新生儿营养支持临床应用课件

新生儿营养支持临床应用6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。新生儿营养支持临床应用新生儿营养支持临床应用6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。新生儿营养支持临床应用三大产能营养素一、营造浓烈的学习氛围，激发学生的创新热情课堂是学生进行学习活动的主要场所，因此，课堂环境的好坏对于学生的学习成败具有很大的影响。在初中语文课堂教学中，教师与学生要积极营造和谐、民主的课堂氛围。为了营造这样的课堂环境，需要教师积极转变角色，转为教学的指导者和监督者，指导学生如何才能更好地学习，而不是命令学生该学什么。此外，教师还应当积极与学生进行沟通和交流，深入了解学生的所想所感，多给予学生一些关怀和尊重，让学生感受到一种被重视的温暖。这种和谐的师生关系，有助于营造和谐的课堂氛围，学生在这样的环境下学习，自然会感到放松和愉悦，这有利于激发学生的学习兴趣，同时发散了学生的思维，也能激发学生的创新热情。在这种民主的学习氛围中，学生愿意主动去学习，不懂的地方也愿意去寻求教师的指导，并且在自主参与的学习当中源源不断地感受到学习的快乐。即便是遇到学习困难，学生也有坚定的意志，敢于去拼搏、去创造，直到获得成功。二、激发学生的潜能，有利于引发学生的创新意识新课标要求一切以学生为主，发挥学生在学习中的主体地位。在初中语文教学过程中，语文教师应当牢牢把握这个要求，在充分发挥学生学习主动性的前提下，着眼于学生的发展，引发学生的创新意识，发挥出学生的创造潜能。因此，语文教师应当做到以下几点：第一，尊重学生、宽容学生。学生也需要尊重和宽容，在教学中学生和教师的地位是同等的，因此教师要给予学生足够的尊重，这也是教师的职业操守和道德修养。第二，重视学生的独特和创新。每个学生都是世界上独一无二的，学生具有不同的想法和个性，教师应当重视和珍惜学生的这分独特，教师要鼓励学生充分展示自己的与众不同，往往创新的产生都是来源于独特。第三，重视学生的自我感悟和自我体验。学生学习母语，不是从零开始。他们既掌握了大量的口头语言，又具有一定的感性经验，可以通过语言实践自主感悟、自我体验。教师则引导、点拨，让学生初步掌握学习语文的基本方法。在这里，要实现两个转变：一是教师教学思想的转变，二是学生学习方式的转变。教学思想的转变，主要是教学重心的转移，变教师为主为学生为主，从以教定学转变到以学定教；一切教学活动都要从学生的实际出发，都是为了学生学习方式的转变，为了提高学生的语文素养，为了学生的发展。因此，教师就要有效地引导和组织学生进行语言实践，让学生在形象感染和情感熏陶中激发兴趣，唤起形象，引发情感，体验情境，在特定的语言情境中感悟语言，在揣摩、探究中学语言、用语言、积累语言和发展语言。学生学习方式的转变取决于教师教学思想的转变，而后者涉及教学目标的复合型（三个维度的统一）、教学过程的规律性、教学方法的多样性、教学内容的综合性、教学评价的激励性等。需要注意的是，由于思维的惯性，这种转变是很艰难的，且容易反复，我们需要做好充分的思想准备三、巧妙设计提问，鼓励学生大胆质疑古人云：学贵有疑，小疑则小进，大疑则大进。敢于怀疑才能打开想象的匣子，敢于怀疑才能实现思维的创新。疑问对于学生的发散思维和学习能力的提高有莫大的帮助，因此，在初中语文课堂教学中，语文教师要非常重视培养学生的质疑精神。在课堂中没欲望，教师要多设计一些能够启发学生思维的问题，让学生积极地去思考，并且要求学生说出自己对这个问题的看法和观点，也有利于培养学生运用语言的能力。学生的回答无论对错，有的学生可能给出的答案显得有些幼稚和不可思议，但是教师应当及时地给予学生鼓励，因为只要学生敢于发表自己的观点，就向创新的路上迈出了重要的一步，并且很多创新的点子最初都不被人看好。四、打破思维定势，启发奇异思维以思维定势解决问题固然方便，但往往流于一般化，既无深刻性，也无创新性。教学中应鼓励学生打破思维定势，根据问题的特点、要求、重点等采用灵活的思维方法，这是培养学生创新能力的有效途径。教学中，教师应注重培养学生的求异思维能力，可以通过比较，充分发挥学生认识的内驱力，把高度的注意力投入一系列认识活动中，从中寻找多种解决问题的方法。这样鼓励学生寻求最佳方法，亦可大大提高学生的创新思维能力。一个人的认知规律是从浅到深，由易到难的过程，我们在上语文课的时候一定要充分利用这个认知规律，先将简单的知识呈现给学生，让学生学习知识、技能和方法，再呈现较难的知识，让学生在已有知识、技能和方法的基础上去探究更深层次的知识、技能和方法，让学生在一个循序渐进的过程中去获取知识，在一个层层递进的过程中去感受成功的喜悦，更重要的是培养学生正确的学习方法，养成他们自主学习的能力。一、教师引入生活理念，来激发学生学习兴趣在教学的过程中我们要把生活作为一本活的书、有用的书来教。所以在教学过程中语文教师要利用多种教学形式将课文的内容进行再现，通过这种直观的形式让学生明白知识的由来和应用知识的方法。