一节功能失调子宫出血课件

第一节

功能失调性子宫出血教学目标了解：功血的概念及功血的预防调护。熟悉：功血的中西医病因病理、临床类型及临床表现。掌握：功血的诊断方法、鉴别要点、中西医治疗方法。第一节功能失调性子宫出血教学目标了解：功血的概念及功1第一节功血复习复习旧课：

1、什么是月经？2、下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系如何？第一节功血复习复习旧课：2

第一节功血一、概述

(一)定义:功血？(二)分类：(三)中医:崩漏病因

第一节功血一、概述3一节功能失调子宫出血课件4一节功能失调子宫出血课件5第一节功血二、病因病理(二)发病机制

1、无排卵性功血：85%1)年龄：

2)内膜：

①突破性出血：②撤退性出血：①青春期：②围绝经期：③生育期:FSH持续低水平，LH无高峰。卵巢功能衰退。应激等因素干扰。激素分泌不能满足内膜生长。E撤退后内膜坏死第一节功血二、病因病理(二)发病机制①青春期：FSH6二、病因病理第一节功血①黄体发育不全：②黄体萎缩不全：2、排卵性功血简单型：腺囊型复杂型：腺瘤型不典型“癌前期病变”(三)病理：E1、无排卵性功血：

①子宫增生过长

②增生期内膜：③萎缩型内膜：孕激素分泌减少。不能如期完整脱落。E正常E少E二、病因病理第一节功血①黄体发育不全：2、排卵性功血7

2、排卵性功血

黄体发育不全：

黄体萎缩不全：第一节功血二、病因病理(三)病理：E行经5天，仍见到分泌反应的子宫内膜。内膜分泌反应不良。2、排卵性功血第一节功血二、病因病理(三)病理：E行8二、诊断（一）无排卵性功血（二）排卵性功血二、诊断第一节功血二、诊断二、诊断第一节功血9（一）无排卵性功血1.临床表现好发年龄：

主要表现：

妇检：2.辅助检查：基础体温：

子宫内膜检查：

宫颈黏液检查：

阴道细胞涂片：二、诊断第一节功血青春期及围绝经期不规则子宫出血无明显异常呈单相型增生病变羊齿植物叶状结晶中高度E影响（一）无排卵性功血1.临床表现好发年龄：二、诊断第一节10第一节功血二、诊断第一节功血二、诊断11第一节功血无排卵性功血第一节功血无排卵性功血12第一节功血增生期内膜第一节功血增生期内膜13（二）排卵性功血1.临床表现好发年龄：

黄体功能不足：

内膜不规则脱落：2.辅助检查：

黄体功能不足

基础体温：

子宫内膜检查：

内膜不规则脱落

基础体温：

子宫内膜检查：二、诊断第一节功血生育期，产后或流产后。周期短、月经频发。经期长，出血量多。双相型，上升缓慢。高相<10天分泌反应不良。呈双相型，下降缓慢。与增生期并存。（二）排卵性功血1.临床表现好发年龄：二、诊断第一节14第一节功血2、排卵性功血分泌期内膜第一节功血2、排卵性功血分泌期内膜15第一节功血2、排卵性功血第一节功血2、排卵性功血16三、鉴别诊断四、中西医辩证施治

(一)中医辨证论治：

塞流澄源复旧(二)西医治疗：第一节功血三、鉴别诊断第一节功血17

胎漏、异位妊娠、葡萄胎、堕胎小产的非经时下血与崩漏相似，通过妇科检查、B超、hCG定性或定量测定有助于鉴别。三、鉴别诊断与妊娠出血鉴别第一节功血胎漏、异位妊娠、葡萄胎、堕胎小产的非经时下血与崩18第一节功血三、鉴别诊断剧烈呕吐，不规则阴道出血，子宫增大迅速。血β-HCG﹥100KIU/L，持续不降。B超显像宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声，无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。1、葡萄胎：第一节功血三、鉴别诊断剧烈呕吐，不规则阴道出血，子19第一节功血三、鉴别诊断B超检查宫腔空虚，而宫旁出现孕囊。破损时，一侧少腹剧痛，波及全腹，有压痛、反跳痛，妇科检查子宫摇举痛等可资鉴别。2、异位妊娠：第一节功血三、鉴别诊断B超检查宫腔空虚，而宫旁出现孕囊20治疗原则：

