医院消毒与灭菌效果监测精课件

医院消毒灭菌效果

监测

医院消毒灭菌效果

监测1学习内容一.消毒灭菌监测的存在问题

二、监测的对象及方法学习内容一.消毒灭菌监测的存在问题二、监测的对象及方法2不了解监测的目的没有按时完成监测未及时分析监测结果监测方法不正确不会判断结果一.消毒灭菌监测存在的问题不了解监测的目的一.消毒灭菌监测存在的问题3消毒液内镜空气物表手卫生监测对象及方法消毒与灭菌物品

二、监测的对象及方法消毒液内镜空气物表手卫生监测对象及方法消毒与灭菌物品4监测的目的医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中必不可少。监测的目的医院消毒是预防医院内感染的重要措5医院消毒与灭菌效果监测[精]课件6医院消毒与灭菌效果监测[精]课件7门布点方法:室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处，距离地面1.5m布点方法:室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处,距离地面1.5m门布点方法:布点方法:8

普通营养琼脂平皿(D＝9cm)普通营养琼脂平皿(D＝9cm)9将平板盖打开，扣放于平板旁将平板盖打开，扣放于平板旁10暴露5min（洁净室暴露30min)，盖好立即送检暴露5min（洁净室暴露30min)，盖好立即送检11注意事项1揭盖后不可将盖内面朝上2开启平皿时应从室内由里至外揭盖3回收平皿时应从室外由外至里盖注意事项1揭盖后不可将盖内面朝上2开启平皿时应从室内由里至外12计算公式计算公式13结果判断Ⅰ类层流洁净手术室和层流洁净病房≤10cfu/cm2(或0.2cfu/平板)Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、ICU等≤200cfu/cm2(或4cfu/平板)Ⅲ类各类检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间、血透室≤500cfu/cm2(或10cfu/平板)结果判断Ⅰ类层流洁净手术室和层流洁净病房≤10cfu/14某医院对中央空调出风口采样15某医院对中央空调出风口采样1515（二）手卫生效果监测监测对象：各科室医务人员，尤其是重点科室监测频率：常规每季度1次，但怀疑医院感染暴发与之有关时应立即采样，并进行致病菌检测。采样方法：印压法、棉拭子法采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。但在进行流行病学调查时应采集操作中的手有意义。

（二）手卫生效果监测监测对象：各科室医务人员，尤其是重点科室16采样方法被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。

采样方法被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭17烧试管口烧试管口18涂擦采样涂擦采样19烧试管口烧试管口20棉拭子插入后烧试管口棉拭子插入后烧试管口21医院消毒与灭菌效果监测[精]课件22计算公式

细菌总数（cfu/cm2）=平板菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）计算公式23结果判定《医务人员手卫生规范》：a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。结果判定《医务人员手卫生规范》：24一项研究：手卫生依从性与电脑上

的MRSA，鲍曼和绿脓污染背景：电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在的附着体，但常规消毒对于防水的电脑设备来说可能无济于事。依靠良好的手卫生习惯，能否降低这些污染源对临床感染的影响呢？一项研究：手卫生依从性与电脑上

