脑出血的外科治疗课件

高血压脑出血的外科治疗中山市中医院神经外科黄建龙主任医师广州中医药大学兼职教授高血压脑出血的外科治疗中山市中医院神经外科出血好发部位高血压脑出血80％在幕上，20％在幕下。常见的出血部位是：

1、壳核出血，约占60％（44％～69％）；

2、丘脑出血，约占10％（10％～13％）；

3、大脑半球白质出血，约占10％（10％～26％）；

4、脑干出血，约占10％（6％～17％）；5、小脑出血，约占10％（4％～13％）。出血好发部位高血压脑出血80％在幕上，20％在幕下。常见的出高血压脑出血的相关问题高血压脑出血的相关问题外科治疗适应证出血量：一般认为，大脑半球出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml应手术治疗；出血部位：浅部出血者优先考虑手术；意识状况：轻中度意识障碍，伴缓慢加深，预示有活动性出血或继发性损害加重的可能，应积极手术；最重要的手术指征：有严重颅内高压、脑疝或脑疝前期表现者，这是最重要的手术指征外科治疗适应证外科治疗相对禁忌证：外科治疗相对禁忌证：影响手术效果的因素影响手术效果的因素手术要点手术理念与外伤性颅内血肿手术是两种完全不同的理念和风格！高血压脑出血手术是非常精细的手术，要求很高！血肿腔内操作，忌突破血肿边界!周围水肿挫伤脑组织全部要尽力保护!手术要点手术理念手术要点寻找清除血肿的方法：根据影像学资料、解剖定位、或立体定向（神经导航）确定出血区域。显微镜下精细操作（冷光源）严格血肿腔内操作避免盲目吸引避免过度牵拉（小骨窗、脑组织小切口）避免盲目运用双极电凝。手术要点寻找清除血肿的方法：根据影像学资料、解剖定位、或立体一、基底节区出血手术指征：若血肿量超过30ml有明显颅内高压表现中线移位超过1cm侧脑室受压变形或消失。根据个体化原则制定标准。（20ml）一、基底节区出血手术指征：一、基底节区出血手术术式选择：最短路径，最佳暴露。根据病情、血肿大小。根据术者经验选择熟悉的入路。（经侧裂）根据医院硬件条件选择。个体化（视角、血肿形态）一、基底节区出血手术术式选择：一、基底节区出血手术方法手术方法骨瓣开颅血肿清除术小骨窗开颅血肿清除术神经内镜辅助血肿清除术立体定向引导下血肿清除或引流术锥颅引流术锥颅引流术（碎吸术）一、基底节区出血手术方法手术方法基底节区出血骨瓣开颅血肿清除术患者，男性，46岁，突发头痛2小时入院，入院后患者意识加深，右瞳散大，脑疝，立即行开颅即行开颅血肿清除术，术后清醒。

术前基底节区出血骨瓣开颅血肿清除术手术后手术后小骨窗开颅血肿清除术2002-2004年我院在李云辉主任带领下开展小骨窗开颅血肿清除术，科研成果获中山市科技进步三等奖。小骨窗开颅血肿清除术2002-2004年基底节区出血基底节区出血神经内镜辅助血肿清除术神经内镜辅助血肿清除术锥颅穿刺血肿碎吸术锥颅穿刺血肿碎吸术

锥颅穿刺血肿碎吸术锥颅穿刺血肿碎吸术立体定向置管引流术采用立体定向多参数定位置管引流，结合术后尿激酶灌注治疗，术前对置管位置及手术入路进行精确设计，消除了穿刺盲区，对入颅点、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管侧孔长度均进行精确设定，并可进行一孔多点穿刺，临床上取得了良好的治疗效果。立体定向置管引流术采用立体定向多参数定位置管引流，结合术后尿脑出血的外科治疗课件脑出血的外科治疗课件立体定向计划系统立体定向计划系统脑出血的外科治疗课件脑出血的外科治疗课件锥颅引流术单纯锥颅引流术我们做得少，在血肿巨大，脑疝时为了及时减压,开颅手术前迅速钻孔引流时有采用。患者陈红岳，21天出院。锥颅引流术单纯锥颅引流术我们做得少，在血肿巨大，脑疝时为了及围手术期的管理

