痛风及痛风性肾病上课讲义课件

痛风及痛风性肾病上课讲义56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。痛风及痛风性肾病上课讲义痛风及痛风性肾病上课讲义56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。痛风及痛风性肾病中国中医科学院西苑医院病例特点nHospItalCacms肾功能不全:肌酐124.00umoL尿酸491.00umo·24小时尿蛋白定量8844(g/24h)患者依从性差,疼痛缓解及血糖控制均较慢。大量蛋白尿原因待明确一、军事理论教学是民族精神培养的有效载体和重要途径党的十六大报告阐释了中华民族的精神：“民族精神是一个民族赖以生存和发展的精神支撑。一个民族，没有振奋的精神和高尚的品格，不可能自立于世界民族之林。在五千多年的发展中，中华民族形成了以爱国主义为核心的团结统一、爱好和平、勤劳勇敢、自强不息的伟大民族精神。”2011年7月29日，中共中央、国务院、中央军委下发《关于加强新形势下国防教育工作的意见》明确指出：“坚持以国防教育法为依据，以弘扬爱国主义为核心，以领导干部、青少年学生和民兵、预备役人员为重点”。民族精神的核心是爱国主义，国防教育的核心也是爱国主义，两者的价值取向是一致的。《军事理论》作为普通高等学校本、专科学生的必修课，是大学生接受国防教育的主阵地。因此军事理论教学是新时期加强爱国主义教育和民族精神培养的有效载体和重要途径，应该承担起弘扬和培育民族精神的职责，培养出具有民族精神的青年学生作为社会主义事业的合格建设者和可靠接班人。二、军事理论教学具体建议军事理论教学作为普通高等学校教学的重要组成部分，肩负着民族精神培养的重任，为了增强军事理论教学过程中民族精神培养的主动性、针对性和实效性，提出以下三点教学建议。1.把握教学目标，优化教学内容。教育部、总参谋部、总政治部2006年修订的《普通高等学校军事课教学大纲》规定军事理论教学目标为：“以国防教育为主线，以军事理论教学为重点，通过军事教学，使大学生掌握基本军事理论与军事技能，增强国防观念和国家安全意识，强化爱国主义、集体主义观念，加强组织纪律性，促进综合素质的提高，为人民解放军训练储备合格后备兵源和培养预备役军官打下坚实基础”。围绕这一目标，把握每个教学模块需要解决的问题，才能使堂课教学主题鲜明，增强教学的针对性。①科学设计，突出教学重点。普通高校军事理论课涉及的内容丰富，必须统筹兼顾、科学设计，精心设计每个教学环节，才能突出教学重点，培养民族精神，提高教学质量。例如：《中国国防》部分应该重点讲解现代国防的含义，引导学生树立“大国防观”，明确“天下兴亡，匹夫有责”；《国际战略环境》部分应该重点讲解周边安全环境和国际热点问题，增强学生的忧患意识；《军事高技术》部分应结合学生所学专业介绍我军最先进的技术，激发学生学习科学技术的热情；等等。②结合现实，更新教学内容。军事理论教学由于时间跨度大、历史事件多、动态性强，在深入挖掘教材的同时需要及时补充新知识、新信息，以拓宽学生视野、弥补教材不足，保持教学内容一定的深度和难度，这样才能保证课堂教学的实效性。例如：通过对重大事件尤其是热点军事事件的介绍，并结合相关理论进行全面分析，不仅使学生学习和掌握理论联系实际的方法，还可以培养学生养成关心时事政治的习惯、增强学生的民族意识，而且可以引导学生独立思考、理智分析各种现实问题，在遇到重大问题时坚定地跟党走。如：可以通过对近期几场高技术局部战争的介绍，引导学生思考国防建设与经济建设的关系问题和新军事变革的问题，帮助学生正确理解“国防建设为什么要服从国家经济建设的大局”、“为什么现阶段稳定是压倒一切的方针”、“为什么我们要建设创新型国家”等问题。③与时俱进，结合时代精神。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》指出：“加强民族精神和时代精神教育，增强学生爱国情感和改革创新精神。”时代精神是新时期人们在生产生活学习等实践中展现的精神，是激励当代青年学生的重要精神动力；民族精神只有与时代精神紧密地结合在一起才能发挥其精神支撑作用，才能在中国特色社会主义建设的伟大实践中不断丰富和完善。