外科课件8阑尾疾病

阑尾疾病

Diseasesoftheappendix

山西医科大学第二医院

阑尾疾病

Diseasesoftheappe1概况

内外科的急腹症，阑尾炎名列第一，是最常见的急腹症人群中约有7％的人在其一生中得过阑尾炎大多数病人能获得良好的治疗效果但是有时诊断相当困难概况

内外科的急腹症，阑尾炎名列第一，是最常见的急腹2解剖特点形状—蚯蚓状大小—长度：5~10cm直径：0.5~0.7cm部位—右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点体表投影—脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（McBurney点)

解剖特点3远端系盲端—近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2~3cm

远端系盲端—4组织结构与生理

阑尾粘膜结肠上皮上皮细胞分泌少量粘液粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织粘膜深部嗜银细胞--是阑尾发生类癌的解剖学基础组织结构与生理阑尾粘膜结肠上皮5阑尾具丰富的淋巴系统

阑尾是淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结阑尾淋巴组织出生后出现，12~20岁达高峰，约200多个淋巴滤泡，30岁后明显减少，60岁后完全消失

阑尾具丰富的淋巴系统阑尾是淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生6阑尾动脉—回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉

阑尾静脉—与阑尾动脉伴行，回流入门静脉

门静脉炎

细菌性肝脓肿阑尾动脉—回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉

阑尾静7阑尾的位置变化很大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态Collins(1955)收集了5万例阑尾资料，位于右下腹部95.48%，右上腹部0.58%，左下腹部0.03%游动(游离)盲肠阑尾位置的变异

阑尾的位置变化很大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态8阑尾位置的变异

（1）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置（2）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内（3）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置（4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内（5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位（6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中（7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内（8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置阑尾位置的变异（1）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置9阑尾尖端指向A—正常位置B—盆位C—髂窝位D—盲肠下位E—盲肠外侧位F—盲肠后位G—回肠前位H—回肠后位阑尾尖端指向A—正常位置10阑尾的神经支配

第10、11胸节交感神经纤维腹腔丛内脏小神经发病之初脐周牵涉痛为内脏神经痛腹膜是由脊神经支配炎症波及到腹膜时才转移到右下腹转移性右下腹痛，发病之初的疼痛为阑尾局部肿胀所致，内脏神经支配，定位不准确。局限性腹膜炎后，可清楚定位，这个过程一般要6小时以上。阑尾的神经支配第10、11胸节交感神经纤维腹腔丛内脏小11急性阑尾炎

Acuteappendicitis急性阑尾炎

Acuteappendicitis12病因

阑尾管腔阻塞最常见细菌入侵

病因阑尾管腔阻塞最常见13管腔阻塞原因

阻塞因素阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲淋巴滤泡明显增生占60%粪石阻塞占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原因管腔阻塞原因阻塞因素阑尾管腔细、开口狭小、14外科课件8阑尾疾病15细菌入侵

阑尾管腔阻塞细菌繁殖分泌内毒素及外毒素损伤粘膜上皮粘膜溃疡细菌进入阑尾肌层阑尾壁间质压力

动脉血流

阑尾缺血阑尾梗塞及坏疽致病菌肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌细菌入侵阑尾管腔阻塞细菌繁殖分泌内毒素及16病理分型、临床表现

急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎伴周围脓肿形成病理分型、临床表现急性单纯性阑尾炎17病理及临床类型

1.急性单纯型阑尾炎：

阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆膜炎症→阑尾轻度肿胀，少量渗出

临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌紧张、反跳痛、体温和白细胞计数增高--临床症状和体征较轻2.急性化脓性阑尾炎：

亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。

阑尾肿胀明显、脓性渗出物多

临床上右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均加重，出现全身症状病理及临床类型1.急性单纯型阑尾炎：