语文学习主要是在于学生的日积月累，一点一滴的进行积累是学生学习语文的保障，所以我们在进行语文教学的过程中一定不要脱离语文学习的这个“本源”，一定要立足于我们的生活，立足于我国五千年文化精髓，要注重语文的可读性和可理解性，并依照语文中的语言美、音律美、意蕴美作为教学设计的基础，在充分了解学生的语文知识基础、学习能力和真正需要之后，尽量帮助和激励学生从语文课本中汲取营养丰富的学识。比如讲授《琵琶行》的时候。教师就应该依照《琵琶行》这首诗歌的音律美、语言美来进行教学。比如说，“低眉信手续续弹”，“轻拢慢?幽ǜ刺簟绷骄涿杌媪伺?琶女的技艺娴熟。因为她训练有素，虽是信手弹来，也无不合乎节拍，弹技可谓炉火纯青之境。诗人接下来运用了一系列复杂而又连贯、贴切而又优美的比喻，形象地描绘了琵琶声的美妙，节奏快慢转换的变化：嘈嘈急雨，切切私语，珠落玉盘，莺语花底，泉流冰下。最后诗歌用“东船西舫悄无言，唯见江心秋月白”作结，说明了乐曲的动人效果，使人陶醉在琵琶弹奏所造的艺术氛围中。对于这首诗，即使教师不进行讲解，单纯读起来都有一种朗朗上口之感。二、教师采用多种教学方式，来激发学生的学习兴趣作为新时代的语文教师，我们一定要响应新课改的要求，那就是一定要确立学生课堂学习的主体地位，教师在教学过程中一定要积极地进行引导，并且教师的这个主导也要因势利导，要在引导学生的同时让学生进行认真的思考，并且在进行深入思考的过程之中达到提高自己语文素养的目的，这也契合陶行知先生的体验式教学的理念。确定学生在教学过程中的主体地位，变学生的被动接受为主动学习，这就需要教师将听说读写的培养有机的贯彻到教学活动中去，多采用一些启发式的教学方法，而不是单纯的搬教材，要积极的调动学生的学习兴趣和积极性。比如在进行文言文阅读欣赏的时候，很多高中生并不喜欢学习文言文，因为大部分学生读不懂，所以他们的学习兴趣不高，因此我就从学习方法入手，引入了群文阅读的方法，比如在学习《师说》这篇文言文的时候，我就专门选取了适合高中生的《马说》、《师说》、《爱莲说》这三篇文体相同的文言文。首先利用故事来简单介绍了这三篇文章的时代背景，然后介绍了学习文言文的方法，最后让学生对这三篇文章展开“群文阅读”，让他们通过阅读这三篇文章来了解文言文的学习方式。并且在该课的一开始，可以设计一个学习任务单，对不同层次的学生进行了不同的要求，对那些成绩稍差的同学，要求他们通过学习，能够熟读这三篇文章；而对于那些成绩较好的同学，我则在任务单中要求他们把握三篇文章的思想。三、教师要有渊博的知识和幽默的谈吐，进而提升学生的学习兴趣在实施语文教学的时候，如果教师的语言苍白无力，学生的学习兴趣就不会很大，课堂效率会非常的低下，而如果学生的学习兴趣有了很大的提高，那他们的学习效率会成倍的提高，因为情绪对于学习效果的影响非常重要，我们经常说：苦学之不若乐学之，那么如何才能让学生产生乐学、好学的情绪呢？如何才能改变他们对于语文学习的错误认识，提高他们的积极性呢？教师渊博的知识和风趣的谈吐是非常关键的因素，举一个比较简单的例子，诸如在学习历史的时候，恐怕没有几个人能够对那些厚厚的大部头的史书感兴趣，尤其是那些繁杂的历史年代和繁冗的历史事件，学生更是缺乏兴趣，对于纪连海所讲的历史，学生就喜欢听。因此在上课的时候，高中生积极的学习心态离不开教师渊博的知识和幽默的谈吐，这两点是让高中生积极地投入到语文学习中去的关键因素。比如在讲曹雪芹的《林黛玉进贾府》这一课的时候，很多人都说《红楼梦》写得好，还有那么多的红学专家在专门研究《红楼梦》，可是有的高中生就不这么认为，大部分的学生都对《红楼梦》之类的大部头书籍不感兴趣。为此在上课之初，我专门搜集了一些资料，认真整理加工后，尝试用说评书的方式，给学生讲了一遍《林黛玉进贾府》这一节，对于其中的典型人物形象和典型人物性格都做了区分，学生对于这种新颖的上课方式感到新鲜，他们带着浓厚的兴趣听完了这一课，学习的积极性有了很大的提高，因此课堂效率和课堂效果都不错。总之，在新课标教学的要求下，高中语文教学需要从激发学生学习兴趣角度出发进行教学，任何影响到语文课堂教学效果和学生自主学习及吸收课堂内容的教学方式，在当前的课堂教改之后，均需要被直接规避或者避免。语文教学应该回归自然，回归生活，我们要确立学生的课堂的主体地位，以生为本，从学生的视觉、思维方式、认识度等角度入手，摆脱成人的想法，与学生一起从生活和课堂之间的契合点来拓展学生的思维，提高学生的语文修养。新生儿营养支持临床应用6、露凝无游氛，天高风景澈。新生儿营养1新生儿营养支持临床应用课件2新生儿营养支持临床应用课件3新生儿营养支持临床应用课件4新生儿营养支持临床应用课件5乳品选择母乳牛乳早产儿配方乳适用于胎龄34周以内或体重<2kg早产低出生体重新生儿，34周以上的可以选用婴儿配方乳婴儿配方乳乳品选择母乳6乳品选择无乳糖（0Lac)乳粉适用于腹泻>3天，乳糖不耐受的新生儿，及肠道功能不全（如短肠和小肠造瘘）水解蛋白乳粉适用于肠道功能不全和对蛋白质过敏的婴儿。特殊配方乳粉适用于代谢性疾病患儿（如：苯丙酮尿症患儿专用乳粉）乳品选择无乳糖（0Lac)乳粉7