把航天精神、抗击雪灾精神和四川地震全国人民的团结精神等等融入军事理论教学，不仅可以丰富、深化军事理论教学的内容，还有利于学生新时代民族精神的培育。④因材施教，结合学科特点。根据授课对象所学专业的学科特点，军事理论教学可以与其他学科结合、渗透，共同担负起民族精神培育的重任。例如，给文史专业学生授课，可以围绕军事思想蕴含的辩证唯物主义和历史唯物主义的哲学观点进行讨论，使学生能大胆使用基本哲学观点分析和解释战争历史中的问题，锻炼学生的思维方式和思考能力，不唯书，不人云亦云，能独立思考，具有批判性思维。给理工科学生上课则可以通过介绍军事高技术与学科专业的结合点，激发学生认真学习专业知识、努力掌握科学技术、为军事现代化做出贡献的热情。2.探索教学模式，改进方式方法。军事理论课是一门时事性、知识性、专业性很强的课程，而传统的你教我学、你说我听的教学模式对于调动大学生的学习积极性、提高教学效果有很大的制约作用。因此探索多种教学模式、改进教学方式方法是提高军事理论教学效果的有效途径。①多种教学模式灵活使用。当代大学生学习热情高，对于军事理论知识有较强的学习兴趣，但他们同时也存在课堂注意力不集中、自控能力不强的情况。为此，必须更新教育理念，遵循高校教学规律和大学生的身心特点，积极探索军事理论教学新模式，并灵活运用。例如：对于常识性介绍等较简单的内容，可以先让学生自学并进行初步讨论，教师进行一定的辅导即可；对于理论性强、抽象思维多的较难的内容，可以由教师先进行讲授与提示，帮助学生把握重点和难点，学生再进行讨论和分析，以保证学习效果；对一些当代热点问题，可以开展课堂辩论、学习分享等形式，提高学生的学习兴趣，锻炼学生的分析问题和解决问题的能力，教师负责把握基本观点方向的正确。综合运用多种教学模式，可以增强民族精神的感染力，从而激发学生的学习热情、取得更好的教学效果[1]。②改进教学方法，运用先进教学手段。在教学方法上，教师要善于利用学生的特点，在课堂上尽量适时使用案例式、讨论式等教学方法，力求将学生所关注的军事热点问题带进课堂，促进学生民族意识的提高。在教学手段上，教师要合理运用现代教育技术手段，做到图文并茂，动画与影视相结合，力求使抽象的问题直观化，复杂的问题简单化，让学生在现实的环境中感受着民族精神和军事理论的魅力[2]。③把握时机，及时引导。军事理论教学要和时事热点问题紧密结合起来。现在网络媒体极为发达，学生能够非常及时地获取各种最新资讯。军事理论教学中可以把握一些重要时机，及时引导学生客观地、实事求是地、辩证地看待问题，同时激发他们的爱国热情，进行民族精神教育。例如，在我国和其他国家出现争端时，及时在课堂开展争端问题的详细介绍，同时组织学生讨论，引导学生正确认识争端存在的原因，拥护党和政府的处置决定；在我国航天工程重大突破发生时，及时在课堂介绍工程概况，鼓励相关专业学生努力学习科技文化知识，激发学生的学习动力，同时增强学生对祖国的自豪感和责任感。3.利用网络资源，拓宽教学平台。大学生活跃思维、对新事物、新知识、新观点的敏感度高，网络信息对大学生的影响不容忽视。我们要主动占领网络教育的新阵地，利用丰富的网络资源，拓展教学时间，拓宽教学平台，号准学生思想脉搏，直击敏感问题，力求把学生最关注的世界军事热点、最新信息及相关前沿问题及时纳入教学内容当中，不仅可以极大地激发学生学习军事理论的兴趣，而且可以及时有效地开展学生民族精神的培养工作，提高军事理论教学的针对性和实效性。①开设网上课堂，开展网络教学。利用新媒体微信、微博等形式开设网上课堂，在网上解答学生提出的问题，采取“辨论式”、“讨论式”等互动式教学方法，进一步激发学生们的学习热情。尤其可以吸引一批“军事爱好者”，开展普通课堂外的深入学习，使学生有更多的途径了解军事、研究军事、更加喜爱军事。实践证明，军事理论教学实现网络化教学，不仅节约财力、人力，而且提高了军事理论教学质量，必将成为军事理论教学的发展方向，成为民族精神培养的新阵地。②建立国防教育网站。依托军事理论教研室的力量，可以建立国防教育网站，开辟民族精神教育的网络阵地。