的MRSA，鲍曼和绿脓污染背25方法：在台湾南部的拥有1600床位的医疗中心内展开研究，其中含有47个病房和282台电脑。在对医务人员进行了手卫生教育和监测后，得到了本院手卫生的平均依从性为74%。通过细菌分型和药敏谱调查分析了来自键盘、鼠标的分离株及非感染暴发时的临床分离株，主要MRSA,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等三大院内获得性病原菌。方法：在台湾南部的拥有1600床位的医疗中心内展开研究，其中26结果：结果表明电脑设备上的金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的污染率达到17.4%。MRSA和鲍曼不动杆菌在病房中电脑的污染率为1.1%和4.3%，但未分离到铜绿假单胞菌。所有来自同一病房的电脑和临床分离株显示出不同的型别。然而，有2个病房的电脑上分离到的鲍曼不动杆菌为同一型。结果：结果表明电脑设备上的金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿27结论：依靠良好的手卫生依从性，我们发现MRSA，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在病房电脑的污染率明显降低，并且没有造成内院感染。研究结果提示在无院内感染暴发的情况下，常规消毒甚至电脑设备上的微生物监测不强制执行。结论：依靠良好的手卫生依从性，我们发现MRSA，铜绿假单胞菌28（三）物体表面采样采样时间：消毒处理后采样方法：棉拭子法、压印法采样面积：被采表面<100cm2取全部表面被采表面≥100cm2，取100cm2对于门把手、玻璃等不规则的小物体直接在物体表面按一定顺序涂抹（三）物体表面采样采样时间：消毒处理后29用5cm×5cm的灭菌标准规格板，放在被检物体表面用5cm×5cm的灭菌标准规格板，放在被检物体表面30烧试管口烧试管口31用棉签蘸取中和剂用棉签蘸取中和剂32在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次33烧试管口烧试管口34剪除手接触部分剪除手接触部分35烧试管口烧试管口36计算公式

细菌总数（cfu/cm2）=平板菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）计算公式37结果判定Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。Ⅲ类区域细菌：总数≤10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。Ⅳ类区域细菌：总数≤15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。结果判定Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出致38各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别范围标准空气cfu/m3物体表面cfu/cm2Ⅰ类层流洁净手术室和层流洁净病房≤10≤5Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、ICU、血透室≤200≤5Ⅲ类儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间≤500≤10Ⅳ类传染病科及病房—≤15各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别范围标准空气物体表面Ⅰ类39某医院水龙头军团菌采样

（部分病区污染严重，高达100000/ml)40某医院水龙头军团菌采样

（部分病区污染严重，高达100000402009年上海某医院饮水机采样412009年上海某医院饮水机采样4141手术室水浴箱水采样结果手术室水浴箱水采样结果42某医院肝移植病房人苍白杆菌血流感染暴发某医院肝移植病房人苍白杆菌血流感染暴发4312/17/202244肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g12/17/202244肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥44我们医院做过哪些物体表面监测？桌面，治疗台面、治疗车、治疗盘仪器表面电话、电脑键盘吸引瓶干罐保存的湿化瓶手术室水浴箱新生儿暖箱呼吸机、麻醉机管道止血带……我们医院做过哪些物体表面监测？桌面，治疗台面、治疗车、治疗盘45如何保证医院内环境的清洁为保证医院环境清洁、没有灰尘，必须常规清洁90%的微生物存在于“肉眼可见的灰尘”中，常规清洁旨在清除灰尘。清洁主要依靠机械作用制定清洁的频率和清洁剂，用于清洁墙壁、地面、窗、床、帘子、屏幕、安装用具、家具、浴室、卫生间和重复使用的医疗器械如何保证医院内环境的清洁为保证医院环境清洁、没有灰尘，必须常46对于可能发生的污染，应采取合适的方法进行相应水平的消毒。可将医院分为四个区域。A区：不接触病人的区域。正常的家居清洁（如管理部门，图书馆）。B区：非感染病人，非易感病人的护理区域。清洁的方法不能使灰尘飞扬，不推荐干式打扫或吸尘清洁机。清洁剂溶液的使用可以提高清洁的质量。血液、体液污染的区域在清洁前先去除污染物，再行清洁与消毒。C区：感染病人的区域（隔离病房）。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，每个房间有独立的清洁用具。D区：高度易感病人的区域（保护性隔离）或监护区域如手术室、产房、重症监护病房、早产儿室、创伤病房和血液透析病房。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，有独立的清洁用具。对于可能发生的污染，应采取合适的方法进行相应水平的消毒。可将47ICU的环境ICU的环境48设备科人员在保养与维护诊疗设备设备科人员在保养与维护诊疗设备49病房的坐便器，差别？病房的坐便器，差别？50医院感染微生物来源：医疗机构的环境在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属）物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫（细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能象细小的尘埃一样被吸入）--WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版）

