法医病理学复习题答案

法医学作业答案第一章1.法医病理学（forensicpathology）是研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的一门科学。2法医病理学研究范围：（1）暴力性人身死亡；（2）自然死亡中的猝死，即死亡突然发生、出人意外，以致被误认或怀疑为暴力死亡者；（3）涉及医疗诉讼的死亡；（4）工、农业事故造成的中毒、伤亡或危害公众的烈性传染病死亡；（5）其他可能涉及法律问题的伤亡；（6）如何实施与法医病理学有关的法律，以及研究为正确有效地鉴定人身伤亡而要求法律作出的规定。3.法医学尸体检验的任务主要包括：（1）确定死因；（2）判断死亡方式；（3）推测死亡时间；（4）对死者进行个人识别；（5）根据案情需要对致伤物、损伤时间、损伤与疾病的关系、中毒与疾病的关系等其他问题进行鉴定。4.法医病理学者现场勘验的任务是了解案件的发生经过，观察发现尸体的现场情况及尸体与周围环境的关系，收集物证包括血痕、呕吐物、服剩的药物以及其他与死亡有关的物证，进行尸体外表检查和记录。现场勘验记录主要包括以下内容：（1）参加现场勘查的人员、具体起讫时间、地点、在场人及旁证人等；（2）案情经过；（3）现场情况；（4）尸体外表检查。第二章、第三章、第四章脑死亡的基本概念是包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能不可逆的完全丧失，因此称为全脑死亡。人体生命功能处于极其微弱的状态，以致被误认为死亡，这种状态即假死。角膜混浊：人死后角膜透明度逐渐减低，混浊呈灰白色，最后不能透视瞳孔，称为角膜混浊。尸体局部表面，尤其是湿润的伤面和粘膜面，水分蒸发较快，而局部干燥、变硬，呈淡黄色或黄褐色，如羊皮纸样外观，称为尸体的局部干燥，又称皮革样化。有少数病死，见于外貌似乎健康的人，出人意外地发生急速死亡，即所谓.猝死。肝、肾等实质器官内因腐败气体而形成大小不等海绵样空泡，称为泡沫器官。死后体腔内脏血管中血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或青绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网。尸体腐败扩展到全身时，腐败尸体使整个尸体膨胀，称“巨人观”。尸体被置于潮湿的环境中，在适宜真菌生长的湿度条件下，在尸体裸露部位或裸体的全身表面孳生一层白色霉斑和霉丝称霉尸。尸体软组织经腐败而逐渐软化、液化，甚至完全溶解消失，毛发和指甲脱落，最后仅剩骨骼，称白骨化。尸体因水分迅速蒸发而发生腐败，以干枯状态保存下来，称木乃伊或称干尸。尸体长期浸在空气不足的水中或埋在空气不足的湿土中，腐败进展很慢而停止，尸体的脂肪组织因皂化或氧化作用，形成污黄色的蜡样物质，使部分或全部尸体得以保存，称为尸蜡。浸在富含多种腐植酸和单宁酸的酸性泥炭沼泽中的尸体，因酸性物质的作用，腐败停止发展，皮肤鞣化，肌肉与其他组织的逐渐溶解，骨骼和牙齿脱钙，称为.泥炭鞣尸，也称为软尸。指8周以上的胎儿，在子宫内死亡后，不能完全被溶解吸收，浸泡于无菌的羊水中发生自溶改变，称为浸软或称浸软儿。躯体死亡后，构成人体的组织、细胞和某些器官仍可保持一定的生活功能，对刺激能发生一定的反应，称为超生反应。人死亡后，组织细胞因受细胞内固有的各种酶的作用而发生细胞结构的破坏，因而各器官软化甚至液化，称为自溶。