网站需要有专人管理和建设：一是网站运行要稳定，技术支持要过关，学生可以随时登录，获取相关资料；二是网站应开辟在线交流功能，教师可以及时解答学生的问题，还可以对一些热点问题给予正面引导；三是网站内容要及时更新，内容要生动活泼，能够吸引学生的持续关注；四是严防各种有害信息在网上传播，构筑起牢固的思想防线[3]。这样才能取得良好的网络民族精神教育效果。大学生是祖国的未来，民族的希望，是极其重要的人才资源。为了培养社会主义事业的合格建设者和可靠接班人，要加强大学生的爱国主义教育和民族精神培养，使他们胸怀祖国，目光远大，又脚踏实地，埋头苦干。高校国防教育工作者要与时俱进、紧跟时代的发展，转换教育观念，不断增强军事理论教学的主动性、针对性、实效性，引导学生形成对祖国和民族的正确理解，进一步增强历史使命感和社会责任感，弘扬和培育民族精神，为全面建设小康社会提供强大精神动力。俗话说得好：“爱美之心人皆有之”，美是人人追求的目标，它体现在各个方面。万事同源，初中音乐课堂要彰显“以情感人，以美动人”的审美目标，需要从多方面做起，首先，教师应以审美为核心，化兴趣为课堂动力，潜移默化地引导学生发展音乐思维、欣赏音乐艺术、进行音乐创造，从而让学生学会寻找美，鉴赏美，体验美，创造美。一、融情感入课堂，开发音乐思维音乐艺术历来讲究“情动于中，而后发乎其外”。新课改教育理论认为：音乐课堂要重视学生非智力因素养成，强调兴趣、情感、认知结合，要重视情感融入，促进学生兴趣，达到开发音乐领域、扩展艺术思维的目标。教师应注重情感艺术性，根据教材对应特色选用曲目。力求传达热爱音乐之心，点燃学生兴趣之火，用真情感染学生，以美育陶冶学生。例如：在进行民族音乐教学时，打破教材局限，选择学生喜欢的多个题材，即：《蝴蝶泉边》《最炫民族风》《最甜歌儿唱草原》等不同风格民族乐曲对比教学，来传达音乐蕴含的细腻婉转、豪迈动人、甜蜜幸福等丰富的情感。二、重视音乐“潜效应”，亲近音乐“新课堂”1.建立新型关系，生成艺术课堂。学生的艺术天分如同潜藏在硬壳中的种子，和谐的师生关系如同春风化雨，能够让之生根发芽。师爱是教育最丰富的营养，足以让所有的种子破壳而出，亲近自然。以《桑塔露琪亚》教学为例，这是一首优美船歌，源自意大利那不勒斯，为传达威尼斯船歌特有的旋律和韵味。我微笑着引导学生听节奏，轻轻晃动身体，想象自己处于夜色弥漫的船上，体验音乐的优美流畅，想象宁静夏夜中美好的景色。然后，引导学生学习乐曲特点，使之运用八三拍和八六拍学习体会，师生通过身体互动和打手拍配合学唱，体验那种开朗奔放的音乐色彩和热情洋溢的船歌艺术。课堂上，师生的眼神、微笑、动作都配合着乐曲，传递出和谐温馨的师生关系。美国学者罗杰斯提出，“成功课堂必须以和谐的师生关系为前提条件”，在教学中，教师应体会“亲其师，信其道”的内涵，教学任务的达成，离不开良好的师生关系，应合乎学生特点和认知规律，部分学生音乐基础薄弱，虽然对于节拍强弱体会很深，唱得比较圆润自然，但是节奏和韵律感还需多练。2.构思个性课型，乐享音乐魅力。以《赶圩归来阿哩哩》教学为例，作家黄有异主要传达彝族人民幸福美满、勤劳美丽的姑娘们赶圩后满载而归的动人场景。教学中，我让学生先讨论、体会，试着用自己语言写出动人感受，抑或用水粉画出感人场面，再交流展示学生创作的画面和心得短文。动手、动脑、动口等多方面结合，课型思路与众不同，课堂便拥有不一样的音乐韵味。通过新颖的课型，将学生从知识压力中解脱出来，通过轻松的音乐带给学生美好享受。打破教材原有的体系，运用延伸课型，传统与流行结合，课堂活动兴趣倍增。既放松身心陶冶情操，又开发学生音乐多向思维。三、应用缤纷多媒体，呈现音乐艺术美1.巧用音乐欣赏课，强化课堂感染力。初中学生由于年龄和阅历限制，在音乐学习和评鉴上还需考虑策略，特别要摆脱单调听评方式。我尝试在教学中结合多媒体技术使其产生兴趣。以《雪绒花》赏析课教学为例，《雪绒花》是流传甚广的经典歌曲，作为美国电影《音乐之声》的插曲，我设计欣赏课件，让学生体会格调的优雅恬静，情绪的悠长深沉。学生成功领悟：雪绒花代表大自然的美丽，及歌唱者对亲人、对家乡深切的怀念和真诚祝福之情。感受到音乐的无穷魅力，自然而然体会到艺术感染力。