医院感染微生物来源：医疗机构的环境在水中或潮湿的地方、偶而出51作为感染来源的医院环境有哪些？空气：结核分枝杆菌、曲霉菌、水痘与麻疹病毒水：物体表面医疗物品：医疗器械，药品接触生活用品食物作为感染来源的医院环境有哪些？空气：结核分枝杆菌、曲霉菌、水52环境微生物在引发医院感染的作用外源性感染散发暴发内源性感染先定植环境微生物在引发医院感染的作用外源性感染53（四）消毒/灭菌剂监测采样时间：采取更换前或使用中的消毒/灭菌剂监测频率：含氯消毒液每天测试浓度，2%戊二醛每周测试浓度。监测方法：生物监测、化学监测

（四）消毒/灭菌剂监测采样时间：采取更换前或使用中的消毒/灭54生物监测采样方法：用无菌注射器1支，在被采样消毒液容器内抽取0.5ml送检验科。检验科用无菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含有相应中和剂的采样管内混匀，用无菌吸管吸取上述溶液0.2ml，滴于干燥普通琼脂平板，每份样品同时做2个平行样，一平板置20℃培养7d，观察霉菌生长情况，另一个平板置35℃温箱培养72h记数菌落数，同时按检测致病菌。

生物监测采样方法：用无菌注射器1支，在被采样消毒液容器内抽55结果判断：使用中消毒剂：染菌量≤100cfu/ml，未检出致病菌灭菌剂：不得检出任何微生物结果判断：使用中消毒剂：染菌量≤100cfu/ml，未检出56化学监测（1）G-I型消毒剂浓度试纸

1）

过氧乙酸，二氯异氰尿酸钠、次氯酸钙、次氯酸钠、氯胺T、二氧化氯、含氯消毒剂和含次氯酸钠的清洗消毒剂等监测

2）

方法：取试纸条于消毒剂溶液中，片刻取出。半分钟内，在自然光下与标准色块比较，直接读出溶液所含有效成分浓度值，时间超过1分钟，着色逐渐消退。化学监测（1）G-I型消毒剂浓度试纸

1）

过氧乙酸，二氯57注意事项消毒液浓度应在≤1500mg/l范围内监测；超过浓度测试纸的范围，应稀释到合适浓度再行监测；测试纸在保存过程中应注意防潮，不得过期。测试后应做好记录。注意事项消毒液浓度应在≤1500mg/l范围内监测；58

取出测试卡→旋紧瓶盖→指标色块完全浸没于待测消毒液中→沾下瓶盖上的纸垫→去除多余的液体→横置于瓶盖上等候5—8分钟（不要将色块面朝下，以免受到污染）→观察色块着色变化，若指示色块变成均匀黄色，表示溶液浓度﹥2.0%，若色块全部或仍有部分白色，表示溶液浓度﹤2.0%；

（2）戊二醛浓度测试卡使用办法取出测试卡→旋紧瓶盖→指标色块完全浸没于待测消毒液中59测试方法122测试方法12260（五）内镜消毒灭菌效果的监测采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。监测频率：灭菌内镜每月1次，消毒内镜每季度1次。（五）内镜消毒灭菌效果的监测采样时间：在消毒灭菌后、使用前进61结果判定

1、消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，并未检出致病菌。2、灭菌后内镜合格标准为：未检出任何微生物。