病房内配奶应现配现用。常温下放置时间不应超过4小时。病房内配奶应现配现用。常温下放置时间不应超过4小时。8喂养途径与方法

喂养途径与方法9母乳喂养母乳喂养禁忌症1、母亲患活动性传染病；母亲为HIV、CMV、梅毒螺旋体感染或携带者；乳房单纯疱疹病毒感染；母亲正在接受放疗；母亲正在接受化疗，或正在服用对婴儿有影响的药物；母亲正在吸毒、酗酒；怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。2、NICU住院患儿，限于疾病或住院条件影响母乳喂养母乳喂养禁忌症10奶瓶喂养34周以上具备完善的吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。奶瓶喂养11管饲喂养适用症：1、<32周早产儿；2、吸吮及吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；3、因疾病本身或治疗因素不能经奶瓶喂养者；4、作为奶瓶喂养不足的补充。管饲方式：1、推注法2、间歇输注法3、持续输注法管饲喂养适用症：1、<32周早产儿；2、吸吮及吞咽功能不全、12十二指肠喂养不推荐新生儿喂养采用本喂养方式，仅适用于胃潴留明显和频繁胃食管返流的患儿。十二指肠喂养不推荐新生儿喂养采用本喂养方式，仅适用于胃潴留明13微量肠道喂养

