颈部淋巴结分区课件2

颈部淋巴结的分区1.颈部淋巴结的分区1.概述

颈部淋巴结引流非常丰富,全身约有800枚淋巴结,其中约有300枚位于颈部。正常的淋巴结直径多为0.2-0.5cm,质软,光滑,不易触及。不仅接受头颈部器官的淋巴引流,也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。颈部淋巴结肿大主要见于转移癌、淋巴瘤、淋巴结反应性增生和淋巴结核等。颈部淋巴结肿大以淋巴结反应性增生最多见,其次为转移性癌。2.概述颈部淋巴结引流非常丰富,全身约有800枚淋巴结,颈部淋巴结分区为了指导临床应用,1991年,美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会(TheAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgeryFoundation,Inc.andTheAmericanSocietyforHeadandNeckSurgery)制定了颈部淋巴结分区方案。分为I~VI区3.颈部淋巴结分区3.淋巴结分组IIIIIIIVVVI4.淋巴结分组IIIIIIIVVVI4.一般临床处理可以混合A和B，但深入讨论淋巴结问题，应该分开。5.一般临床处理可以混合A和B，但深入讨论淋巴结问题，应该分开。Ⅰ区(levelⅠ)Ⅰ区(levelⅠ)包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约1～14枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。Ⅰ区以二腹肌为界分两部分,内下方为ⅠA区,外上方为ⅠB区。6.Ⅰ区(levelⅠ)Ⅰ区(levelⅠ)包括7.7.8.8.9.9.10.10.11.11.I区IA区上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平下界：舌骨体平面前界：颏联合或颈阔肌后界：舌骨体内侧界：与对侧IA区相连外侧界：二腹肌前腹内缘IB区上界：下颌舌骨肌和下颌下腺上缘下界：舌骨体平面前界：下颌骨前缘后界：下颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨下缘或内缘12.I区IA区12.前界：颏联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨IA区13.前界：颏联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨IA区13.I区IA区上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平下界：舌骨体平面前界：颏联合或颈阔肌后界：舌骨体内侧界：与对侧IA区相连外侧界：二腹肌前腹内缘IB区上界：下颌舌骨肌和下颌下腺上缘下界：舌骨体平面前界：下颌骨前缘后界：下颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨下缘或内缘14.I区IA区14.下颌舌骨肌后界：颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌

前界：下颌骨前缘IB区颌下区，为口腔肿瘤淋巴结转移多发部位。

15.下颌舌骨肌后界：颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下Ⅱ区(levelⅡ)Ⅱ区(levelⅡ)

为颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是喉癌转移首发部位,在临床中具有重要的参考价值。Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下方为ⅡA区,后上方为ⅡB区。16.Ⅱ区(levelⅡ)Ⅱ区(levelⅡ)为颈内静17.17.18.18.II区上界：寰椎侧突的下缘（颅底）下界：舌骨体下缘前界：下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌外侧界：胸锁乳突肌内缘采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为IIB区。IIA区为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结，经常是喉癌转移的首发位置。IIB区淋巴结常常是鼻咽癌、喉癌的转移处。19.II区上界：寰椎侧突的下缘（颅底）19.II区外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘20.II区外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部Ⅲ区(levelⅢ)Ⅲ区(levelⅢ)

为颈内静脉淋巴结中区,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区相同。21.Ⅲ区(levelⅢ)Ⅲ区(levelⅢ)为颈内22.22.III区上界：舌骨体下缘下界：环状软骨下缘前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘23.III区上界：舌骨体下缘23.前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘III区24.前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘Ⅳ区(levelⅣ)Ⅳ区(levelⅣ)为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉淋巴结链,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。25.Ⅳ区(levelⅣ)Ⅳ区(levelⅣ)为颈内静IV区上界：环状软骨下缘下界：胸锁关节上2cm前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘26.IV区上界：环状软骨下缘26.前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘IV区27.前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘Ⅴ区(levelⅤ)Ⅴ区(levelⅤ)

为颈后三角淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨。Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为ⅤA区,下方为ⅤB区。锁骨上淋巴结即属于ⅤB区。28.Ⅴ区(levelⅤ)Ⅴ区(levelⅤ)为颈后三V区上界：胸锁乳突肌终点下界：锁骨前界：胸锁乳突肌后缘

后界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界：颈阔肌和皮肤

29.V区上界：胸锁乳突肌终点29.前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界：颈阔肌和皮肤V区30.前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界Ⅵ区(levelⅥ)Ⅵ区(levelⅥ)

为颈前中央区淋巴结。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6～16枚,有人把咽后淋巴结也归属这一区。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。其中喉前淋巴结位于环甲膜部,收容声门下区淋巴液,在临床中具有重要意义。31.Ⅵ区(levelⅥ)Ⅵ区(levelⅥ)为颈前中央VI区（颈前间隙）上界：舌骨体下缘下界：胸骨颈静脉切迹前界：颈阔肌和皮肤后界：气管和食管后壁内侧界：与对侧的VI区相连外侧界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘32.VI区（颈前间隙）上界：舌骨体下缘32.VI区后界：气管和食管后壁前界：颈阔肌和皮肤外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘33.VI区后界：气管和食管后壁前界：颈阔肌和皮肤外界：胸锁乳突肌Ⅶ区(levelⅦ)Ⅶ区(levelⅦ)美国癌症联合委员会(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)在公布TNM分期时,又补充第7个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界为颈总动脉,上界为胸骨上窝,下界为主动脉弓水平。34.Ⅶ区(levelⅦ)Ⅶ区(levelⅦ)美国癌症VII区（上纵隔淋巴结）上界：胸骨上窝下界：主动脉弓水平两侧界：颈总动脉咽喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此，

