抗肿瘤药物不良反应及处理课件

抗肿瘤药物不良反应及处理抗肿瘤药物不良反应及处理1抗肿瘤药物不良反应及处理复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科陈治宇医生抗肿瘤药物不良反应及处理2概述x抗肿瘤药物毒副作用的分类按时间分类:近期毒性反应、远期毒性反应近期毒性反应一般指发生于给药后4周之内出现的毒性反应,进一步又可分为:局部反应和全身反应。概述3局部反应κ局部刺激性主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎,抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛,避免溃疡形成,促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗,目前尚无有效的方法,主要依靠预防。x根据静脉炎的临床表现可分为三类红热型:沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛栓塞型:沿静脉走向处变硬,呈条索状硬结;外观皮肤有色素沉着;血流不畅伴疼痛坏死型:沿静脉穿刺部位疼痛加剧,皮肤发黑坏死,甚至深达肌层。局部反应4化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施:κ用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态;κ注药前先向血管内注入5~1m生理盐水,以确保静脉血管通畅κ应选择前臂最容易穿刺的大静脉,切勿靠近肌腱、韧带和关节,避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗;κ注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或疼痛化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施:5即停止注射,制动并保留注射针头后化的疗尽量回抽残留药物处理步主入皮质激素,并拔掉针头可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂,避免局部按压据所用抗癌药物疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封抬高患肢进行冷敷或热敷可反复多次直至疼痛消失密切观察及随访,出现溃疡时应考虑手术治疗物理治疗、中医药治疗、功能锻炼即停止注射,制动并保留注射针头6抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml局部皮下或皮内注射通过碱化作用使之失活丝裂霉素0%疏代硫酸钠4m局部皮下或皮内注射放线菌素D维生素Clml(50mg/m)氢化考的松50~100mg局部皮下或皮内注射减轻炎症反应8.4%碳酸氢钠5mg降低与DNA的结合力阿霉素除自由基去甲肾上腺素10mg通过β2受体防止ADM毒性透明质酸酶lml皮下注射稀释抗癌药物长春碱类生理盐水lml皮下注射稀释抗癌药物氢化考的松25mg皮下注射减轻炎症反应顺铂硫代硫酸钠5~10ml部注射通过碱化作用使之失活足叶乙成明板2m局让稻轨药物抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用7过敏反应-概述x过敏反应不少见,实际发生率在5%以上;很多药物发生过敏反应的机制仍不明确过敏反应可以分为局部和全身两种局部变态反应为沿静脉岀现的风团、荨麻疹或红斑,于ADM、E門等给药时较常见。