（Minimalenteralfeeding,MEF）适用症无肠道喂养禁忌，但存在胃肠功能不良的新生儿。目的促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性。方法生后第一天开始。以输液泵持续或间歇经胃管输注稀释配方奶0.5~1.0ml/kg.h，5~10天持续不变。微量肠道喂养

（Minimalenteralfeedin14新生儿喂养用量与添加速度出生体重开始用量添加速度

(g)(ml/kg.d)(ml/kg.d)

＜10001010~201001~125010~2010~201251~15002020~301501~180030~4030~401800~25004040~50＞25005050新生儿喂养用量与添加速度出生体重15肠内喂养禁忌症1、先天性消化道畸形所致消化道梗阻；2、怀疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌；3、任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化，在纠正之前暂缓喂养。肠内喂养禁忌症1、先天性消化道畸形所致消化道梗阻；16我院NICU喂养具体实施办法

依据《中国新生儿营养支持临床应用指南》结合我科实际，参考深圳市内各大医院新生儿科办法，对我科新生儿喂养意见如下：对体重1500以下早产儿、严重出生窒息、存在NEC高危因素患儿出生当天禁食。开奶前试喂10%葡萄糖两次，无呕吐、腹胀后再开奶。我院NICU喂养具体实施办法依据《中国新生儿营养支持临床17足月儿喂养方案第一天每次15~20ml，三小时一次第二天开始每天每次增加10~15ml，至每次60ml再隔天每次增加10ml至24小时总量150~180ml/kg。足月儿喂养方案第一天每次15~20ml，三小时一次18

早产儿喂养方案

(注：根据我科实际，本表有改动。热卡及液量不足部分由肠外营养提供）

体重≤1000g

体重1001~1500g

体重1501~2000g

体重＞2000g

每每次量间隔时间每次量间隔时间每次量间隔时间每次量间隔时间试喂养1~2ml/kg3h2~3ml/kg3h3~4ml/kg3h5~10ml/kg3h每天每次增加奶量1~2ml/kg2~3ml/kg3~4ml/kg5ml/kg早产儿喂养方案

(注：根据我科实际，本表有改动。热卡19肠外营养支持

（Parenteralnutrition,PN)肠外营养支持

（Parenteralnutrition,P20肠外营养适应症经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或预计不能经肠道喂养3天以上。如：先天性消化道畸形：食管闭锁；获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿，宫外发育迟缓等。肠外营养适应症经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或预计不21肠外营养应用途径1、周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入，适合短期（＜2周）应用。优点：操作简单、并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎，葡萄糖浓度不能超过12.5%。2、中心静脉①经周围静脉进入中心静脉（PICC）②上腔静脉③脐静脉插管肠外营养应用途径1、周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入，22输注方式多瓶输液全合一（All-in-one)输注方式23营养需要及营养液成份液体量初步给液（ml/kg.d）因个体而异，根据不同临床条件调整，24小时匀速输入1天2天3天4天5天早产儿6090120150150~180足月儿406080100120~150营养需要及营养液成份液体量24营养需要及营养液成份热卡生后第1天30kcal/kg.d，以后每天增加10kcal/kg.d，直至100~120kcal/kg.d葡萄糖1克葡萄糖提供热卡4kcal，开始剂量为4~8mg/kg.min),按1~2mg/kg.min的速度逐渐增加，最大剂量不超过11~14mg/kg.min。氨基酸生后12~24后即可应用（肾功能不全者例外）从1.0~2.0g/kg.d开始，以0.5g/kg.d增加,足月儿可至3g/kg.d，早产儿可至3.5g/kg.d营养需要及营养液成份热卡生后第1天30kcal/kg.d25营养需要及营养液成份脂肪乳出生24小时后即可应用，剂量从0.5g~1.0/kg.d开始，按0.5g0/kg.d，总量不超过3g/kg.d。电解质及维生素微量元素营养需要及营养液成份脂肪乳出生24小时后即可应用，剂量从26新生儿肠外营养监测

