临床医学绪-论课件

临床医学绪论课件服从真理，就能征服一切事物临床医学绪论课件临床医学绪论课件服从真理，就能征服一切事物绪论2临床医学的研究范围是研究人体各系统疾病的发病机制、诊断、治疗和预后的学科临床医学与基础医学、预防医学组成医学的三大分支是在基础医学基础上发展起来的，但其防病治病的需要又向基础医学提出了更高的要求3创意法教育提倡在教育教学中要善于创设一种新意,打破常规、敢于求异,有利于学生发展的教育教学法。小学三年级学生是刚摆脱小学一、二年级那种处处依靠老师、唯师是从,走向独立的阶段,根据这个特征,因此,我们在语文教学中要敢于创设一些符合学生年龄特征,能促进学生发展的新意教学法。本人根据自己多年的教学经验,提出了如下四种小学三年级语文创意教学法。一、创设学生兴趣学习教学法,提高学生语文素养语文是一门充满思想、充满人文精神、充满智慧的学科。在新课改的大背景中,学生的自主学习,培养学生的创新能力,已成为教师关注的热点,讨论、交流、探究等学习方式已成为课堂的主流。学生的学习兴趣是促进学生自主学习、培养学生的创新能力的前提。兴趣是最好的老师,学生对学习没有兴趣,谈什么自主学习、创新能力都是一句空。笔者在小学三年级语文课堂教学中,力求做到让学生变得鲜活,让学生学得兴致盎然,使学生在语文学习中享受学习的乐趣,从而发展学生的语文素养。譬如,在导入新课,让学生一上课就能置身于一种轻松和谐的环境氛围中,而又不知不觉地学语文。我们要根据不同的课型,设计不同的导入方式。可以用多媒体展示课文的画面让学生进入情景;也可用讲述故事的方式导入,采用激发兴趣、设计悬念……引发设计,比起简单的讲述更能激发学生的灵性,开启学生学习之门。如教学如在教学教科版小学三年级语文下册第一课《童年的泥巴》这一课时,可以引导学生从自己的生活中玩捏泥人、做泥哨的例子来创设兴趣学习的情境,激发学生学习语文的兴趣,开启学生学习语文课文之门。二、创设学生求异思维教学法,培养学生积极探究的习惯在语文教学中,阅读者对语言意义、语言情感、语言技巧的感悟,在很大程度上与学生的生活经历、知识积累、认识能力、理解水平有关。为此,在语文教学中,构建语义的理解、体会,要引导学生仁者见仁,智者见智,大胆,各抒己见。在思考辩论中,教师穿针引线,巧妙点拨,以促进学生在激烈的争辩中,在思维的碰撞中,得到语言的升华和灵性的开发。教师应因势利导,让学生对问题充分思考后,学生根据已有的经验,知识的积累等发表不同的见解,对有分歧的问题进行辩论。通过辩论,让学生进一步认识了自然,懂得了知识是无穷的,再博学的人也会有所不知,体会学习是无止境的道理。这样的课,课堂气氛很活跃,其间,开放的课堂教学给了学生更多的自主学习空间,教师也毫不吝惜地让学生去思考,争辩,真正让学生在学习中体验到了自我价值。这一环节的设计理解和表达,输入和输出相辅相成,真正为学习提供广阔的舞台。如在教学教科版小学三年级语文下册第三课《军神》这一课时,由于学生的生活经历、知识积累、认识能力、理解水平不同,对军神这个词语的理解就不同。有的对军神理解为一军的神仙,有的是理解为军队的神仙,有的理解为部队的神仙。我就有意让学生根据自己的不同见解进行辩论,通过辩论发挥学生的求异思维,进而培养学生积极探究的习惯。最后在教师的指导作用下,引导学生进入准确的理解:军――不但是指一军、军队、部队,在本课中讲的是刘伯承同志,结合课文来理解,那么军是指军人;神――不但是指神仙,课文中是讲刘伯承同志在手术台上的一种坚强意志,结合课文来理解为坚强的意志。综合起来“军神”是指军人坚强意志。三、创设朗读感悟教学法,让课堂教学“活”起来小学语文课本中的每一篇课文都是文质兼美的佳作,其语境描述的美妙,语言运用的精妙,思想表达的深邃,见解阐述的独到,都是引导学生感悟的重要内容。而由于课堂教学时间的有限,课文中的精彩之处没有可能引导学生一一感悟。为了使这些精彩给学生留下整体印象,我们可以在阅读中抓重点,引导学生对语言文字反复诵读,以悟出语言丰富的形象内涵,意义内涵,情感内涵。同时,让学生在感悟的基础上,引导学生居高临下地对课文进行品评,在品评中深化理解,升华认识,填补空白。如在教学教科版小学三年级语文下册第九课《桂林出水》的阅读教学中,我是这样引导学生这样品评:“学习了这篇课文,你认为文中什么地方给你留下了深刻的印象?请你选择其中的一点说一说。”此时的学生充分表述他们的真实感受,有的说:“文中第二自然段中的‘漓江的水真静啊,静得让你感觉不到它在流动;漓江的水真清啊,清得可以看见江底的沙石;漓江的水真绿啊,绿得仿佛是一块无瑕的翡翠。’和第三自然段中的‘桂林的山真奇啊,一座座拔地而起,各不相连,像老人,像巨象,像骆驼,奇峰罗列,形态万千;桂林的山真秀啊,像翠绿的屏障,像新生的竹笋,色彩明丽,倒映水中;桂林的山真险啊,危峰兀立,怪石嶙峋,好像一不小心就会栽倒下来。’”让学生反复诵读,引导学生感悟桂林的山――奇、秀、险;桂林的水――静、清、绿的美丽景色。这样引导选择自己阅读感悟的精华,进行具体表述,进一步升华认识。