如静脉使用氢考或NS后仍可继续给药,但宜慢速;全身变态反应多见于用药后前15分钟出现的症状或体征,如表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀患者可有搔痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、晕、寒颤、腹痛、排便感及焦虑,部分患者可意识丧失、大小便失禁,需立即停药并及时处理过敏反应-概述8常见引起过敏反应的抗肿瘤药物药物发生率反应类型临床表现顺铂5%以下热、瘙瘅、咳喘、呼吸困难、出汗、眼眙肿胀、支气管痉挛、荨麻疹、血压下降氨甲喋呤高剂量时发生I型,偶Ⅲ型出现肺损伤表现,多是由于长期反复使率较高有Ⅲ型用,导致机体产生相应的抗体(主要是lgE)有报道单用时长期应用易出现,用后数小时出现发热、倦阿糖胞苷ⅣV型可达33%怠感、骨关节疼痛、皮疹、结膜充血VP-161%~3%I型呼吸困难、胸闷、血压下降、意识障碍、皮皮疹、瘙痒、呼吸困难、咳嗽,可能与机体博莱霉素10%内在性游离发热物质增多或组胺增多有关L一门冬酰胺6%43%荨麻疹、呼吸困难、血压下降、喉头痉挛、喘鸣等,发生机制与抗体有关紫杉类轻症约40%吸困难、喉头痉挛、血管性水肿、荨麻疹重症约2%面部潮红等,与血浆游离组胺或赋形剂有关常见引起过敏反应的抗肿瘤药物9化疗药物过敏反应及处理原则对于过敏反应发生率较高,程度较严重的化疗药物需要采取预处理措施。如应用紫杉醇前给予皮质激素、苯海拉明及西米替丁处理、应用BLM前给予激素和NSAI、L一ASP应用前皮试等κ局部荨麻疹并非停药指征,但需要严密观察或治疗好转后继续用药;κ如有全身过敏表现,应立即停药,联合应用H1、,受体拮抗剂,并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药(肾上腺素)或支气管扩张药。化疗药物过敏反应及处理原则10胃肠道反应食欲不振x恶心和呕吐(chemotherapyinducednauseaand性反68,CINV,抗肿瘤药物最常见的毒vomittingx腹泻x粘膜炎x便秘胃肠道反应11抗肿瘤药物不良反应及处理课件12抗肿瘤药物不良反应及处理课件13抗肿瘤药物不良反应及处理课件14抗肿瘤药物不良反应及处理课件15抗肿瘤药物不良反应及处理课件16抗肿瘤药物不良反应及处理课件17抗肿瘤药物不良反应及处理课件18抗肿瘤药物不良反应及处理课件19抗肿瘤药物不良反应及处理课件20抗肿瘤药物不良反应及处理课件21抗肿瘤药物不良反应及处理课件22抗肿瘤药物不良反应及处理课件23抗肿瘤药物不良反应及处理课件24抗肿瘤药物不良反应及处理课件25抗肿瘤药物不良反应及处理课件26抗肿瘤药物不良反应及处理课件27抗肿瘤药物不良反应及处理课件28抗肿瘤药物不良反应及处理课件29抗肿瘤药物不良反应及处理课件30抗肿瘤药物不良反应及处理课件31抗肿瘤药物不良反应及处理课件32抗肿瘤药物不良反应及处理课件33抗肿瘤药物不良反应及处理课件34抗肿瘤药物不良反应及处理课件35抗肿瘤药物不良反应及处理课件36抗肿瘤药物不良反应及处理课件37抗肿瘤药物不良反应及处理课件38抗肿瘤药物不良反应及处理课件39抗肿瘤药物不良反应及处理课件40抗肿瘤药物不良反应及处理课件41抗肿瘤药物不良反应及处理课件42抗肿瘤药物不良反应及处理课件43抗肿瘤药物不良反应及处理课件44抗肿瘤药物不良反应及处理课件45抗肿瘤药物不良反应及处理课件46抗肿瘤药物不良反应及处理课件47抗肿瘤药物不良反应及处理课件48抗肿瘤药物不良反应及处理课件49抗肿瘤药物不良反应及处理课件50抗肿瘤药物不良反应及处理课件51抗肿瘤药物不良反应及处理课件52抗肿瘤药物不良反应及处理课件53抗肿瘤药物不良反应及处理课件54抗肿瘤药物不良反应及处理课件55抗肿瘤药物不良反应及处理课件56抗肿瘤药物不良反应及处理课件57抗肿瘤药物不良反应及处理课件58抗肿瘤药物不良反应及处理课件59抗肿瘤药物不良反应及处理课件60抗肿瘤药物不良反应及处理课件61抗肿瘤药物不良反应及处理课件62抗肿瘤药物不良反应及处理课件63抗肿瘤药物不良反应及处理课件64抗肿瘤药物不良反应及处理课件65抗肿瘤药物不良反应及处理课件66抗肿瘤药物不良反应及处理课件67抗肿瘤药物不良反应及处理课件68抗肿瘤药物不良反应及处理课件69抗肿瘤药物不良反应及处理课件70抗肿瘤药物不良反应及处理课件71抗肿瘤药物不良反应及处理课件72抗肿瘤药物不良反应及处理课件73抗肿瘤药物不良反应及处理课件74抗肿瘤药物不良反应及处理课件75抗肿瘤药物不良反应及处理课件76抗肿瘤药物不良反应及处理课件77抗肿瘤药物不良反应及处理课件78抗肿瘤药物不良反应及处