血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断课件

血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断1（优选）血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断（优选）血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断2体格检查神志清，精神软，口唇无紫绀，浅表淋巴结未及肿大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未及湿罗音。心律齐。腹软，无压痛、肌卫、反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统查体病理征未引出。体格检查神志清，精神软，口唇无紫绀，浅表淋巴结未及肿3辅助检查r谷氨酰转移酶140IU/L，白蛋白:31g/L，肌酐:35umol/L、葡萄糖:6.2mmol/L，余肝肾功能指标大致正常。血常规白细胞:3.90×10^9/L、中性细胞%:70.4%ESR35mm/h，C反应蛋白:62.8mg/L血结核抗体（）TspotA抗原20/B抗原10风湿全套（）CD3+:70.1%、CD4+:24.0%、CD8+:28.8%、CD4+/CD8+0.83辅助检查r谷氨酰转移酶140IU/L，白蛋白:31g/L，4脑脊液报告脑压20cm水柱临检杂项(20130516):颜色:无色、透明度:透明、薄膜:无、潘氏蛋白定性实验:阴性、白细胞:5.0×10^6/L;生化(20130517):氯（脑脊液）:128.1mmol/L、糖(脑脊液):1.3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.00IU/L;脑脊液报告脑压20cm水柱5影像学检查头颅MR未见明显异常影像学检查头颅MR未见明显异常6影像学检查影像学检查7初步诊断血行播散型肺结核上中下/上中下涂阴进展期初治，结核性脑膜炎给予HPREZ抗结核治疗、地塞米松、免疫治疗、余对症支持治疗初步诊断血行播散型肺结核上中下/上中下涂阴进展期初治8辅助检查回报培养分枝杆菌培养阳性（1个菌落）辅助检查回报培养分枝杆菌培养阳性（1个菌落）9治疗效果治疗前治疗5个月治疗效果治疗前治疗5个月103mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.进入肺静脉后,经左心、体循环可达全身多脏器结核病灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等)。给予HPREZ抗结核治疗、地塞米松、免疫治疗、余对症支持治疗自发性气胸、急性呼吸窘迫综合征在急性血行播散型肺结核患者中也可见。对于痰菌阴性的患者结合血沉、血像改变、血IFNγ体外释放试验、TBPCR、TBAb、LAMIgG、PPDIgG等免疫学检查,纤维支气管镜检查(刷检、钳检、灌洗)活体组织检查包括淋巴结活检、纤维支气管镜肺活检、肝及骨髓活检等以及诊断性抗结核治疗反应而临床可诊断。但血行播散型肺结核的痰菌阳性率仅30%左右。结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。③慢性血行播散型肺结核（在较长时间内多次小量结核菌进入血流）。合并结核性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重者可出现嗜睡、昏迷等神志改变。进入肺静脉后,经左心、体循环可达全身多脏器结核病灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等)。血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断其它检验包括血常规、结核杆菌TaqManPCR、PPD皮试、抗结核抗体、红细胞沉降率等，对诊断有一定参考意义结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。TspotA抗原20/B抗原10自发性气胸、急性呼吸窘迫综合征在急性血行播散型肺结核患者中也可见。结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。治疗前治疗5个月3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱11治疗前治疗5月治疗前治疗5月12问题1结核病的分型？问题1结核病的分型？13血行播散性肺结核的定义血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以下简称结核菌)一次或反复多次进入血液循环,造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核,造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。血行播散性肺结核的定义血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以14问题2血行播散型肺结核的临床分型？问题2血行播散型肺结核的临床分型？15根据进入血液循环中结核杆菌的数量、毒力、途径、次数、间隔时间和机体的免疫状态的不同，在临床上分三个类型①急性血行播散型肺结核（一次或短时间内多次大量结核菌进入血流）②亚急性血行播散型肺结核（多次小量结核菌进入血流）③慢性血行播散型肺结核（在较长时间内多次小量结核菌进入血流）。