四、创设课堂中开展课外活动教学法美国的一位教育家指出:“课堂的外延与课外的外延相等。以课堂学习为核心,能动地向学生的学校生活、家庭生活、社会生活等各个生活领域自然延伸和拓展,使课堂训练与课外行为训练形成有序、有趣、有力、有效的结合,取得语文教学的整体效益。”在课程改革实践中,我们把语文教学的触角伸向了广阔的天地:①让学生阅读一些课外书,通过这些阅读,为深入理解课文内容奠定了基础。②重视丰富多彩的语文实践活动,通过这些活动,为丰富语文课堂教学提供了基础。如在教学教科版小学三年级语文下册《花果山》一课时,我让学生阅读《西游记》了解花果山的一些情况,为深入理解课文《花果山》的内容奠定了基础。又如在教学教科版小学三年级语文下册《赛龙舟》一课时,让学生进行了一次龙舟比赛,这样极大地丰富了语文课堂教学。总之,我们在语文课堂教学中要善于创设有利于学生发展的新意,让学生在兴趣中学习,在求异中思维,在阅读中感悟,在课堂中开展丰富多彩的活动,提高语文课堂教学效果。一直以来的初中语文教学中，完全没有意识到高效愉悦的课堂对于学生的重要性，课堂基本都很沉闷，而且教育模式僵化，学生一点也提不起兴趣，完全被动地接受知识。然而，高效愉悦型课堂，一方面能够使课堂氛围及教师的教学环境得到很好的优化，另一方面对于吸引学生在课堂上的注意力、提高学生的积极性和学习效率都是非常有帮助的。一、影响高效愉悦型课堂构建的因素分析发现，影响因素主要有显性因素和潜在因素。对于显性因素，根据相关的调查研究显示，在初中的时候开设语文这门科目是非常重要的。而且实践也证明，教学内容、教学措施、教学环节及教师与学生之间的配合这四个大的要素是影响初中语文课堂的关键性因素。因此，要建设高效愉悦的课堂就必须要认真地选择所要传授给学生的知识内容，有条理地设计好教学过程中的各项环节，并且非常灵活巧妙地运用各种各样的教学方法以及形式。除此之外，上课时课堂的气氛、教师的言语、学生听课的状态和教师讲课的状态也会影响课堂的高效愉悦。因此，在教学中，教师不仅要对自己有要求，还应该密切关注学生的情况。对于潜在因素，这主要是针对课堂上的学生而言，所以培养学生对语文学习的兴趣是至关重要的。初中阶段是人生的青春期，是发展的关键期，对于身边的各种现象和事物都有很强的好奇心，非常容易接收新鲜有趣的事物，但对于他们而言，不能很好地自我控制和自我约束。兴趣在各种学习动力中是最为活跃、最为积极的因素，直接推动了初中生对于语文的学习。二、构建高效愉悦型课堂的规律与原则我们在进行创新的时候要遵循一定的规律和原则，只有按照规则，做事才能事半功倍。教育改革一旦失败，要承受巨大的损失，所以我们必须要谨慎，时刻记得学生是主体。因此，进行改革必须要和学生本身的认知规律相符。同时，我们必须遵循语文学科的教学规律，务必关注学生语文能力的培养和语文素养的提高。学生对新知识的感知阶段，是他们在为即将接触的新课做好准备的一个开始阶段。教师应该好好把握学生对新事物的认知心理，让学生有效发挥智力因素以及非智力因素。而在理解阶段，需要使学生对事物的情感有一定的体验，对于文学作品的形象和情感因素有自己的分析和理解，进入文学作品的意境中与之产生共鸣，受到感染。在最后的应用阶段，教师应该着重培养学生的创造思维，让学生在自己的经验水平上进行创造。1.要遵循培养全体学生的原则。高效愉悦的课堂是要全体学生一起共同参与，共同快乐，要关注全体的发展，这样才能体现语文课程目标的全面性，才能使全体学生都能提高语文素养。2.关注学生的学习能力。需要给学生自主学习阅读的时间，给学生一个自己充分感悟的过程，不能让他们以一种应付的状态学习。学生需要舒展的空间，需要自主性的思维活动，教师一定要注意对学生的关照行为不能过度，给他们自主思维的权利。三、构建高效愉悦型课堂的方法从前面可以看出，要构建一种高效愉悦的课堂，首先必须营造一种愉快的课堂氛围。轻松的环境下学生对于学习会更加有兴趣，能够提高学生的创新意识和创造能力，能让学习事半功倍。在初中的语文课中，需要仔细读文本，非常认真地揣摩品味，教师应进行一定辅导，积极鼓励学生的个性化和创造性，提高学生的积极性。教师还应进行开放式教学，这是一种新的理念，包括教学方式的开放、知识的开放以及学生思路的开放。教师在讲课中带点幽默，增加一些知识的趣味，鼓励学生在轻松的环境下积极思考、大胆创新，使他们能够在学习中有独立思考的精神，产生一些有个性、有价值的见解。开放式教学能够灵活运用各种资源和方法，能充分利用各种现代化设备，实现教学丰富多彩。合作是非常重要的，因此合作型的教学也是必不可少的，学生与学生之间的有效交流与沟通，能够让他们分享各自的感悟，更有助于营造良好的课堂氛围。构建高效愉悦型课堂，在现代教育的改革浪潮中必不可少，高效的课堂有助于学生各种能力的培养，应该更加深入地研究和积极谨慎地创新。临床医学绪论课件服从真理，就能征服一切事物临床医学绪论课临床医学绪-论课件临床医学绪-论课件临床医学绪-论课件临床医学绪-论课件内科学进展医学模式的转换