苏霍姆林斯基曾说，“音乐艺术首先应当是所有人喜爱的艺术”，懂得欣赏音乐，犹如给学生插上艺术的翅膀，帮助学生在音乐欣赏中学会创新和发掘。教学中，教师应引导学生抓住稍纵即逝的时机，将课堂营造得有序而动人，获取更多的音乐知识。2.配合多媒体课件，编排音乐情景剧。教学中不难发现，学生对于单一的听演奏、唱歌曲、悟音乐的教学老套路显得被动，容易分散精力，效果一般不好。教师恰当引入充满美感的多媒体手法，帮助学生编排音乐情景剧，使学生深入领会音乐，产生种种想象，并根据语境自编音乐剧，课堂效果往往极好。比如《春江花月夜》音乐教学，难度较大，我设计两个课时。第一课时：弄清楚开头、高潮、尾声三片段，感受每段乐曲音色、情绪、力度；第二课时：巩固所学，根据所学，结合多媒体背景，帮其编排音乐情景剧。学生兴致很高，选出欢乐的游客、可爱的野鸭、落山的太阳等角色，运用多媒体添加音乐背景，成功地展示一幅夕阳落山、江河浩渺、游客欢乐、野鸭戏水、归舟渐远、夜色宁静的场景。故事表演、优美音乐、多媒体画面融为一体，让人浮想联翩，在美好的想象当中，巩固《春江花月夜》的音乐知识。初中音乐教师应当利用学科特点，使音乐课堂富于学科感染力，吸引学生、调动课堂氛围、提高教学质量。特别是运用巧妙手法，结合信息技术，使教学思路新颖而有个性，既顺应现代教育规律，又符合音乐审美艺术性。让我们激活学生想象力和思维力，在音乐之路上寻求美、发现美、欣赏美、创造美。祝愿我们的音乐课堂能够成为学生尽情飞翔的美好艺术天地。痛风及痛风性肾病上课讲义56、死去何所道，托体同山阿。痛风及1痛风及痛风性肾病痛风及痛风性肾病2中国中医科学院西苑医院病例特点nHospItalCacms肾功能不全:肌酐124.00umoL尿酸491.00umo·24小时尿蛋白定量8844(g/24h)患者依从性差,疼痛缓解及血糖控制均较慢。大量蛋白尿原因待明确中国中医科学院西苑医院3中国中医科学院西苑医院高尿酸血症及痛风简述nHospItalCacms高尿酸血症(Hyperuricmia,HUA)正常值范围高尿酸血症umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)·男性150~380(2.4~6.4)420(7.0)女性更年期前100~300(1.6~50)>357(60)更年期后同男性同男性不同人群的尿酸正常值范围不同(多用均数+2个标准差)高尿酸水平不同地区不同:欧美2-18%,中国台北173%(>30岁),中国大陆2.457%(>20岁)和24%(>65岁)中国中医科学院西苑医院4高尿酸血症危害苑医院血尿酸升高沉积于关节沉积于肾脏沉积于血管壁沉积于胰腺B细痛风性关节炎痛风性肾病尿酸结石动脉粥样硬化关节变形尿毒症加重冠心病诱发或加重高血压糖尿病高尿酸血症危害5高尿酸血症子痛风冫高尿酸血症5%-18.8%发展为痛风1/3痛风患者急性发作时血尿酸不高1%痛风患者血尿酸始终不高冫高尿酸血症既不能确诊痛风也不能排除痛风高尿酸血症子痛风6高尿酸血症子痛风高尿酸血症是痛风发作的根本原因高尿酸血症是痛风最重要的生化基础冫尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果冫痛风发生率与血尿酸水平显著正相关痛风的复发率与血尿酸水平正相关冫高尿酸血症程度越高痛风发作年龄越年轻<420mmol/L(7mgdL):发作平均年龄55岁540mMol/L(9mg/dL):发作平均年龄39岁高尿酸血症子痛风7痛风定义痛风(Gout)是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏,肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等痛风定义8痛风性肾病痛风性肾病简称痛风肾,是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害。痛风性肾病的临床表现可有尿酸结石,小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血尿尿酸升高及肾小管功能损害。