在小儿最多见者为急性血行播散型肺结核；年龄较大的儿童及成人常表现亚急性或慢性血行播散型肺结核。根据进入血液循环中结核杆菌的数量、毒力、途径、次数、间隔时间16血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以下简称结核菌)一次或反复多次进入血液循环,造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核,造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。结节的边界多数尚清晰，但也有表现边界模糊；3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.TspotA抗原20/B抗原10根据进入血管部位不同、个别情况可见单肺,单叶甚至某个肺段的血行播散型核病灶。神志清，精神软，口唇无紫绀，浅表淋巴结未及肿大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未及湿罗音。①急性血行播散型肺结核（一次或短时间内多次大量结核菌进入血流）而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分布不均匀的结节。结节的边界多数尚清晰，但也有表现边界模糊；血行播散型肺结核的胸部影像学特点？血行播散性肺结核的诊断而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分布不均匀的结节。易患人群机体免疫功能低下患者如糖尿病、结缔组织病、分娩、长期使用激素或抗癌药物、脏器移植等患者具有易患因素。1%、CD4+:24.8%、CD4+/CD8+0.结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。血行播散型肺结核的并发症有哪些？进入肺静脉后,经左心、体循环可达全身多脏器结核病灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等)。r谷氨酰转移酶140IU/L，白蛋白:31g/L，肌酐:35umol/L、葡萄糖:6.发病机制此病属于原发后结核病,婴幼儿、儿童及青少年往往是原发结核病愈合后残留的干酷坏死灶引起。可发生于原发结核病的近期,也可数十年后发病,成人亦可见于继发性肺结核病基础上。在免疫力低下时如糖尿病患者长期血糖控制差、脏器移植术后、长期抗肿瘤化疗、长时间使用激素、妊娠、流产等情况下，结核菌一次大量进入肺动脉系统可导致双肺血行播散型肺结核。根据进入血管部位不同、个别情况可见单肺,单叶甚至某个肺段的血行播散型核病灶。进入肺静脉后,经左心、体循环可达全身多脏器结核病灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等)。腹腔残留结核病灶中的结核菌,进入下腔静脉、右心、肺动脉、导致肺部病变。血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以下简称结核菌)一次17临床表现症状急性血行播散型肺结核是结核菌引起的败血症，起病急，常有明显的结核中毒症状。常为高热呈稽留热或弛张热型，部分患者有盗汗、消瘦、乏力、纳差、全身不适等表现；呼吸道症状常有咳嗽、咳痰、部分患者有咯血、胸痛等表现。消化道症状表现为纳差、腹胀、腹泻、便秘等,此外，女性患者尚有闭经等表现。合并结核性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重者可出现嗜睡、昏迷等神志改变。慢性或亚急性血行播散型肺结核起病缓慢，病程迁延。临床症状可表现发热、盗汗、乏力，结核中毒症状较急性轻，呼吸系症状可能较明显。体征可有浅层淋巴结肿大和肝脾肿大。中晚期肺内病灶可融合，形成空洞，可闻及湿啰音。也可并发自发性气胸、纵隔气肿、肺外结核（如结核性脑膜炎和其它浆膜结核、骨关节结核等），此时有相应症状及体征。临床表现18问题3血行播散型肺结核的胸部影像学特点？问题3血行播散型肺结核的胸部影像学特点？19X线胸片早期呈弥漫网织状阴影,发病两周后出现细小结节状阴影,大小形态基本一致,两肺广泛分布,多数急性血行播散型肺结核表现为典型的“三均匀”即大小、密度、分布均匀的粟粒结节，部分伴有斑片状、条索状及/或空洞阴影。X线胸片早期呈弥漫网织状阴影,发病两周后出现细小结节20胸CT表现为直径13mm大小、密度及分布均匀的粟粒结节；而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分布不均匀的结节。结节的边界多数尚清晰，但也有表现边界模糊；结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。部分患者CT可见斑片状、纤维条索状和/或空洞阴影、伴纵膈和/或肺门淋巴结肿大、伴不同程度的胸腔积液或胸膜增厚。胸CT表现为直径13mm大小、密度及分布均匀的粟粒结节；而亚21辅助检查痰结核杆菌涂片或培养痰结核杆菌涂片或培养阳性是确诊肺结核的金标准。但血行播散型肺结核的痰菌阳性率仅30%左右。Tspot其它检验包括血常规、结核杆菌TaqManPCR、PPD皮试、抗结核抗体、红细胞沉降率等，对诊断有一定参考意义辅助检查痰结核杆菌涂片或培养痰结核杆菌涂片或培养阳性是确诊肺22血行播散性肺结核的诊断1.易患人群机体免疫功能低下患者如糖尿病、结缔组织病、分娩、长期使用激素或抗癌药物、脏器移植等患者具有易患因素。