结果判定6212/17/20226312/17/2022636312/17/202264浸泡方法不当：不少医院没有将活检钳插入孔浸入消毒剂液面以下，致使镜钳孔消毒不彻底，细菌检出率极高活检钳：按照《消毒技术规范》要求进行灭菌（浸泡10h或压力蒸气灭菌）处置12/17/202264浸泡方法不当：不少医院没有将活检钳插6417家消毒后胃镜及其配件细菌检出结果活检钳污染例数污染率检出细菌与菌量检出医院镜头211.1%草链35产碱假单胞菌30-奈瑟菌300-活检钳00%镜钳口422.2%真菌50奈瑟菌20-草链82奈瑟菌80-大肠杆菌>1000奈瑟菌300-不动杆菌6-17家消毒后胃镜及其配件细菌检出结果活检钳污染例数污染率检出65麻醉机内部管路消毒方法有待改进，部分活瓣曲霉菌污染严重66麻醉机内部管路消毒方法有待改进，部分活瓣曲霉菌污染严重6666676767686868

（六）

血液透析（略）

69（七）器械清洗、消毒

与灭菌质量监测2009年卫生部标准《消毒供应中心：第3部分清洗消毒与灭菌效果监测规范》专人负责质量监测工作。监测内容：清洗质量、消毒质量、灭菌质量（七）器械清洗、消毒

与灭菌质量监测2009年卫生部标准《消70清洗质量监测：

频率：日常监测与定期监测监测方法：1.肉眼监测或带光源的放大镜监测2.清洗质量指示物的监测监测质量要求：清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质与锈斑监测内容：器械的清洗质量与清洗消毒机、清洁剂清洗质量监测：

频率：日常监测与定期监测监测方法：71消毒质量监测湿热消毒：供应室使用较多化学消毒质量：消毒剂浓度监测、生物监测，消毒物品质量监测。消毒质量监测湿热消毒：供应室使用较多72灭菌效果监测1.灭菌器的监测：压力蒸汽灭菌器

物理监测：观察压力、温度、灭菌时间等并做好记录化学监测：每包内、外放指示卡，BD试验生物监测：每周1次—生物指示剂（嗜热脂肪杆菌芽胞杀灭试验），有植入性器械必须每锅进行生物监测。监测合格后方可放行

过氧化氢低温等离子灭菌器、环氧乙烷灭菌器等应按照相应的要求进行三项监测2.灭菌物品监测：每月抽检样本量的3-5%送检验科进行无菌试验监测。灭菌效果监测1.灭菌器的监测：压力蒸汽灭菌器73压力灭菌器的生物监测应注意：灭菌器新投入使用或维修后，须连续3次监测合格改进包装方法或材料时应进行生物监测小型灭菌器无标准包，应采用常用灭菌包装，置于最难灭菌部位，满载状态监测快速灭菌器：应采用常用灭菌状况，置于最难灭菌部位，空载状态监测压力灭菌器的生物监测应注意：灭菌器新投入使用或维修后，须连续74监测资料的保存清洗消毒资料保存：≥6个月灭菌资料保存：≥3年手术器械灭菌包外的灭菌标识，应留存或记录于手术护理记录单上监测资料的保存清洗消毒资料保存：≥6个月75监测不合格，怎么办？物理监测不合格不得发放：灭菌科室或科内灭菌负责人，分析原因，整改至合格止。化学监测不合格不得使用:临床科使用时，要反馈供应室生物监测不合格要追回：消毒供应中心，同时，必须分析原因，采取措施后连续3次灭菌合格方可使用。监测不合格，怎么办？物理监测不合格不得发放：灭菌科室或科内灭76各种消毒与灭菌质量监测均应做好记录，要有可追溯性。各种消毒与灭菌质量监测均应做好记录，要有可追溯性。77参考文献--WHO《医院获得性感染预防控制实用指南》（2002年第二版）卫生部《消毒技术规范》（2002年版）卫生部《医院感染管理办法》2009年卫生部标准《消毒供应中心：第3部分清洗消毒与灭菌效果监测规范》参考文献--WHO《医院获得性感染预防控制实用指南》（20078谢谢！谢谢！79医院消毒灭菌效果

