实诊 第一节 肝功能课件

肝功能试验

一、酶学检查二、蛋白质代谢检查三、胆红素代谢目的转氨酶有两种：ALT和AST。ALT主要存在于肝脏。增高说明肝细胞受损。AST是心肌的特异酶。测定AST主要为了判断肝病的性质。原理丙氨酸＋α－酮戊二酸谷氨酸＋丙酮酸门冬氨酸＋α－酮戊二酸谷氨酸＋草酰乙酸ASTALT参考值ALT10～40U/LAST10～40U/LALT/AST≤1临床意义1.急性肝炎，ALT显著增高，ALT/AST＞1。2.慢性肝炎，ALT轻度增高，ALT/AST＜1。提示慢性肝炎可能转为活动期。3.重症肝炎出现胆红素明显升高，转氨酶减低称“酶胆分离”现象，示预后不良。4.慢性肝炎、肝硬化转氨酶正常，而甲胎蛋白增高，要警惕原发性肝癌的可能。原理

ALP是水解磷酸酯的酶，体内分布广。血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼，同胆红素一样，经胆道排泄，临床主要用来诊断胆道有无梗阻。磷酸甘油磷酸＋甘油ALP临床意义诊断胆道有无梗阻，其中以癌性梗阻增高最明显。原理血清中的γ-GT主要来自肝、胆系统，胆道梗阻时，γ-GT明显增高。另外，癌细胞本身也能生成γ-GT，肝癌时增高最显著。参考值＜50U/L临床意义1.诊断肝脏有无肿瘤，＞350U/L可考虑诊断。2.酒精性肝损伤γ-GT常明显增高注意鉴别。3.胆道梗阻时明显增高。其他酶学检测（一）α-L-岩藻糖苷酶（AFU）（二）谷氨酸脱氢酶（GLD/GDH)（三）单胺氧化酶（MAO）

是诊断原发性肝癌的新型标志物。与AFP一起，使得原发性肝癌的诊断符合率上升至100%。是仅存在于细胞线粒体内的酶。其中以肝脏含量最高。升高提示肝脏线粒体损伤。反映肝小叶中央区坏死。其他酶学检测（一）α-L-岩藻糖苷酶（AFU）（二）谷氨酸脱氢酶（GLD/GDH)（三）单胺氧化酶（MAO）

一、酶学检查二、蛋白质代谢检查三、胆红素代谢（一）总蛋白（TP）P153白蛋白（A）球蛋白（G）A/G（二）血氨测定参考值TP60~80g/LA40~55g/LG20~30g/LA/G1.5~2.5/11.慢性肝病，白蛋白合成减少，但由于炎性刺激，球蛋白生成增多，TP并不降低，A/G≤1。2.急性肝炎，因为白蛋白在体内的半衰期比较长，所以血清蛋白变化不大。3.TP＜60g/L，A＜25g/L，称低蛋白血症，预后不良。4.注意排除肝外疾患。A减少：①肾病的丢失过多，②甲亢的消耗过多，③营养不良的摄入不足等。G增多：TP＞80g/L，G＞35g/L，称高蛋白血症。见于①MM，②SLE，③慢性炎症。（一）总蛋白（TP）白蛋白（A）球蛋白（G）A/G（二）血氨测定参考值11～35μmol/L临床意义主要预报肝昏迷。上消化道出血、尿毒症也增高

一、酶学检查二、蛋白质代谢检查三、胆红素代谢（一）血清胆红素测定P156（二）尿胆红素检查（三）尿胆原检查原理

当红细胞破坏过多（溶血性黄疸），或肝细胞摄取、结合胆红素能力下降（肝细胞性黄疸），或排泄障碍（阻塞性黄疸）均可引起胆红素代谢障碍，临床通过血清胆红素测定,鉴别三种类型的黄疸。参考值