2.临床有明显的结核中毒表现,畏寒、高热、盗汗、虚弱、有呼吸道症状及体征。3.部分患者有脑膜刺激征、肝脾大、类白血病反应等表现。4.x线胸片两肺见典型粟粒阴影。胸CT急性血行播散型肺结核表现为直径13mm大小、密度及分布均匀的粟粒结节；而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分布不均匀的结节。结节的边界多数尚清晰，但也有表现边界模糊；结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。5.痰结核杆菌阳性仍是诊断的金标准，但痰菌阳性率不高。对于痰菌阴性的患者结合血沉、血像改变、血IFNγ体外释放试验、TBPCR、TBAb、LAMIgG、PPDIgG等免疫学检查,纤维支气管镜检查(刷检、钳检、灌洗)活体组织检查包括淋巴结活检、纤维支气管镜肺活检、肝及骨髓活检等以及诊断性抗结核治疗反应而临床可诊断。血行播散性肺结核的诊断1.易患人群机体免疫功能低下患者如糖尿23鉴别诊断伤寒细支气管肺泡细胞癌败血症肺转移癌热带嗜酸性粒细胞增多症矽肺结节病鉴别诊断伤寒24而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分布不均匀的结节。进入肺静脉后,经左心、体循环可达全身多脏器结核病灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等)。根据进入血液循环中结核杆菌的数量、毒力、途径、次数、间隔时间和机体的免疫状态的不同，在临床上分三个类型3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.90×10^9/L、中性细胞%:70.TspotA抗原20/B抗原10血行播散型肺结核的并发症有哪些？血行播散型肺结核的胸部影像学特点？合并结核性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重者可出现嗜睡、昏迷等神志改变。给予HPREZ抗结核治疗、地塞米松、免疫治疗、余对症支持治疗早期呈弥漫网织状阴影,发病两周后出现细小结节状阴影,大小形态基本一致,两肺广泛分布,多数急性血行播散型肺结核表现为典型的“三均匀”即大小、密度、分布均匀的粟粒结节，部分伴有斑片状、条索状及/或空洞阴影。3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以下简称结核菌)一次或反复多次进入血液循环,造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核,造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。根据进入血管部位不同、个别情况可见单肺,单叶甚至某个肺段的血行播散型核病灶。1%、CD4+:24.进入肺静脉后,经左心、体循环可达全身多脏器结核病灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等)。可发生于原发结核病的近期,也可数十年后发病,成人亦可见于继发性肺结核病基础上。而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分布不均匀的结节。血行播散型肺结核的临床分型？生化(20130517):氯（脑脊液）:128.血行播散性肺结核的诊断问题4血行播散型肺结核的并发症有哪些？而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分25并发症

最常见并发肺外结核。结核性脑膜炎占首位，其次是结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、骨结核、淋巴结核等肺外结核。自发性气胸、急性呼吸窘迫综合征在急性血行播散型肺结核患者中也可见。并发症最常见并发肺外结核。结核性脑膜炎占首位，其次是结26TspotA抗原20/B抗原10中晚期肺内病灶可融合，形成空洞，可闻及湿啰音。自发性气胸、急性呼吸窘迫综合征在急性血行播散型肺结核患者中也可见。给予HPREZ抗结核治疗、地塞米松、免疫治疗、余对症支持治疗血行播散型肺结核的并发症有哪些？③慢性血行播散型肺结核（在较长时间内多次小量结核菌进入血流）。3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.①急性血行播散型肺结核（一次或短时间内多次大量结核菌进入血流）根据进入血管部位不同、个别情况可见单肺,单叶甚至某个肺段的血行播散型核病灶。而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分布不均匀的结节。合并结核性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重者可出现嗜睡、昏迷等神志改变。根据进入血管部位不同、个别情况可见单肺,单叶甚至某个肺段的血行播散型核病灶。消化道症状表现为纳差、腹胀、腹泻、便秘等,此外，女性患者尚有闭经等表现。血行播散性肺结核的定义早期呈弥漫网织状阴影,发病两周后出现细小结节状阴影,大小形态基本一致,两肺广泛分布,多数急性血行播散型肺结核表现为典型的“三均匀”即大小、密度、分布均匀的粟粒结节，部分伴有斑片状、条索状及/或空洞阴影。