管控血压是硬道理硝普钠

冰毯、冰帽

肠内、肠外营养

还是血压

消化道出血配合中药禁激素

围手术期的管理二、幕上脑叶出血手术指征：若血肿量大于30ml

有颅内高压或中线移位超过1cm脑室受压变形脑室受压变形个体化治疗原则二、幕上脑叶出血手术指征：二、幕上脑叶出血额瓣开颅血肿清除术二、幕上脑叶出血额瓣开颅血肿清除术二、幕上脑叶出血颞瓣开颅血肿清除术二、幕上脑叶出血颞瓣开颅血肿清除术二、幕上脑叶出血颞瓣开颅血肿清除术二、幕上脑叶出血颞瓣开颅血肿清除术幕上脑叶出血注意：动脉瘤的可能三乡送来的病人幕上脑叶出血注意：动脉瘤的可能三、脑室出血三、脑室出血原发性脑室内出血原发性脑室内出血继发性脑室内出血继发性脑室内出血继发性脑室内出血继发性脑室内出血三、脑室出血三、脑室出血三、脑室出血57岁女性，高血压脑室出血，出血量少，保守治疗三、脑室出血57岁女性，高血压脑室出血，出血量少，保守治疗三、脑室出血患者，女性，35岁，清醒，单CT：示单纯脑室内出血肿量较大但无脑积水，后行腰穿持续引流逐渐脑室内血肿逐渐吸收。三、脑室出血患者，女性，35岁，清醒，单CT：示单纯脑室内出三、脑室出血三、脑室出血三、脑室出血

术前

术后三、脑室出血三、脑室出血双管引流

术前

术后三、脑室出血双管引流三、脑室出血开颅手术术前颅内压40mmHg术前颅内压三、脑室出血开颅手术四、小脑出血四、小脑出血四、小脑出血患者，女性，55岁，突发头痛，呕吐1天入院。入院后行手术治疗入院后行手术治疗，术后清醒。四、小脑出血患者，女性，55岁，突发头痛，呕吐1天入院。入院四、小脑出血四、小脑出血五、丘脑出血五、丘脑出血丘脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室单纯丘脑基底节区出血单纯丘脑基底节区出血单纯丘脑中脑出血单纯丘脑中脑出血单纯丘脑中脑出血单纯丘脑中脑出血五、丘脑出血五、丘脑出血五、丘脑出血保守治疗患者，男性，78岁，突发左侧肢体偏瘫、麻木6h入院；患者意识清醒，诊断：单纯丘脑出血7ml，给予中西医结合保守治疗，患者恢复良好。（早期中药、针灸、穴位刺激）2周下地自由活动五、丘脑出血保守治疗五、丘脑出血腰穿持续引流患者男性，70岁。突发左侧肢体偏瘫、麻木8h，诊断：丘脑出血破入脑室，腰穿持续引流。恢复可。五、丘脑出血腰穿持续引流五、丘脑出血立体定向穿刺引流。患者男性，患者突发意识障碍6h，诊断：丘脑出血破入脑室，入院后即行立体定向穿刺引流术。术后逐渐清醒，肢体功能恢复良好。五、丘脑出血立体定向穿刺引流。五、丘脑出血立体定向穿刺引流。患者男性，患者突发意识障碍6h，诊断：丘脑出血破入脑室，入院后即行立体定向穿刺引流术。术后逐渐清醒，肢体功能恢复良好。五、丘脑出血立体定向穿刺引流。五、丘脑出血立体定向穿刺引流。患者男性，患者突发意识障碍6h，诊断：丘脑出血破入脑室，入院后即行立体定向穿刺引流术。术后逐渐清醒，肢体功能恢复良好。五、丘脑出血立体定向穿刺引流。五、丘脑出血立体定向穿刺引流。患者男性，患者突发意识障碍6h，诊断：丘脑出血破入脑室，入院后即行立体定向穿刺引流术。术后逐渐清醒，肢体功能恢复良好。五、丘脑出血立体定向穿刺引流。五、丘脑出血五、丘脑出血五、丘脑出血

