甲状腺癌的诊断及进展课件

甲状腺癌的诊断及进展甲状腺癌的诊断及进展1（优选）甲状腺癌的诊断及进展（优选）甲状腺癌的诊断及进展2甲状腺癌的临床病理乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50％，预后好，20年生存率超过90％。滤泡癌：占甲状腺癌的5％，多数为实性，8％～12％的患者发生远处转移，血性转移多于颈部淋巴结转移。包膜内滤泡癌的5年生存率为90％。髓样癌：占甲状腺癌的3％～5％，由于分泌多种激素，可以表现为库欣病或类癌综合征。在所有的甲状腺髓样癌患者的血清降钙素含量均有增高。

未分化癌：多发生在老年患者，年龄峰值为70～80岁，很多患者有甲状腺肿或甲状腺疾病史，预后差。淋巴瘤占甲状腺癌的2％一5％，多数是非霍奇金淋巴瘤甲状腺转移癌较罕见，常见的原发灶是肺癌和乳腺癌，其次是肾癌，还有报道黑色素瘤和直肠癌。甲状腺癌的临床病理乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患3MR在甲状腺癌诊断中的应用MR有较好的软组织对比度，可多平面、多序列、多参数成像能清晰显示甲状腺肿瘤病变的部位、范围及其与周围组织的关系，显示病灶内的坏死、囊变、出血，但对钙化灶不敏感可显示颈部淋巴结转移显示肿瘤特征性表现，如良性腺瘤特征性的完整强化环、瘤内强化结节；瘤周不完整低信号影是甲状腺癌的MRI特征性表现MR在甲状腺癌诊断中的应用MR有较好的软组织对比度，可多平面4MR扫描方法MR常规扫描序列包括平扫：选用头颈联合线圈，矩阵为384×256，层厚5.0mm,间隔1.0mm。分别扫描矢状位FSE

T1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.1mmol/kg，静脉团注后均行矢、冠、轴位压脂T1WI扫描。

MR扫描方法MR常规扫描序列包括5正常甲状腺MRFSET1WIFST2WI正常甲状腺MRFSET1WIFST2WI6正常甲状腺正常甲状腺7乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50％，预后好，20年生存率超过90％。结节性甲状腺肿伴腺瘤样变良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异分别扫描矢状位FSE

