年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件

2019年第一季度护理质量与安全检查分析汇总江山邦尔骨科医院护理部2019年第一季度护理质1时间:2019-3-29地点:二楼会议室内容:2019年第一季度护理质量与安全检查分析汇总主讲人:护理部主任参加人员时间:2019-3-29地点:二楼会议室2护理文书(2019年12月病历收集015年1月)的出院历共41份护理文书3一护理文书--存在向题口1共性问题√(1)手术患者交接单,交接时间未具体到分钟,(交接签名上只出现同一个日期而无具体的交接时间或无交接签名√(2)临时医嘱上过敏试验有漏签名或签名位置不对。2首次护理评估单又出现(“左或右”护理常规)。√(3)压疮与跌倒评估单填写缺项,无患者签名及护士签名。未上报护理部(护理部无记录)(3)已出院的病历中存在压疮与跌倒评估单未归档。(4)健康教育执行单填写缺项,无患者签名及护士签名,无岀院宣教。口2病历号1265,方建良,男,双侧股骨头坏死,临时医嘱交叉配血导尿执行后未签名。首次护理评估单无责任护士签名口3护理记录书写有误:①病历号1393,徐根妹,88岁,女,右股骨粗隆间骨折,护理记录单上写“输血完毕,患者自诓无不良反应”。②病历号1266,姜海仙,68岁,女,腰椎压缩性骨折,护理记录单上写“嘱患者注意保暧,加强四肢僵硬”一护理文书--存在向题4一护理文书--原因分析护士客观原因护士主观原因法律意识淡漠工作忙碌→当班护士认识不到护理责任心不强文书法律效应对疾病护理常规对加强自身学习认识专科知识填写不认真不足水平低未科内培训不到位岗位责任问题未了不明确或效果差结,重犯理解能力差个别护土对培问题出现未科内质控敷衍训认识不够好好总结分析问题出现未奖惩力度不够采取相应措施培训管理一护理文书--原因分析5护理文书--整改措施及效果评价口按浙江省护理文书书写要求,重新统一书写格式与书写频率,班班交接时,做到记录不缺项。手术患者交接单的交接时间必须要具体到分钟,不缺项,签全名。[基本整改]■充分发挥科室质控作用,要反复强调,组织学习,保证首次护理评估单的正确填写。[基本整改]口临时医嘱(皮试)执行后要及时双签名。全院统一签名位置与格式。[已整改口认真做好高危压疮与跌倒/坠床患者的评估,切实落实告知义务,正确完整填写各项目。对高危压疮患者及时上报护理部进行跟踪随访。[基本整口护理记录要正确运用医学述语,避免主观意断,认真写我所做的。[已整□根据疾病各个阶段切实落实健康教育。不要只做表面文章。护士要加强自身的学习,要真正落实相关的健康教育(如心电监护、心理指导等)。[逐步加强,不断完善]口病历中撤消2019下半年的健康教育执行单(考虑到填写的质量问题)从2019年1月1日开始必须规范建立,科内重点把好此项质控。[已整改]护理文书--整改措施及效果评价6分级护理与安全--存在问题口5床患者,祝师香,女,86岁,左股骨粗隆间骨折,I级护理,一览表上为Ⅱ级护理标识,与实际不符。巡视单上为每2时记录,与分级护理要求不符。口护士床边交接不全面,无重点。口患者外出未履行安全告知手续,(病例号1500,40床,占小青,女,2019年3月13日16:25入院,16:25护士交接班时发现已走掉,后来了解到是收住院医生(宋院)答应她赶车回家)。当班护土会直接向上汇报。护士存在着对患者外出可能会发生意外的意识淡漠口高危药品管理,氯化钾与浓氯化钠未按要求单独存放,备用药中出现两种过期药(止血敏12支,失效期201912;胃复安2支201901)分级护理与安全--存在问题7二分级护理与安全--原因分析护士客观原因护士主观原因阅历泷,素当班护士分级护理、质低责任心不强未规范执行及安全质相关制度工作忙碌标准掌对护理安全及握不到位风险意识低下培训不到位理解能力差问题未了可效果差结,重犯科内质控敷衍对高危药品管汁个不交不接理意识淡漠认识不够分级护理、基础护理及安全质问题出现未量内涵重要性强化不到位好好总结分析及釆取措施培训管理二分级护理与安全--原因分析8分级护理与安全--整改措施及效果评价口强化与重视分级护理管理的要求,特别对一些老年人及随时发生病情改变的患者,要加强巡视,随时发现患者的病情变化报告医生。[基本已口每个患者入院后应及时强调不能随意外出,一旦发现外出后(未履行安全告知手续)应立即向主管医生及上级汇报。外出患者认真做好交接墙上提示,接班者还要查看是否履行安全告知手续。按护理不良事件上报护理部[已整改]口护士交接时要全面了解病区的情况,做到心中有数。认真做好新患者、手术患者(包括术后三天内的患者)、危重患者(重视高龄高风险评估后的患者)、特殊患者(特殊治洽疗、外出、有精神异常等)的交接班。[逐步提升自身素质]口加强高危药品管理。氯化钾与浓氯化钠要单独存放,并有警示标识病区内加强药品的基数管理,保证无过期,分类清楚。[已整改分级护理与安全--整改措施及效果评价9三病区管理与院感控制--存在问题口釆血送检时有部分出现试管上的条码未撕下来贴在化验单上(有可能是个别重复未用的试管)■反映在下午护士站出现护土扎堆玩手机现象。