肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治陕西省人民医院消化内科肝硬化食管胃静脉曲1主要内容食管胃静脉曲张的病因及诊断食管胃静脉曲张出血的治疗方法肝硬化静脉曲张破裂出血防治策略主要内容2肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血(EsophagealGastricVaricesBleeding,EGVB)●肝硬化最严重的并发症●也是最常见、最紧急、死亡率最高的内科急症之一!抢救分秒必争!G:1E3肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血3食管胃静脉曲张破裂出血(Esophagealgastricvaricealbleeding,EGVB)EG最严重的并发症EGvBEGv第1年EGVB(25~40%)→初次出血死亡率40%→60%幸存者W则M再次出血一再次出血死亡率(30~50%EGVB后一年生存率仅为32%~80%AlaS:NEnglMed.2001食管胃静脉曲张破裂出血4主要内容食管胃静脉曲张的病因及诊断食管胃静脉曲张出血的治疗方法■肝硬化静脉曲张破裂岀血防治策主要内容5食管胃静脉曲张病因门脉高压症(Portalhypertension,PHT是引起EGV的最主要原因。2Y酒精性肝硬化EGV(50%)7-8YEGv(70~80%)肝爽后肝硬化6YEGV(30%食管胃静脉曲张病因6肝硬化门脉高压患者发生EGv的危险性肝硬化患者每年约5%发生EGV。1年后有10-20%从小曲张发展为大曲张。2年中出血危险性2030%首次出血1周内死亡率2550%SchepisF,Heptology,2001肝硬化门脉高压患者发生7门静脉高压病因分类肝窦前性病因肝窦性病因肝窦后性病因肝外型肝内型脾静脉栓塞原发性胆汁性肝硬化肝炎肝硬化布加综合征门静脉栓塞、海绵原发性硬化性胆管炎酒精性肝炎肝諍脉闭塞性疾病窦样病变、闭锁、血吸虫病性肝纤维化肝结节状增生缩窄性心包炎狭窄维生素A毒性充血性心肌病门静脉高压病因分类8门脉高压病因分型(病理生理)肝前型:肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、外在压迫肝后型:Budd-Chiari综合症、右心分型衰、心包炎窦前型:血吸虫性肝硬化肝内型〈窦型病毒、酒精性窦后型肝硬化门脉高压病因分型(病理生理)9门脉高压症形成的基础Portalhypertension,PHTP=RQ门脉阻力↑和/或门脉血流量↑肝内血流阻力↑—PHT始动因素门脉血流量PHT重要因素内脏血流量↑—PHT维持因素内脏血管护张心输出量↑凶血容量↑门脉高压症形成的基础10肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件11肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件12肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件13肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件14肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件15肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件16肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件17肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件18肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件19肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件20肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件21肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件22肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件23肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件24肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件25肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件26肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件27肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件28肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件29肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件30肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件31肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件32肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件33肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件34肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件35肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件36肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件37肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件38肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件39肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件40肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件41肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件42肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件43肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件44肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件45肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件46肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件47肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件48肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件49肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件50肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件51肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件52肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件53肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件54肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件55肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件56肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件57肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件58肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件59肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件60肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件61肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件62肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件63肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件64肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件65肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件66肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件67肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件68肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件69肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件70肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件71肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件72肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件73肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件74肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件75肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件76肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件77肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件78肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件79肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件80肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件81肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件82肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件83肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件84肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件85肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件86肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件87肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件88肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件89肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件90肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件91肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件92肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件93肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件94肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件95肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件96肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件97肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件98肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件99肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件100肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件101肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件102肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件103肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件104肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件105肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件106肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件107肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件108肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件109肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件110肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件111肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件112肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件113肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治陕西省人民医院消化内科肝硬化食管胃静脉曲114主要内容食管胃静脉曲张的病因及诊断食管胃静脉曲张出血的治疗方法肝硬化静脉曲张破裂出血防治策略主要内容115肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血(EsophagealGastricVaricesBleeding,EGVB)●肝硬化最严重的并发症●也是最常见、最紧急、死亡率最高的内科急症之一!抢救分秒必争!G:1E3肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血116食管胃静脉曲张破裂出血(Esophagealgastricvaricealbleeding,EGVB)EG最严重的并发症EGvBEGv第1年EGVB(25~40%)→初次出血死亡率40%→60%幸存者W则M再次出血一再次出血死亡率(30~50%EGVB后一年生存率仅为32%~80%AlaS:NEnglMed.2001食管胃静脉曲张破裂出血117主要内容食管胃静脉曲张的病因及诊断食管胃静脉曲张出血的治疗方法■肝硬化静脉曲张破裂岀血防治策主要内容118食管胃静脉曲张病因门脉高压症(Portalhypertension,PHT是引起EGV的最主要原因。2Y酒精性肝硬化EGV(50%)7-8YEGv(70~80%)肝爽后肝硬化6YEGV(30%食管胃静脉曲张病因119肝硬化门脉高压患者发生EGv的危险性肝硬化患者每年约5%发生EGV。1年后有10-20%从小曲张发展为大曲张。2年中出血危险性2030%首次出血1周内死亡率2550%SchepisF,Heptology,2001肝硬化门脉高压患者发生120门静脉高压病因分类肝窦前性病因肝窦性病因肝窦后性病因肝外型肝内型脾静脉栓塞原发性胆汁性肝硬化肝炎肝硬化布加综合征门静脉栓塞、海绵原发性硬化性胆管炎酒精性肝炎肝諍脉闭塞性疾病窦样病变、闭锁、血吸虫病性肝纤维化肝结节状增生缩窄性心包炎狭窄维生素A毒性充血性心肌病门静脉高压病因分类121门脉高压病因分型(病理生理)肝前型:肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、外在压迫肝后型:Budd-Chiari综合症、右心分型衰、心包炎窦前型:血吸虫性肝硬化肝内型〈窦型病毒、酒精性窦后型肝硬化门脉高压病因分型(病理生理)122门脉高压症形成的基础Portalhypertension,PHTP=RQ门脉阻力↑和/或门脉血流量↑肝内血流阻力↑—PHT始动因素门脉血流量PHT重要因素内脏血流量↑—PHT维持因素内脏血管护张心输出量↑凶血容量↑门脉高压症形成的基础123肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件124肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件125肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件126肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件127肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件128肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件129肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件130肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件131肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件132肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件133肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件134肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件135肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件136肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件137肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件138肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件139肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件140肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件141肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件142肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件143肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件144肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件145肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件146肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件147肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件148肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件149肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件150肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件151肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件152肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件153肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件154肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件155肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件156肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件157肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件158肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件159肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件160肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件161肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件162肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件163肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件164肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件165肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件166肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件167肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件168肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件169肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件170肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件171肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件172肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件173肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件174肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件175肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件176肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件177肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件178肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件179肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件180肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件181肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件182肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件183肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件184肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件185肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件186肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件187肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件188肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件189肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件190肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件191肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件192肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件193肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件194肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件195肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件196肝硬化食管胃