简答题：安乐死是采用人为的办法，使受不治之症痛苦折磨的病人，安详无痛苦的死去。具有以下特征：（1）仅仅限于痛苦不堪，无法治愈的晚期不治之症的患者；（2）基于对患者的同情与帮助；（3）本质上有别于暴力性死亡方式，特别是他杀。尸体现象大致按一定的时间顺序显现，分为早期尸体现象和晚期尸体现象。早期尸体现象是指人死亡后24小时内所发生的尸体变化，包括超生反应、肌肉松弛、角膜混浊、皮革样化、尸冷、尸斑、尸僵、尸体痉挛、自溶及自家消化等；晚期尸体现象是指死亡24小时以后出现的变化，又分毁坏型和保存型，毁坏型有尸体腐败、霉尸、白骨化，保存型包括木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸和浸软。尸体现象具有重要的法医学意义：（1）确定死亡（2）推测死亡时间（3）推断死亡原因（4）尸体痉挛，有助于判断自杀与他杀等（5）提示尸体是否曾被移动（6）有些尸体现象容易与生前变化相混淆，应予以鉴别。3.死后肌群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈僵硬状态，称为尸僵。法医学意义：尸僵是死亡的确证；推测死因和死亡时间；有助于判断死亡时状态，尸体是否曾被移动。死亡发生的瞬间，肌肉未经过松弛阶段直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作，称为尸体痉挛。法医学意义：尸体痉挛能固定死者临死时动作、体位和姿势，对判断和推测自杀或他杀，有时极有价值。4.死后血液循环停止，心血管血液因其本身的重力，而坠积于尸体低下部位的血管内，并透过该处皮肤显示出边缘不清的斑痕，称尸斑。尸斑发展过程分三期：（1）坠积期：尸斑形成至死后12小时均属手坠积期，其特点是下坠的血液尚局限于血管腔内，手指按压尸斑可以退色；（2）扩散期：血浆被组织液稀释，且被血红蛋白染色，向血管外渗出，尸斑发展到扩散期约需12小时，手指按压尸斑仅稍微退色，改变尸体体位，原尸斑不消退，新尸斑也不易形成；（3）浸润期：被血红蛋白染色的液体浸润至组织细胞内，使其着色，常开始于死后第二天，手指按压不退色。尸斑的法医学意义：〈1〉尸斑是较早出现的死亡确证；〈2〉根据尸斑的发展，可估计死亡时间；〈3〉根据尸斑的颜色和程度可作为分析死因的参考；〈4〉根据尸斑的位置可以推测死亡时的体位及尸体位置在死后有无变动〈移尸〉等。人死后，尸体内各组织、血液、脑脊液、玻璃体液以及其他体液中的化学成分发生一系列变化，称为死后化学变化。在法医病理学的实际工作中具有重要意义：（1）死后化学变化有助于推测死亡时间；（2）有助于了解死者生前的健康状况以及确定死因。人死后中心体温并不立即开始下降，而要持续一段时间后才降，即存在一个平稳期，导致平稳期现象的机理可能是：（1`）呼吸循环停止后，通过血液循环和呼吸散失热量的过程终止，中心体温不会立即下降；（2）临床死亡时，组织细胞的代谢活动并没有立即终止，氧化活动持续一段时间产生热量，死后数小时几乎所有的肌糖原分解，产生乳酸，持续产生一定的热量；（3）尸体中心的热能要先传导到体表，而后逐渐散失，因而存在平稳期。第五章名词解释机械性损伤：致伤物或致伤因素作用于机体引起组织结构破坏和（或）功能障碍称为损伤；机械性暴力即物体运动时的力所引起的损伤称机械性损伤。擦伤：致伤物与体表摩擦致表皮的一部分或全部与其下层脱离而形成的损伤，又称表皮剥脱。挫伤：由钝器打击造成的以皮内或皮下出血为主要改变的闭合性损伤。