术后

术前五、丘脑出血六、脑干出血六、脑干出血六、脑干出血预后差：六、脑干出血预后差：六、脑干出血六、脑干出血脑干出血立体定向手术

脑干出血立体定向手术

脑出血的外科治疗课件中医中药治疗目前中医药治疗运用辩证论治，结合西医治疗，可以促进高血压性脑出血病人血肿吸收,改善神经功能和促醒,减少并发症，取得较好疗效。按中医辨证分型，高血压性脑出血以中风中脏腑的痰热内闭心窍证、肝阳暴亢风热上扰证为主，清热化痰药能醒脑开窍.泻热涤痰，解毒存阴.宣畅气血.清除脑内积瘀与潴液，从而调整脑血管血行障碍，促进脑功能恢复。方药可以天麻钩藤饮等临症加减。针刺治疗运用辩证施治，取穴可取百会、太阳、风池等穴。中医中药治疗目前中医药治疗运用辩证论治，结合西医治疗，可以促总结脑出血是长期高血压病没有有效控制而造成的脑部严重的并发症；高血压脑出血的诊治应该有全局观念，不只是脑出血的问题；在治疗过程中应该考虑全身情况，制定综合治疗方案，这样才能提高治疗高血压脑出血的成功率，降低其死亡率和致残率；中西医结合治疗，早期针灸、穴位刺激、康复治疗，促进患者苏醒、功能恢复。总结脑出血是长期高血压病没有有效控制而造成的脑部严重的并发症2022/12/1765棘手2022/12/1465棘手脑出血的外科治疗课件

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！脑出血的外科治疗课件脑出血的外科治疗课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。77FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡78HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通82责任护士与小组包干相结合模式：82做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度93护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度93护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!高血压脑出血的外科治疗中山市中医院神经外科黄建龙主任医师广州中医药大学兼职教授高血压脑出血的外科治疗中山市中医院神经外科出血好发部位高血压脑出血80％在幕上，20％在幕下。常见的出血部位是：

1、壳核出血，约占60％（44％～69％）；

2、丘脑出血，约占10％（10％～13％）；

3、大脑半球白质出血，约占10％（10％～26％）；

4、脑干出血，约占10％（6％～17％）；5、小脑出血，约占10％（4％～13％）。出血好发部位高血压脑出血80％在幕上，20％在幕下。常见的出高血压脑出血的相关问题高血压脑出血的相关问题外科治疗适应证出血量：一般认为，大脑半球出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml应手术治疗；出血部位：浅部出血者优先考虑手术；意识状况：轻中度意识障碍，伴缓慢加深，预示有活动性出血或继发性损害加重的可能，应积极手术；最重要的手术指征：有严重颅内高压、脑疝或脑疝前期表现者，这是最重要的手术指征外科治疗适应证外科治疗相对禁忌证：外科治疗相对禁忌证：影响手术效果的因素影响手术效果的因素手术要点手术理念与外伤性颅内血肿手术是两种完全不同的理念和风格！高血压脑出血手术是非常精细的手术，要求很高！血肿腔内操作，忌突破血肿边界!周围水肿挫伤脑组织全部要尽力保护!手术要点手术理念手术要点寻找清除血肿的方法：根据影像学资料、解剖定位、或立体定向（神经导航）确定出血区域。显微镜下精细操作（冷光源）严格血肿腔内操作避免盲目吸引避免过度牵拉（小骨窗、脑组织小切口）避免盲目运用双极电凝。手术要点寻找清除血肿的方法：根据影像学资料、解剖定位、或立体一、基底节区出血手术指征：若血肿量超过30ml有明显颅内高压表现中线移位超过1cm侧脑室受压变形或消失。根据个体化原则制定标准。（20ml）一、基底节区出血手术指征：一、基底节区出血手术术式选择：最短路径，最佳暴露。根据病情、血肿大小。根据术者经验选择熟悉的入路。（经侧裂）根据医院硬件条件选择。个体化（视角、血肿形态）一、基底节区出血手术术式选择：一、基底节区出血手术方法手术方法骨瓣开颅血肿清除术小骨窗开颅血肿清除术神经内镜辅助血肿清除术立体定向引导下血肿清除或引流术锥颅引流术锥颅引流术（碎吸术）一、基底节区出血手术方法手术方法基底节区出血骨瓣开颅血肿清除术患者，男性，46岁，突发头痛2小时入院，入院后患者意识加深，右瞳散大，脑疝，立即行开颅即行开颅血肿清除术，术后清醒。