病情急者：

病情稳定：1、一般治疗：2、无排卵性功血：（1）止血：

①孕激素：四、治疗第一节功血以西药或刮宫术治疗为主。中西医结合治疗。加强营养，充分休息，补充铁剂，抗感染。炔诺酮5mgq8h；血止后每3日递减1/3量维持量2.5-5mg，持续到血止后20日停药。激素修补：正常量的4-6倍，血止三天后减量：每三天减原量的1/3至正常量，血止后20天停药多适应于中年女性。治疗原则：四、治疗第一节功血以西药或刮宫术治疗为主。中21②雌激素：

妊马雌酮

③联合用药：

青春期功血：

围绝经期功血：（一）、西医治疗第一节功血主要用于青春期功血及雌激素不足者。1.25-2.5mgq6h，血止后每3日递减1/3量维持量1.25mg血止后20日停药。月经第1日口服复方低剂量避孕药*21天，停药7天，28天一周期。P止血配小量E。三合激素2mlimq8h或q12h，血止后递减到每3日1次，共20日停药。P止血配E、T。②雌激素：（一）、西医治疗第一节功血主要用于青春期功血22

④雄激素：

丙酸睾酮

（2）调整月经周期：

①雌孕激素序贯疗法（人工周期）：

妊马雌酮25-50mgimqd*3-5d后改为每3日1次，每月总量不超过300mg，连用2-3个月。（一）、西医治疗适用于围绝经期功血，淋漓时第一节功血青春期及生育期内源性E水平者。出血第5日1.25mgpoQN*20d；至服药第11日，每日加甲羟孕酮10mg*10d，停药3-7日出血，出血第5日重复用药，连用3个周期为一疗程。青春期功血。④雄激素：25-50mgimqd*3-5d后改23②雌孕激素合并疗法：

复方炔诺酮片③后半周期疗法：

甲羟孕酮第一节功血（一）、西医治疗（2）调整月经周期：连续三个周期。生育期内源性E水平者。全或半量于出血第5日，每晚一次，连服20天。连用3个周期。围绝经期功血。8-10mgqd*10d，3周期为一疗程月经周期后半期。第一节功血（一）、西医治疗（2）调整月经周期：连续三个24（3）促进排卵：青春期及育龄期功血尤其不孕。调整周期无效者。①氯米芬（CC）：

②HCG：

（4）手术治疗：

第一节功血（一）、西医治疗适于体内有一定E者。出血第5日：50mgQN*5d。若排卵失败，可重复用药，剂量逐渐增至每天100-200mg。B超监测卵泡发育接近成熟时：LHHCG5000-10000Uim以诱发排卵。刮宫术：明确诊断，迅速止血。（3）促进排卵：青春期及育龄期功血尤其不孕。第一节功253、排卵性功血：（1）黄体功能不足：①补充黄体：黄体酮10mgimqd*10d，于排卵后使用。②促黄体发育：T上升后，隔日肌注HCG2000-3000U共5次。

③促进卵泡发育：氯米芬。（2）子宫内膜不规则脱落：

①孕激素：黄体酮10mgimqd*5d。下次经前8-10日开始

②HCG：同前。第一节功血（一）、西医治疗3、排卵性功血：第一节功血（一）、西医治疗26功血。第九节

崩漏一、概述：1、定义：崩漏是指经血非时而下，或淋沥不尽，可暴崩不止。2、“崩中”与“漏下”“崩中”：形容短时间内大量出血。“漏下”：如屋檐的漏雨。形容出血量少，但时间长久。3、西医：功血。第九节崩漏一、概述：1、定义：崩漏是指经血非时而27中医病因病机崩漏的病因病机证型病因病机肾虚脾虚血热血瘀先天后天封藏失职冲任损伤不能制约经血忧思过度饮食劳倦气虚不摄外热内热迫血妄行气滞血瘀血不归经第九节

崩漏中医病因病机崩漏的病因病机证型病因病机肾虚先天后天封藏失职冲28(一)、中医辩证论治：

辨证：

塞流：

澄源：

复旧：中医：辩证施治第九节

崩漏周期、经期和血量均发生异常的阴道出血。治疗：急则治标，缓则治本的原则止血。用于暴崩初起之际。求因。用于出血稍缓之际。固本。补肾健脾。血止之后。(一)、中医辩证论治：中医：辩证施治第九节崩漏周期、经291．肾阴虚

主证：经血非时，或崩或漏，色红、质稠；

肾阴虚证

中医：辩证施治头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软苔少脉细数。滋肾益阴，固冲止血。方药:熟地菟丝子山茱萸鹿角胶山药枸杞龟版胶川牛膝加减：A、量多：去川牛膝加旱莲草、女贞子。B、咽干眩晕：加夏枯草、牡蛎。治法:第九节

崩漏左归丸加减。1．肾阴虚中医：辩证施治头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软苔少脉细302、肾阳虚