血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断合并结核性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重者可出现嗜睡、昏迷等神志改变。根据进入血液循环中结核杆菌的数量、毒力、途径、次数、间隔时间和机体的免疫状态的不同，在临床上分三个类型给予HPREZ抗结核治疗、地塞米松、免疫治疗、余对症支持治疗血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以下简称结核菌)一次或反复多次进入血液循环,造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核,造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。表现为直径13mm大小、密度及分布均匀的粟粒结节；血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以下简称结核菌)一次或反复多次进入血液循环,造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核,造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。结节的边界多数尚清晰，但也有表现边界模糊；临检杂项(20130516):颜色:无色、透明度:透明、薄膜:无、潘氏蛋白定性实验:阴性、白细胞:5.血行播散型肺结核的临床分型？在小儿最多见者为急性血行播散型肺结核；3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.血行播散性肺结核的定义TspotA抗原20/B抗原10早期呈弥漫网织状阴影,发病两周后出现细小结节状阴影,大小形态基本一致,两肺广泛分布,多数急性血行播散型肺结核表现为典型的“三均匀”即大小、密度、分布均匀的粟粒结节，部分伴有斑片状、条索状及/或空洞阴影。腹软，无压痛、肌卫、反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音正常。常为高热呈稽留热或弛张热型，部分患者有盗汗、消瘦、乏力、纳差、全身不适等表现；易患人群机体免疫功能低下患者如糖尿病、结缔组织病、分娩、长期使用激素或抗癌药物、脏器移植等患者具有易患因素。在免疫力低下时如糖尿病患者长期血糖控制差、脏器移植术后、长期抗肿瘤化疗、长时间使用激素、妊娠、流产等情况下，结核菌一次大量进入肺动脉系统可导致双肺血行播散型肺结核。3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.根据进入血管部位不同、个别情况可见单肺,单叶甚至某个肺段的血行播散型核病灶。r谷氨酰转移酶140IU/L，白蛋白:31g/L，肌酐:35umol/L、葡萄糖:6.血行播散型肺结核的并发症有哪些？合并结核性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重者可出现嗜睡、昏迷等神志改变。血行播散型肺结核的并发症有哪些？可发生于原发结核病的近期,也可数十年后发病,成人亦可见于继发性肺结核病基础上。ESR35mm/h，C反应蛋白:62.易患人群机体免疫功能低下患者如糖尿病、结缔组织病、分娩、长期使用激素或抗癌药物、脏器移植等患者具有易患因素。90×10^9/L、中性细胞%:70.进入肺静脉后,经左心、体循环可达全身多脏器结核病灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等)。血行播散型肺结核的并发症有哪些？血行播散性肺结核的诊断90×10^9/L、中性细胞%:70.给予HPREZ抗结核治疗、地塞米松、免疫治疗、余对症支持治疗3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.腹软，无压痛、肌卫、反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音正常。血行播散型肺结核的并发症有哪些？临检杂项(20130516):颜色:无色、透明度:透明、薄膜:无、潘氏蛋白定性实验:阴性、白细胞:5.可发生于原发结核病的近期,也可数十年后发病,成人亦可见于继发性肺结核病基础上。部分患者CT可见斑片状、纤维条索状和/或空洞阴影、伴纵膈和/或肺门淋巴结肿大、伴不同程度的胸腔积液或胸膜增厚。②亚急性血行播散型肺结核（多次小量结核菌进入血流）根据进入血液循环中结核杆菌的数量、毒力、途径、次数、间隔时间和机体的免疫状态的不同，在临床上分三个类型根据进入血管部位不同、个别情况可见单肺,单叶甚至某个肺段的血行播散型核病灶。x线胸片两肺见典型粟粒阴影。ESR35mm/h，C反应蛋白:62.问题5血行播散型肺结核的治疗分为几个方面？TspotA抗原20/B抗原10表现为直径13mm大小、密度27血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断28（优选）血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断（优选）血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断29体格检查神志清，精神软，口唇无紫绀，浅表淋巴结未及肿大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未及湿罗音。心律齐。