生物医学模式生物-心理-社会医学模式治疗疾病到预防疾病，改善营养，改善社会、心理状况，促进康复，提高生活质量等。循证医学的发展

从经验医学到基础医学的发展，到大规模双盲对照及多中心研究，形成诊疗指南或专家共识。法律的证据！内科各专业学科发展

疾病谱不断变化，疾病事件链，流行病学发展，新技术等。6内科学进展医学模式的转换6如：影像学发展：透视X光摄片CRCTMRECTPET-CT等。疾病治疗：控制症状病因治疗介入诊疗（内镜、血管DSA、新药靶向治疗、细胞机器人等）7如：影像学发展：透视X光摄片CR7正确对待病人医师的责任心医师的同情心医患关系

良好医患关系的重要性谈话技巧医生与家属的关系病人知情权预防为主的观点8正确对待病人医师的责任心8如何学好内科学联系基础学科知识理论联系实际

重视临床技能的训练理论与临床实践相结合勤于思考、善于总结学习如何做临床决策

四个步骤：诊断、评估、制定治疗方案、随访疗效

做临床决策的必备条件：循证医学理念、临床思维的培养、临床经济学观点和药物的不良反应、交互作用及医源性疾病9如何学好内科学联系基础学科知识9内科学的进展与展望病因学的研究诊断技术的进展治疗方法的进展

新药、新治疗技术、治疗决策的新认识、器官移植现代研究方法在内科学的重要地位10内科学的进展与展望病因学的研究10自学课程传统中国伦理与政治伦理细菌的历史传染病对历史的影响公共健康疾病的话语11自学课程传统中国伦理与政治伦理11呼吸系统疾病总论12呼吸系统疾病总论12呼吸器官是人体最重要的生命器官之一，持续的呼吸运动是维持生命活动的基本条件，呼吸停止4分钟即可造成临床死亡。呼吸系统疾病发病率高，约占内科疾病的1/4。13呼吸器官是人体最重要的生命器官之一，持续的呼吸运动是维持生命一、呼吸系统疾病是

