰的任何一种形式都会导致不良的预后，早期认识和治疗高血压势在必行GaddamKKetal.MedicalClinicsofNorthAmerica.2009May;93(3):665-80.25LVH和舒张性心力衰竭关于为什么有些舒张性心力衰竭的患者75冠状动脉无异常时的心肌局部缺血局部缺血诱发的高血压损害似乎是由于冠脉血流储备减少和心内膜下以及微血管局部缺血导致的，原因如下：血管周围和间质纤维化导致的冠状小血管收缩内皮细胞介导的冠脉阻力血管舒张功能失调冠脉内腔面积和局部左心室心肌重量的比例失调室壁应力的增加心内膜下/心外膜下血流比的减少冠脉提前舒张血流的损害心内膜下毛细血管密度的减少26冠状动脉无异常时的心肌局部缺血局部缺血诱发的高血压损害似76冠状动脉血流储备一些观察发现，动脉性高血压患者早期可出现冠状动脉血流储备改变和左室舒张功能异常，这些改变甚至可以出现在LVH之前。

AmJ