术前基底节区出血骨瓣开颅血肿清除术手术后手术后小骨窗开颅血肿清除术2002-2004年我院在李云辉主任带领下开展小骨窗开颅血肿清除术，科研成果获中山市科技进步三等奖。小骨窗开颅血肿清除术2002-2004年基底节区出血基底节区出血神经内镜辅助血肿清除术神经内镜辅助血肿清除术锥颅穿刺血肿碎吸术锥颅穿刺血肿碎吸术

锥颅穿刺血肿碎吸术锥颅穿刺血肿碎吸术立体定向置管引流术采用立体定向多参数定位置管引流，结合术后尿激酶灌注治疗，术前对置管位置及手术入路进行精确设计，消除了穿刺盲区，对入颅点、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管侧孔长度均进行精确设定，并可进行一孔多点穿刺，临床上取得了良好的治疗效果。立体定向置管引流术采用立体定向多参数定位置管引流，结合术后尿脑出血的外科治疗课件脑出血的外科治疗课件立体定向计划系统立体定向计划系统脑出血的外科治疗课件脑出血的外科治疗课件锥颅引流术单纯锥颅引流术我们做得少，在血肿巨大，脑疝时为了及时减压,开颅手术前迅速钻孔引流时有采用。患者陈红岳，21天出院。锥颅引流术单纯锥颅引流术我们做得少，在血肿巨大，脑疝时为了及围手术期的管理

管控血压是硬道理硝普钠

冰毯、冰帽

肠内、肠外营养

还是血压

消化道出血配合中药禁激素

围手术期的管理二、幕上脑叶出血手术指征：若血肿量大于30ml

有颅内高压或中线移位超过1cm脑室受压变形脑室受压变形个体化治疗原则二、幕上脑叶出血手术指征：二、幕上脑叶出血额瓣开颅血肿清除术二、幕上脑叶出血额瓣开颅血肿清除术二、幕上脑叶出血颞瓣开颅血肿清除术二、幕上脑叶出血颞瓣开颅血肿清除术二、幕上脑叶出血颞瓣开颅血肿清除术二、幕上脑叶出血颞瓣开颅血肿清除术幕上脑叶出血注意：动脉瘤的可能三乡送来的病人幕上脑叶出血注意：动脉瘤的可能三、脑室出血三、脑室出血原发性脑室内出血原发性脑室内出血继发性脑室内出血继发性脑室内出血继发性脑室内出血继发性脑室内出血三、脑室出血三、脑室出血三、脑室出血57岁女性，高血压脑室出血，出血量少，保守治疗三、脑室出血57岁女性，高血压脑室出血，出血量少，保守治疗三、脑室出血患者，女性，35岁，清醒，单CT：示单纯脑室内出血肿量较大但无脑积水，后行腰穿持续引流逐渐脑室内血肿逐渐吸收。三、脑室出血患者，女性，35岁，清醒，单CT：示单纯脑室内出三、脑室出血三、脑室出血三、脑室出血