项目第1周稳定后摄入量热卡qdqd

蛋白质qdqd临床体征皮肤弹性，囟qdqd

门，黄疸，水肿qdqd生长参数体重qdbiw~tiw

头围qwqd体液平衡出入量qdqd辅助检查血常规biw~tiwqw~biw

血K、Na、Clbiw或调整后第1天qw………新生儿肠外营养监测项目27肠外营养禁忌症休克、严重水解质紊乱、酸碱平衡未纠正时严重感染、严重出血倾向，出凝血指标异常者以慎用脂肪乳。血浆TG>2.26mmol/L时暂停使用脂肪乳。血浆胆红素>170umol/L时慎用脂肪乳。严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸。严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。肠外营养禁忌症休克、严重水解质紊乱、酸碱平衡未纠正时28肠内联合肠外营养支持早产儿大部分为肠内外联合营养支持,肠内喂养不足部分由肠外营养补充。肠外计算营养补充热量计算公式PN=(1-EN/110)×70肠内联合肠外营养支持早产儿大部分为肠内外联合营养支持,肠内喂29近期学习安排早产儿管理指南早产儿治疗用氧及视网膜病变防治指南呼吸机相关学习近期学习安排早产儿管理指南30谢谢！谢谢！3156、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—32新生儿营养支持临床应用6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。新生儿营养支持临床应用新生儿营养支持临床应用6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。新生儿营养支持临床应用三大产能营养素一、营造浓烈的学习氛围，激发学生的创新热情课堂是学生进行学习活动的主要场所，因此，课堂环境的好坏对于学生的学习成败具有很大的影响。在初中语文课堂教学中，教师与学生要积极营造和谐、民主的课堂氛围。为了营造这样的课堂环境，需要教师积极转变角色，转为教学的指导者和监督者，指导学生如何才能更好地学习，而不是命令学生该学什么。此外，教师还应当积极与学生进行沟通和交流，深入了解学生的所想所感，多给予学生一些关怀和尊重，让学生感受到一种被重视的温暖。这种和谐的师生关系，有助于营造和谐的课堂氛围，学生在这样的环境下学习，自然会感到放松和愉悦，这有利于激发学生的学习兴趣，同时发散了学生的思维，也能激发学生的创新热情。在这种民主的学习氛围中，学生愿意主动去学习，不懂的地方也愿意去寻求教师的指导，并且在自主参与的学习当中源源不断地感受到学习的快乐。即便是遇到学习困难，学生也有坚定的意志，敢于去拼搏、去创造，直到获得成功。二、激发学生的潜能，有利于引发学生的创新意识新课标要求一切以学生为主，发挥学生在学习中的主体地位。在初中语文教学过程中，语文教师应当牢牢把握这个要求，在充分发挥学生学习主动性的前提下，着眼于学生的发展，引发学生的创新意识，发挥出学生的创造潜能。因此，语文教师应当做到以下几点：第一，尊重学生、宽容学生。学生也需要尊重和宽容，在教学中学生和教师的地位是同等的，因此教师要给予学生足够的尊重，这也是教师的职业操守和道德修养。第二，重视学生的独特和创新。每个学生都是世界上独一无二的，学生具有不同的想法和个性，教师应当重视和珍惜学生的这分独特，教师要鼓励学生充分展示自己的与众不同，往往创新的产生都是来源于独特。第三，重视学生的自我感悟和自我体验。学生学习母语，不是从零开始。他们既掌握了大量的口头语言，又具有一定的感性经验，可以通过语言实践自主感悟、自我体验。教师则引导、点拨，让学生初步掌握学习语文的基本方法。在这里，要实现两个转变：一是教师教学思想的转变，二是学生学习方式的转变。