故有人建议将上纵隔淋巴结列为Ⅶ区。35.VII区（上纵隔淋巴结）上界：胸骨上窝35.谢谢！36.谢谢！36.颈部淋巴结的分区37.颈部淋巴结的分区1.概述

颈部淋巴结引流非常丰富,全身约有800枚淋巴结,其中约有300枚位于颈部。正常的淋巴结直径多为0.2-0.5cm,质软,光滑,不易触及。不仅接受头颈部器官的淋巴引流,也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。颈部淋巴结肿大主要见于转移癌、淋巴瘤、淋巴结反应性增生和淋巴结核等。颈部淋巴结肿大以淋巴结反应性增生最多见,其次为转移性癌。38.概述颈部淋巴结引流非常丰富,全身约有800枚淋巴结,颈部淋巴结分区为了指导临床应用,1991年,美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会(TheAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgeryFoundation,Inc.andTheAmericanSocietyforHeadandNeckSurgery)制定了颈部淋巴结分区方案。分为I~VI区39.颈部淋巴结分区3.淋巴结分组IIIIIIIVVVI40.淋巴结分组IIIIIIIVVVI4.一般临床处理可以混合A和B，但深入讨论淋巴结问题，应该分开。41.一般临床处理可以混合A和B，但深入讨论淋巴结问题，应该分开。Ⅰ区(levelⅠ)Ⅰ区(levelⅠ)包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约1～14枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。Ⅰ区以二腹肌为界分两部分,内下方为ⅠA区,外上方为ⅠB区。42.Ⅰ区(levelⅠ)Ⅰ区(levelⅠ)包括43.7.44.8.45.9.46.10.47.11.I区IA区上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平下界：舌骨体平面前界：颏联合或颈阔肌后界：舌骨体内侧界：与对侧IA区相连外侧界：二腹肌前腹内缘IB区上界：下颌舌骨肌和下颌下腺上缘下界：舌骨体平面前界：下颌骨前缘后界：下颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨下缘或内缘48.I区IA区12.前界：颏联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨IA区49.前界：颏联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨IA区13.I区IA区上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平下界：舌骨体平面前界：颏联合或颈阔肌后界：舌骨体内侧界：与对侧IA区相连外侧界：二腹肌前腹内缘IB区上界：下颌舌骨肌和下颌下腺上缘下界：舌骨体平面前界：下颌骨前缘后界：下颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨下缘或内缘50.I区IA区14.下颌舌骨肌后界：颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌

前界：下颌骨前缘IB区颌下区，为口腔肿瘤淋巴结转移多发部位。

51.下颌舌骨肌后界：颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下Ⅱ区(levelⅡ)Ⅱ区(levelⅡ)

为颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是喉癌转移首发部位,在临床中具有重要的参考价值。Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下方为ⅡA区,后上方为ⅡB区。52.Ⅱ区(levelⅡ)Ⅱ区(levelⅡ)为颈内静53.17.54.18.II区上界：寰椎侧突的下缘（颅底）下界：舌骨体下缘前界：下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌外侧界：胸锁乳突肌内缘采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为IIB区。IIA区为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结，经常是喉癌转移的首发位置。IIB区淋巴结常常是鼻咽癌、喉癌的转移处。55.II区上界：寰椎侧突的下缘（颅底）19.II区外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘56.II区外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部Ⅲ区(levelⅢ)Ⅲ区(levelⅢ)

为颈内静脉淋巴结中区,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区相同。57.Ⅲ区(levelⅢ)Ⅲ区(levelⅢ)为颈内58.22.III区上界：舌骨体下缘下界：环状软骨下缘前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘59.III区上界：舌骨体下缘23.前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘III区60.前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘Ⅳ区(levelⅣ)Ⅳ区(levelⅣ)为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉淋巴结链,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。61.Ⅳ区(levelⅣ)Ⅳ区(levelⅣ)为颈内静IV区上界：环状软骨下缘下界：胸锁关节上2cm前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘62.IV区上界：环状软骨下缘26.前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘IV区63.前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘Ⅴ区(levelⅤ)Ⅴ区(levelⅤ)

为颈后三角淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨。Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为ⅤA区,下方为ⅤB区。锁骨上淋巴结即属于ⅤB区。64.Ⅴ区(levelⅤ)Ⅴ区(levelⅤ)为颈后三V区上界：胸锁乳突肌终点下界：锁骨前界：胸锁乳突肌后缘

后界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界：颈阔肌和皮肤

65.V区上界：胸锁乳突肌终点29.前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界：颈阔肌和皮肤V区66.前界：胸