T1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异包膜内滤泡癌的5年生存率为90％。髓样癌：占甲状腺癌的3％～5％，由于分泌多种激素，可以表现为库欣病或类癌综合征。MR有较好的软组织对比度，可多平面、多序列、多参数成像结节性甲状腺肿伴腺瘤样变右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴结转移在所有的甲状腺髓样癌患者的血清降钙素含量均有增高。甲状腺肿块(箭)强化程度低于对侧正常腺体；甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤MR扩散加权成像DWIb=150s／mm2时DWI，示肿块呈高信号；②恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，甲状腺组织本身具有丰富的血流灌注，而其内的病变异质性较大，常合并钙化、囊变、坏死，肿瘤内新生毛细血管网密度与正常组织内的血管网密度差异为灌注成像提供了可能性。b=150s／mm2时病变呈低信号，ADC值为2.甲状腺癌MR诊断要点甲状腺癌表现为不规则或分叶状软组织信号肿块，大多信号不均匀，边界模糊，病灶无包膜或包膜不完整，大多呈浸润性生长，与周围组织分界不清，部分可发生钙化。增强后囊壁和瘤结节不均匀强化，呈现“靶眼征”。淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节是甲状腺乳头状癌的特征。约甲状腺癌50%-75%合并有颈部淋巴结转移，主要为颈静脉链周围淋巴结，以颈下深组最多，颈上中深组次之。乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患者有乳头状的钙化(8甲状腺肿双侧弥漫性甲状腺肿甲状腺肿双侧弥漫性甲状腺肿9结节性甲状腺肿伴腺瘤样变结节性甲状腺肿伴腺瘤样变10甲状腺腺瘤甲状腺右叶腺瘤合并出血甲状腺腺瘤甲状腺右叶腺瘤合并出血11甲状腺左叶腺瘤甲状腺左叶腺瘤12双侧甲状腺腺瘤双侧甲状腺腺瘤13乳头状癌乳头状癌14乳头状癌伴囊变乳头状癌伴囊变15乳头状癌伴淋巴结转移甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴结转移乳头状癌伴淋巴结转移甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴16未分化癌左侧甲状腺巨大未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯纵膈未分化癌左侧甲状腺巨大未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯纵膈17右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管18甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤19甲状腺转移癌，原发灶为口腔鳞癌甲状腺转移癌，原发灶为口腔鳞癌20MR功能成像对甲状腺癌的临床应用MR灌注成像PWIMR扩散加权成像DWIMR波谱成像MRSMR功能成像对甲状腺癌的临床应用MR灌注成像PWI21MR功能成像对甲状腺癌的临床应用通过色阶赋值形成灌注图像，从而更加全面直观地了解病变的血流灌注特点及血管特性，反映其组织生理功能的改变，从而达到功能性诊断的目的。与体部其它肿瘤类似，甲状腺肿瘤在DWI信号增高，ADC值减低，这是由于：b=150s／mm2时病变呈低信号，ADC值为1.MR常规扫描序列包括增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.髓样癌：占甲状腺癌的3％～5％，由于分泌多种激素，可以表现为库欣病或类癌综合征。结节性甲状腺肿伴腺瘤样变FST2WI②恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.MR功能成像对甲状腺癌的临床应用②恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，测量感兴趣区(ROI)的BF、BV、MTT、TTP等数据进行评价：b=150s／mm2时病变呈稍低信号，ADC值为2.甲状腺转移癌，原发灶为口腔鳞癌甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管MR在甲状腺癌诊断中的应用b=150s／mm2时病变呈稍低信号，ADC值为2.DWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变MR灌注成像PWI甲状腺组织本身具有丰富的血流灌注，而其内的病变异质性较大，常合并钙化、囊变、坏死，肿瘤内新生毛细血管网密度与正常组织内的血管网密度差异为灌注成像提供了可能性。通过色阶赋值形成灌注图像，从而更加全面直观地了解病变的血流灌注特点及血管特性，反映其组织生理功能的改变，从而达到功能性诊断的目的。MR功能成像对甲状腺癌的临床应用MR灌注成像PWI甲状腺组织22在完成常规扫描后定位,进行PWI扫描；静脉团注Gd-DTPA(浓度0.5mmol/ml,0.2mmol/kg),速率4ml/s。利用灌注软件得到时间-信号曲线(TIC):Ⅰ型为速升速降型；Ⅱ型为速升缓降型；Ⅲ型为缓慢上升型。Ⅰ型曲线见于恶性结节，Ⅱ型和Ⅲ型曲线仅见于良性病变。在完成常规扫描后定位,进行PWI扫描；静脉团注Gd-DTPA23测量感兴趣区(ROI)的BF、BV、MTT、TTP等数据进行评价：良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异肿瘤组织其内的异质性较大，常合并钙化、囊变、坏死，新生血管的内皮细胞连接更为松散，基底膜发育不完善，造成血管壁的通透性增大，其内血流速度加快，使得MTT、TTP明显减低。Purdie等报道，BF增高越明显，肿瘤的恶性程度越大。这一灌注特点在甲状腺良、恶性病变的鉴别中具有重要的参考价值。测量感兴趣区(ROI)的BF、BV、MTT、TTP等数据进行24MR扩散加权成像DWIDWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变DWI在头颈部应用受吞咽、呼吸、含气腔隙及颈血管搏动影响较大，信噪比差异大，对磁场均匀度要求高随着MRI软硬件技术的改进，通过增加带宽、增大视野、减少层厚、缩短TE值等方法来减少磁敏感性伪影和化学位移伪影，使得头颈部DWI的图像质量明显提高。MR扩散加权成像DWIDWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩25DWI特点与体部其它肿瘤类似，甲状腺肿瘤在DWI信号增高，ADC值减低，这是由于：①恶性肿瘤细胞密度增高、细胞外间隙小，②恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，③生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用增强等因素，限制了恶性肿瘤水分子的扩散运动，导致其ADC值减低。DWI特点与体部其它肿瘤类似，甲状腺肿瘤在DWI信号增高，A26选取不同b值时病灶ADC值变化不同b值时病灶ADC值随b值增大而减低，适于甲状腺诊断和鉴别诊断的b值明显低于其它体部器官，李若坤等学者研究显示低b值时所测ADC值受血流灌注影响较大，但随着b值的增高，图像的信噪比下降。当b=150s/mm2-500s/mm2时ADC值的差异有显著统计学学意义。选取不同b值时病灶ADC值变化不同b值时病灶ADC值随b值增27乳头状癌a).增强扫描示甲状腺肿块明显强化(箭)；b).b=150s／mm2时DWI，示肿块呈高低混杂信号；C).b=150s／mm2时病变呈低信号，ADC值为1.608×10-3mm2／s；d).镜下示癌组织呈乳头状排列，形成囊腔样结构(×40，HE)。乳头状癌28结节性甲状腺肿伴腺瘤样变DWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变不同b值时病灶ADC值随b值增大而减低，适于甲状腺诊断和鉴别诊断的b值明显低于其它体部器官，李若坤等学者研究显示低b值时所测ADC值受血流灌注影响较大，但随着b值的增高，图像的信噪比下降。在完成常规扫描后定位,进行PWI扫描；1mmol/kg，静脉团注后均行矢、冠、轴位压脂T1WI扫描。增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管分别扫描矢状位FSE