教学思想的转变，主要是教学重心的转移，变教师为主为学生为主，从以教定学转变到以学定教；一切教学活动都要从学生的实际出发，都是为了学生学习方式的转变，为了提高学生的语文素养，为了学生的发展。因此，教师就要有效地引导和组织学生进行语言实践，让学生在形象感染和情感熏陶中激发兴趣，唤起形象，引发情感，体验情境，在特定的语言情境中感悟语言，在揣摩、探究中学语言、用语言、积累语言和发展语言。学生学习方式的转变取决于教师教学思想的转变，而后者涉及教学目标的复合型（三个维度的统一）、教学过程的规律性、教学方法的多样性、教学内容的综合性、教学评价的激励性等。需要注意的是，由于思维的惯性，这种转变是很艰难的，且容易反复，我们需要做好充分的思想准备三、巧妙设计提问，鼓励学生大胆质疑古人云：学贵有疑，小疑则小进，大疑则大进。敢于怀疑才能打开想象的匣子，敢于怀疑才能实现思维的创新。疑问对于学生的发散思维和学习能力的提高有莫大的帮助，因此，在初中语文课堂教学中，语文教师要非常重视培养学生的质疑精神。在课堂中没欲望，教师要多设计一些能够启发学生思维的问题，让学生积极地去思考，并且要求学生说出自己对这个问题的看法和观点，也有利于培养学生运用语言的能力。学生的回答无论对错，有的学生可能给出的答案显得有些幼稚和不可思议，但是教师应当及时地给予学生鼓励，因为只要学生敢于发表自己的观点，就向创新的路上迈出了重要的一步，并且很多创新的点子最初都不被人看好。四、打破思维定势，启发奇异思维以思维定势解决问题固然方便，但往往流于一般化，既无深刻性，也无创新性。教学中应鼓励学生打破思维定势，根据问题的特点、要求、重点等采用灵活的思维方法，这是培养学生创新能力的有效途径。教学中，教师应注重培养学生的求异思维能力，可以通过比较，充分发挥学生认识的内驱力，把高度的注意力投入一系列认识活动中，从中寻找多种解决问题的方法。这样鼓励学生寻求最佳方法，亦可大大提高学生的创新思维能力。一个人的认知规律是从浅到深，由易到难的过程，我们在上语文课的时候一定要充分利用这个认知规律，先将简单的知识呈现给学生，让学生学习知识、技能和方法，再呈现较难的知识，让学生在已有知识、技能和方法的基础上去探究更深层次的知识、技能和方法，让学生在一个循序渐进的过程中去获取知识，在一个层层递进的过程中去感受成功的喜悦，更重要的是培养学生正确的学习方法，养成他们自主学习的能力。一、教师引入生活理念，来激发学生学习兴趣在教学的过程中我们要把生活作为一本活的书、有用的书来教。所以在教学过程中语文教师要利用多种教学形式将课文的内容进行再现，通过这种直观的形式让学生明白知识的由来和应用知识的方法。语文学习主要是在于学生的日积月累，一点一滴的进行积累是学生学习语文的保障，所以我们在进行语文教学的过程中一定不要脱离语文学习的这个“本源”，一定要立足于我们的生活，立足于我国五千年文化精髓，要注重语文的可读性和可理解性，并依照语文中的语言美、音律美、意蕴美作为教学设计的基础，在充分了解学生的语文知识基础、学习能力和真正需要之后，尽量帮助和激励学生从语文课本中汲取营养丰富的学识。比如讲授《琵琶行》的时候。教师就应该依照《琵琶行》这首诗歌的音律美、语言美来进行教学。比如说，“低眉信手续续弹”，“轻拢慢?幽ǜ刺簟绷骄涿杌媪伺?琶女的技艺娴熟。因为她训练有素，虽是信手弹来，也无不合乎节拍，弹技可谓炉火纯青之境。诗人接下来运用了一系列复杂而又连贯、贴切而又优美的比喻，形象地描绘了琵琶声的美妙，节奏快慢转换的变化：嘈嘈急雨，切切私语，珠落玉盘，莺语花底，泉流冰下。最后诗歌用“东船西舫悄无言，唯见江心秋月白”作结，说明了乐曲的动人效果，使人陶醉在琵琶弹奏所造的艺术氛围中。对于这首诗，即使教师不进行讲解，单纯读起来都有一种朗朗上口之感。