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文档简介

中枢神经系统损伤讨论一、中枢神经系统损伤的分析原则

1.灰质损伤损伤节段或损伤平面同侧，或双侧伤及的灰质(神经核)所管理的感觉障碍、运动障碍。

2.传导束损伤（1）上行传导束：交叉前同侧，或交叉后对侧，受损平面以下相关感觉障碍。（2）下行传导束：皮质脊髓束交叉前与交叉后的损伤表现；皮质核束损伤表现。

二、中枢神经系统各平面损伤后的特点

1.脊髓半横断伤：（1）损伤平面：

同侧出现条带状深、浅感觉障碍；骨骼肌软瘫。（2）损伤平面以下：1)同侧深感觉障碍，浅感觉存在；肢体骨骼肌硬瘫。2)对侧深感觉存在；损伤平面1-2个节段以下浅感觉障碍；骨骼肌不瘫。感觉分离：即同侧深感觉障碍，对侧浅感觉障碍。

2.脑干半横断伤（交叉瘫）：（1）损伤平面：同侧涉及的脑神经核或根出现相应的感觉障碍、骨骼肌软瘫。（2）损伤平面以下：伤及传导束的功能障碍出现在对侧：1)头面部：对侧(若损伤低于三叉神经根平面则为双侧)痛觉、温度觉障碍，触觉存在。如损伤平面在面神经核下半或舌下神经核以上，则对侧出现相应面瘫或舌瘫。2)躯干四肢：对侧深、浅感觉障碍；上、下肢肌硬瘫、躯干肌不瘫。症状损伤结构损伤同侧（右）损伤对侧（左）眼内斜视右展神经核及根所有面肌瘫痪，口角歪向左侧右面神经核及根面部痛觉、温度觉障碍右三叉神经脊束躯干及上下肢深、浅感觉障碍右脊丘系、内侧丘系面部痛、温觉障碍右侧三叉丘系上、下肢硬瘫右皮质脊髓束（交叉前）及锥体外系伸舌时舌尖歪向左侧右皮质核束举例：脑桥（经面丘）平面右侧半损伤3.内囊损伤（三偏症状）：对侧偏身感觉障碍。对侧偏身运动障碍。双眼视野对侧半同向偏盲。症状损伤结构损伤同侧（右）损伤对侧（左）上、下肢硬瘫右皮脊束及锥体外系眼裂以下面瘫、舌瘫。右皮质核束躯干及上下肢深感觉障碍。痛觉存在但不准确右丘脑中央辐射面部痛觉存在，但不准确右丘脑中央辐射双眼视野左侧半偏盲右视辐射举例：右侧内囊损伤思考题：患者具有以下症状和体征，请判断病变部位。1.双上肢不能随意运动，早期出现肌萎缩，肌张力低下，腱反射消失，无病理征。2.双下肢及躯干丧失随意运动能力，浅反射消失，双下肢病理征阳性，肌张力增高，腱反射亢进，晚期出现肌萎缩。3.双上肢（臂外侧份除外）、下肢及躯干皮肤痛觉、温度觉完全丧失。4.本体感觉和精细触觉无异常。5.排尿障碍。6.Horner征阳性（双侧瞳孔缩小、颜面潮红无汗等）。（C5-T1双侧前角损伤）（双侧皮质脊髓束及锥体外系损伤，属上运动N元损伤）（双侧外侧索及前索损伤，致脊髓丘脑束受损。臂外侧份有颈丛分支管理，故不受影响。）（双侧脊髓后索无损伤）（骶髓以上损伤，排尿高位中枢对骶髓的低位中枢易化

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