主证：经血非时，或崩或漏，血色淡、质稀；

肾阳虚证

中医：辩证施治治法：温肾固冲，止血调经。方药：右归丸加减。肉桂附子山药熟地山茱萸当归枸杞杜仲菟丝子鹿角胶加减：A、青春期：加紫河车、仙茅、仙灵脾。B、寒凝瘀块：乳香、没药、五灵脂。面色晦暗，肢冷畏寒腰膝酸软，小便清长。第九节

崩漏2、肾阳虚中医：辩证施治治法：温肾固冲，止血调经。方药：右归313、脾虚

主证：经血非时，或崩或漏，血色淡、质稀;脾虚证?

治法：

方药：

中医：辩证施治健脾益气，固冲止血。固本止崩汤加减。黄芪白术人参熟地当归黑姜神疲乏力，气短懒言，面色苍白，头晕心悸。加减：量多者：重用益气药，加陈棕炭、余血炭、乌贼骨。第九节

崩漏3、脾虚中医：辩证施治健脾益气，固冲止血。固本止崩汤加减。黄324、血热（实热）

主证：经血非时，或崩或漏，色深红、质稠；血热证

治法：

方药：

加减：

中医：辩证施治口干喜饮，心烦少寐，便干尿黄，苔黄脉数。保阴煎生地熟地白芍山药续断黄芩黄柏甘草经色黯红，臭秽：加败酱草、蒲公英、白花蛇舌草。第九节

崩漏清热凉血，调经止血。4、血热（实热）中医：辩证施治口干喜饮，心烦少寐，便干尿黄，335、血瘀主证：经血非时而下，淋漓不断，量时多时少，经色紫黯有块，小腹疼痛，血块下后痛暂减。舌质紫黯有瘀点瘀斑。治法：活血化瘀，止血固冲。方药：桃红四物汤合失笑散。加减：

小腹冷痛：加艾叶、炮姜。

易怒胸闷：加丹皮、栀子、香附。中医：辩证施治第九节

崩漏5、血瘀中医：辩证施治第九节崩漏34其他疗法

1）针灸：断红穴、百会穴、隐白穴等。

2）单方：加减断红汤等。

3）中药人工周期增生期：补肾养血。当归鸡血藤生熟地、白芍补骨脂巴戟天紫河车。

排卵期：温肾理气活血。香附青皮当归川芎月季花牛膝益母草郁金。

分泌期：温肾滋阴。菟丝子补骨脂巴戟天仙灵脾生熟地枸杞子旱莲草。中医：辩证施治第九节

崩漏其他疗法中医：辩证施治第九节崩漏35五、预防调护1、出血期间避免受寒劳累，必要时应卧床休息。2、加强营养，忌食辛辣生冷。3、调和情志，忌暴怒悲哀。4、注意避孕，防止多次人流损伤肾气。5、注意卫生，忌性生活。五、预防调护第九节

崩漏五、预防调护五、预防调护第九节崩漏36王某，女，17岁，学生，2004.3.10初诊。病史：月经先后不定期2年，伴经期延长、经水量增多1年余，月经史：147-10/15-45天，患者自觉手足心热，日渐消瘦，胃纳不佳，情绪易激动，乏力身倦，经行期间下腹胀痛不适，肛查子宫大小正常，就诊时诉迄今流血1月余，色深红，有小血块，舌质偏红，苔薄，脉弦细数。肛查：子宫大小正常。请写出诊断(中西医)、中医分型及分析、治疗(中医、西医)六、病案分析第一节功血王某，女，17岁，学生，2004.3.10初诊。六、病案分析37谢

谢!

安徽中医药高等专科学校医疗系谢谢!安徽中医药高等专科学校医疗系38第一节

功能失调性子宫出血教学目标了解：功血的概念及功血的预防调护。熟悉：功血的中西医病因病理、临床类型及临床表现。掌握：功血的诊断方法、鉴别要点、中西医治疗方法。第一节功能失调性子宫出血教学目标了解：功血的概念及功39第一节功血复习复习旧课：

1、什么是月经？2、下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系如何？第一节功血复习复习旧课：40

第一节功血一、概述

(一)定义:功血？(二)分类：(三)中医:崩漏病因

第一节功血一、概述41一节功能失调子宫出血课件42一节功能失调子宫出血课件43第一节功血二、病因病理(二)发病机制

1、无排卵性功血：85%1)年龄：

2)内膜：

①突破性出血：②撤退性出血：①青春期：②围绝经期：③生育期:FSH持续低水平，LH无高峰。卵巢功能衰退。应激等因素干扰。激素分泌不能满足内膜生长。E撤退后内膜坏死第一节功血二、病因病理(二)发病机制①青春期：FSH44二、病因病理第一节功血①黄体发育不全：②黄体萎缩不全：2、排卵性功血简单型：腺囊型复杂型：腺瘤型不典型“癌前期病变”(三)病理：E1、无排卵性功血：

