血管导管相关血流感染目标监测方案

血管导管相关血流感染目标监测方案血管内导管相关血流感染目标性监测方案

（肾病▪泌尿科）

一、监测目的

1.感染率的监测；

2.发现医院感染流行和暴发；

3.减少血管导管相关血流感染的发生。

二、监测依据

1.肾病▪泌尿科20xx年全年发生2例血管内导管相关血流感染。

2.根据《医院感染监测规范》及《三级医院评审标准实施细则（20xx年版》要求，开展此项监测。

三、监测科室、监测对象及监测时间

1.监测科室：肾病▪泌尿科

2.监测对象：血管插管的患者及拔管后48h内的患者

3.监测时间：2022年3月1日起

四、导管相关血流感染定义及结果判断

1、定义

导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查结果：外周静脉血培育细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培育出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

2、结果判断

根据导管是否仍有保留的必要性有两种实行方法，保留导管：外周静脉血1份，中心静脉导管静脉血1份；拔除导管：2个不同部位的外周静脉血、导管尖端5cm。

（1）保留导管者结果解释，见下表

导管

外周静脉

条件

结果判断

+

+

细菌种属相同

CR-BSI

-

+

金黄色葡萄球菌或念珠菌

CR-BSI

+

+

导管较外周报阳快2h

提示为CR-BSI

导管细菌浓度较外周高5倍

+

-

不能确定

-

-

不是CR-BSI

①如果两套血培育阳性且为同一种细菌；a.如果缺乏其他感染证据，提示可能为CR-BSI；b.来自导管的血培育报阳时间比外周静脉血培育早2h，提示为CR-BSI（如果报阳差异时间小于2h,但耐药谱全都，同时缺乏其他感染证据，也可能提示为CR-BSI）c.来自导管血培育的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培育，如果缺乏其他感染证据，提示可能为CR-BSI（此方法适用于定量血培育系统）。

②如果仅是来自导管的血培育为阳性：不能确定为CR-BSI，可能为定植菌或采集标本时污染。

③如果仅是来自外周静脉的血培育为阳性：不能确定为CR-BSI;但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌属，在缺乏其他感染证据则提示可能为CR-BSI。

④如果两套血培育为阴性：不是CR-BSI。

（2）已拔出导管结果解释：见下表

导管尖端

外周静脉1

外周静脉2

结果判断

+

+

+

CR-BSI

-

+

-

培育为金葡菌或念珠菌且缺乏其他感染的证据则提示可能为CR-BSI

+

-

-

导管定植菌

-

-

-

不是CR-BSI

①如果一套或多套血培育阳性，且导管尖端培育阳性，根据鉴定结果和药敏谱两种培育为同一种细菌，提示可能为CR-BSI。

②如果一套或多套血培育阳性，而导管尖端培育为阴性：如培育结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其他感染的证据则提示可能为CR-BSI，确认可能要求额外的血培育阳性结果且是同一种细菌。

③如果血培育为阴性而导管尖端培育为阳性，提示为导管定植菌，不是CR-BSI。

④如果两套血培育为阴性和导管尖端培育均为阴性，则不是CR-BSI。

五、监测方法

（一）前期准备工作

1.监测开始前将项目的意义和方法与科室参加的医务人员说明，取得支持和配合。

2.医务人员的教育和培训

对参加项目监测的医务人员进行培训，掌握中心静脉导管相关血流感染的定义标准；严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置管和置管后的护理。利于监测工作顺利进行，数据准确收集。确保医疗护理质量，以减少中心静脉导管相关感染的发生率。

（二）监测方法

1.感染病例发现的方法：感控医生应持续观察每一个血管插管的患者（患者拔管后，继续跟踪调查48h）；查看医生病程记录、检查及检验报告单、护理记录、体温单等，如患者出现中心静脉插管局部痛苦，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应该去掉敷料，检查插管部位。

2.资料填写：科室护理人员每天填写“血管导管相关血流感染监测科室病人日志记录”（见表1）。医务人员根据操作流程（见表2）进行操作，科室监控护士根据核查表（见表3）负责对本科血管导管使用病人预防措施落实情况进行核查，每位病人一份。病人发生感染后主管医生负责从院感系统上报医院感染病例。