骨折：骨组织解剖结构连续性和完整性发生破坏。简答机械性损伤的部分机理可应用物理力学和生物力学的有关知识来解释，从物理学角度，应考虑下列几点：（1）物体的动能和位能；（2）能量释放时间；（3）人体受力的面积；（4）力作用于人体的方向；（5）力的作用方式；（6）力在体内的传递。单纯擦伤仅有表皮层脱离或缺损，常不伴有出血；典型的擦伤可反应致伤物表面的特征。擦伤在法医学中有其特殊的重要性：（1）擦伤所在部位，常标志暴力的作用点；（2）擦伤的形态特征，尤其是翘起的表皮可指示暴力作用的方向，并能反映出致伤物的外形；（3）擦伤局部组织的炎症反应或有痂皮形成，可证明为生前伤；（4）根据擦伤的形态特征、分布位置和数目，结合其他损伤，可推断事件的性质或凶犯的意图。挫伤有下列几方面法医学意义：（1）挫伤所在部位，标志暴力作用点；（2）挫伤常作为生前伤标志；（3）根据皮下出血颜色的改变，可大致推测挫伤形成时间；（4）根据皮下出血的分布、数量和形状，可推测凶犯的意图和犯罪过程中的某些活动；（5）有时根据挫伤特别是皮内出血的形态，可推断致伤物打击面的形状。创指较大的暴力造成的皮肤全层和皮下组织甚至肌肉直至内脏破裂的损伤，属于开放性损伤。包括创口、创缘、创腔、创壁、创底、创角。钝器所致创在两创壁之间常可见未完全断裂的血管和结缔组织，称组织间桥。检查尸体损伤的原则：（1）仔细观察损伤的形态特征，准确地用文字描诉，并且摄影或绘图记录，妥善保留作为证据；（2）若有多处损伤，应逐一编号，依序逐个地进行仔细检查，每一损伤均应分别记录，避免遗漏；（3）防止人为破坏损伤的原始形态，在尸体搬运过程中尤应注意保护，防止新损伤形成。机械性损伤法医学鉴定的任务：（1）确定损伤的类型和形成机理；（2）判断损伤程度，致命伤与非致命伤，确定死亡原因；（3）推断或认定致伤物；（4）判断损伤是生前伤或是死后伤；（5）推断致伤方式或死亡方式；（6）判断致命伤后行为能力；（7）如有疾病同时存在，应确定伤与病与死亡原因的关系。第六章——第十三章名词解释：挤压伤：是由巨大或沉重的物体压迫或挤压或撞击机体而造成皮肤和深部组织的广泛损伤。简答：1.钝器伤有擦伤、挫伤、挫裂伤、骨折、内部器官破裂或肢体断裂等。2.圆柱形棍棒若以较快的速度打击在人体软组织丰富的部位可形成条形中空性皮内及皮下出血称为竹打中空。形态表现为中间受力重的部位苍白，两侧呈条形皮内皮下出血带。形成机理可能是与致伤物接触的中心皮肤快速垂直下压，两侧皮下血管被拉断，发生出血；也有人认为是因中心部皮肤被向下压，血液进入损伤区边缘组织间隙而形成出血。坠落伤的损伤特点有：（1）体表损伤较轻，内部损伤重。（2）损伤常较广泛，多发生复合性骨折，内部器官破裂。（3）多处损伤为一次性暴力所形成，空中障碍物所致的损伤除外。（4）损伤分布有一定的特征，如身体的某一侧、头顶或腰骶部损伤。（5）四肢长骨骨折或肝脾破裂出血较少，易被怀疑为死后形成。挤压综合征系因大面积肌肉等软组织挫伤，血浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌肉细胞释放大量肌红蛋白入血，以及红细胞破坏后血红蛋白进入血浆，经肾小球滤过后在肾小管特别是远曲小管内形成管型，小管上皮细胞坏死，周围有炎症细胞浸润，故亦称低部肾单位肾病。挫伤的软组织产生多种毒性代谢产物，同时因肾小管阻塞，导致发生急性肾功能衰竭和创伤性休克。自杀和他杀切创的鉴别为：自杀切创创口常位于大血管表浅的部位如颈部、腕部、腹股沟等处。