直肠癌手术并发症及处理课件整理

直肠癌手术并发症及处理直肠癌手术并发症及处理11.术中和术后出血2.脏器损伤3.吻合口瘘及狭窄4.术后小肠梗阻5.肠造口并发症6.尿潴留及性功能障碍1.术中和术后出血2、术中和术后出血直肠癌根治术发生大出血可见于二种情况手术时主要由损伤骶前静脉丛所致,术后则可发生会阴部创口大出血。、术中和术后出血3(一)、骶前静脉丛出血骶前静脉丛血管丰富,并紧密附着于骶骨骨膜,与骶骨内之椎静脉系统相通,一旦损伤,血液由椎静脉溢出,故出血迅速,且出血不易自止,可危及生命。临床报道直肠癌手术骶前出血率多为2%-4%左右。(一)、骶前静脉丛出血4骶前静脉丛损伤的原因主要有以下几种因素1、术者对盆腔筋膜的解剖关系不熟悉,分离直肠后壁里层次过深,损伤骶前筋膜及其下方骶前静脉丛所致。因肿瘤向直肠后壁浸润,累及该筋膜和骶前静脉丛,此时强行切除肿瘤即可损伤该静脉丛。骶前静脉丛损伤的原因主要有以下几种因53、操作粗暴,盲目钝性分离直肠后间隙,当手指遇到阻力时仍强力分离致出血4、会阴部切除时,过深的沿尾、骶骨面向上分离,致使掀起了骶前筋膜,进而撕裂骶前静脉及骶椎椎体静脉。5、骶前操作时,血管钳或缝针损伤骶前静脉,或将近侧乙状结肠经骶前拖出时,有时用纱布擦血时过于粗暴,损伤骶前静脉3、操作粗暴,盲目钝性分离直肠后间隙,当6处理、切忌盲目地钳夹或强行缝扎,非常容易引起骶前更广泛的撕裂,造成难以挽回的局面2、轻微的较小出血可作热盐水纱布压迫止血,常能达到止血的目的。3、如果出血明显,就立刻以一可二指正确地压迫出血点,如果压迫止血满意,应迅速切除肛直肠标本,惊人理暴露盆腔,采取止血措施。如果压迫止血不满意,同时标本又一时无法切下,可用热盐水纱布填塞骶前,中止手术,进行四舍五入因的抗休克治疗,待病情稳定后再行手术切除。处理7(二)、术后出血直肠癌术后腹腔出血少见,出血主要发生于会阴部创口,但并不多见。术后出血常和手术时曾损伤骶前静脉,术中低血压使出血不明显,而术后血压正常时发生出血,或结扎线脱落,手术时过分依赖电凝止血,如有些小动脉当时可以止血,以后凝块脱落出血等因素能关。(二)、术后出血8脏器损伤:主要包括输尿管,膀胱、尿道的损伤。脏器损伤:主要包括输尿管,膀胱、尿9(一)输尿管损伤输尿管损伤是直肠癌根治术时最容易损伤的脏器,其发生率平均为3.7%(0.7%5.7%)。单侧输尿管损伤者因症状轻微或缺如而不易发现,因此术后如常规行静脉肾盂造影检查,则其发生率肯定更高。(一)输尿管损伤10直肠癌手术并发症及处理课件整理11直肠癌手术并发症及处理课件整理12直肠癌手术并发症及处理课件整理13直肠癌手术并发症及处理课件整理14直肠癌手术并发症及处理课件整理15直肠癌手术并发症及处理课件整理16直肠癌手术并发症及处理课件整理17直肠癌手术并发症及处理课件整理18直肠癌手术并发症及处理课件整理19直肠癌手术并发症及处理课件整理20直肠癌手术并发症及处理课件整理21直肠癌手术并发症及处理课件整理22直肠癌手术并发症及处理课件整理23直肠癌手术并发症及处理课件整理24直肠癌手术并发症及处理课件整理25直肠癌手术并发症及处理课件整理26直肠癌手术并发症及处理课件整理27直肠癌手术并发症及处理课件整理28直肠癌手术并发症及处理课件整理29直肠癌手术并发症及处理课件整理30直肠癌手术并发症及处理课件整理31直肠癌手术并发症及处理课件整理32直肠癌手术并发症及处理课件整理33直肠癌手术并发症及处理课件整理34直肠癌手术并发症及处理课件整理35直肠癌手术并发症及处理课件整理36直肠癌手术并发症及处理课件整理37直肠癌手术并发症及处理课件整理38直肠癌手术并发症及处理课件整理39直肠癌手术并发症及处理课件整理40直肠癌手术并发症及处理课件整理41直肠癌手术并发症及处理课件整理42直肠癌手术并发症及处理直肠癌手术并发症及处理431.