理课件79抗肿瘤药物不良反应及处理课件80抗肿瘤药物不良反应及处理课件81抗肿瘤药物不良反应及处理课件82抗肿瘤药物不良反应及处理课件83抗肿瘤药物不良反应及处理课件84抗肿瘤药物不良反应及处理课件85抗肿瘤药物不良反应及处理课件86抗肿瘤药物不良反应及处理课件87抗肿瘤药物不良反应及处理课件88抗肿瘤药物不良反应及处理课件89谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，90抗肿瘤药物不良反应及处理抗肿瘤药物不良反应及处理91抗肿瘤药物不良反应及处理复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科陈治宇医生抗肿瘤药物不良反应及处理92概述x抗肿瘤药物毒副作用的分类按时间分类:近期毒性反应、远期毒性反应近期毒性反应一般指发生于给药后4周之内出现的毒性反应,进一步又可分为:局部反应和全身反应。概述93局部反应κ局部刺激性主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎,抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛,避免溃疡形成,促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗,目前尚无有效的方法,主要依靠预防。x根据静脉炎的临床表现可分为三类红热型:沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛栓塞型:沿静脉走向处变硬,呈条索状硬结;外观皮肤有色素沉着;血流不畅伴疼痛坏死型:沿静脉穿刺部位疼痛加剧,皮肤发黑坏死,甚至深达肌层。局部反应94化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施:κ用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态;κ注药前先向血管内注入5~1m生理盐水,以确保静脉血管通畅κ应选择前臂最容易穿刺的大静脉,切勿靠近肌腱、韧带和关节,避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗;κ注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或疼痛化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施:95即停止注射,制动并保留注射针头后化的疗尽量回抽残留药物处理步主入皮质激素,并拔掉针头可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂,避免局部按压据所用抗癌药物疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封抬高患肢进行冷敷或热敷可反复多次直至疼痛消失密切观察及随访,出现溃疡时应考虑手术治疗物理治疗、中医药治疗、功能锻炼即停止注射,制动并保留注射针头96抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml局部皮下或皮内注射通过碱化作用使之失活丝裂霉素0%疏代硫酸钠4m局部皮下或皮内注射放线菌素D维生素Clml(50mg/m)氢化考的松50~100mg局部皮下或皮内注射减轻炎症反应8.4%碳酸氢钠5mg降低与DNA的结合力阿霉素除自由基去甲肾上腺素10mg通过β2受体防止ADM毒性透明质酸酶lml皮下注射稀释抗癌药物长春碱类生理盐水lml皮下注射稀释抗癌药物氢化考的松25mg皮下注射减轻炎症反应顺铂硫代硫酸钠5~10ml部注射通过碱化作用使之失活足叶乙成明板2m局让稻轨药物抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用97过敏反应-概述x过敏反应不少见,实际发生率在5%以上;很多药物发生过敏反应的机制仍不明确过敏反应可以分为局部和全身两种局部变态反应为沿静脉岀现的风团、荨麻疹或红斑,于ADM、E門等给药时较常见。