监测

医院消毒灭菌效果

监测80学习内容一.消毒灭菌监测的存在问题

二、监测的对象及方法学习内容一.消毒灭菌监测的存在问题二、监测的对象及方法81不了解监测的目的没有按时完成监测未及时分析监测结果监测方法不正确不会判断结果一.消毒灭菌监测存在的问题不了解监测的目的一.消毒灭菌监测存在的问题82消毒液内镜空气物表手卫生监测对象及方法消毒与灭菌物品

二、监测的对象及方法消毒液内镜空气物表手卫生监测对象及方法消毒与灭菌物品83监测的目的医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中必不可少。监测的目的医院消毒是预防医院内感染的重要措84医院消毒与灭菌效果监测[精]课件85医院消毒与灭菌效果监测[精]课件86门布点方法:室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处，距离地面1.5m布点方法:室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处,距离地面1.5m门布点方法:布点方法:87

普通营养琼脂平皿(D＝9cm)普通营养琼脂平皿(D＝9cm)88将平板盖打开，扣放于平板旁将平板盖打开，扣放于平板旁89暴露5min（洁净室暴露30min)，盖好立即送检暴露5min（洁净室暴露30min)，盖好立即送检90注意事项1揭盖后不可将盖内面朝上2开启平皿时应从室内由里至外揭盖3回收平皿时应从室外由外至里盖注意事项1揭盖后不可将盖内面朝上2开启平皿时应从室内由里至外91计算公式计算公式92结果判断Ⅰ类层流洁净手术室和层流洁净病房≤10cfu/cm2(或0.2cfu/平板)Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、ICU等≤200cfu/cm2(或4cfu/平板)Ⅲ类各类检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间、血透室≤500cfu/cm2(或10cfu/平板)结果判断Ⅰ类层流洁净手术室和层流洁净病房≤10cfu/93某医院对中央空调出风口采样94某医院对中央空调出风口采样1594（二）手卫生效果监测监测对象：各科室医务人员，尤其是重点科室监测频率：常规每季度1次，但怀疑医院感染暴发与之有关时应立即采样，并进行致病菌检测。采样方法：印压法、棉拭子法采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。但在进行流行病学调查时应采集操作中的手有意义。

（二）手卫生效果监测监测对象：各科室医务人员，尤其是重点科室95采样方法被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。

采样方法被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭96烧试管口烧试管口97涂擦采样涂擦采样98烧试管口烧试管口99棉拭子插入后烧试管口棉拭子插入后烧试管口100医院消毒与灭菌效果监测[精]课件101计算公式

细菌总数（cfu/cm2）=平板菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）计算公式102结果判定《医务人员手卫生规范》：a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。结果判定《医务人员手卫生规范》：103一项研究：手卫生依从性与电脑上

的MRSA，鲍曼和绿脓污染背景：电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在的附着体，但常规消毒对于防水的电脑设备来说可能无济于事。依靠良好的手卫生习惯，能否降低这些污染源对临床感染的影响呢？一项研究：手卫生依从性与电脑上