术中和术后出血2.脏器损伤3.吻合口瘘及狭窄4.术后小肠梗阻5.肠造口并发症6.尿潴留及性功能障碍1.术中和术后出血44、术中和术后出血直肠癌根治术发生大出血可见于二种情况手术时主要由损伤骶前静脉丛所致,术后则可发生会阴部创口大出血。、术中和术后出血45(一)、骶前静脉丛出血骶前静脉丛血管丰富,并紧密附着于骶骨骨膜,与骶骨内之椎静脉系统相通,一旦损伤,血液由椎静脉溢出,故出血迅速,且出血不易自止,可危及生命。临床报道直肠癌手术骶前出血率多为2%-4%左右。(一)、骶前静脉丛出血46骶前静脉丛损伤的原因主要有以下几种因素1、术者对盆腔筋膜的解剖关系不熟悉,分离直肠后壁里层次过深,损伤骶前筋膜及其下方骶前静脉丛所致。因肿瘤向直肠后壁浸润,累及该筋膜和骶前静脉丛,此时强行切除肿瘤即可损伤该静脉丛。骶前静脉丛损伤的原因主要有以下几种因473、操作粗暴,盲目钝性分离直肠后间隙,当手指遇到阻力时仍强力分离致出血4、会阴部切除时,过深的沿尾、骶骨面向上分离,致使掀起了骶前筋膜,进而撕裂骶前静脉及骶椎椎体静脉。5、骶前操作时,血管钳或缝针损伤骶前静脉,或将近侧乙状结肠经骶前拖出时,有时用纱布擦血时过于粗暴,损伤骶前静脉3、操作粗暴,盲目钝性分离直肠后间隙,当48处理、切忌盲目地钳夹或强行缝扎,非常容易引起骶前更广泛的撕裂,造成难以挽回的局面2、轻微的较小出血可作热盐水纱布压迫止血,常能达到止血的目的。3、如果出血明显,就立刻以一可二指正确地压迫出血点,如果压迫止血满意,应迅速切除肛直肠标本,惊人理暴露盆腔,采取止血措施。如果压迫止血不满意,同时标本又一时无法切下,可用热盐水纱布填塞骶前,中止手术,进行四舍五入因的抗休克治疗,待病情稳定后再行手术切除。处理49(二)、术后出血直肠癌术后腹腔出血少见,出血主要发生于会阴部创口,但并不多见。术后出血常和手术时曾损伤骶前静脉,术中低血压使出血不明显,而术后血压正常时发生出血,或结扎线脱落,手术时过分依赖电凝止血,如有些小动脉当时可以止血,以后凝块脱落出血等因素能关。(二)、术后出血50脏器损伤:主要包括输尿管,膀胱、尿道的损伤。脏器损伤:主要包括输尿管,膀胱、尿51(一)输尿管损伤输尿管损伤是直肠癌根治术时最容易损伤的脏器,其发生率平均为3.7%(0.7%5.7%)。单侧输尿管损伤者因症状轻微或缺如而不易发现,因此术后如常规行静脉肾盂造影检查,则其发生率肯定更高。(一)输尿管损伤52直肠癌手术并发症及处理课件整理53直肠癌手术并发症及处理课件整理54直肠癌手术并发症及处理课件整理55直肠癌手术并发症及处理课件整理56直肠癌手术并发症及处理课件整理57直肠癌手术并发症及处理课件整理58直肠癌手术并发症及处理课件整理59直肠癌手术并发症及处理课件整理60直肠癌手术并发症及处理课件整理61直肠癌手术并发症及处理课件整理62直肠癌手术并发症及处理课件整理63直肠癌手术并发症及处理课件整理64直肠癌手术并发症及处理课件整理65直肠癌手术并发症及处理课件整理66直肠癌手术并发症及处理课件整理67直肠癌手术并发症及处理课件整理68直肠癌手术并发症及处理课件整理69直肠癌手术并发症及处理课件整理70直肠癌手术并发症及处理课件整理71直肠癌手术并发症及处理课件整理72直肠癌手术并发症及处理课件整理73直肠癌手术并发症及处理课件整理74直肠癌手术并发症及处理课件整理7