痛风性肾病9流行病学痛风性肾病在欧美国家发病率约为0.3%,欧洲透析移植协会报道终末期肾衰由痛风所致者占0.6~1%近年来,我国人民因饮食中蛋白及富含嘌呤成分的食物摄入量增加,使痛风发病率增高。痛风多见于肥胖、喜肉食及酗酒者,男性明显高于女性其发作的平均年龄为45岁,男女之比为9:1,85%为中老年人。而痛风肾病的发生多在患痛风10年以上流行病学10发病原因·尿酸生成增加(1)遗传因素:酶基因突变,如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏2)获得性因素:骨髓増生异常、高嘌呤摄取、过度肥胖和高三酰甘油血症、饮食果糖含量过高饮料酒精含量过高运动。发病原因11痛风及痛风性肾病上课讲义课件12痛风及痛风性肾病上课讲义课件13痛风及痛风性肾病上课讲义课件14痛风及痛风性肾病上课讲义课件15痛风及痛风性肾病上课讲义课件16痛风及痛风性肾病上课讲义课件17痛风及痛风性肾病上课讲义课件18痛风及痛风性肾病上课讲义课件19痛风及痛风性肾病上课讲义课件20痛风及痛风性肾病上课讲义课件21痛风及痛风性肾病上课讲义课件22痛风及痛风性肾病上课讲义课件23痛风及痛风性肾病上课讲义课件24痛风及痛风性肾病上课讲义课件25痛风及痛风性肾病上课讲义课件26痛风及痛风性肾病上课讲义课件27痛风及痛风性肾病上课讲义课件28痛风及痛风性肾病上课讲义课件29痛风及痛风性肾病上课讲义课件30痛风及痛风性肾病上课讲义课件31痛风及痛风性肾病上课讲义课件32痛风及痛风性肾病上课讲义课件33痛风及痛风性肾病上课讲义课件3431、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里35痛风及痛风性肾病上课讲义56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。痛风及痛风性肾病上课讲义痛风及痛风性肾病上课讲义56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。痛风及痛风性肾病中国中医科学院西苑医院病例特点nHospItalCacms肾功能不全:肌酐124.00umoL尿酸491.00umo·24小时尿蛋白定量8844(g/24h)患者依从性差,疼痛缓解及血糖控制均较慢。大量蛋白尿原因待明确一、军事理论教学是民族精神培养的有效载体和重要途径党的十六大报告阐释了中华民族的精神：“民族精神是一个民族赖以生存和发展的精神支撑。一个民族，没有振奋的精神和高尚的品格，不可能自立于世界民族之林。在五千多年的发展中，中华民族形成了以爱国主义为核心的团结统一、爱好和平、勤劳勇敢、自强不息的伟大民族精神。”2011年7月29日，中共中央、国务院、中央军委下发《关于加强新形势下国防教育工作的意见》明确指出：“坚持以国防教育法为依据，以弘扬爱国主义为核心，以领导干部、青少年学生和民兵、预备役人员为重点”。民族精神的核心是爱国主义，国防教育的核心也是爱国主义，两者的价值取向是一致的。《军事理论》作为普通高等学校本、专科学生的必修课，是大学生接受国防教育的主阵地。因此军事理论教学是新时期加强爱国主义教育和民族精神培养的有效载体和重要途径，应该承担起弘扬和培育民族精神的职责，培养出具有民族精神的青年学生作为社会主义事业的合格建设者和可靠接班人。二、军事理论教学具体建议军事理论教学作为普通高等学校教学的重要组成部分，肩负着民族精神培养的重任，为了增强军事理论教学过程中民族精神培养的主动性、针对性和实效性，提出以下三点教学建议。1.把握教学目标，优化教学内容。教育部、总参谋部、总政治部2006年修订的《普通高等学校军事课教学大纲》规定军事理论教学目标为：“以国防教育为主线，以军事理论教学为重点，通过军事教学，使大学生掌握基本军事理论与军事技能，增强国防观念和国家安全意识，强化爱国主义、集体主义观念，加强组织纪律性，促进综合素质的提高，为人民解放军训练储备合格后备兵源和培养预备役军官打下坚实基础”。围绕这一目标，把握每个教学模块需要解决的问题，才能使堂课教学主题鲜明，增强教学的针对性。