头颈部恶性肿瘤病人的康复护理课件

头颈部恶性肿瘤病人的康复护理概述头颈部恶性肿瘤病人的康复问题除了心理障碍之外,主要还包括以下几个方面:咀嚼吞咽功能颈肩部功能语言功能损害毁容病人心理状况病人往往有恐惧心理,加之放疗后的种种不良反应以及外貌的改变等,表现出悲观厌世、抑郁焦虑的情绪。照射野皮肤的康复(一)康复指导:头颈部放疗的病人宜穿宽松、无领、棉质上衣注意保持照射野皮肤清洁干燥皮肤瘙痒时切忌抓挠,沐浴时用温水,时间不超过5分钟,禁用刺激性皂类清洁皮肤,勿用粗糙的毛巾擦拭皮肤有脱皮时切忌用手撕脱、抓挠尽量不用电热毯、热水袋及靠近取暖设备放疗期间及放疗结束后半年,照射野皮肤避免风吹日晒及直接受热,外出时应以遮阳伞或衣服遮挡照射野皮肤的康复(二)放射性皮炎放射治疗可引起照射野皮肤出现干性及湿性反应。1.干性反应皮肤瘙痒、色素沉着、脱皮,无渗出物,不易感染,但会留下色斑。放疗后及时涂抹“比亚芬”软膏可有效地减少该反应的发生。2.湿性反应表现为湿疹、水疤,严重者出现糜烂、破溃,常继发感染。应酌情暂停放疗,注意保持照射野皮肤清洁干燥,局部可涂抹“湿润烧伤膏”或用“烧伤三号”加庆大霉素进行湿敷。忌用酒精、碘酒、胶布、香粉等刺激性物质。进食功能发生在颌面、口腔、舌、腭部、涎腺、鼻咽部及颈段食管的恶性肿瘤均会影响到病人的咀嚼和吞咽功能。由于恶性肿瘤本身的原因以及放射治疗的不良反应,唾液分泌会随之减少,从而出现恶心、食欲下降、口腔及食管黏膜炎症等。这些都会影响病人的进食,造成不同程度的营养不良,因此促进病人进食功能的康复尤为重要。进食功能的康复(一)保护口腔黏膜口腔黏膜溃疡是放射治疗常见的不良反应之一,会直接影响到病人的进食。此时应特别注意口腔的清洁卫生:预防口腔感染,勤用生理盐水、朵贝尔液漱口,用软毛牙刷刷牙。对于已出现口腔炎症反应者,应加强口腔护理。口腔疼痛明显、影响进食时,可给予1%利多卡因溶液含漱或局部喷洒金因肽以缓解疼痛不适。进食功能的康复(三)调整饮食对于咀嚼和吞咽功能受损而消化道尚通畅者,应鼓励病人经口进食软食、流质或半流质饮食,必要时经鼻饲管补充营养。对于消化道梗阻的病人可进行胃造瘘或空肠造瘘来提供营养。进食功能的康复功能康复(一)张口训炼由于颞颌关节及其周围组织在放疗损伤后会发生纤维化,关节僵硬而导致张口受限、张口困难,甚至无法进食。通过张口锻炼可改善张口功能。可进行局部按摩,改善血液循环,促进组织软化。另外上下齿相互叩击(也可在闭口状态下进行),锻炼咀嚼肌,有助于改善颞颌关节粘连。进行张口训炼应持之以恒,每天累计做200—300次左右,半途而废则影响效果。功能康复(三)肩部活动功能的康复根治性颈部清扫术中切断胸锁乳突肌和副神经,术后会出现肩下垂、肩部活动功能障碍及肩关节周围炎。注意术后2周内要保持患肢高于健肢,以避免肩下垂的出现。为防止肌肉萎缩,病人应坚持进行颈部活动,包括前屈(下颌尽可能贴向胸壁)、后仰、左右侧弯(尽可能使耳朵贴近肩部)、颈部左右转动等,练习时需循序渐进,注意不可用力过猛以免造成肌肉损伤。还可通过温热疗法、低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻运动等来改善肩部的活动助能。严重者可用吊带牵拉、支持肩臂或进行神经肌肉移植术。功能康复(四)吞咽功能的康复喉癌病人术后在进食时容易产生呛咳或误咽的危险,应帮助病人进行吞咽训练:将食物调成糊状,病人取坐位,头略向前倾,在吞咽时用手指按压颈前区,如此反复,直至吞咽时无呛咳为止。功能康复(五)舌功能的康复1.残舌功能锻炼从术后1周开始,方法为:将食物置于健侧舌面、缓慢嚼动、并配合呼吸,然后将头向后仰,帮助食物滑向咽部,最终完成吞咽动作。2.舌缺损修复病人的功能锻炼从术后3周开始,主要练习伸舌、舌的多方向运动以及灵活性。康复运动病人可适度进行户外活动、循序渐进,如散步、做操、打太极拳、气功、瑜伽、爬山等。平时也可到公园、树林等花草树木多的地方呼吸新鲜空气,以增强体质,提高机体抵抗力。喉癌病人禁止游泳,以防止窒息。甲状腺癌病人尤其注意增加双上肢的活动如体操、钓鱼、划船等,但注意运动量不宜过大。康复教育1、放疗病人在治疗前应清洁牙齿,治疗牙齿疾病及口腔炎症,处理龋齿,放疗后3年内不可拔牙,以防发生放射性骨髓炎。.2、放疗中及放疗后会出现喉头水肿的情况,应注意避免过多说话,使喉部得到休息,并叼通过多饮水及超声雾化缓解放疗引起的口咽干燥。3、保持口腔卫生,鼻咽癌病人养成三餐后都刷牙的习惯。4.长期带有气管套管者应注意保持套管的清洁,每日用生理盐水冲洗或酒精消毒后用开水冲洗,待冷却后再置人造瘘口内。建议病人穿高领衣服以掩盖造口,但注意不可妨碍造口的通气呼吸。洗澡时注意保护造口处,避免水流进入造口。5.因颈部造瘘口直接与外界相通,没有通过鼻咽部的加温加湿,故应避免干燥、污染的环境,秋冬季节应注意室内温度及湿度适宜,平时多饮水,防止痰液粘稠堵塞气管套管而影响呼吸。6.鼻腔冲洗鼻咽