①子宫增生过长

②增生期内膜：③萎缩型内膜：孕激素分泌减少。不能如期完整脱落。E正常E少E二、病因病理第一节功血①黄体发育不全：2、排卵性功血45

2、排卵性功血

黄体发育不全：

黄体萎缩不全：第一节功血二、病因病理(三)病理：E行经5天，仍见到分泌反应的子宫内膜。内膜分泌反应不良。2、排卵性功血第一节功血二、病因病理(三)病理：E行46二、诊断（一）无排卵性功血（二）排卵性功血二、诊断第一节功血二、诊断二、诊断第一节功血47（一）无排卵性功血1.临床表现好发年龄：

主要表现：

妇检：2.辅助检查：基础体温：

子宫内膜检查：

宫颈黏液检查：

阴道细胞涂片：二、诊断第一节功血青春期及围绝经期不规则子宫出血无明显异常呈单相型增生病变羊齿植物叶状结晶中高度E影响（一）无排卵性功血1.临床表现好发年龄：二、诊断第一节48第一节功血二、诊断第一节功血二、诊断49第一节功血无排卵性功血第一节功血无排卵性功血50第一节功血增生期内膜第一节功血增生期内膜51（二）排卵性功血1.临床表现好发年龄：

黄体功能不足：

内膜不规则脱落：2.辅助检查：

黄体功能不足

基础体温：

子宫内膜检查：

内膜不规则脱落

基础体温：

子宫内膜检查：二、诊断第一节功血生育期，产后或流产后。周期短、月经频发。经期长，出血量多。双相型，上升缓慢。高相<10天分泌反应不良。呈双相型，下降缓慢。与增生期并存。（二）排卵性功血1.临床表现好发年龄：二、诊断第一节52第一节功血2、排卵性功血分泌期内膜第一节功血2、排卵性功血分泌期内膜53第一节功血2、排卵性功血第一节功血2、排卵性功血54三、鉴别诊断四、中西医辩证施治

(一)中医辨证论治：

塞流澄源复旧(二)西医治疗：第一节功血三、鉴别诊断第一节功血55

胎漏、异位妊娠、葡萄胎、堕胎小产的非经时下血与崩漏相似，通过妇科检查、B超、hCG定性或定量测定有助于鉴别。三、鉴别诊断与妊娠出血鉴别第一节功血胎漏、异位妊娠、葡萄胎、堕胎小产的非经时下血与崩56第一节功血三、鉴别诊断剧烈呕吐，不规则阴道出血，子宫增大迅速。血β-HCG﹥100KIU/L，持续不降。B超显像宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声，无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。1、葡萄胎：第一节功血三、鉴别诊断剧烈呕吐，不规则阴道出血，子57第一节功血三、鉴别诊断B超检查宫腔空虚，而宫旁出现孕囊。破损时，一侧少腹剧痛，波及全腹，有压痛、反跳痛，妇科检查子宫摇举痛等可资鉴别。2、异位妊娠：第一节功血三、鉴别诊断B超检查宫腔空虚，而宫旁出现孕囊58治疗原则：

病情急者：

病情稳定：1、一般治疗：2、无排卵性功血：（1）止血：

①孕激素：四、治疗第一节功血以西药或刮宫术治疗为主。中西医结合治疗。加强营养，充分休息，补充铁剂，抗感染。炔诺酮5mgq8h；血止后每3日递减1/3量维持量2.5-5mg，持续到血止后20日停药。激素修补：正常量的4-6倍，血止三天后减量：每三天减原量的1/3至正常量，血止后20天停药多适应于中年女性。治疗原则：四、治疗第一节功血以西药或刮宫术治疗为主。中59②雌激素：

妊马雌酮

③联合用药：

青春期功血：

围绝经期功血：（一）、西医治疗第一节功血主要用于青春期功血及雌激素不足者。1.25-2.5mgq6h，血止后每3日递减1/3量维持量1.25mg血止后20日停药。月经第1日口服复方低剂量避孕药*21天，停药7天，28天一周期。P止血配小量E。三合激素2mlimq8h或q12h，血止后递减到每3日1次，共20日停药。P止血配E、T。②雌激素：（一）、西医治疗第一节功血主要用于青春期功血60