二、教师采用多种教学方式，来激发学生的学习兴趣作为新时代的语文教师，我们一定要响应新课改的要求，那就是一定要确立学生课堂学习的主体地位，教师在教学过程中一定要积极地进行引导，并且教师的这个主导也要因势利导，要在引导学生的同时让学生进行认真的思考，并且在进行深入思考的过程之中达到提高自己语文素养的目的，这也契合陶行知先生的体验式教学的理念。确定学生在教学过程中的主体地位，变学生的被动接受为主动学习，这就需要教师将听说读写的培养有机的贯彻到教学活动中去，多采用一些启发式的教学方法，而不是单纯的搬教材，要积极的调动学生的学习兴趣和积极性。比如在进行文言文阅读欣赏的时候，很多高中生并不喜欢学习文言文，因为大部分学生读不懂，所以他们的学习兴趣不高，因此我就从学习方法入手，引入了群文阅读的方法，比如在学习《师说》这篇文言文的时候，我就专门选取了适合高中生的《马说》、《师说》、《爱莲说》这三篇文体相同的文言文。首先利用故事来简单介绍了这三篇文章的时代背景，然后介绍了学习文言文的方法，最后让学生对这三篇文章展开“群文阅读”，让他们通过阅读这三篇文章来了解文言文的学习方式。并且在该课的一开始，可以设计一个学习任务单，对不同层次的学生进行了不同的要求，对那些成绩稍差的同学，要求他们通过学习，能够熟读这三篇文章；而对于那些成绩较好的同学，我则在任务单中要求他们把握三篇文章的思想。三、教师要有渊博的知识和幽默的谈吐，进而提升学生的学习兴趣在实施语文教学的时候，如果教师的语言苍白无力，学生的学习兴趣就不会很大，课堂效率会非常的低下，而如果学生的学习兴趣有了很大的提高，那他们的学习效率会成倍的提高，因为情绪对于学习效果的影响非常重要，我们经常说：苦学之不若乐学之，那么如何才能让学生产生乐学、好学的情绪呢？如何才能改变他们对于语文学习的错误认识，提高他们的积极性呢？教师渊博的知识和风趣的谈吐是非常关键的因素，举一个比较简单的例子，诸如在学习历史的时候，恐怕没有几个人能够对那些厚厚的大部头的史书感兴趣，尤其是那些繁杂的历史年代和繁冗的历史事件，学生更是缺乏兴趣，对于纪连海所讲的历史，学生就喜欢听。因此在上课的时候，高中生积极的学习心态离不开教师渊博的知识和幽默的谈吐，这两点是让高中生积极地投入到语文学习中去的关键因素。比如在讲曹雪芹的《林黛玉进贾府》这一课的时候，很多人都说《红楼梦》写得好，还有那么多的红学专家在专门研究《红楼梦》，可是有的高中生就不这么认为，大部分的学生都对《红楼梦》之类的大部头书籍不感兴趣。为此在上课之初，我专门搜集了一些资料，认真整理加工后，尝试用说评书的方式，给学生讲了一遍《林黛玉进贾府》这一节，对于其中的典型人物形象和典型人物性格都做了区分，学生对于这种新颖的上课方式感到新鲜，他们带着浓厚的兴趣听完了这一课，学习的积极性有了很大的提高，因此课堂效率和课堂效果都不错。总之，在新课标教学的要求下，高中语文教学需要从激发学生学习兴趣角度出发进行教学，任何影响到语文课堂教学效果和学生自主学习及吸收课堂内容的教学方式，在当前的课堂教改之后，均需要被直接规避或者避免。语文教学应该回归自然，回归生活，我们要确立学生的课堂的主体地位，以生为本，从学生的视觉、思维方式、认识度等角度入手，摆脱成人的想法，与学生一起从生活和课堂之间的契合点来拓展学生的思维，提高学生的语文修养。新生儿营养支持临床应用6、露凝无游氛，天高风景澈。新生儿营养33新生儿营养支持临床应用课件34新生儿营养支持临床应用课件35新生儿营养支持临床应用课件36新生儿营养支持临床应用课件37乳品选择母乳牛乳早产儿配方乳适用于胎龄34周以内或体重<2kg早产低出生体重新生儿，34周以上的可以选用婴儿配方乳婴儿配方乳乳品选择母乳38乳品选择无乳糖（0Lac)乳粉适用于腹泻>3天，乳糖不耐受的新生儿，及肠道功能不全（如短肠和小肠造瘘）水解蛋白乳粉适用于肠道功能不全和对蛋白质过敏的婴儿。特殊配方乳粉适用于代谢性疾病患儿（如：苯丙酮尿症患儿专用乳粉）乳品选择无乳糖（0Lac)乳粉39