T1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。分别扫描矢状位FSE

T1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50％，预后好，20年生存率超过90％。选取不同b值时病灶ADC值变化674×10-3mm2／s；增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异b=150s／mm2时病变呈稍低信号，ADC值为2.②恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，MR功能成像对甲状腺癌的临床应用通过色阶赋值形成灌注图像，从而更加全面直观地了解病变的血流灌注特点及血管特性，反映其组织生理功能的改变，从而达到功能性诊断的目的。DWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异滤泡状癌a).增强扫描示甲状腺左叶肿块明显强化(箭)；b).b=150s／mm2时DWI，示肿块呈高信号；C).b=150s／mm2时病变呈稍低信号，ADC值为2.674×10-3mm2／s；d).镜下示癌细胞包膜内浸润并穿透包膜(×100，HE)。结节性甲状腺肿伴腺瘤样变滤泡状癌29甲状腺肿块(箭)强化程度低于对侧正常腺体；良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异甲状腺癌表现为不规则或分叶状软组织信号肿块，大多信号不均匀，边界模糊，病灶无包膜或包膜不完整，大多呈浸润性生长，与周围组织分界不清，部分可发生钙化。乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50％，预后好，20年生存率超过90％。674×10-3mm2／s；分别扫描矢状位FSE

T1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.FSET1WIMR扩散加权成像DWIMR功能成像对甲状腺癌的临床应用Purdie等报道，BF增高越明显，肿瘤的恶性程度越大。结节性甲状腺肿伴腺瘤样变不同b值时病灶ADC值随b值增大而减低，适于甲状腺诊断和鉴别诊断的b值明显低于其它体部器官，李若坤等学者研究显示低b值时所测ADC值受血流灌注影响较大，但随着b值的增高，图像的信噪比下降。结节性甲状腺肿伴腺瘤样变b=150s／mm2时病变呈低信号，ADC值为2.在所有的甲状腺髓样癌患者的血清降钙素含量均有增高。甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤②恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，左侧甲状腺巨大未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯纵膈b=150s／mm2时DWI，示肿块呈高信号；淋巴瘤占甲状腺癌的2％一5％，多数是非霍奇金淋巴瘤瘤周不完整低信号影是甲状腺癌的MRI特征性表现MR功能成像对甲状腺癌的临床应用b=150s／mm2时病变呈稍低信号，ADC值为2.MR有较好的软组织对比度，可多平面、多序列、多参数成像结节性甲状腺肿伴腺瘤样变髓样癌：占甲状腺癌的3％～5％，由于分泌多种激素，可以表现为库欣病或类癌综合征。甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴结转移未分化癌：多发生在老年患者，年龄峰值为70～80岁，很多患者有甲状腺肿或甲状腺疾病史，预后差。b=150s／mm2时病变呈低信号，ADC值为2.甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤通过色阶赋值形成灌注图像，从而更加全面直观地了解病变的血流灌注特点及血管特性，反映其组织生理功能的改变，从而达到功能性诊断的目的。右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管MR功能成像对甲状腺癌的临床应用结节性甲状腺肿伴腺瘤样变能清晰显示甲状腺肿瘤病变的部位、范围及其与周围组织的关系，显示病灶内的坏死、囊变、出血，但对钙化灶不敏感674×10-3mm2／s；通过色阶赋值形成灌注图像，从而更加全面直观地了解病变的血流灌注特点及血管特性，反映其组织生理功能的改变，从而达到功能性诊断的目的。b=150s／mm2时病变呈低信号，ADC值为2.b=150s／mm2时DWI，示肿块呈高低混杂信号；甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤MR扩散加权成像DWI良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异包膜内滤泡癌的5年生存率为90％。MR扩散加权成像DWI结节性甲状腺肿伴腺瘤样变MR功能成像对甲状腺癌的临床应用未分化癌：多发生在老年患者，年龄峰值为70～80岁，很多患者有甲状腺肿或甲状腺疾病史，预后差。DWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴结转移甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴结转移结节性甲状腺肿伴腺瘤样变分别扫描矢状位FSE