④雄激素：

丙酸睾酮

（2）调整月经周期：

①雌孕激素序贯疗法（人工周期）：

妊马雌酮25-50mgimqd*3-5d后改为每3日1次，每月总量不超过300mg，连用2-3个月。（一）、西医治疗适用于围绝经期功血，淋漓时第一节功血青春期及生育期内源性E水平者。出血第5日1.25mgpoQN*20d；至服药第11日，每日加甲羟孕酮10mg*10d，停药3-7日出血，出血第5日重复用药，连用3个周期为一疗程。青春期功血。④雄激素：25-50mgimqd*3-5d后改61②雌孕激素合并疗法：

复方炔诺酮片③后半周期疗法：

甲羟孕酮第一节功血（一）、西医治疗（2）调整月经周期：连续三个周期。生育期内源性E水平者。全或半量于出血第5日，每晚一次，连服20天。连用3个周期。围绝经期功血。8-10mgqd*10d，3周期为一疗程月经周期后半期。第一节功血（一）、西医治疗（2）调整月经周期：连续三个62（3）促进排卵：青春期及育龄期功血尤其不孕。调整周期无效者。①氯米芬（CC）：

②HCG：

（4）手术治疗：

第一节功血（一）、西医治疗适于体内有一定E者。出血第5日：50mgQN*5d。若排卵失败，可重复用药，剂量逐渐增至每天100-200mg。B超监测卵泡发育接近成熟时：LHHCG5000-10000Uim以诱发排卵。刮宫术：明确诊断，迅速止血。（3）促进排卵：青春期及育龄期功血尤其不孕。第一节功633、排卵性功血：（1）黄体功能不足：①补充黄体：黄体酮10mgimqd*10d，于排卵后使用。②促黄体发育：T上升后，隔日肌注HCG2000-3000U共5次。

③促进卵泡发育：氯米芬。（2）子宫内膜不规则脱落：

①孕激素：黄体酮10mgimqd*5d。下次经前8-10日开始

②HCG：同前。第一节功血（一）、西医治疗3、排卵性功血：第一节功血（一）、西医治疗64功血。第九节

崩漏一、概述：1、定义：崩漏是指经血非时而下，或淋沥不尽，可暴崩不止。2、“崩中”与“漏下”“崩中”：形容短时间内大量出血。“漏下”：如屋檐的漏雨。形容出血量少，但时间长久。3、西医：功血。第九节崩漏一、概述：1、定义：崩漏是指经血非时而65中医病因病机崩漏的病因病机证型病因病机肾虚脾虚血热血瘀先天后天封藏失职冲任损伤不能制约经血忧思过度饮食劳倦气虚不摄外热内热迫血妄行气滞血瘀血不归经第九节

崩漏中医病因病机崩漏的病因病机证型病因病机肾虚先天后天封藏失职冲66(一)、中医辩证论治：

辨证：

塞流：

澄源：

复旧：中医：辩证施治第九节

崩漏周期、经期和血量均发生异常的阴道出血。治疗：急则治标，缓则治本的原则止血。用于暴崩初起之际。求因。用于出血稍缓之际。固本。补肾健脾。血止之后。(一)、中医辩证论治：中医：辩证施治第九节崩漏周期、经671．肾阴虚

主证：经血非时，或崩或漏，色红、质稠；

肾阴虚证

中医：辩证施治头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软苔少脉细数。滋肾益阴，固冲止血。方药:熟地菟丝子山茱萸鹿角胶山药枸杞龟版胶川牛膝加减：A、量多：去川牛膝加旱莲草、女贞子。B、咽干眩晕：加夏枯草、牡蛎。治法:第九节

崩漏左归丸加减。1．肾阴虚中医：辩证施治头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软苔少脉细682、肾阳虚

主证：经血非时，或崩或漏，血色淡、质稀；

肾阳虚证

中医：辩证施治治法：温肾固冲，止血调经。方药：右归丸加减。肉桂附子山药熟地山茱萸当归枸杞杜仲菟丝子鹿角胶加减：A、青春期：加紫河车、仙茅、仙灵脾。B、寒凝瘀块：乳香、没药、五灵脂。面色晦暗，肢冷畏寒腰膝酸软，小便清长。第九节

崩漏2、肾阳虚中医：辩证施治治法：温肾固冲，止血调经。方药：右归693、脾虚

主证：经血非时，或崩或漏，血色淡、质稀;脾虚证?

治法：

方药：

中医：辩证施治健脾益气，固冲止血。固本止崩汤加减。黄芪白术人参熟地当归黑姜神疲乏力，气短懒言，面色苍白，头晕心悸。加减：