我国的常见病多发病

2001年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率中占第四位，在农村则占第一位，居我国人口死亡病因的第一位。14一、呼吸系统疾病是

我国的常见病多发病2001年全国前10位死亡原因构成城市农村死亡原因构成比%构成比%恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系病损伤和中毒内分泌.营养.代谢及免疫疾病消化系病泌尿.生殖系病精神病神经病24.9320.4117.6113.36

5.873.163.141.570.990.9622.46

18.9517.7313.0810.724.061.531.261.241.111234

5678910顺序呼吸系病脑血管病恶性肿瘤心脏病损伤和中毒消化系病泌尿生殖系病新生儿病肺结核内分泌.营养.代谢及免疫疾病死亡原因顺序1

2345678910152001年全国前10位死亡原因构成城市农1998年美国主要的死因所有其它原因

469,314慢性肝脏疾病 24,936骨炎 26,295自杀 29,264糖尿病

64,574肺炎和流感 93,207事故 94,828呼吸系统疾病 114,381脑血管疾病（中风）

158,060癌症

538,947

10.9.8.

7.6.5.4.3.

2.1.死因数量心脏疾病724,269161998年美国主要的死因所有其它原因 469,美国死亡率年龄调整的百分比变化1965-1998年00.51.01.52.02.53.01965年相对比例

1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中风其他脑血管病呼吸系病所有其他死因17美国死亡率年龄调整的百分比变化1965-1998年00.5美国呼吸系统疾病的年龄调整死亡率

1960-1995年60每10万死亡人数1960196519702000197519801985199019955040302010018美国呼吸系统疾病的年龄调整死亡率1960-1995年60每1、由于吸烟、大气污染、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入以及人口年龄老化等因素，导致呼吸系统疾病，如：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺癌发病率明显增加。191、由于吸烟、大气污染、工业经济发展导致的理化因子、生物因子2、肺结核的发病率近年又有增高趋势。3、肺血栓栓塞已经构成重要的医疗保健问题。4、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病如艾滋病发病率日渐增多。202、肺结核的发病率近年又有增高趋势。20二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系（一）呼吸系统的特点：1、呼吸系统与外界相通，外界的有机或无机粉尘、各种微生物、蛋白变应原、有害气体等都可以吸入肺部引起发病。21二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系（一）呼吸系统的特点：214、肺和心脏有血液动力学的联系，肺部的病变可影响心脏，心脏的病变也可影响到肺部，如急性左心衰。5、其他器官的疾病可出现肺部表现，如SLE、结节病、类风关以及白血病等均可累及到肺。224、肺和心脏有血液动力学的联系，肺部的病变可影响心脏，心脏的（二）呼吸系统的解剖结构1、从鼻腔到环状软骨为上呼吸道、环状软骨以下包括气道为下呼吸等。传导性气道从气道0级-19级，不进行气体交换，只传导气体。

20级开始为膜性气道，可进行气体交换。肺小叶的开口相当于23级终末细支气管。23（二）呼吸系统的解剖结构232、肺为低压、低阻、高容量的器官，呼吸面积大，储备代偿能力强，可收纳全身的血液循环，有充分的时间进行气体交换。3、肺与全身其他器官有淋巴、血循沟通，其他部位的感染灶、血栓、癌栓、可通过淋巴血循到肺部。如转移性肺癌、继发性肺脓肿、肺栓塞。肺部的病变也可向全身播散，如肺癌可转移到骨、肝、脑等。242、肺为低压、低阻、高容量的器官，呼吸面积大，储备代偿能力强2、肺有两组血管供应肺循环动静脉为气体交换的功能血管。体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。252、肺有两组血管供应25呼吸系统疾病的诊断病史症状：咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛体征