阑尾腔梗阻→内压↑183.坏疽及穿孔性阑尾炎：

阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起弥漫性腹膜炎

临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加重4.阑尾周围脓肿：

大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周围脓肿

临床表现：右下腹痛性肿块、位置固定、亦有全身感染症状临床症状和体征重3.坏疽及穿孔性阑尾炎：

阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可19阑尾周围脓肿

急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔

阑尾包裹并形成粘连

炎性肿块周围脓肿阑尾周围脓肿急性化脓性阑尾炎20外科课件8阑尾疾病21临床表现（一）症状1.腹痛

转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即为右下腹痛

·特殊异位阑尾炎腹痛：盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；

盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；

肝下阑尾炎疼痛在右上腹；

左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛

·腹痛性质：

隐痛――单纯型阑尾炎

阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎

持续性――坏疽性阑尾炎

持续性加重腹痛――腹膜炎临床表现（一）症状1.腹痛

转移性右下腹痛22胃肠道症状和全身症状2、胃肠道症状：早期—厌食、恶心、呕吐盆位阑尾炎—里急后重症状弥漫性腹膜炎—麻痹性肠梗阻3、全身症状：早期—乏力炎症严重—中毒症状伴门静脉炎—寒战、高热、轻度黄疸

胃肠道症状和全身症状2、胃肠道症状：23急性阑尾炎体征

右下腹固定压痛—最常见的重要体征

压痛点—McBurney压痛程度—与病变程度有关压痛范围—与炎症程度有关腹膜刺激征—壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应，反跳痛(Blumberg征)和腹肌紧张右下腹包块—提示周围脓肿形成急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定时,右下腹就有压痛存在

急性阑尾炎体征右下腹固定压痛—最常见的重要体征24诊断症状体征辅助检查诊断症状25其他辅助诊断之体征

结肠充气试验(Rovsing征)—右下腹痛为阳性腰大肌试验—右下腹痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方闭孔内肌试验—右下腹痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌经肛门直肠指检—炎症阑尾所在位置压痛其他辅助诊断之体征结肠充气试验(Rovsing征)—26结肠充气试验结肠充气试验27腰大肌试验腰大肌试验28闭孔肌试验闭孔肌试验29实验室检查

血白细胞计数—增高，10~20×109/L中性粒细胞比例—增高尿镜检见红细胞—炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近急性单纯性阑尾炎或老年病人—白细胞计数可不高实验室检查血白细胞计数—增高，10~20×109/L30影像学检查

腹部平片—末段回肠、盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影B超—肿大的阑尾或脓肿CT—有助于诊断阑尾周围脓肿影像学检查腹部平片—末段回肠、盲肠扩张和液气平面，偶31鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溃疡病史突发性的剧烈腹痛扩散性的右下腹痛上腹疼痛和压痛腹壁板样强直腹部平片见膈下游离气体鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔32外科课件8阑尾疾病33妇科疾病

1.宫外孕：停经史、急性失血症状腹腔内出血体征、宫颈举痛，穿刺有血。

2.卵巢滤泡、黄体破裂：症状同上，滤泡期或黄体期出现。

3.卵巢囊肿扭转：急性腹痛，腹部肿块

4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：脓性白带、盆腔对称性压痛、后穹隆穿刺有炎症。妇科疾病

1.宫外孕：34输尿管结石

突发性的右下腹剧烈放射性绞痛右下腹无明显压痛尿检见多量红细胞B超或X线摄片见输尿管结石阴影

输尿管结石突发性的右下腹剧烈放射性绞痛35其他疾病的鉴别诊断

急性肠系膜淋巴结炎—常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定急性胃肠炎—无右下腹固定压痛胆道系统感染—常有反复右上腹痛、高热、黄疸右侧肺炎、胸膜炎—常有呼吸系统症状和体征其他疾病的鉴别诊断急性肠系膜淋巴结炎—常见儿童，先有36治疗

原则：尽早手术急性单纯性阑尾炎—阑尾切除，切口一期缝合急性化脓坏疽性阑尾炎—阑尾切除，切口一期缝合，切口可置乳胶片引流急性阑尾炎伴穿孔—阑尾切除，腹腔引流急性阑尾炎伴周围脓肿—抗生素应用或切开引流治疗原则：尽早手术37阑尾切除术