①科学设计，突出教学重点。普通高校军事理论课涉及的内容丰富，必须统筹兼顾、科学设计，精心设计每个教学环节，才能突出教学重点，培养民族精神，提高教学质量。例如：《中国国防》部分应该重点讲解现代国防的含义，引导学生树立“大国防观”，明确“天下兴亡，匹夫有责”；《国际战略环境》部分应该重点讲解周边安全环境和国际热点问题，增强学生的忧患意识；《军事高技术》部分应结合学生所学专业介绍我军最先进的技术，激发学生学习科学技术的热情；等等。②结合现实，更新教学内容。军事理论教学由于时间跨度大、历史事件多、动态性强，在深入挖掘教材的同时需要及时补充新知识、新信息，以拓宽学生视野、弥补教材不足，保持教学内容一定的深度和难度，这样才能保证课堂教学的实效性。例如：通过对重大事件尤其是热点军事事件的介绍，并结合相关理论进行全面分析，不仅使学生学习和掌握理论联系实际的方法，还可以培养学生养成关心时事政治的习惯、增强学生的民族意识，而且可以引导学生独立思考、理智分析各种现实问题，在遇到重大问题时坚定地跟党走。如：可以通过对近期几场高技术局部战争的介绍，引导学生思考国防建设与经济建设的关系问题和新军事变革的问题，帮助学生正确理解“国防建设为什么要服从国家经济建设的大局”、“为什么现阶段稳定是压倒一切的方针”、“为什么我们要建设创新型国家”等问题。③与时俱进，结合时代精神。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》指出：“加强民族精神和时代精神教育，增强学生爱国情感和改革创新精神。”时代精神是新时期人们在生产生活学习等实践中展现的精神，是激励当代青年学生的重要精神动力；民族精神只有与时代精神紧密地结合在一起才能发挥其精神支撑作用，才能在中国特色社会主义建设的伟大实践中不断丰富和完善。把航天精神、抗击雪灾精神和四川地震全国人民的团结精神等等融入军事理论教学，不仅可以丰富、深化军事理论教学的内容，还有利于学生新时代民族精神的培育。④因材施教，结合学科特点。根据授课对象所学专业的学科特点，军事理论教学可以与其他学科结合、渗透，共同担负起民族精神培育的重任。例如，给文史专业学生授课，可以围绕军事思想蕴含的辩证唯物主义和历史唯物主义的哲学观点进行讨论，使学生能大胆使用基本哲学观点分析和解释战争历史中的问题，锻炼学生的思维方式和思考能力，不唯书，不人云亦云，能独立思考，具有批判性思维。给理工科学生上课则可以通过介绍军事高技术与学科专业的结合点，激发学生认真学习专业知识、努力掌握科学技术、为军事现代化做出贡献的热情。2.探索教学模式，改进方式方法。军事理论课是一门时事性、知识性、专业性很强的课程，而传统的你教我学、你说我听的教学模式对于调动大学生的学习积极性、提高教学效果有很大的制约作用。因此探索多种教学模式、改进教学方式方法是提高军事理论教学效果的有效途径。①多种教学模式灵活使用。当代大学生学习热情高，对于军事理论知识有较强的学习兴趣，但他们同时也存在课堂注意力不集中、自控能力不强的情况。为此，必须更新教育理念，遵循高校教学规律和大学生的身心特点，积极探索军事理论教学新模式，并灵活运用。例如：对于常识性介绍等较简单的内容，可以先让学生自学并进行初步讨论，教师进行一定的辅导即可；对于理论性强、抽象思维多的较难的内容，可以由教师先进行讲授与提示，帮助学生把握重点和难点，学生再进行讨论和分析，以保证学习效果；对一些当代热点问题，可以开展课堂辩论、学习分享等形式，提高学生的学习兴趣，锻炼学生的分析问题和解决问题的能力，教师负责把握基本观点方向的正确。综合运用多种教学模式，可以增强民族精神的感染力，从而激发学生的学习热情、取得更好的教学效果[1]。②改进教学方法，运用先进教学手段。在教学方法上，教师要善于利用学生的特点，在课堂上尽量适时使用案例式、讨论式等教学方法，力求将学生所关注的军事热点问题带进课堂，促进学生民族意识的提高。在教学手段上，教师要合理运用现代教育技术手段，做到图文并茂，动画与影视相结合，力求使抽象的问题直观化，复杂的问题简单化，让学生在现实的环境中感受着民族精神和军事理论的魅力[2]。③把握时机，及时引导。