的MRSA，鲍曼和绿脓污染背104方法：在台湾南部的拥有1600床位的医疗中心内展开研究，其中含有47个病房和282台电脑。在对医务人员进行了手卫生教育和监测后，得到了本院手卫生的平均依从性为74%。通过细菌分型和药敏谱调查分析了来自键盘、鼠标的分离株及非感染暴发时的临床分离株，主要MRSA,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等三大院内获得性病原菌。方法：在台湾南部的拥有1600床位的医疗中心内展开研究，其中105结果：结果表明电脑设备上的金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的污染率达到17.4%。MRSA和鲍曼不动杆菌在病房中电脑的污染率为1.1%和4.3%，但未分离到铜绿假单胞菌。所有来自同一病房的电脑和临床分离株显示出不同的型别。然而，有2个病房的电脑上分离到的鲍曼不动杆菌为同一型。结果：结果表明电脑设备上的金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿106结论：依靠良好的手卫生依从性，我们发现MRSA，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在病房电脑的污染率明显降低，并且没有造成内院感染。研究结果提示在无院内感染暴发的情况下，常规消毒甚至电脑设备上的微生物监测不强制执行。结论：依靠良好的手卫生依从性，我们发现MRSA，铜绿假单胞菌107（三）物体表面采样采样时间：消毒处理后采样方法：棉拭子法、压印法采样面积：被采表面<100cm2取全部表面被采表面≥100cm2，取100cm2对于门把手、玻璃等不规则的小物体直接在物体表面按一定顺序涂抹（三）物体表面采样采样时间：消毒处理后108用5cm×5cm的灭菌标准规格板，放在被检物体表面用5cm×5cm的灭菌标准规格板，放在被检物体表面109烧试管口烧试管口110用棉签蘸取中和剂用棉签蘸取中和剂111在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次112烧试管口烧试管口113剪除手接触部分剪除手接触部分114烧试管口烧试管口115计算公式

细菌总数（cfu/cm2）=平板菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）计算公式116结果判定Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。Ⅲ类区域细菌：总数≤10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。Ⅳ类区域细菌：总数≤15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。结果判定Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出致117各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别范围标准空气cfu/m3物体表面cfu/cm2Ⅰ类层流洁净手术室和层流洁净病房≤10≤5Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、ICU、血透室≤200≤5Ⅲ类儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间≤500≤10Ⅳ类传染病科及病房—≤15各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别范围标准空气物体表面Ⅰ类118某医院水龙头军团菌采样

（部分病区污染严重，高达100000/ml)119某医院水龙头军团菌采样

（部分病区污染严重，高达1000001192009年上海某医院饮水机采样1202009年上海某医院饮水机采样41120手术室水浴箱水采样结果手术室水浴箱水采样结果121某医院肝移植病房人苍白杆菌血流感染暴发某医院肝移植病房人苍白杆菌血流感染暴发12212/17/2022123肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g12/17/202244肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥123我们医院做过哪些物体表面监测？桌面，治疗台面、治疗车、治疗盘仪器表面电话、电脑键盘吸引瓶干罐保存的湿化瓶手术室水浴箱新生儿暖箱呼吸机、麻醉机管道止血带……我们医院做过哪些物体表面监测？桌面，治疗台面、治疗车、治疗盘124如何保证医院内环境的清洁为保证医院环境清洁、没有灰尘，必须常规清洁90%的微生物存在于“肉眼可见的灰尘”中，常规清洁旨在清除灰尘。清洁主要依靠机械作用制定清洁的频率和清洁剂，用于清洁墙壁、地面、窗、床、帘子、屏幕、安装用具、家具、浴室、卫生间和重复使用的医疗器械如何保证医院内环境的清洁为保证医院环境清洁、没有灰尘，必须常125对于可能发生的污染，应采取合适的方法进行相应水平的消毒。可将医院分为四个区域。A区：不接触病人的区域。正常的家居清洁（如管理部门，图书馆）。B区：非感染病人，非易感病人的护理区域。清洁的方法不能使灰尘飞扬，不推荐干式打扫或吸尘清洁机。清洁剂溶液的使用可以提高清洁的质量。血液、体液污染的区域在清洁前先去除污染物，再行清洁与消毒。C区：感染病人的区域（隔离病房）。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，每个房间有独立的清洁用具。D区：高度易感病人的区域（保护性隔离）或监护区域如手术室、产房、重症监护病房、早产儿室、创伤病房和血液透析病房。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，有独立的清洁用具。对于可能发生的污染，应采取合适的方法进行相应水平的消毒。可将126ICU的环境ICU的环境127设备科人员在保养与维护诊疗设备设备科人员在保养与维护诊疗设备128病房的坐便器，差别？病房的坐便器，差别？129医院感染微生物来源：医疗机构的环境在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属）物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫（细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能象细小的尘埃一样被吸入）--WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版）