T1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节是甲状腺乳头状癌的特征。右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管②恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管DWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变608×10-3mm2／s；MR功能成像对甲状腺癌的临床应用乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50％，预后好，20年生存率超过90％。滤泡状腺瘤a).甲状腺肿块(箭)强化程度低于对侧正常腺体；b).b=150s／mm2时DWI，示肿块呈高信号；C).b=150s／mm2时病变呈低信号，ADC值为2.361×10-3mm2／s；d).镜下肿瘤内呈滤泡状结构(白箭)，其内充满胶质，间质疏松(×40，HE)。甲状腺肿块(箭)强化程度低于对侧正常腺体；瘤周不完整低信号影30甲状腺癌的诊断及进展甲状腺癌的诊断及进展31（优选）甲状腺癌的诊断及进展（优选）甲状腺癌的诊断及进展32甲状腺癌的临床病理乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50％，预后好，20年生存率超过90％。滤泡癌：占甲状腺癌的5％，多数为实性，8％～12％的患者发生远处转移，血性转移多于颈部淋巴结转移。包膜内滤泡癌的5年生存率为90％。髓样癌：占甲状腺癌的3％～5％，由于分泌多种激素，可以表现为库欣病或类癌综合征。在所有的甲状腺髓样癌患者的血清降钙素含量均有增高。

未分化癌：多发生在老年患者，年龄峰值为70～80岁，很多患者有甲状腺肿或甲状腺疾病史，预后差。淋巴瘤占甲状腺癌的2％一5％，多数是非霍奇金淋巴瘤甲状腺转移癌较罕见，常见的原发灶是肺癌和乳腺癌，其次是肾癌，还有报道黑色素瘤和直肠癌。甲状腺癌的临床病理乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患33MR在甲状腺癌诊断中的应用MR有较好的软组织对比度，可多平面、多序列、多参数成像能清晰显示甲状腺肿瘤病变的部位、范围及其与周围组织的关系，显示病灶内的坏死、囊变、出血，但对钙化灶不敏感可显示颈部淋巴结转移显示肿瘤特征性表现，如良性腺瘤特征性的完整强化环、瘤内强化结节；瘤周不完整低信号影是甲状腺癌的MRI特征性表现MR在甲状腺癌诊断中的应用MR有较好的软组织对比度，可多平面34MR扫描方法MR常规扫描序列包括平扫：选用头颈联合线圈，矩阵为384×256，层厚5.0mm,间隔1.0mm。分别扫描矢状位FSE

T1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.1mmol/kg，静脉团注后均行矢、冠、轴位压脂T1WI扫描。

MR扫描方法MR常规扫描序列包括35正常甲状腺MRFSET1WIFST2WI正常甲状腺MRFSET1WIFST2WI36正常甲状腺正常甲状腺37乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50％，预后好，20年生存率超过90％。结节性甲状腺肿伴腺瘤样变良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异分别扫描矢状位FSE