军事理论教学要和时事热点问题紧密结合起来。现在网络媒体极为发达，学生能够非常及时地获取各种最新资讯。军事理论教学中可以把握一些重要时机，及时引导学生客观地、实事求是地、辩证地看待问题，同时激发他们的爱国热情，进行民族精神教育。例如，在我国和其他国家出现争端时，及时在课堂开展争端问题的详细介绍，同时组织学生讨论，引导学生正确认识争端存在的原因，拥护党和政府的处置决定；在我国航天工程重大突破发生时，及时在课堂介绍工程概况，鼓励相关专业学生努力学习科技文化知识，激发学生的学习动力，同时增强学生对祖国的自豪感和责任感。3.利用网络资源，拓宽教学平台。大学生活跃思维、对新事物、新知识、新观点的敏感度高，网络信息对大学生的影响不容忽视。我们要主动占领网络教育的新阵地，利用丰富的网络资源，拓展教学时间，拓宽教学平台，号准学生思想脉搏，直击敏感问题，力求把学生最关注的世界军事热点、最新信息及相关前沿问题及时纳入教学内容当中，不仅可以极大地激发学生学习军事理论的兴趣，而且可以及时有效地开展学生民族精神的培养工作，提高军事理论教学的针对性和实效性。①开设网上课堂，开展网络教学。利用新媒体微信、微博等形式开设网上课堂，在网上解答学生提出的问题，采取“辨论式”、“讨论式”等互动式教学方法，进一步激发学生们的学习热情。尤其可以吸引一批“军事爱好者”，开展普通课堂外的深入学习，使学生有更多的途径了解军事、研究军事、更加喜爱军事。实践证明，军事理论教学实现网络化教学，不仅节约财力、人力，而且提高了军事理论教学质量，必将成为军事理论教学的发展方向，成为民族精神培养的新阵地。②建立国防教育网站。依托军事理论教研室的力量，可以建立国防教育网站，开辟民族精神教育的网络阵地。网站需要有专人管理和建设：一是网站运行要稳定，技术支持要过关，学生可以随时登录，获取相关资料；二是网站应开辟在线交流功能，教师可以及时解答学生的问题，还可以对一些热点问题给予正面引导；三是网站内容要及时更新，内容要生动活泼，能够吸引学生的持续关注；四是严防各种有害信息在网上传播，构筑起牢固的思想防线[3]。这样才能取得良好的网络民族精神教育效果。大学生是祖国的未来，民族的希望，是极其重要的人才资源。为了培养社会主义事业的合格建设者和可靠接班人，要加强大学生的爱国主义教育和民族精神培养，使他们胸怀祖国，目光远大，又脚踏实地，埋头苦干。高校国防教育工作者要与时俱进、紧跟时代的发展，转换教育观念，不断增强军事理论教学的主动性、针对性、实效性，引导学生形成对祖国和民族的正确理解，进一步增强历史使命感和社会责任感，弘扬和培育民族精神，为全面建设小康社会提供强大精神动力。俗话说得好：“爱美之心人皆有之”，美是人人追求的目标，它体现在各个方面。万事同源，初中音乐课堂要彰显“以情感人，以美动人”的审美目标，需要从多方面做起，首先，教师应以审美为核心，化兴趣为课堂动力，潜移默化地引导学生发展音乐思维、欣赏音乐艺术、进行音乐创造，从而让学生学会寻找美，鉴赏美，体验美，创造美。一、融情感入课堂，开发音乐思维音乐艺术历来讲究“情动于中，而后发乎其外”。新课改教育理论认为：音乐课堂要重视学生非智力因素养成，强调兴趣、情感、认知结合，要重视情感融入，促进学生兴趣，达到开发音乐领域、扩展艺术思维的目标。教师应注重情感艺术性，根据教材对应特色选用曲目。力求传达热爱音乐之心，点燃学生兴趣之火，用真情感染学生，以美育陶冶学生。例如：在进行民族音乐教学时，打破教材局限，选择学生喜欢的多个题材，即：《蝴蝶泉边》《最炫民族风》《最甜歌儿唱草原》等不同风格民族乐曲对比教学，来传达音乐蕴含的细腻婉转、豪迈动人、甜蜜幸福等丰富的情感。二、重视音乐“潜效应”，亲近音乐“新课堂”1.建立新型关系，生成艺术课堂。学生的艺术天分如同潜藏在硬壳中的种子，和谐的师生关系如同春风化雨，能够让之生根发芽。师爱是教育最丰富的营养，足以让所有的种子破壳而出，亲近自然。以《桑塔露琪亚》教学为例，这是一首优美船歌，源自意大利那不勒斯，为传达威尼斯船歌特有的旋律和韵味。我微笑着引导学生听节奏，轻轻晃动身体，想象自己处于夜色弥漫的船上，体验音乐的优美流畅，想象宁静夏夜中美好的景色。