3.调查结束后，科室将监测资料（表1、表3）复印一份存档，原始资料在次月5日之前交感控科。

4.感控科每周到监测科室检查科室填写的病人日志记录，并对留置血管导管病人进行核查，发生医院感染时进行调查，每月小结，将监测情况反馈科室。

感控科

表1

血管导管相关血流感染监测科室病人日志记录

监测科室：监测时间：年月上月最后1天病人总数

日期

新住进病人数

病人总人数（8am）

带中心静脉导管病人数

感染病人情况

1

血管插管相关血流感染：

①

②

③

④

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

其他感染（请另注明感染部位）

①

②

③

④

感染人数：

感染例次数：

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

总计

表2

导管相关血流感染预防标准操作规程

作业标准

执行方式

适应症：

一、体外循环的各种心血管手术；

二、严重外伤、休克以及急性循环衰竭等重病人的抢救；

三、需长期静脉营养治疗或经静脉抗生素治疗；

四、经静脉放置临时或永久心脏起搏器；

五、急性肝、肾功能衰竭需行血液透析或血浆置换治疗。

要求：

一、进行中心静脉置管和维护操作的相关人员必须经过医院组织的相关培训和教育，合格后方可实施操作；

二、患有疖肿、湿疹等皮肤病、呼吸道疾病的工作人员，在未治疗前不进行置管操作。

三、中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。

四、血液透析导管宜首选颈内静脉置管。维持性血液透析患者宜采纳动静脉内瘘。

置管前：

一、严格掌握置管指征，减少不必要的置管。

二、对患者置管部位和全身状况进行评估。选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管选择合适的留置部位，中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选择股静脉；连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。

三、置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符合医疗器械管理相关规定的要求，必须无菌。

四、置管人员必须戴帽子（盖住所有头发）、口罩（盖住口鼻）、无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣。置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。

四、将患者用大无菌单覆盖全身，露出穿刺部位，达到最大化无菌屏障防护。

使用核查表进行现场查核

置管时：

一、避开选择股静脉穿刺。

二、采纳符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议采纳含洗必泰醇浓度0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒。

三、置管过程中手套污染或破损时应立即更换。

使用核查表进行现场查核

置管后：

一、穿刺成功后用无菌透明敷贴覆盖插管处，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗透的患者应当使用无菌纱布覆盖。

二、每天评估中心静脉导管安置情况，不需要时应当尽早拔除导管。

三、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布至少1次/2天，无菌透明敷料至少1次/周，敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换。

四、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格根据《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生。

五、中心静脉导管及PICC，尽量减少三通等附加装置的使用。保持导管连接端口的清洁，每次连接及注射药物前，应当用符合国家相关规定的消毒剂，根据消毒剂使用说明对端口周边进行消毒，待干后方可注射药物；如端口内有血迹等污染时，应当立即更换。

六、输液1天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。输血时，应在完成每个单位输血或每隔4小时更换给药装置和过滤器；单独输注静脉内脂肪剂（IVFE）时，应每隔12小时更换输液装置。外周及中心静脉置管后，应当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水进行常规冲封管，预防导管堵塞。

七、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在2天内尽快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。

八、应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。当患者穿刺部位出现局部炎症表现，或全身感染表现的，怀疑发生血管导管相关感染时，建议综合评估决定是否需要拔管。如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染，拔管时建议进行导管尖端培育、经导管取血培育及经对侧静脉穿刺取血培育。

九、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

十、若无感染征象时，血管导管不宜常规更换，不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管、肺动脉导管和脐带血管导管。成人外周静脉导管3-4天更换一次；儿童及婴幼儿使用前评估导管功能正常且无感染时可不更换。外周动脉导管的压力转换器及系统内其他组件（包括管理系统，持续冲洗装置

和冲洗溶液）应当每4天更换一次。不宜在血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。

十一、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

使用核查表进行现场查核

表3导管相关血流感染预防核查表

目的：规范操作步骤，通过团队合作，降低中心静脉导管对患者的伤害。

时间：执行血管导管插管时，插管72小时后。

执行人：插管人员、核查人员

注意事项：通过现场及病历记录核查，符合即在相应栏内打“√”

填表时如有疑虑，请立即联系感控科，电话：65715621

姓名：科室：床号：病历号：

核查项目

是

否

插管前

本次插管是紧急的吗？

对患者置管部位和全身状况是否进行评估？

插管、护理中心静脉导管前是否做手卫生？

插管人员是否戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌衣？

插管所用医疗器械、器具及各种敷料是否无菌？

无菌单是否将患者身体覆盖？

插管中

是否选择股静脉穿刺？

是否无菌操作？

插管后

无菌纱布或无菌透明敷料是否按要求更换？

是否保持导管连接端口的清洁？

每次连接及注射药物前是否按要求进行消毒？

是否每天观