中医妇科学课件-第二节·月经后期

主讲：周小琳月经后期主讲：周小琳月经后期1

掌握:月经后期的定义及辨证论治。

熟悉：月经后期的病因病机,诊断与鉴别诊断

目的要求

掌握:月经后期的定义及辨证论治。熟悉：月经后2一、定义二、病因病机三、诊断四、辨证论治月经后期一、定义二、病因病机三、诊断四、辨证论治月经后期3

月经周期延后7天以上，甚至3-5月一行者。连续出现两个周期以上。本病首见于《金匮要略》

一、定义一、定义4本病相当于西医学的功能失调性子宫出血出现月经延后者。排卵性：由于FSH分泌相对不足而卵泡发育迟缓，不能按时排卵所致。无排卵性：月经周期中不能形成LH/FSH高峰，使卵巢不能排卵导致月经紊乱，可表现为月经后期。本病相当于西医学的功能失调性子宫出血出现月经延后者。排5

（肾虚、血虚、虚寒）精血不足，冲任不充（虚）

（血寒、气滞）实邪阻滞，冲任不畅（实）

血海不能按时满盈

二、病因病机

（肾虚、血虚、虚寒）精血不足，冲任不充（虚）

6病因病机肾虚血虚虚寒实寒气滞虚实冲任不充冲任不畅血寒病因病机肾虚虚实冲任不充冲任不畅血寒7先天肾气不足，损伤肾气，肾虚精亏房劳多产血少，冲任不足体质素弱，营血不足久病失血，产育过多营血不足冲任不充血海不能脾气虚弱，化源不足按时满盈素体阳虚阳虚内寒，脏腑失于温养，生久病伤阳化失期，气虚血少，冲任不足

虚证虚证8

经期产后，外感寒邪

血为寒凝、运行涩滞

过服寒凉

冲任欠通，血海不能如期满溢素多忧郁

血为气滞，运行不畅冲任受阻，血海气机不宣

不能如期满盈实证

实证9病史：禀赋不足，感寒饮冷、情志不遂

临床表现:

依据定义(可伴经期或经量的

异常)。

检查妇检:

无异常或子宫稍小。

辅助检查：BBT、性激素、B超。

诊断病史：禀赋不足，感寒饮冷、情志不遂

临床表现:依据定义(可10

双相、卵泡期长—FSH，卵泡发BBT育迟缓单相—无排卵性月经后期中医妇科学课件--第二节·月经后期11

早孕

妊娠期出血病证（胎漏、异位妊娠）鉴别诊断早孕鉴别诊断12辨证要点：根据月经的量、色、质及全身证候结合舌脉以辨虚、实、寒、热。治疗原则：以调整周期为主，

虚者补之，实者泄之。

辨证论治辨证要点：根据月经的量、色、质及全身证候辨证论治13

妇科主症：后期，量少，色黯淡，质清稀。

全身兼症：肾虚证候。

舌脉：舌淡，苔薄白，脉沉细。

治法：补肾养血调经。

方药：当归地黄饮。

熟地山茱萸山药当归杜仲怀牛膝甘草分型论治1、肾虚妇科主症：后期，量少，色黯淡，质清稀。

全身兼症：14妇科主症：周期延后，量少，色淡，质清稀，或小腹绵绵作痛。全身兼症：血虚证候（头晕眼花，心悸失眠）。舌脉：舌淡，脉细弱。治法：补血益气调经。方药：大补元煎加川芎。（杞萸归人药地杜草）

人参炙甘草当归熟地杞子杜仲山茱萸山药2、血虚妇科主症：周期延后，量少，色淡，质清稀，2、血虚15妇科主症：后期，量少，色淡，质稀。

全身兼症：虚寒证候（小腹隐痛，喜暖喜按）

舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。

治法：扶阳祛寒调经。

方药：温经汤《金匮要略》或艾附暖宫丸

温经汤（娇贵人穿冬萸皮说要当夏姜草）

当归川芎白芍人参丹皮甘草

生姜麦冬法夏阿胶桂枝吴茱萸

3、血寒（1）虚寒证妇科主症：后期，量少，色淡，质稀。

全身兼症：虚寒证候（小腹16

妇科证候：后期，量少，色黯，有块。

全身证候：实寒证候（小腹冷痛拒按，得热痛

减）。

舌脉：舌淡黯，苔薄白，脉沉紧。

治法：温经散寒调经。

方药：温经汤（《妇人大全良方》）。

（贵人穿牛皮说要当莪术草）

当归川芎白芍人参丹皮甘草牛膝

肉桂莪术

（2）实寒证

妇科证候：后期，量少，色黯，有块。

全身证候：实寒证候（17

妇科主症：后期，量少或正常，色黯

红，或有血块，小腹胀痛。

全身兼症：肝郁气滞证候。

舌脉：舌正常或红，苔薄白或微

黄，脉弦或弦数。

治法：理气行滞调经。

方药：乌药汤。（吾要二香归曹）

乌药香附木香当归甘草4、气滞

妇科主症：后期，量少或正常，色黯

18转归预后结语概念——月经周期延后7天以上，甚至3-5月一行者。连续出现两个周期以上。辨证——虚、实。治疗——调整周期为主。转归预后19病案于XX，24岁，女，未婚。主诉：月经稀发3年。现病史：患者3年前因自认为肥胖,又服药,又节食,后身体渐瘦,饮食少,胃口差,而后月经周期错后，一般3至5个月来潮一次，行经3~4天，经色淡,质稀,无块，经期伴下腹空坠隐痛，平素头晕眼花,疲乏无力，心悸。面色黄无华,舌淡，脉细。