病房内配奶应现配现用。常温下放置时间不应超过4小时。病房内配奶应现配现用。常温下放置时间不应超过4小时。40喂养途径与方法

喂养途径与方法41母乳喂养母乳喂养禁忌症1、母亲患活动性传染病；母亲为HIV、CMV、梅毒螺旋体感染或携带者；乳房单纯疱疹病毒感染；母亲正在接受放疗；母亲正在接受化疗，或正在服用对婴儿有影响的药物；母亲正在吸毒、酗酒；怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。2、NICU住院患儿，限于疾病或住院条件影响母乳喂养母乳喂养禁忌症42奶瓶喂养34周以上具备完善的吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。奶瓶喂养43管饲喂养适用症：1、<32周早产儿；2、吸吮及吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；3、因疾病本身或治疗因素不能经奶瓶喂养者；4、作为奶瓶喂养不足的补充。管饲方式：1、推注法2、间歇输注法3、持续输注法管饲喂养适用症：1、<32周早产儿；2、吸吮及吞咽功能不全、44十二指肠喂养不推荐新生儿喂养采用本喂养方式，仅适用于胃潴留明显和频繁胃食管返流的患儿。十二指肠喂养不推荐新生儿喂养采用本喂养方式，仅适用于胃潴留明45微量肠道喂养

（Minimalenteralfeeding,MEF）适用症无肠道喂养禁忌，但存在胃肠功能不良的新生儿。目的促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性。方法生后第一天开始。以输液泵持续或间歇经胃管输注稀释配方奶0.5~1.0ml/kg.h，5~10天持续不变。微量肠道喂养

（Minimalenteralfeedin46新生儿喂养用量与添加速度出生体重开始用量添加速度

(g)(ml/kg.d)(ml/kg.d)

＜10001010~201001~125010~2010~201251~15002020~301501~180030~4030~401800~25004040~50＞25005050新生儿喂养用量与添加速度出生体重47肠内喂养禁忌症1、先天性消化道畸形所致消化道梗阻；2、怀疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌；3、任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化，在纠正之前暂缓喂养。肠内喂养禁忌症1、先天性消化道畸形所致消化道梗阻；48我院NICU喂养具体实施办法

依据《中国新生儿营养支持临床应用指南》结合我科实际，参考深圳市内各大医院新生儿科办法，对我科新生儿喂养意见如下：对体重1500以下早产儿、严重出生窒息、存在NEC高危因素患儿出生当天禁食。开奶前试喂10%葡萄糖两次，无呕吐、腹胀后再开奶。我院NICU喂养具体实施办法依据《中国新生儿营养支持临床49足月儿喂养方案第一天每次15~20ml，三小时一次第二天开始每天每次增加10~15ml，至每次60ml再隔天每次增加10ml至24小时总量150~180ml/kg。足月儿喂养方案第一天每次15~20ml，三小时一次50

早产儿喂养方案

(注：根据我科实际，本表有改动。热卡及液量不足部分由肠外营养提供）

体重≤1000g

体重1001~1500g

体重1501~2000g

体重＞2000g

每每次量间隔时间每次量间隔时间每次量间隔时间每次量间隔时间试喂养1~2ml/kg3h2~3ml/kg3h3~4ml/kg3h5~10ml/kg3h每天每次增加奶量1~2ml/kg2~3ml/kg3~4ml/kg5ml/kg早产儿喂养方案

(注：根据我科实际，本表有改动。热卡51肠外营养支持

（Parenteralnutrition,PN)肠外营养支持

（Parenteralnutrition,P52肠外营养适应症经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或预计不能经肠道喂养3天以上。如：先天性消化道畸形：食管闭锁；获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿，宫外发育迟缓等。肠外营养适应症经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或预计不53肠外营养应用途径1、周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入，适合短期（＜2周）应用。优点：操作简单、并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎，葡萄糖浓度不能超过12.5%。2、中心静脉①经周围静脉进入中心静脉（PICC）②上腔静脉③脐静脉插管肠外营养应用途径1、周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入，54输注方式多瓶输液全合一（All-in-one)输注方式55营养需要及营养液成份液体量初步给液（ml/kg.d）因个体而异，根据不同临床条件调整，24小时匀速输入1