医院感染微生物来源：医疗机构的环境在水中或潮湿的地方、偶而出130作为感染来源的医院环境有哪些？空气：结核分枝杆菌、曲霉菌、水痘与麻疹病毒水：物体表面医疗物品：医疗器械，药品接触生活用品食物作为感染来源的医院环境有哪些？空气：结核分枝杆菌、曲霉菌、水131环境微生物在引发医院感染的作用外源性感染散发暴发内源性感染先定植环境微生物在引发医院感染的作用外源性感染132（四）消毒/灭菌剂监测采样时间：采取更换前或使用中的消毒/灭菌剂监测频率：含氯消毒液每天测试浓度，2%戊二醛每周测试浓度。监测方法：生物监测、化学监测

（四）消毒/灭菌剂监测采样时间：采取更换前或使用中的消毒/灭133生物监测采样方法：用无菌注射器1支，在被采样消毒液容器内抽取0.5ml送检验科。检验科用无菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含有相应中和剂的采样管内混匀，用无菌吸管吸取上述溶液0.2ml，滴于干燥普通琼脂平板，每份样品同时做2个平行样，一平板置20℃培养7d，观察霉菌生长情况，另一个平板置35℃温箱培养72h记数菌落数，同时按检测致病菌。

生物监测采样方法：用无菌注射器1支，在被采样消毒液容器内抽134结果判断：使用中消毒剂：染菌量≤100cfu/ml，未检出致病菌灭菌剂：不得检出任何微生物结果判断：使用中消毒剂：染菌量≤100cfu/ml，未检出135化学监测（1）G-I型消毒剂浓度试纸

1）

过氧乙酸，二氯异氰尿酸钠、次氯酸钙、次氯酸钠、氯胺T、二氧化氯、含氯消毒剂和含次氯酸钠的清洗消毒剂等监测

2）

方法：取试纸条于消毒剂溶液中，片刻取出。半分钟内，在自然光下与标准色块比较，直接读出溶液所含有效成分浓度值，时间超过1分钟，着色逐渐消退。化学监测（1）G-I型消毒剂浓度试纸

1）

过氧乙酸，二氯136注意事项消毒液浓度应在≤1500mg/l范围内监测；超过浓度测试纸的范围，应稀释到合适浓度再行监测；测试纸在保存过程中应注意防潮，不得过期。测试后应做好记录。注意事项消毒液浓度应在≤1500mg/l范围内监测；137

取出测试卡→旋紧瓶盖→指标色块完全浸没于待测消毒液中→沾下瓶盖上的纸垫→去除多余的液体→横置于瓶盖上等候5—8分钟（不要将色块面朝下，以免受到污染）→观察色块着色变化，若指示色块变成均匀黄色，表示溶液浓度﹥2.0%，若色块全部或仍有部分白色，表示溶液浓度﹤2.0%；

（2）戊二醛浓度测试卡使用办法取出测试卡→旋紧瓶盖→指标色块完全浸没于待测消毒液中138测试方法122测试方法122139（五）内镜消毒灭菌效果的监测采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。监测频率：灭菌内镜每月1次，消毒内镜每季度1次。（五）内镜消毒灭菌效果的监测采样时间：在消毒灭菌后、使用前进140结果判定

1、消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，并未检出致病菌。2、灭菌后内镜合格标准为：未检出任何微生物。

结果判定14112/17/202214212/17/20226314212/17/2022143浸泡方法不当：不少医院没有将活检钳插入孔浸入消毒剂液面以下，致使镜钳孔消毒不彻底，细菌检出率极高活检钳：按照《消毒技术规范》要求进行灭菌（浸泡10h或压力蒸气灭菌）处置12/17/202264浸泡方法不当：不少医院没有将活检钳插14317家消毒后胃镜及其配件细菌检出结果活检钳污染例数污染率检出细菌与菌量检出