然后，引导学生学习乐曲特点，使之运用八三拍和八六拍学习体会，师生通过身体互动和打手拍配合学唱，体验那种开朗奔放的音乐色彩和热情洋溢的船歌艺术。课堂上，师生的眼神、微笑、动作都配合着乐曲，传递出和谐温馨的师生关系。美国学者罗杰斯提出，“成功课堂必须以和谐的师生关系为前提条件”，在教学中，教师应体会“亲其师，信其道”的内涵，教学任务的达成，离不开良好的师生关系，应合乎学生特点和认知规律，部分学生音乐基础薄弱，虽然对于节拍强弱体会很深，唱得比较圆润自然，但是节奏和韵律感还需多练。2.构思个性课型，乐享音乐魅力。以《赶圩归来阿哩哩》教学为例，作家黄有异主要传达彝族人民幸福美满、勤劳美丽的姑娘们赶圩后满载而归的动人场景。教学中，我让学生先讨论、体会，试着用自己语言写出动人感受，抑或用水粉画出感人场面，再交流展示学生创作的画面和心得短文。动手、动脑、动口等多方面结合，课型思路与众不同，课堂便拥有不一样的音乐韵味。通过新颖的课型，将学生从知识压力中解脱出来，通过轻松的音乐带给学生美好享受。打破教材原有的体系，运用延伸课型，传统与流行结合，课堂活动兴趣倍增。既放松身心陶冶情操，又开发学生音乐多向思维。三、应用缤纷多媒体，呈现音乐艺术美1.巧用音乐欣赏课，强化课堂感染力。初中学生由于年龄和阅历限制，在音乐学习和评鉴上还需考虑策略，特别要摆脱单调听评方式。我尝试在教学中结合多媒体技术使其产生兴趣。以《雪绒花》赏析课教学为例，《雪绒花》是流传甚广的经典歌曲，作为美国电影《音乐之声》的插曲，我设计欣赏课件，让学生体会格调的优雅恬静，情绪的悠长深沉。学生成功领悟：雪绒花代表大自然的美丽，及歌唱者对亲人、对家乡深切的怀念和真诚祝福之情。感受到音乐的无穷魅力，自然而然体会到艺术感染力。苏霍姆林斯基曾说，“音乐艺术首先应当是所有人喜爱的艺术”，懂得欣赏音乐，犹如给学生插上艺术的翅膀，帮助学生在音乐欣赏中学会创新和发掘。教学中，教师应引导学生抓住稍纵即逝的时机，将课堂营造得有序而动人，获取更多的音乐知识。2.配合多媒体课件，编排音乐情景剧。教学中不难发现，学生对于单一的听演奏、唱歌曲、悟音乐的教学老套路显得被动，容易分散精力，效果一般不好。教师恰当引入充满美感的多媒体手法，帮助学生编排音乐情景剧，使学生深入领会音乐，产生种种想象，并根据语境自编音乐剧，课堂效果往往极好。比如《春江花月夜》音乐教学，难度较大，我设计两个课时。第一课时：弄清楚开头、高潮、尾声三片段，感受每段乐曲音色、情绪、力度；第二课时：巩固所学，根据所学，结合多媒体背景，帮其编排音乐情景剧。学生兴致很高，选出欢乐的游客、可爱的野鸭、落山的太阳等角色，运用多媒体添加音乐背景，成功地展示一幅夕阳落山、江河浩渺、游客欢乐、野鸭戏水、归舟渐远、夜色宁静的场景。故事表演、优美音乐、多媒体画面融为一体，让人浮想联翩，在美好的想象当中，巩固《春江花月夜》的音乐知识。初中音乐教师应当利用学科特点，使音乐课堂富于学科感染力，吸引学生、调动课堂氛围、提高教学质量。特别是运用巧妙手法，结合信息技术，使教学思路新颖而有个性，既顺应现代教育规律，又符合音乐审美艺术性。让我们激活学生想象力和思维力，在音乐之路上寻求美、发现美、欣赏美、创造美。祝愿我们的音乐课堂能够成为学生尽情飞翔的美好艺术天地。痛风及痛风性肾病上课讲义56、死去何所道，托体同山阿。痛风及36痛风及痛风性肾病痛风及痛风性肾病37中国中医科学院西苑医院病例特点nHospItalCacms肾功能不全:肌酐124.00umoL尿酸491.00umo·24小时尿蛋白定量8844(g/24h)患者依从性差,疼痛缓解及血糖控制均较慢。大量蛋白尿原因待明确中国中医科学院西苑医院38中国中医科学院西苑医院高尿酸血症及痛风简述nHospItalCacms高尿酸血症(Hyperuricmia,HUA)正常值范围高尿酸血症umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)·男性150~380(2.4~6.4)420(7.0)女性更年期前100~300(1.6~50)>357(60)更年期后同男性同男性不同人群的尿酸正常值范围不同(多用均数+2个标准差)