T1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异包膜内滤泡癌的5年生存率为90％。髓样癌：占甲状腺癌的3％～5％，由于分泌多种激素，可以表现为库欣病或类癌综合征。MR有较好的软组织对比度，可多平面、多序列、多参数成像结节性甲状腺肿伴腺瘤样变右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴结转移在所有的甲状腺髓样癌患者的血清降钙素含量均有增高。甲状腺肿块(箭)强化程度低于对侧正常腺体；甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤MR扩散加权成像DWIb=150s／mm2时DWI，示肿块呈高信号；②恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，甲状腺组织本身具有丰富的血流灌注，而其内的病变异质性较大，常合并钙化、囊变、坏死，肿瘤内新生毛细血管网密度与正常组织内的血管网密度差异为灌注成像提供了可能性。b=150s／mm2时病变呈低信号，ADC值为2.甲状腺癌MR诊断要点甲状腺癌表现为不规则或分叶状软组织信号肿块，大多信号不均匀，边界模糊，病灶无包膜或包膜不完整，大多呈浸润性生长，与周围组织分界不清，部分可发生钙化。增强后囊壁和瘤结节不均匀强化，呈现“靶眼征”。淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节是甲状腺乳头状癌的特征。约甲状腺癌50%-75%合并有颈部淋巴结转移，主要为颈静脉链周围淋巴结，以颈下深组最多，颈上中深组次之。乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患者有乳头状的钙化(38甲状腺肿双侧弥漫性甲状腺肿甲状腺肿双侧弥漫性甲状腺肿39结节性甲状腺肿伴腺瘤样变结节性甲状腺肿伴腺瘤样变40甲状腺腺瘤甲状腺右叶腺瘤合并出血甲状腺腺瘤甲状腺右叶腺瘤合并出血41甲状腺左叶腺瘤甲状腺左叶腺瘤42双侧甲状腺腺瘤双侧甲状腺腺瘤43乳头状癌乳头状癌44乳头状癌伴囊变乳头状癌伴囊变45乳头状癌伴淋巴结转移甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴结转移乳头状癌伴淋巴结转移甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴46未分化癌左侧甲状腺巨大未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯纵膈未分化癌左侧甲状腺巨大未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯纵膈47右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管48甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤49甲状腺转移癌，原发灶为口腔鳞癌甲状腺转移癌，原发灶为口腔鳞癌50MR功能成像对甲状腺癌的临床应用MR灌注成像PWIMR扩散加权成像DWIMR波谱成像MRSMR功能成像对甲状腺癌的临床应用MR灌注成像PWI51MR功能成像对甲状腺癌的临床应用通过色阶赋值形成灌注图像，从而更加全面直观地了解病变的血流灌注特点及血管特性，反映其组织生理功能的改变，从而达到功能性诊断的目的。与体部其它肿瘤类似，甲状腺肿瘤在DWI信号增高，ADC值减低，这是由于：b=150s／mm2时病变呈低信号，ADC值为1.MR常规扫描序列包括增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.髓样癌：占甲状腺癌的3％～5％，由于分泌多种激素，可以表现为库欣病或类癌综合征。结节性甲状腺肿伴腺瘤样变FST2WI②恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.MR功能成像对甲状腺癌的临床应用②恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，测量感兴趣区(ROI)的BF、BV、MTT、TTP等数据进行评价：b=150s／mm2时病变呈稍低信号，ADC值为2.甲状腺转移癌，原发灶为口腔鳞癌甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管MR在甲状腺癌诊断中的应用b=150s／mm2时病变呈稍低信号，ADC值为2.DWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变MR灌注成像PWI甲状腺组织本身具有丰富的血流灌注，而其内的病变异质性较大，常合并钙化、囊变、坏死，肿瘤内新生毛细血管网密度与正常组织内的血管网密度差异为灌注成像提供了可能性。通过色阶赋值形成灌注图像，从而更加全面直观地了解病变的血流灌注特点及血管特性，反映其组织生理功能的改变，从而达到功能性诊断的目的。MR功能成像对甲状腺癌的临床应用MR灌注成像PWI甲状腺组织52在完成常规扫描后定位,进行PWI扫描；静脉团注Gd-DTPA(浓度0.5mmol/ml,0.2mmol/kg),速率4ml/s。利用灌注软件得到时间-信号曲线(TIC):Ⅰ型为速升速降型；Ⅱ型为速升缓降型；Ⅲ型为缓慢上升型。Ⅰ型曲线见于恶性结节，Ⅱ型和Ⅲ型曲线仅见于良性病变。在完成常规扫描后定位,进行PWI扫描；静脉团注Gd-DTPA53测量感兴趣区(ROI)的BF、BV、MTT、TTP等数据进行评价：良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异肿瘤组织其内的异质性较大，常合并钙化、囊变、坏死，新生血管的内皮细胞连接更为松散，基底膜发育不完善，造成血管壁的通透性增大，其内血流速度加快，使得MTT、TTP明显减低。Purdie等报道，BF增高越明显，肿瘤的恶性程度越大。这一灌注特点在甲状腺良、恶性病变的鉴别中具有重要的参考价值。测量感兴趣区(ROI)的BF、BV、MTT、TTP等数据进行54MR扩散加权成像DWIDWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变DWI在头颈部应用受吞咽、呼吸、含气腔隙及颈血管搏动影响较大，信噪比差异大，对磁场均匀度要求高随着MRI软硬件技术的改进，通过增加带宽、增大视野、减少层厚、缩短TE值等方法来减少磁敏感性伪影和化学位移伪影，使得头颈部DWI的图像质量明显提高。MR扩散加权成像DWIDWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩55DWI特点与体部其它肿瘤类似，甲状腺肿瘤在DWI信号增高，ADC值减低，这是由于：①恶性肿瘤细胞密度增高、细胞外间隙小，②恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，③生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用增强等因素，限制了恶性肿瘤水分子的扩散运动，导致其ADC值减低。DWI特点与体部其它肿瘤类似，甲状腺肿瘤在DWI信号增高，A56选取不同b值时病灶ADC值变化不同b值时病灶ADC值随b值增大而减低，适于甲状腺诊断和鉴别诊断的b值明显低于其它体部器官，李若坤等学者研究显示低b值时所测ADC值受血流灌注影响较大，但随着b值的增高，图像的信噪比下降。当b=150s/mm2-500s/mm2时ADC值的差异有显著统计学学意义。选取不同b值时病灶ADC值变化不同b值时病灶ADC值随b值增57乳头状癌a).增强扫描示甲状腺肿块明显强化(箭)；b).b=150s／mm2时DWI，示肿块呈高低混杂信号；C).b=150s／mm2时病变呈低信号，ADC值为1.608×10-3mm2／s；d).镜下示癌组织呈乳头状排列，形成囊腔样结构(×40，HE)。乳头状癌58结节性甲状腺肿伴腺瘤样变DWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变不同b值时病灶ADC值随b值增大而减低，适于甲状腺诊断和鉴别诊断的b值明显低于其它体部器官，李若坤等学者研究显示低b值时所测ADC值受血流灌注影响较大，但随着b值的增高，图像的信噪比下降。在完成常规扫描后定位,进行PWI扫描；1mmol/kg，静脉团注后均行矢、冠、轴位压脂T1WI扫描。增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管分别扫描矢状位FSE