26呼吸系统疾病的诊断病史26

症状：1、咳嗽（1）喉、气管、支气管急性炎症可有干咳伴发热、声嘶（2）COPD常年咳嗽，秋冬季加重27症状：27（3）支气管扩张、肺脓肿体位改变时咳嗽、咳痰加剧（4）肺炎咳嗽伴胸痛（5）咳嗽型哮喘发作性干咳，夜间明显（6）肺癌刺激性呛咳，伴呼吸困难28（3）支气管扩张、肺脓肿282、咳痰细菌感染：脓痰①大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张②铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎③脓痰伴恶臭：见于大肠杆菌肺炎292、咳痰29④红棕色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌肺炎⑤粉红色泡沫痰：急性肺水肿⑥果酱样痰：肺吸虫病30④红棕色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌肺炎303、咯血肺癌、肺结核，多为痰中带血支气管扩张，可大咯血肺炎、肺栓塞也可咯血313、咯血314、呼吸困难肺炎、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞（PTE）、哮喘等均可出现不同程度的呼吸困难。5、胸痛肺炎、肺癌、胸膜炎、气胸、肺栓塞时均可出现胸痛。324、呼吸困难32实验室检查：血液检查抗原皮肤实验痰液检查胸腔积液检查和胸膜活检影像学、纤支镜、放射性核素扫描、肺活体组织检查、诊断性人工气胸或气腹、超声和肺功能等。33实验室检查：33阻塞性和限制性通气功能障碍的区别VCRVTLCRV/TLCFEV1/FVCMMEF或正常正常或正常或正常或正常或阻塞性限制性34阻塞性和限制性通气功能障碍的区别VC或正常阻塞性限制性3呼吸系统疾病的治疗抗菌药物治疗