麻醉方法

气管插管+静脉麻醉硬脊膜外麻醉局部麻醉阑尾切除术麻醉方法38手术步骤手术步骤39外科课件8阑尾疾病40手术注意事项

盲肠水肿，不宜采用荷包缝合。渗出或脓液不多，用纱布揩净，忌用盐水冲洗，以防扩散。穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗。合并移动盲肠，应同时固定。手术注意事项盲肠水肿，不宜采用荷包缝合。41并发症处理(1)

腹腔脓肿病因—阑尾炎未及时治疗部位—阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间隙脓肿临床表现—麻痹性肠梗阻症状、压痛性包块、全身中毒症状诊断—B超或CT可帮助定位处理—B超引导下穿刺引流或手术切开引流并发症处理(1)腹腔脓肿42并发症处理(2)

内外瘘形成病因—阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破诊断—X线钡剂检查或瘘管造影并发症处理(2)内外瘘形成43并发症处理(3)

门静脉炎(Pylephlebitis)病因—阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉临床表现—肝肿大、剑突下压痛、黄疸、高热、寒战。后果—细菌性肝脓肿、感染性休克处理—大剂量抗生素

并发症处理(3)门静脉炎(Pylephlebitis)44并发症处理

出血—失血性休克，再次手术止血切口感染—引流粘连性肠梗阻—早期起床活动可预防阑尾残株炎—阑尾残端保留过长(>1cm)，仍表现为阑尾炎症状，再次手术切除粪瘘—结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤等所致，可非手术治疗

并发症处理出血—失血性休克，再次手术止血45急性阑尾炎的转归

①炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎→慢性阑尾炎②炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎→被大网膜包裹→周围脓肿③炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克急性阑尾炎的转归①炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎46

慢性阑尾炎

Chronicappendicitis

慢性阑尾炎47慢性阑尾炎病因及病理

病因—大多由急性阑尾炎转变而来少数开始即呈慢性过程病理改变—阑尾壁纤维化及慢性炎性细胞浸润阑尾管腔变窄或阻塞慢性阑尾炎病因及病理病因—大多由急性阑尾炎转变而来48慢性阑尾炎临床表现及诊断

有急性阑尾炎病史反复右下腹疼痛阑尾部位的局限性压痛X线钡剂灌肠：阑尾不充盈或充盈不完全需排除其他疾患慢性阑尾炎临床表现及诊断有急性阑尾炎病史49

慢性阑尾炎治疗

----阑尾切除术

慢性阑尾炎治疗50特殊类型阑尾炎

特殊类型阑尾炎51新生儿急性阑尾炎特点

少见—漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，粪石不易嵌顿临床表现—不明显白细胞升高—不明显穿孔率—高，达80%死亡率—高新生儿急性阑尾炎特点少见—漏斗状，无明显淋巴滤泡增生52小儿急性阑尾炎特点临床表现：病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状；体征—右下腹痛不明显，但有局部压痛和肌紧张穿孔率高。死亡率—高小儿急性阑尾炎特点临床表现：病情发展快且重，早期出现高53妊娠期急性阑尾炎特点

盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限手术中应尽量少刺激子宫尽量不放腹腔引流管妊娠期急性阑尾炎特点盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压54老年人急性阑尾炎特点

发病率—增高主诉—不强烈体征—不典型临床表现—轻但病理改变重体温和白细胞升高—不明显阑尾缺血坏死率—高(老年人动脉硬化老年人急性阑尾炎特点发病率—增高55

阑尾肿瘤

阑尾肿瘤56阑尾类癌

阑尾类癌占阑尾原发肿瘤的90%阑尾是消化道类癌最常见部位临床表现与急性阑尾炎相似手术以单纯阑尾切除手术,肿瘤浸润或有淋巴转移,则行右半结肠切除术

阑尾类癌阑尾类癌占阑尾原发肿瘤的90%57阑尾腺癌

分结肠型和黏液型两种亚型结肠型与右结肠癌相似,术前B超常显示盲肠外肿物,常需术中病理确诊粘液型腺癌预后优于结肠型治疗原则以右半结肠切除术阑尾腺癌分结肠型和黏液型两种亚型58阑尾囊性肿瘤