如静脉使用氢考或NS后仍可继续给药,但宜慢速;全身变态反应多见于用药后前15分钟出现的症状或体征,如表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀患者可有搔痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、晕、寒颤、腹痛、排便感及焦虑,部分患者可意识丧失、大小便失禁,需立即停药并及时处理过敏反应-概述98常见引起过敏反应的抗肿瘤药物药物发生率反应类型临床表现顺铂5%以下热、瘙瘅、咳喘、呼吸困难、出汗、眼眙肿胀、支气管痉挛、荨麻疹、血压下降氨甲喋呤高剂量时发生I型,偶Ⅲ型出现肺损伤表现,多是由于长期反复使率较高有Ⅲ型用,导致机体产生相应的抗体(主要是lgE)有报道单用时长期应用易出现,用后数小时出现发热、倦阿糖胞苷ⅣV型可达33%怠感、骨关节疼痛、皮疹、结膜充血VP-161%~3%I型呼吸困难、胸闷、血压下降、意识障碍、皮皮疹、瘙痒、呼吸困难、咳嗽,可能与机体博莱霉素10%内在性游离发热物质增多或组胺增多有关L一门冬酰胺6%43%荨麻疹、呼吸困难、血压下降、喉头痉挛、喘鸣等,发生机制与抗体有关紫杉类轻症约40%吸困难、喉头痉挛、血管性水肿、荨麻疹重症约2%面部潮红等,与血浆游离组胺或赋形剂有关常见引起过敏反应的抗肿瘤药物99化疗药物过敏反应及处理原则对于过敏反应发生率较高,程度较严重的化疗药物需要采取预处理措施。如应用紫杉醇前给予皮质激素、苯海拉明及西米替丁处理、应用BLM前给予激素和NSAI、L一ASP应用前皮试等κ局部荨麻疹并非停药指征,但需要严密观察或治疗好转后继续用药;κ如有全身过敏表现,应立即停药,联合应用H1、,受体拮抗剂,并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药(肾上腺素)或支气管扩张药。化疗药物过敏反应及处理原则100胃肠道反应食欲不振x恶心和呕吐(chemotherapyinducednauseaand性反68,CINV,抗肿瘤药物最常见的毒vomittingx腹泻x粘膜炎x便秘胃肠道反应101抗肿瘤药物不良反应及处理课件102抗肿瘤药物不良反应及处理课件103抗肿瘤药物不良反应及处理课件104抗肿瘤药物不良反应及处理课件105抗肿瘤药物不良反应及处理课件106抗肿瘤药物不良反应及处理课件107抗肿瘤药物不良反应及处理课件108抗肿瘤药物不良反应及处理课件109抗肿瘤药物不良反应及处理课件110抗肿瘤药物不良反应及处理课件111抗肿瘤药物不良反应及处理课件112抗肿瘤药物不良反应及处理课件113抗肿瘤药物不良反应及处理课件114抗肿瘤药物不良反应及处理课件115抗肿瘤药物不良反应及处理课件116抗肿瘤药物不良反应及处理课件117抗肿瘤药物不良反应及处理课件118抗肿瘤药物不良反应及处理课件119抗肿瘤药物不良反应及处理课件120抗肿瘤药物不良反应及处理课件121抗肿瘤药物不良反应及处理课件122抗肿瘤药物不良反应及处理课件123抗肿瘤药物不良反应及处理课件124抗肿瘤药物不良反应及处理课件125抗肿瘤药物不良反应及处理课件126抗肿瘤药物不良反应及处理课件127抗肿瘤药物不良反应及处理课件128抗肿瘤药物不良反应及处理课件129抗肿瘤药物不良反应及处理课件130抗肿瘤药物不良反应及处理课件131抗肿瘤药物不良反应及处理课件132抗肿瘤药物不良反应及处理课件133抗肿瘤药物不良反应及处理课件134抗肿瘤药物不良反应及处理课件135抗肿瘤药物不良反应及处理课件136抗肿瘤药物不良反应及处理课件137抗肿瘤药物不良反应及处理课件138抗肿瘤药物不良反应及处理课件139抗肿瘤药物不良反应及处理课件140抗肿瘤药物不良反应及处理课件141抗肿瘤药物不良反应及处理课件142抗肿瘤药物不良反应及处理课件143抗肿瘤药物不良反应及处理课件144抗肿瘤药物不良反应及处理课件145抗肿瘤药物不良反应及处理课件146抗肿瘤药物不良反应及处理课件147抗肿瘤药物不良反应及处理课件148抗肿瘤药物不良反应及处理课件149抗肿瘤药物不良反应及处理课件150抗肿瘤药物不良反应及处理课件151抗肿瘤药物不良反应及处理课件152