病原学概念患者的基础情况特点和适应证联合用药毒副作用皮质激素应用机械通气氧疗、雾化疗法其他35呼吸系统疾病的治疗抗菌药物治疗35呼吸系统防治展望卫生宣教：良好卫生习惯，戒烟，环保早期诊断：定期体检，X线，肺功能发病机制：加强科研，加深对疾病的认识，为防治水平的提高奠定基础将来方向：重症监护、基因治疗。36呼吸系统防治展望卫生宣教：良好卫生习惯，戒烟，环保3666、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特临床医学绪论课件服从真理，就能征服一切事物临床医学绪论课件临床医学绪论课件服从真理，就能征服一切事物绪论2临床医学的研究范围是研究人体各系统疾病的发病机制、诊断、治疗和预后的学科临床医学与基础医学、预防医学组成医学的三大分支是在基础医学基础上发展起来的，但其防病治病的需要又向基础医学提出了更高的要求3创意法教育提倡在教育教学中要善于创设一种新意,打破常规、敢于求异,有利于学生发展的教育教学法。小学三年级学生是刚摆脱小学一、二年级那种处处依靠老师、唯师是从,走向独立的阶段,根据这个特征,因此,我们在语文教学中要敢于创设一些符合学生年龄特征,能促进学生发展的新意教学法。本人根据自己多年的教学经验,提出了如下四种小学三年级语文创意教学法。一、创设学生兴趣学习教学法,提高学生语文素养语文是一门充满思想、充满人文精神、充满智慧的学科。在新课改的大背景中,学生的自主学习,培养学生的创新能力,已成为教师关注的热点,讨论、交流、探究等学习方式已成为课堂的主流。学生的学习兴趣是促进学生自主学习、培养学生的创新能力的前提。兴趣是最好的老师,学生对学习没有兴趣,谈什么自主学习、创新能力都是一句空。笔者在小学三年级语文课堂教学中,力求做到让学生变得鲜活,让学生学得兴致盎然,使学生在语文学习中享受学习的乐趣,从而发展学生的语文素养。譬如,在导入新课,让学生一上课就能置身于一种轻松和谐的环境氛围中,而又不知不觉地学语文。我们要根据不同的课型,设计不同的导入方式。可以用多媒体展示课文的画面让学生进入情景;也可用讲述故事的方式导入,采用激发兴趣、设计悬念……引发设计,比起简单的讲述更能激发学生的灵性,开启学生学习之门。如教学如在教学教科版小学三年级语文下册第一课《童年的泥巴》这一课时,可以引导学生从自己的生活中玩捏泥人、做泥哨的例子来创设兴趣学习的情境,激发学生学习语文的兴趣,开启学生学习语文课文之门。二、创设学生求异思维教学法,培养学生积极探究的习惯在语文教学中,阅读者对语言意义、语言情感、语言技巧的感悟,在很大程度上与学生的生活经历、知识积累、认识能力、理解水平有关。为此,在语文教学中,构建语义的理解、体会,要引导学生仁者见仁,智者见智,大胆,各抒己见。在思考辩论中,教师穿针引线,巧妙点拨,以促进学生在激烈的争辩中,在思维的碰撞中,得到语言的升华和灵性的开发。教师应因势利导,让学生对问题充分思考后,学生根据已有的经验,知识的积累等发表不同的见解,对有分歧的问题进行辩论。通过辩论,让学生进一步认识了自然,懂得了知识是无穷的,再博学的人也会有所不知,体会学习是无止境的道理。这样的课,课堂气氛很活跃,其间,开放的课堂教学给了学生更多的自主学习空间,教师也毫不吝惜地让学生去思考,争辩,真正让学生在学习中体验到了自我价值。这一环节的设计理解和表达,输入和输出相辅相成,真正为学习提供广阔的舞台。如在教学教科版小学三年级语文下册第三课《军神》这一课时,由于学生的生活经历、知识积累、认识能力、理解水平不同,对军神这个词语的理解就不同。有的对军神理解为一军的神仙,有的是理解为军队的神仙,有的理解为部队的神仙。我就有意让学生根据自己的不同见解进行辩论,通过辩论发挥学生的求异思维,进而培养学生积极探究的习惯。最后在教师的指导作用下,引导学生进入准确的理解:军――不但是指一军、军队、部队,在本课中讲的是刘伯承同志,结合课文来理解,那么军是指军人;神――不但是指神仙,课文中是讲刘伯承同志在手术台上的一种坚强意志,结合课文来理解为坚强的意志。综合起来“军神”是指军人坚强意志。三、创设朗读感悟教学法,让课堂教学“活”起来小学语文课本中的每一篇课文都是文质兼美的佳作,其语境描述的美妙,语言运用的精妙,思想表达的深邃,见解阐述的独到,都是引导学生感悟的重要内容。而由于课堂教学时间的有限,课文中的精彩之处没有可能引导学生一一感悟。为了使这些精彩给学生留下整体印象,我们可以在阅读中抓重点,引导学生对语言文字反复诵读,以悟出语言丰富的形象内涵,意义内涵,情感内涵。同时,让学生在感悟的基础上,引导学生居高临下地对课文进行品评,在品评中深化理解,升华认识,填补空白。如在教学教科版小学三年级语文下册第九课《桂林出水》的阅读教学中,我是这样引导学生这样品评:“学习了这篇课文,你认为文中什么地方给你留下了深刻的印象?请你选择其中的一点说一说。”此时的学生充分表述他们的真实感受,有的说:“文中第二自然段中的‘漓江的水真静啊,静得让你感觉不到它在流动;漓江的水真清啊,清得可以看见江底的沙石;漓江的水真绿啊,绿得仿佛是一块无瑕的翡翠。’和第三自然段中的‘桂林的山真奇啊,一座座拔地而起,各不相连,像老人,像巨象,像骆驼,奇峰罗列,形态万千;桂林的山真秀啊,像翠绿的屏障,像新生的竹笋,色彩明丽,倒映水中;桂林的山真险啊,危峰兀立,怪石嶙峋,好像一不小心就会栽倒下来。’”