腹软，无压痛、肌卫、反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统查体病理征未引出。体格检查神志清，精神软，口唇无紫绀，浅表淋巴结未及肿30辅助检查r谷氨酰转移酶140IU/L，白蛋白:31g/L，肌酐:35umol/L、葡萄糖:6.2mmol/L，余肝肾功能指标大致正常。血常规白细胞:3.90×10^9/L、中性细胞%:70.4%ESR35mm/h，C反应蛋白:62.8mg/L血结核抗体（）TspotA抗原20/B抗原10风湿全套（）CD3+:70.1%、CD4+:24.0%、CD8+:28.8%、CD4+/CD8+0.83辅助检查r谷氨酰转移酶140IU/L，白蛋白:31g/L，31脑脊液报告脑压20cm水柱临检杂项(20130516):颜色:无色、透明度:透明、薄膜:无、潘氏蛋白定性实验:阴性、白细胞:5.0×10^6/L;生化(20130517):氯（脑脊液）:128.1mmol/L、糖(脑脊液):1.3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.00IU/L;脑脊液报告脑压20cm水柱32影像学检查头颅MR未见明显异常影像学检查头颅MR未见明显异常33影像学检查影像学检查34初步诊断血行播散型肺结核上中下/上中下涂阴进展期初治，结核性脑膜炎给予HPREZ抗结核治疗、地塞米松、免疫治疗、余对症支持治疗初步诊断血行播散型肺结核上中下/上中下涂阴进展期初治35辅助检查回报培养分枝杆菌培养阳性（1个菌落）辅助检查回报培养分枝杆菌培养阳性（1个菌落）36治疗效果治疗前治疗5个月治疗效果治疗前治疗5个月373mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.进入肺静脉后,经左心、体循环可达全身多脏器结核病灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等)。给予HPREZ抗结核治疗、地塞米松、免疫治疗、余对症支持治疗自发性气胸、急性呼吸窘迫综合征在急性血行播散型肺结核患者中也可见。对于痰菌阴性的患者结合血沉、血像改变、血IFNγ体外释放试验、TBPCR、TBAb、LAMIgG、PPDIgG等免疫学检查,纤维支气管镜检查(刷检、钳检、灌洗)活体组织检查包括淋巴结活检、纤维支气管镜肺活检、肝及骨髓活检等以及诊断性抗结核治疗反应而临床可诊断。但血行播散型肺结核的痰菌阳性率仅30%左右。结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。③慢性血行播散型肺结核（在较长时间内多次小量结核菌进入血流）。合并结核性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重者可出现嗜睡、昏迷等神志改变。进入肺静脉后,经左心、体循环可达全身多脏器结核病灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等)。血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断其它检验包括血常规、结核杆菌TaqManPCR、PPD皮试、抗结核抗体、红细胞沉降率等，对诊断有一定参考意义结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。TspotA抗原20/B抗原10自发性气胸、急性呼吸窘迫综合征在急性血行播散型肺结核患者中也可见。结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。治疗前治疗5个月3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱38治疗前治疗5月治疗前治疗5月39问题1结核病的分型？问题1结核病的分型？40血行播散性肺结核的定义血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以下简称结核菌)一次或反复多次进入血液循环,造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核,造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。血行播散性肺结核的定义血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以41问题2血行播散型肺结核的临床分型？问题2血行播散型肺结核的临床分型？42根据进入血液循环中结核杆菌的数量、毒力、途径、次数、间隔时间和机体的免疫状态的不同，在临床上分三个类型①急性血行播散型肺结核（一次或短时间内多次大量结核菌进入血流）②亚急性血行播散型肺结核（多次小量结核菌进入血流）③慢性血行播散型肺结核（在较长时间内多次小量结核菌进入血流）。在小儿最多见者为急性血行播散型肺结核；年龄较大的儿童及成人常表现亚急性或慢性血行播散型肺结核。根据进入血液循环中结核杆菌的数量、毒力、途径、次数、间隔时间43血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以下简称结核菌)一次或反复多次进入血液循环,造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核,造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。