术前

术后三、脑室出血三、脑室出血双管引流

术前

术后三、脑室出血双管引流三、脑室出血开颅手术术前颅内压40mmHg术前颅内压三、脑室出血开颅手术四、小脑出血四、小脑出血四、小脑出血患者，女性，55岁，突发头痛，呕吐1天入院。入院后行手术治疗入院后行手术治疗，术后清醒。四、小脑出血患者，女性，55岁，突发头痛，呕吐1天入院。入院四、小脑出血四、小脑出血五、丘脑出血五、丘脑出血丘脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室单纯丘脑基底节区出血单纯丘脑基底节区出血单纯丘脑中脑出血单纯丘脑中脑出血单纯丘脑中脑出血单纯丘脑中脑出血五、丘脑出血五、丘脑出血五、丘脑出血保守治疗患者，男性，78岁，突发左侧肢体偏瘫、麻木6h入院；患者意识清醒，诊断：单纯丘脑出血7ml，给予中西医结合保守治疗，患者恢复良好。（早期中药、针灸、穴位刺激）2周下地自由活动五、丘脑出血保守治疗五、丘脑出血腰穿持续引流患者男性，70岁。突发左侧肢体偏瘫、麻木8h，诊断：丘脑出血破入脑室，腰穿持续引流。恢复可。五、丘脑出血腰穿持续引流五、丘脑出血立体定向穿刺引流。患者男性，患者突发意识障碍6h，诊断：丘脑出血破入脑室，入院后即行立体定向穿刺引流术。术后逐渐清醒，肢体功能恢复良好。五、丘脑出血立体定向穿刺引流。五、丘脑出血立体定向穿刺引流。患者男性，患者突发意识障碍6h，诊断：丘脑出血破入脑室，入院后即行立体定向穿刺引流术。术后逐渐清醒，肢体功能恢复良好。五、丘脑出血立体定向穿刺引流。五、丘脑出血立体定向穿刺引流。患者男性，患者突发意识障碍6h，诊断：丘脑出血破入脑室，入院后即行立体定向穿刺引流术。术后逐渐清醒，肢体功能恢复良好。五、丘脑出血立体定向穿刺引流。五、丘脑出血立体定向穿刺引流。患者男性，患者突发意识障碍6h，诊断：丘脑出血破入脑室，入院后即行立体定向穿刺引流术。术后逐渐清醒，肢体功能恢复良好。五、丘脑出血立体定向穿刺引流。五、丘脑出血五、丘脑出血五、丘脑出血

术后

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脑干出血立体定向手术

脑出血的外科治疗课件中医中药治疗目前中医药治疗运用辩证论治，结合西医治疗，可以促进高血压性脑出血病人血肿吸收,改善神经功能和促醒,减少并发症，取得较好疗效。按中医辨证分型，高血压性脑出血以中风中脏腑的痰热内闭心窍证、肝阳暴亢风热上扰证为主，清热化痰药能醒脑开窍.泻热涤痰，解毒存阴.宣畅气血.清除脑内积瘀与潴液，从而调整脑血管血行障碍，促进脑功能恢复。方药可以天麻钩藤饮等临症加减。针刺治疗运用辩证施治，取穴可取百会、太阳、风池等穴。中医中药治疗目前中医药治疗运用辩证论治，结合西医治疗，可以促总结脑出血是长期高血压病没有有效控制而造成的脑部严重的并发症；高血压脑出血的诊治应该有全局观念，不只是脑出血的问题；在治疗过程中应该考虑全身情况，制定综合治疗方案，这样才能提高治疗高血压脑出血的成功率，降低其死亡率和致残率；中西医结合治疗，早期针灸、穴位刺激、康复治疗，促进患者苏醒、功能恢复。总结脑出血是长期高血压病没有有效控制而造成的脑部严重的并发症2022/12/17164棘手2022/12/1465棘手脑出血的外科治疗课件

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！脑出血的外科治疗课件脑出血的外科治疗课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。176FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡177HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通181责任护士与小组包干相结合模式：82做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三