阑尾粘液囊肿阑尾变成囊状结构，无痛性肿块或CT偶尔发现治疗：阑尾切除术假性粘液瘤阑尾分泌粘液的细胞在腹腔内种植形成造成肠粘连和内瘘治疗手术切除或需反复多次手术处理阑尾囊性肿瘤阑尾粘液囊肿阑尾变成囊状结构，无痛59小结

急性阑尾炎的病理类型单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性阑尾炎的诊断（临床表现）转移性右下腹痛+右下腹固定压小结急性阑尾炎的病理类型60急性阑尾炎的鉴别诊断溃疡穿孔、尿路结石、胆道感染、胃肠炎、肺炎女性：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、输卵管炎、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转。儿童：急性淋巴结炎急性阑尾炎的治疗---尽早手术

特殊类型阑尾炎的临床特点儿童：症状重、体征轻、后果严重老人：症状轻、体征轻、后果严重急性阑尾炎的鉴别诊断61ATTENTION

急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症，提高治愈率警惕阑尾炎掩盖大肠癌ATTENTION急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一具体62急性阑尾炎的临床病理类型和临床表现急性阑尾炎的鉴别诊断和治疗特殊类型阑尾炎的临床特点思考题

急性阑尾炎的临床病理类型和临床表现思考题

63阑尾疾病

Diseasesoftheappendix

山西医科大学第二医院

阑尾疾病

Diseasesoftheappe64概况

内外科的急腹症，阑尾炎名列第一，是最常见的急腹症人群中约有7％的人在其一生中得过阑尾炎大多数病人能获得良好的治疗效果但是有时诊断相当困难概况

内外科的急腹症，阑尾炎名列第一，是最常见的急腹65解剖特点形状—蚯蚓状大小—长度：5~10cm直径：0.5~0.7cm部位—右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点体表投影—脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（McBurney点)

解剖特点66远端系盲端—近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2~3cm

远端系盲端—67组织结构与生理

阑尾粘膜结肠上皮上皮细胞分泌少量粘液粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织粘膜深部嗜银细胞--是阑尾发生类癌的解剖学基础组织结构与生理阑尾粘膜结肠上皮68阑尾具丰富的淋巴系统

阑尾是淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结阑尾淋巴组织出生后出现，12~20岁达高峰，约200多个淋巴滤泡，30岁后明显减少，60岁后完全消失

阑尾具丰富的淋巴系统阑尾是淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生69阑尾动脉—回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉

阑尾静脉—与阑尾动脉伴行，回流入门静脉

门静脉炎

细菌性肝脓肿阑尾动脉—回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉

阑尾静70阑尾的位置变化很大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态Collins(1955)收集了5万例阑尾资料，位于右下腹部95.48%，右上腹部0.58%，左下腹部0.03%游动(游离)盲肠阑尾位置的变异

阑尾的位置变化很大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态71阑尾位置的变异

（1）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置（2）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内（3）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置（4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内（5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位（6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中（7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内（8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置阑尾位置的变异（1）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置72阑尾尖端指向A—正常位置B—盆位C—髂窝位D—盲肠下位E—盲肠外侧位F—盲肠后位G—回肠前位H—回肠后位阑尾尖端指向A—正常位置73阑尾的神经支配

第10、11胸节交感神经纤维腹腔丛内脏小神经发病之初脐周牵涉痛为内脏神经痛腹膜是由脊神经支配炎症波及到腹膜时才转移到右下腹转移性右下腹痛，发病之初的疼痛为阑尾局部肿胀所致，内脏神经支配，定位不准确。局限性腹膜炎后，可清楚定位，这个过程一般要6小时以上。阑尾的神经支配第10、11胸节交感神经纤维腹腔丛内脏小74急性阑尾炎