血清总胆红素（STB）3.4~17.1μmol/L结合胆红素（CB）0~6.8μmol/L未结合胆红素（UCB）1.7~10.2μmol/L

1.用于判断有无黄疸、黄疸的程度。STB＞17.1μmol/L，＜34.2μmol/L为隐性黄疸。＞34.2μmol/L为显性黄疸。34.2～171μmol/L为轻度黄疸，171～342μmol/L为中度黄疸，＞342μmol/L为高度黄疸。2.黄疸的分型。1）溶黄：UCB↑↑，CB正常，STB↑，CB/STB＜0.2。2）肝黄：UCB、CB均↑，STB↑，CB/STB＞0.2，＜0.5。3）阻黄：CB↑↑，STB↑，CB/STB＞0.5（一）血清胆红素测定（二）尿胆红素检查（三）尿胆原检查原理未结合胆红素不能通过肾小球滤过，结合胆红素为水溶性，当血清结合胆红素增高超出肾阈值，可通过肾小球滤过由尿排出，目的鉴别三种类型黄疸。参考值阴性临床意义1.溶黄：阴性（UCB↑，属脂溶）2.肝黄：阳性（未受损的肝细胞仍有摄取、结合胆红素能力，小胆管梗阻后，破裂，反流入血，致CB增高，由尿排出。）3.阻黄：强阳性（大胆管梗阻）（一）血清胆红素测定（二）尿胆红素检查（三）尿胆原检查原理尿胆原可与醛试剂发生醛化反应。目的仍然是鉴别三种类型黄疸。参考值阴性或弱阳性阳性结果的最高稀释倍数1：20以下1.溶黄：阳性（红细胞破坏多。）2.肝黄：阳性（未受损的肝细胞仍有摄取、结合胆红素能力；肠肝循环障碍，吸收入血的粪胆原会更多的由肾脏排出。）3.阻黄：阴性。正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果P157表4-3

血清胆红素（μmmol/L）尿液CBUCB尿胆原尿胆红素正常人0～6.81.7～10.2正常阴性溶黄N/↑明显↑强阳性阴性肝黄中度↑中度↑ 阳性阳性阻黄明显↑轻度↑阴性强阳性附1肝病筛选试验的应用1.反映肝细胞损伤状况：转氨酶（ALT，AST）2.反映肝脏线粒体损伤：AST，GLD(GDH)3.了解肝脏合成功能：清蛋白和胆碱酯酶（ChE)4.判断有无肿瘤及胆道通畅情况：γ-GT，ALP5.了解肝脏排泄功能：胆红素测定附2：肝病诊断试验的组合应用

1.健康查体时，ALT，肝炎病毒标志物（发现病毒性肝炎）血清蛋白测定（慢性肝病）2.怀疑肝炎：ALT，AST，肝炎病毒标志物，尿二胆，血清蛋白测定。3.鉴别黄疸时，应查血清胆红素和尿二胆、ALP、γ－GT（GGT）、LP-X，疑为先天性非溶血性黄疸加查ICG4.原发性肝癌除查一般肝功能外，应加查AFP、AFU、CEA、ALP、γ－GT（GGT）5.肝硬化时，血清蛋白质测定，另加查MAO、PH、PⅢP

总之，肝功常规共10—12项。能诊断多种肝病，加做肝炎病毒标志物检测可发现病毒性肝炎并进行分型。加做AFP和AFU可发现肝癌。怀疑肝硬化可选择MAO、PH及PⅢP。

十项包括：蛋白质：STP、A、G、A/G胆红素：STB、CB（SDB）、UCB（SIB）酶学：ALT、AST、ALT/AST十二项再加查ALP、GGT（γ－GT）附3病例分析患者李某某，男，34岁，干部。发热，乏力，食欲减退伴右上腹隐痛一周入院。体格检查T38.4℃，P96次/分，R24次/分，BP110/68mmHg。一般情况尚好，皮肤、巩膜黄染，肝肋下2.5cm，质中，触痛（+），脾侧位可及。心肺无明显异常。实验室检查

血液一般检查：RBC4.8×1012/L，HGB150g/LWBC5.0×109/L，N0.52，L0.40，M0.06，E0.02肝功能检查：TP70g/L，A45g/L，G25g/L，A/G1.6/1ALT443U/L，AST186