结节的边界多数尚清晰，但也有表现边界模糊；3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.TspotA抗原20/B抗原10根据进入血管部位不同、个别情况可见单肺,单叶甚至某个肺段的血行播散型核病灶。神志清，精神软，口唇无紫绀，浅表淋巴结未及肿大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未及湿罗音。①急性血行播散型肺结核（一次或短时间内多次大量结核菌进入血流）而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分布不均匀的结节。结节的边界多数尚清晰，但也有表现边界模糊；血行播散型肺结核的胸部影像学特点？血行播散性肺结核的诊断而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分布不均匀的结节。易患人群机体免疫功能低下患者如糖尿病、结缔组织病、分娩、长期使用激素或抗癌药物、脏器移植等患者具有易患因素。1%、CD4+:24.8%、CD4+/CD8+0.结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。血行播散型肺结核的并发症有哪些？进入肺静脉后,经左心、体循环可达全身多脏器结核病灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等)。r谷氨酰转移酶140IU/L，白蛋白:31g/L，肌酐:35umol/L、葡萄糖:6.发病机制此病属于原发后结核病,婴幼儿、儿童及青少年往往是原发结核病愈合后残留的干酷坏死灶引起。可发生于原发结核病的近期,也可数十年后发病,成人亦可见于继发性肺结核病基础上。在免疫力低下时如糖尿病患者长期血糖控制差、脏器移植术后、长期抗肿瘤化疗、长时间使用激素、妊娠、流产等情况下，结核菌一次大量进入肺动脉系统可导致双肺血行播散型肺结核。根据进入血管部位不同、个别情况可见单肺,单叶甚至某个肺段的血行播散型核病灶。进入肺静脉后,经左心、体循环可达全身多脏器结核病灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等)。腹腔残留结核病灶中的结核菌,进入下腔静脉、右心、肺动脉、导致肺部病变。血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以下简称结核菌)一次44临床表现症状急性血行播散型肺结核是结核菌引起的败血症，起病急，常有明显的结核中毒症状。常为高热呈稽留热或弛张热型，部分患者有盗汗、消瘦、乏力、纳差、全身不适等表现；呼吸道症状常有咳嗽、咳痰、部分患者有咯血、胸痛等表现。消化道症状表现为纳差、腹胀、腹泻、便秘等,此外，女性患者尚有闭经等表现。合并结核性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重者可出现嗜睡、昏迷等神志改变。慢性或亚急性血行播散型肺结核起病缓慢，病程迁延。临床症状可表现发热、盗汗、乏力，结核中毒症状较急性轻，呼吸系症状可能较明显。体征可有浅层淋巴结肿大和肝脾肿大。中晚期肺内病灶可融合，形成空洞，可闻及湿啰音。也可并发自发性气胸、纵隔气肿、肺外结核（如结核性脑膜炎和其它浆膜结核、骨关节结核等），此时有相应症状及体征。临床表现45问题3血行播散型肺结核的胸部影像学特点？问题3血行播散型肺结核的胸部影像学特点？46X线胸片早期呈弥漫网织状阴影,发病两周后出现细小结节状阴影,大小形态基本一致,两肺广泛分布,多数急性血行播散型肺结核表现为典型的“三均匀”即大小、密度、分布均匀的粟粒结节，部分伴有斑片状、条索状及/或空洞阴影。X线胸片早期呈弥漫网织状阴影,发病两周后出现细小结节47胸CT表现为直径13mm大小、密度及分布均匀的粟粒结节；而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分布不均匀的结节。结节的边界多数尚清晰，但也有表现边界模糊；结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。部分患者CT可见斑片状、纤维条索状和/或空洞阴影、伴纵膈和/或肺门淋巴结肿大、伴不同程度的胸腔积液或胸膜增厚。胸CT表现为直径13mm大小、密度及分布均匀的粟粒结节；而亚48辅助检查痰结核杆菌涂片或培养痰结核杆菌涂片或培养阳性是确诊肺结核的金标准。但血行播散型肺结核的痰菌阳性率仅30%左右。Tspot其它检验包括血常规、结核杆菌TaqManPCR、PPD皮试、抗结核抗体、红细胞沉降率等，对诊断有一定参考意义辅助检查痰结核杆菌涂片或培养痰结核杆菌涂片或培养阳性是确诊肺49血行播散性肺结核的诊断1.易患人群机体免疫功能低下患者如糖尿病、结缔组织病、分娩、长期使用激素或抗癌药物、脏器移植等患者具有易患因素。2.临床有明显的结核中毒表现,畏寒、高热、盗汗、虚弱、有呼吸道症状及体征。3.部分患者有脑膜刺激征、肝脾大、类白血病反应等表现。4.x线胸片两肺见典型粟粒阴影。胸CT急性血行播散型肺结核表现为直径13mm大小、密度及分布均匀的粟粒结节；而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分布不均匀的结节。结节的边界多数尚清晰，但也有表现边界模糊；结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。5.痰结核杆菌阳性仍是诊断的金标准，但痰菌阳性率不高。