Acuteappendicitis急性阑尾炎

Acuteappendicitis75病因

阑尾管腔阻塞最常见细菌入侵

病因阑尾管腔阻塞最常见76管腔阻塞原因

阻塞因素阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲淋巴滤泡明显增生占60%粪石阻塞占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原因管腔阻塞原因阻塞因素阑尾管腔细、开口狭小、77外科课件8阑尾疾病78细菌入侵

阑尾管腔阻塞细菌繁殖分泌内毒素及外毒素损伤粘膜上皮粘膜溃疡细菌进入阑尾肌层阑尾壁间质压力

动脉血流

阑尾缺血阑尾梗塞及坏疽致病菌肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌细菌入侵阑尾管腔阻塞细菌繁殖分泌内毒素及79病理分型、临床表现

急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎伴周围脓肿形成病理分型、临床表现急性单纯性阑尾炎80病理及临床类型

1.急性单纯型阑尾炎：

阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆膜炎症→阑尾轻度肿胀，少量渗出

临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌紧张、反跳痛、体温和白细胞计数增高--临床症状和体征较轻2.急性化脓性阑尾炎：

亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。

阑尾肿胀明显、脓性渗出物多

临床上右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均加重，出现全身症状病理及临床类型1.急性单纯型阑尾炎：

阑尾腔梗阻→内压↑813.坏疽及穿孔性阑尾炎：

阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起弥漫性腹膜炎

临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加重4.阑尾周围脓肿：

大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周围脓肿

临床表现：右下腹痛性肿块、位置固定、亦有全身感染症状临床症状和体征重3.坏疽及穿孔性阑尾炎：

阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可82阑尾周围脓肿

急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔

阑尾包裹并形成粘连

炎性肿块周围脓肿阑尾周围脓肿急性化脓性阑尾炎83外科课件8阑尾疾病84临床表现（一）症状1.腹痛

转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即为右下腹痛

·特殊异位阑尾炎腹痛：盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；

盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；

肝下阑尾炎疼痛在右上腹；

左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛

·腹痛性质：

隐痛――单纯型阑尾炎

阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎

持续性――坏疽性阑尾炎

持续性加重腹痛――腹膜炎临床表现（一）症状1.腹痛

转移性右下腹痛85胃肠道症状和全身症状2、胃肠道症状：早期—厌食、恶心、呕吐盆位阑尾炎—里急后重症状弥漫性腹膜炎—麻痹性肠梗阻3、全身症状：早期—乏力炎症严重—中毒症状伴门静脉炎—寒战、高热、轻度黄疸

胃肠道症状和全身症状2、胃肠道症状：86急性阑尾炎体征

右下腹固定压痛—最常见的重要体征

压痛点—McBurney压痛程度—与病变程度有关压痛范围—与炎症程度有关腹膜刺激征—壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应，反跳痛(Blumberg征)和腹肌紧张右下腹包块—提示周围脓肿形成急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定时,右下腹就有压痛存在

急性阑尾炎体征右下腹固定压痛—最常见的重要体征87诊断症状体征辅助检查诊断症状88其他辅助诊断之体征

结肠充气试验(Rovsing征)—右下腹痛为阳性腰大肌试验—右下腹痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方闭孔内肌试验—右下腹痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌经肛门直肠指检—炎症阑尾所在位置压痛其他辅助诊断之体征结肠充气试验(Rovsing征)—89结肠充气试验结肠充气试验90腰大肌试验腰大肌试验91闭孔肌试验闭孔肌试验92实验室检查

血白细胞计数—增高，10~20×109/L中性粒细胞比例—增高尿镜检见红细胞—炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近急性单纯性阑尾炎或老年病人—白细胞计数可不高实验室检查血白细胞计数—增高，10~20×109/L93影像学检查