？？？病案20中医妇科学课件--第二节·月经后期21主讲：周小琳月经后期主讲：周小琳月经后期22

掌握:月经后期的定义及辨证论治。

熟悉：月经后期的病因病机,诊断与鉴别诊断

目的要求

掌握:月经后期的定义及辨证论治。熟悉：月经后23一、定义二、病因病机三、诊断四、辨证论治月经后期一、定义二、病因病机三、诊断四、辨证论治月经后期24

月经周期延后7天以上，甚至3-5月一行者。连续出现两个周期以上。本病首见于《金匮要略》

一、定义一、定义25本病相当于西医学的功能失调性子宫出血出现月经延后者。排卵性：由于FSH分泌相对不足而卵泡发育迟缓，不能按时排卵所致。无排卵性：月经周期中不能形成LH/FSH高峰，使卵巢不能排卵导致月经紊乱，可表现为月经后期。本病相当于西医学的功能失调性子宫出血出现月经延后者。排26

（肾虚、血虚、虚寒）精血不足，冲任不充（虚）

（血寒、气滞）实邪阻滞，冲任不畅（实）

血海不能按时满盈

二、病因病机

（肾虚、血虚、虚寒）精血不足，冲任不充（虚）

27病因病机肾虚血虚虚寒实寒气滞虚实冲任不充冲任不畅血寒病因病机肾虚虚实冲任不充冲任不畅血寒28先天肾气不足，损伤肾气，肾虚精亏房劳多产血少，冲任不足体质素弱，营血不足久病失血，产育过多营血不足冲任不充血海不能脾气虚弱，化源不足按时满盈素体阳虚阳虚内寒，脏腑失于温养，生久病伤阳化失期，气虚血少，冲任不足

虚证虚证29

经期产后，外感寒邪

血为寒凝、运行涩滞

过服寒凉

冲任欠通，血海不能如期满溢素多忧郁

血为气滞，运行不畅冲任受阻，血海气机不宣

不能如期满盈实证

实证30病史：禀赋不足，感寒饮冷、情志不遂

临床表现:

依据定义(可伴经期或经量的

异常)。

检查妇检:

无异常或子宫稍小。

辅助检查：BBT、性激素、B超。

诊断病史：禀赋不足，感寒饮冷、情志不遂

临床表现:依据定义(可31

双相、卵泡期长—FSH，卵泡发BBT育迟缓单相—无排卵性月经后期中医妇科学课件--第二节·月经后期32

早孕

妊娠期出血病证（胎漏、异位妊娠）鉴别诊断早孕鉴别诊断33辨证要点：根据月经的量、色、质及全身证候结合舌脉以辨虚、实、寒、热。治疗原则：以调整周期为主，

虚者补之，实者泄之。

辨证论治辨证要点：根据月经的量、色、质及全身证候辨证论治34

妇科主症：后期，量少，色黯淡，质清稀。

全身兼症：肾虚证候。

舌脉：舌淡，苔薄白，脉沉细。

治法：补肾养血调经。

方药：当归地黄饮。

熟地山茱萸山药当归杜仲怀牛膝甘草分型论治1、肾虚妇科主症：后期，量少，色黯淡，质清稀。

全身兼症：35妇科主症：周期延后，量少，色淡，质清稀，或小腹绵绵作痛。全身兼症：血虚证候（头晕眼花，心悸失眠）。舌脉：舌淡，脉细弱。治法：补血益气调经。方药：大补元煎加川芎。（杞萸归人药地杜草）

人参炙甘草当归熟地杞子杜仲山茱萸山药2、血虚妇科主症：周期延后，量少，色淡，质清稀，2、血虚36妇科主症：后期，量少，色淡，质稀。

全身兼症：虚寒证候（小腹隐痛，喜暖喜按）

舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。

治法：扶阳祛寒调经。

方药：温经汤《金匮要略》或艾附暖宫丸

温经汤（娇贵人穿冬萸皮说要当夏姜草）

当归川芎白芍人参丹皮甘草

生姜麦冬法夏阿胶桂枝吴茱萸

3、血寒（1）虚寒证妇科主症：后期，量少，色淡，质稀。

全身兼症：虚寒证候（小腹37

妇科证候：后期，量少，色黯，有块。

全身证候：实寒证候（小腹冷痛拒按，得热痛

减）。

舌脉：舌淡黯，苔薄白，脉沉紧。

治法：温经散寒调经。

方药：温经汤（《妇人大全良方》）。

（贵人穿牛皮说要当莪术草）