创口的方向决定自杀者握物的习惯，多数创口平行排列，多在本人手能达到的部位。损伤程度多较轻，常在坐位或立位时造成，常有试切创，无抵抗伤。他杀切创除颈部常见外，可见于身体其他任何部位，方向零乱，与受害本人用力方向不同，伤势多较重，常在卧位时造成，部分案例可见抵抗伤。砍创与切创的鉴别：（1）创口位置：切创多在颈部、腕部、腹股沟、腹部、面部；砍创多在头部、面部、颈部及四肢。（2）创角：切创创角锐利，可能有数条浅表的切痕，并有延长线；砍创创角有锐有钝，有时创口呈三角形。（3）创缘：切创创缘较整齐，一般难以发现表皮剥脱和皮下出血。自杀切创可伴有浅刀痕；砍创创缘可有较窄的表皮剥脱带和皮下出血。（4）创底：严重切创可伤及骨质，在骨上形成切痕；砍创多伤及骨质，在骨骼上形成砍痕或其他类型的骨折。机械性损伤的分三类：（1）按致伤物的性状分：钝器伤、锐器伤、火器伤；（2）特殊类型损伤：交通损伤、坠落伤、颅脑损伤；（3）按损伤性质：自伤杀、他杀伤、意外或灾害伤。机械性损伤形成基本方式：（1）运动的致伤物打击静止的人体；（2）运动的人体撞击静止的物体；（3）运动的致伤物与运动的人体相撞，如运行中的汽车撞击行人。擦伤分四种类型：（1）抓痕（2）擦痕（3）撞痕（4）压擦痕。创由创口、创缘、创角、创壁、创底和创腔（创道）六个部分组成。锐器伤共有的形态学特征有：（1）皮肤及皮下组织解剖学的完整性遭到破坏，形成开放性创口；（2）创口哆开，出血较多；（3）创缘光滑，创壁整齐，创底较深，创角较尖锐；（4）创壁之间无组织间桥；（5）常伤及深部的组织和器官。爆炸伤的法医学鉴定主要解决：（1）根据爆炸现场的尸体检验，尸体损伤特征，判断爆炸中心；（2）综合现场勘查和损伤程度.部位分析确定死亡人数，进行个人识别；（3）确定死亡原因和死亡方式；（4）提取爆炸残留物，进行实验室检查。刺创的特点有：（1）体表损伤轻，内脏器官或大血管的损坏严重，甚至可危及生命；（2）体腔内脏的出血量，比创口部出血量多；（3）刺入口周围常伴有擦伤、挫伤；（4）有时刺入口形态可反映刺器的形状，并留有刺器柄的形态。枪弹创的形态特征与枪弹类型、射击距离和角度，组织的结构等均有关。典型枪弹创为贯通性枪弹创，由射入口、射创管和射出口三部分组成。非典型枪弹创包括：（1）盲管枪弹创（2）沟状枪弹创（3）反弹枪弹创（4）回旋枪弹创。枪弹创的法医学鉴定主要包括：（1）枪弹创的确定（2）射击距离的估计（3）推断射击方向（4）判断死亡方式。坠落伤法医学鉴定时应解决以下问题：（1）勘查现场（2）尸体剖验和实验室检查（3）应注意检查死者所着的衣物、裤子的撕裂和皮带的断裂，是由高处坠落造成，还是其他原因所致（4）应了解死者坠落时，意识是否正常（5）应十分注意有部分高处坠落死亡的尸体，结膜常有出血点或出血斑，颈部软组织中有片状的出血区，双肺表面有出血点。可能误认为机械性窒息的改变。常见的颅骨骨折有：线形骨折、凹陷性骨折、孔状骨折、粉碎性骨折、崩裂性骨折。诊断脑震荡的根据：（1）头部外伤史；（2）一过性意识丧失；（3）神经系统检查，排除器质性病变；（4）存在逆行或顺行性遗忘。一.生前伤肉眼可见的生活反应：（1）出血（2）组织收缩，创口裂开（3）创口周围出现红肿或红晕（4）肉眼可见的异物栓塞（5）痂皮形成（6）感染。二.生前伤组织学改变（1）局部淋巴结的边缘淋巴窦扩张，内有散在的红细胞存在，有时可见组织细胞胞浆内吞噬有红细胞；（2）血栓形成为机体局部血管内膜对暴力损伤的反应