腹部平片—末段回肠、盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影B超—肿大的阑尾或脓肿CT—有助于诊断阑尾周围脓肿影像学检查腹部平片—末段回肠、盲肠扩张和液气平面，偶94鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溃疡病史突发性的剧烈腹痛扩散性的右下腹痛上腹疼痛和压痛腹壁板样强直腹部平片见膈下游离气体鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔95外科课件8阑尾疾病96妇科疾病

1.宫外孕：停经史、急性失血症状腹腔内出血体征、宫颈举痛，穿刺有血。

2.卵巢滤泡、黄体破裂：症状同上，滤泡期或黄体期出现。

3.卵巢囊肿扭转：急性腹痛，腹部肿块

4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：脓性白带、盆腔对称性压痛、后穹隆穿刺有炎症。妇科疾病

1.宫外孕：97输尿管结石

突发性的右下腹剧烈放射性绞痛右下腹无明显压痛尿检见多量红细胞B超或X线摄片见输尿管结石阴影

输尿管结石突发性的右下腹剧烈放射性绞痛98其他疾病的鉴别诊断

急性肠系膜淋巴结炎—常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定急性胃肠炎—无右下腹固定压痛胆道系统感染—常有反复右上腹痛、高热、黄疸右侧肺炎、胸膜炎—常有呼吸系统症状和体征其他疾病的鉴别诊断急性肠系膜淋巴结炎—常见儿童，先有99治疗

原则：尽早手术急性单纯性阑尾炎—阑尾切除，切口一期缝合急性化脓坏疽性阑尾炎—阑尾切除，切口一期缝合，切口可置乳胶片引流急性阑尾炎伴穿孔—阑尾切除，腹腔引流急性阑尾炎伴周围脓肿—抗生素应用或切开引流治疗原则：尽早手术100阑尾切除术

麻醉方法

气管插管+静脉麻醉硬脊膜外麻醉局部麻醉阑尾切除术麻醉方法101手术步骤手术步骤102外科课件8阑尾疾病103手术注意事项

盲肠水肿，不宜采用荷包缝合。渗出或脓液不多，用纱布揩净，忌用盐水冲洗，以防扩散。穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗。合并移动盲肠，应同时固定。手术注意事项盲肠水肿，不宜采用荷包缝合。104并发症处理(1)

腹腔脓肿病因—阑尾炎未及时治疗部位—阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间隙脓肿临床表现—麻痹性肠梗阻症状、压痛性包块、全身中毒症状诊断—B超或CT可帮助定位处理—B超引导下穿刺引流或手术切开引流并发症处理(1)腹腔脓肿105并发症处理(2)

内外瘘形成病因—阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破诊断—X线钡剂检查或瘘管造影并发症处理(2)内外瘘形成106并发症处理(3)

门静脉炎(Pylephlebitis)病因—阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉临床表现—肝肿大、剑突下压痛、黄疸、高热、寒战。后果—细菌性肝脓肿、感染性休克处理—大剂量抗生素

并发症处理(3)门静脉炎(Pylephlebitis)107并发症处理

出血—失血性休克，再次手术止血切口感染—引流粘连性肠梗阻—早期起床活动可预防阑尾残株炎—阑尾残端保留过长(>1cm)，仍表现为阑尾炎症状，再次手术切除粪瘘—结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤等所致，可非手术治疗

并发症处理出血—失血性休克，再次手术止血108急性阑尾炎的转归

①炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎→慢性阑尾炎②炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎→被大网膜包裹→周围脓肿③炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克急性阑尾炎的转归①炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎109

慢性阑尾炎

Chronicappendicitis

慢性阑尾炎110慢性阑尾炎病因及病理

病因—大多由急性阑尾炎转变而来少数开始即呈慢性过程病理改变—阑尾壁纤维化及慢性炎性细胞浸润阑尾管腔变窄或阻塞慢性阑尾炎病因及病理病因—大多由急性阑尾炎转变而来111慢性阑尾炎临床表现及诊断

有急性阑尾炎病史反复右下腹疼痛阑尾部位的局限性压痛