让学生反复诵读,引导学生感悟桂林的山――奇、秀、险;桂林的水――静、清、绿的美丽景色。这样引导选择自己阅读感悟的精华,进行具体表述,进一步升华认识。四、创设课堂中开展课外活动教学法美国的一位教育家指出:“课堂的外延与课外的外延相等。以课堂学习为核心,能动地向学生的学校生活、家庭生活、社会生活等各个生活领域自然延伸和拓展,使课堂训练与课外行为训练形成有序、有趣、有力、有效的结合,取得语文教学的整体效益。”在课程改革实践中,我们把语文教学的触角伸向了广阔的天地:①让学生阅读一些课外书,通过这些阅读,为深入理解课文内容奠定了基础。②重视丰富多彩的语文实践活动,通过这些活动,为丰富语文课堂教学提供了基础。如在教学教科版小学三年级语文下册《花果山》一课时,我让学生阅读《西游记》了解花果山的一些情况,为深入理解课文《花果山》的内容奠定了基础。又如在教学教科版小学三年级语文下册《赛龙舟》一课时,让学生进行了一次龙舟比赛,这样极大地丰富了语文课堂教学。总之,我们在语文课堂教学中要善于创设有利于学生发展的新意,让学生在兴趣中学习,在求异中思维,在阅读中感悟,在课堂中开展丰富多彩的活动,提高语文课堂教学效果。一直以来的初中语文教学中，完全没有意识到高效愉悦的课堂对于学生的重要性，课堂基本都很沉闷，而且教育模式僵化，学生一点也提不起兴趣，完全被动地接受知识。然而，高效愉悦型课堂，一方面能够使课堂氛围及教师的教学环境得到很好的优化，另一方面对于吸引学生在课堂上的注意力、提高学生的积极性和学习效率都是非常有帮助的。一、影响高效愉悦型课堂构建的因素分析发现，影响因素主要有显性因素和潜在因素。对于显性因素，根据相关的调查研究显示，在初中的时候开设语文这门科目是非常重要的。而且实践也证明，教学内容、教学措施、教学环节及教师与学生之间的配合这四个大的要素是影响初中语文课堂的关键性因素。因此，要建设高效愉悦的课堂就必须要认真地选择所要传授给学生的知识内容，有条理地设计好教学过程中的各项环节，并且非常灵活巧妙地运用各种各样的教学方法以及形式。除此之外，上课时课堂的气氛、教师的言语、学生听课的状态和教师讲课的状态也会影响课堂的高效愉悦。因此，在教学中，教师不仅要对自己有要求，还应该密切关注学生的情况。对于潜在因素，这主要是针对课堂上的学生而言，所以培养学生对语文学习的兴趣是至关重要的。初中阶段是人生的青春期，是发展的关键期，对于身边的各种现象和事物都有很强的好奇心，非常容易接收新鲜有趣的事物，但对于他们而言，不能很好地自我控制和自我约束。兴趣在各种学习动力中是最为活跃、最为积极的因素，直接推动了初中生对于语文的学习。二、构建高效愉悦型课堂的规律与原则我们在进行创新的时候要遵循一定的规律和原则，只有按照规则，做事才能事半功倍。教育改革一旦失败，要承受巨大的损失，所以我们必须要谨慎，时刻记得学生是主体。因此，进行改革必须要和学生本身的认知规律相符。同时，我们必须遵循语文学科的教学规律，务必关注学生语文能力的培养和语文素养的提高。学生对新知识的感知阶段，是他们在为即将接触的新课做好准备的一个开始阶段。教师应该好好把握学生对新事物的认知心理，让学生有效发挥智力因素以及非智力因素。而在理解阶段，需要使学生对事物的情感有一定的体验，对于文学作品的形象和情感因素有自己的分析和理解，进入文学作品的意境中与之产生共鸣，受到感染。在最后的应用阶段，教师应该着重培养学生的创造思维，让学生在自己的经验水平上进行创造。1.要遵循培养全体学生的原则。高效愉悦的课堂是要全体学生一起共同参与，共同快乐，要关注全体的发展，这样才能体现语文课程目标的全面性，才能使全体学生都能提高语文素养。2.关注学生的学习能力。需要给学生自主学习阅读的时间，给学生一个自己充分感悟的过程，不能让他们以一种应付的状态学习。学生需要舒展的空间，需要自主性的思维活动，教师一定要注意对学生的关照行为不能过度，给他们自主思维的权利。三、构建高效愉悦型课堂的方法从前面可以看出，要构建一种高效愉悦的课堂，首先必须营造一种愉快的课堂氛围。轻松的环境下学生对于学习会更加有兴趣，能够提高学生的创新意识和创造能力，能让学习事半功倍。在初中的语文课中，需要仔细读文本，非常认真地揣摩品味，教师应进行一定辅导，积极鼓励学生的个性化和创造性，提高学生的积极性。教师还应进行开放式教学，这是一种新的理念，包括教学方式的开放、知识的开放以及学生思路的开放。教师在讲课中带点幽默，增加一些知识的趣味，鼓励学生在轻松的环境下积极思考、大胆创新，使他们能够在学习中有独立思考的精神，产生一些有个性、有价值的见解。开放式教学能够灵活运用各种资源和方法，能充分利用各种现代化设备，实现教学丰富多彩。合作是非常重要的，因此合作型的教学也是必不可少的，学生与学生之间的有效交流与沟通，能够让他们分享各自的感悟，更有助于营造良好的课堂氛围。构建高效愉悦型课堂，在现代教育的改革浪潮中必不可少，高效的课堂有助于学生各种能力的培养，应该更加深入地研究和积极谨慎地创新。临床医学绪论课件服从真理，就能征服一切事物临床医学绪论课临床医学绪-论课件临床医学绪-论课件临床医学绪-论课件临床医学绪-论课件内科学进展医学模式的转换

