中医骨伤科上肢骨折课件

第六章骨折

第二节上肢骨折一锁骨骨折

Fractureoftheclavicle病因病机

外伤史：间接暴力致伤多，跌倒时手掌/肩部着地好发部位：中1/3处（中外1/3处），成人短斜、儿童青枝多移位方向：近段向后上，远段向下、前内临床表现：肿痛,畸形,可触及骨折断端,骨擦感,患肢功能障碍;患儿不愿活动患侧上肢,若动则啼哭

治疗原则

1幼儿青技骨折、成人无移位骨折：三角巾悬吊3W

2有移位骨折:多手法复位、外固定（3-4W）横“8”字绷带石膏外固定，锁骨固定带固定注意松紧度.

3对复位要求不甚严格，即使畸形愈合也不影响上肢功能4移位骨折合并神经、血管伤者：手术治疗手术治疗

柯式针或钢板内固定二肱骨干骨折

Fractureofthesheftofhumerus病因病机与诊察要点1外伤史：上中1/3骨折，多由直接暴力致伤——横形或粉碎肱骨骨折的移位三角肌止点以上：近段向前、向上、向内，远折段向外、向上移位。三角肌止点以下：近段向前、向外，远折段向上、旋前移位。4X线诊断:明确骨折部位及类型

3功能锻炼

早期：主动肌肉舒缩活动

中期：肩肘伸屈、肩旋转、双臂上举

后期：举臂摸头、反臂摸腰、双臂轮转

解剖概要

肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴窝之间骨质薄，髁上易骨折

肱骨下端骨骺前倾角30-50度

肘关节携带角（提携角）：10-20度肘外翻、肘内翻三肱骨髁上骨折

Supracondylarfractureofthehumerus肘关节伸屈范围：0(伸)-150°(屈)，可过伸5-10°前方有肱A、V、正中N通过，外髁邻近桡N，内上髁后依尺N

伸直型肱骨髁上骨折

——儿童多发

(一)病因

1间接暴力致伤多，伸肘或半屈肘位跌倒，手掌着地2骨折线从前下方斜向前后上方：远折段向后上方移位及侧方移位，近折段向前移位，压迫或损伤肱A、正中N或桡N

(二)临床表现与诊断

1肿痛、畸形（肘向后突出，半屈位），功能障碍。2与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正常，有骨擦音，反常活动，可触及骨折端。3压迫或损伤肱A--前臂筋膜间隙综合征、缺血性肌挛缩---爪形手

早期：剧烈疼痛

后期：5P症状

无痛painless苍白pallor感觉异常paresthesia肌肉瘫痪paralysis无脉pulselessness4损伤正中、桡、尺神经

Volkmann’sischemiccontracture2持续骨牵引：受伤时间长、肿胀严重并水泡形成者，牵引3-5天肿胀消退后改手法复位3手术治疗：探查神经、血管和骨折切开复位内固定

肘内、外翻的处理4治疗：手法复位、后侧石膏托固定（屈肘40-50度）3W四前臂双骨折

Fractureoftheradiusandulna

解剖概要

尺、桡骨,上、下尺桡关节,骨间膜与中立位

肌肉：屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌

临床特点与诊断

1外伤史：不同暴力双骨折类型不同

直接暴力——双骨折平面为同一平面

间接暴力——桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折

扭转暴力——桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧内上方斜向桡外下方）

治疗原则与方向选择

(一)手法整复外固定：复位重点解决旋转移位（远段对近段）1麻醉2体位：肩外展90度，屈肘90度3对准方向、拔伸牵引4分骨手法5捺正、反折（先尺后桡）6小夹板固定或石膏托外固定（前臂中立位）8W。

（二）切开复位内固定

五孟氏骨折：Monteggia’sfracture

尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位

六盖氏骨折：Galeazzi’sfracture桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位

七桡骨下端骨折

Fractureatthelowerendoftheradius解剖概要桡骨下端为松质骨，骨折发生于3cm范围内

下尺桡关节

掌倾角10-15度，尺倾角（尺偏角）20-25度桡骨茎突长1-1.5cm

伸直型桡骨下端骨折

Colles’fracture

1外伤史：间接暴力、腕背伸位跌倒、手掌着地、前臂旋前

2临床表现:肿胀、压痛、畸形、功能障碍,典型的畸形:侧位——银叉畸形,正位——枪刺样畸形

3直尺试验:正常时尺骨茎突距直尺1cm以上,骨折时尺骨茎突可与直尺接触。4尺骨茎突与桡骨茎突几在一条直线上（正常桡骨茎突比尺骨茎突向远侧1～1.5cm）。X线表现：桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、缩短移位掌倾角减少呈负；尺偏角减少或0,下尺桡关节脱位,尺骨茎突骨折或腕关节盘撕裂

4预后：1)影响腕关节功能--背伸、掌屈与前臂旋转功能,畸形愈合。2)影响伸指肌腱滑动--拇、手指功能障碍3)腕关节创伤性关节炎——疼痛5治疗：

(1)手法复位、外固定、功能锻炼

1)麻醉与体位2)拔伸牵引3)矫正侧方移位（捺正）

4)复位维持位置：掌屈（屈腕）、轻度尺偏-5)石膏托外固定6)2W后改腕功能位（腕背伸）固定2w.（小夹板固定——二垫固定法，伸腕轻度尺偏位）

(2)开放复位内固定：手法复位失败或陈旧性骨折屈曲型桡骨下端骨折

Smith’fracture跌倒时手背着地，腕关节急剧掌屈所致，远段向掌侧，桡侧移位。

手法复位的步骤与Colles骨折相反,复位后保持腕背伸及前臂旋后位长臂石膏管型6w。Barton骨折

桡骨下端涉及关节面的骨折，同时合并桡腕关节半脱位。骨折线常为斜型，达桡骨腕关节面治疗手法复位不易保持，需手