对于痰菌阴性的患者结合血沉、血像改变、血IFNγ体外释放试验、TBPCR、TBAb、LAMIgG、PPDIgG等免疫学检查,纤维支气管镜检查(刷检、钳检、灌洗)活体组织检查包括淋巴结活检、纤维支气管镜肺活检、肝及骨髓活检等以及诊断性抗结核治疗反应而临床可诊断。血行播散性肺结核的诊断1.易患人群机体免疫功能低下患者如糖尿50鉴别诊断伤寒细支气管肺泡细胞癌败血症肺转移癌热带嗜酸性粒细胞增多症矽肺结节病鉴别诊断伤寒51而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分布不均匀的结节。进入肺静脉后,经左心、体循环可达全身多脏器结核病灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等)。根据进入血液循环中结核杆菌的数量、毒力、途径、次数、间隔时间和机体的免疫状态的不同，在临床上分三个类型3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.90×10^9/L、中性细胞%:70.TspotA抗原20/B抗原10血行播散型肺结核的并发症有哪些？血行播散型肺结核的胸部影像学特点？合并结核性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重者可出现嗜睡、昏迷等神志改变。给予HPREZ抗结核治疗、地塞米松、免疫治疗、余对症支持治疗早期呈弥漫网织状阴影,发病两周后出现细小结节状阴影,大小形态基本一致,两肺广泛分布,多数急性血行播散型肺结核表现为典型的“三均匀”即大小、密度、分布均匀的粟粒结节，部分伴有斑片状、条索状及/或空洞阴影。3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以下简称结核菌)一次或反复多次进入血液循环,造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核,造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。根据进入血管部位不同、个别情况可见单肺,单叶甚至某个肺段的血行播散型核病灶。1%、CD4+:24.进入肺静脉后,经左心、体循环可达全身多脏器结核病灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等)。可发生于原发结核病的近期,也可数十年后发病,成人亦可见于继发性肺结核病基础上。而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分布不均匀的结节。血行播散型肺结核的临床分型？生化(20130517):氯（脑脊液）:128.血行播散性肺结核的诊断问题4血行播散型肺结核的并发症有哪些？而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分52并发症

最常见并发肺外结核。结核性脑膜炎占首位，其次是结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、骨结核、淋巴结核等肺外结核。自发性气胸、急性呼吸窘迫综合征在急性血行播散型肺结核患者中也可见。并发症最常见并发肺外结核。结核性脑膜炎占首位，其次是结53TspotA抗原20/B抗原10中晚期肺内病灶可融合，形成空洞，可闻及湿啰音。自发性气胸、急性呼吸窘迫综合征在急性血行播散型肺结核患者中也可见。给予HPREZ抗结核治疗、地塞米松、免疫治疗、余对症支持治疗血行播散型肺结核的并发症有哪些？③慢性血行播散型肺结核（在较长时间内多次小量结核菌进入血流）。3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.①急性血行播散型肺结核（一次或短时间内多次大量结核菌进入血流）根据进入血管部位不同、个别情况可见单肺,单叶甚至某个肺段的血行播散型核病灶。而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的37mm大小、密度及分布不均匀的结节。合并结核性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重者可出现嗜睡、昏迷等神志改变。根据进入血管部位不同、个别情况可见单肺,单叶甚至某个肺段的血行播散型核病灶。消化道症状表现为纳差、腹胀、腹泻、便秘等,此外，女性患者尚有闭经等表现。血行播散性肺结核的定义早期呈弥漫网织状阴影,发病两周后出现细小结节状阴影,大小形态基本一致,两肺广泛分布,多数急性血行播散型肺结核表现为典型的“三均匀”即大小、密度、分布均匀的粟粒结节，部分伴有斑片状、条索状及/或空洞阴影。血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断合并结核性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重者可出现嗜睡、昏迷等神志改变。根据进入血液循环中结核杆菌的数量、毒力、途径、次数、间隔时间和机体的免疫状态的不同，在临床上分三个类型给予HPREZ抗结核治疗、地塞米松、免疫治疗、余对症支持治疗血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以下简称结核菌)一次或反复多次进入血液循环,造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核,造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病