生物医学模式生物-心理-社会医学模式治疗疾病到预防疾病，改善营养，改善社会、心理状况，促进康复，提高生活质量等。循证医学的发展

从经验医学到基础医学的发展，到大规模双盲对照及多中心研究，形成诊疗指南或专家共识。法律的证据！内科各专业学科发展

疾病谱不断变化，疾病事件链，流行病学发展，新技术等。43内科学进展医学模式的转换6如：影像学发展：透视X光摄片CRCTMRECTPET-CT等。疾病治疗：控制症状病因治疗介入诊疗（内镜、血管DSA、新药靶向治疗、细胞机器人等）44如：影像学发展：透视X光摄片CR7正确对待病人医师的责任心医师的同情心医患关系

良好医患关系的重要性谈话技巧医生与家属的关系病人知情权预防为主的观点45正确对待病人医师的责任心8如何学好内科学联系基础学科知识理论联系实际

重视临床技能的训练理论与临床实践相结合勤于思考、善于总结学习如何做临床决策

四个步骤：诊断、评估、制定治疗方案、随访疗效

做临床决策的必备条件：循证医学理念、临床思维的培养、临床经济学观点和药物的不良反应、交互作用及医源性疾病46如何学好内科学联系基础学科知识9内科学的进展与展望病因学的研究诊断技术的进展治疗方法的进展

新药、新治疗技术、治疗决策的新认识、器官移植现代研究方法在内科学的重要地位47内科学的进展与展望病因学的研究10自学课程传统中国伦理与政治伦理细菌的历史传染病对历史的影响公共健康疾病的话语48自学课程传统中国伦理与政治伦理11呼吸系统疾病总论49呼吸系统疾病总论12呼吸器官是人体最重要的生命器官之一，持续的呼吸运动是维持生命活动的基本条件，呼吸停止4分钟即可造成临床死亡。呼吸系统疾病发病率高，约占内科疾病的1/4。50呼吸器官是人体最重要的生命器官之一，持续的呼吸运动是维持生命一、呼吸系统疾病是

我国的常见病多发病

2001年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率中占第四位，在农村则占第一位，居我国人口死亡病因的第一位。51一、呼吸系统疾病是

我国的常见病多发病2001年全国前10位死亡原因构成城市农村死亡原因构成比%构成比%恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系病损伤和中毒内分泌.营养.代谢及免疫疾病消化系病泌尿.生殖系病精神病神经病24.9320.4117.6113.36

5.873.163.141.570.990.9622.46

18.9517.7313.0810.724.061.531.261.241.111234

5678910顺序呼吸系病脑血管病恶性肿瘤心脏病损伤和中毒消化系病泌尿生殖系病新生儿病肺结核内分泌.营养.代谢及免疫疾病死亡原因顺序1

2345678910522001年全国前10位死亡原因构成城市农1998年美国主要的死因所有其它原因

469,314慢性肝脏疾病 24,936骨炎 26,295自杀 29,264糖尿病

64,574肺炎和流感 93,207事故 94,828呼吸系统疾病 114,381脑血管疾病（中风）

158,060癌症

538,947

10.9.8.

7.6.5.4.3.

2.1.死因数量心脏疾病724,269531998年美国主要的死因所有其它原因 469,美国死亡率年龄调整的百分比变化1965-1998年00.51.01.52.02.53.01965年相对比例

1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中风其他脑血管病呼吸系病所有其他死因54美国死亡率年龄调整的百分比变化1965-1998年00.5美国呼吸系统疾病的年龄调整死亡率

1960-1995年60每10万死亡人数1960196519702000197519801985199019955040302010055美国呼吸系统疾病的年龄调整死亡率1960-1995年60每1、由于吸烟、大气污染、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入以及人口年龄老化等因素，导致呼吸系统疾病，如：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺癌发病率明显增加。561、由于吸烟、大气污染、工业经济发展导致的理化因子、生物因子2、肺结核的发病率近年又有增高趋势。3、肺血栓栓塞已经构成重要的医疗保健问题。4、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病如艾滋病发病率日渐增多。572、肺结核的发病率近年又有增高趋势。20二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系（一）呼吸系统的特点：1、呼吸系统与外界相通，外界的有机或无机粉尘、各种微生物、蛋白变应原、有害气体等都可以吸入肺部引起发病。58二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系（一）呼吸系统的特点：214、肺和心脏有血液动力学的联系，肺部的病变可影响心脏，心脏的病变也可影响到肺部，如急性左心衰。5、其他器官的疾病可出现肺部表现，如SLE、结节病、类风关以及白血病等均