T1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。分别扫描矢状位FSE

T1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50％，预后好，20年生存率超过90％。选取不同b值时病灶ADC值变化674×10-3mm2／s；增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异b=150s／mm2时病变呈稍低信号，ADC值为2.②恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，MR功能成像对甲状腺癌的临床应用通过色阶赋值形成灌注图像，从而更加全面直观地了解病变的血流灌注特点及血管特性，反映其组织生理功能的改变，从而达到功能性诊断的目的。DWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异滤泡状癌a).增强扫描示甲状腺左叶肿块明显强化(箭)；b).b=150s／mm2时DWI，示肿块呈高信号；C).b=150s／mm2时病变呈稍低信号，ADC值为2.674×10-3mm2／s；d).镜下示癌细胞包膜内浸润并穿透包膜(×100，HE)。结节性甲状腺肿伴腺瘤样变滤泡状癌59甲状腺肿块(箭)强化程度低于对侧正常腺体；良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异甲状腺癌表现为不规则或分叶状软组织信号肿块，大多信号不均匀，边界模糊，病灶无包膜或包膜不完整，大多呈浸润性生长，与周围组织分界不清，部分可发生钙化。乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50％，预后好，20年生存率超过90％。674×10-3mm2／s；分别扫描矢状位FSE

T1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.FSET1WIMR扩散加权成像DWIMR功能成像对甲状腺癌的临床应用Purdie等报道，BF增高越明显，肿瘤的恶性程度越大。结节性甲状腺肿伴腺瘤样变不同b值时病灶ADC值随b值增大而减低，适于甲状腺诊断和鉴别诊断的b值明显低于其它体部器官，李若坤等学者研究显示低b值时所测ADC值受血流灌注影响较大，但随着b值的增高，图像的信噪比下降。结节性甲状腺肿伴腺瘤样变b=150s／mm2时病变呈低信号，ADC值为2.在所有的甲状腺髓样癌患者的血清降钙素含量均有增高。甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤②恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运