口术前导尿时间没有统—规定,提前2小时不可取。(不顾及患者的感受)口急诊新手术患者术前未及时抽血造成手术时间的延时(1小时)。口换药室物品归位差,用后的换药碗随意丢放台面或水池中,碘伏无开启时间。消毒后的湿化瓶与氧气面罩沥干的方法不对(不对彻底排除水雾)。■治疗车下层放无菌储糟,治疗台面脏■有领导反映在下午护士站出现护土扎堆玩手机现象。做皮试未准备专用抢救药品。口氧气湿化用水不规范,用的是自来水口体温表消毒问题。虽然是专人专用,但使用后未按常规进行消毒,并妥善放置三病区管理与院感控制--存在问题10年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件11年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件12年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件13年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件14年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件15年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件16年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件17年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件18年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件19年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件20年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件21年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件22年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件23年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件24年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件25年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件26年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件27年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件28年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件29年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件30年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件31年第一季度护理质量与安全检查分析汇总课件322019年第一季度护理质量与安全检查分析汇总江山邦尔骨科医院护理部2019年第一季度护理质33时间:2019-3-29地点:二楼会议室内容:2019年第一季度护理质量与安全检查分析汇总主讲人:护理部主任参加人员时间:2019-3-29地点:二楼会议室34护理文书(2019年12月病历收集015年1月)的出院历共41份护理文书35一护理文书--存在向题口1共性问题√(1)手术患者交接单,交接时间未具体到分钟,(交接签名上只出现同一个日期而无具体的交接时间或无交接签名√(2)临时医嘱上过敏试验有漏签名或签名位置不对。2首次护理评估单又出现(“左或右”护理常规)。√(3)压疮与跌倒评估单填写缺项,无患者签名及护士签名。未上报护理部(护理部无记录)(3)已出院的病历中存在压疮与跌倒评估单未归档。(4)健康教育执行单填写缺项,无患者签名及护士签名,无岀院宣教。口2病历号1265,方建良,男,双侧股骨头坏死,临时医嘱交叉配血导尿执行后未签名。首次护理评估单无责任护士签名口3护理记录书写有误:①病历号1393,徐根妹,88岁,女,右股骨粗隆间骨折,护理记录单上写“输血完毕,患者自诓无不良反应”。②病历号1266,姜海仙,68岁,女,腰椎压缩性骨折,护理记录单上写“嘱患者注意保暧,加强四肢僵硬”一护理文书--存在向题36一护理文书--原因分析护士客观原因护士主观原因法律意识淡漠工作忙碌→当班护士认识不到护理责任心不强文书法律效应对疾病护理常规对加强自身学习认识专科知识填写不认真不足水平低未科内培训不到位岗位责任问题未了不明确或效果差结,重犯理解能力差个别护土对培问题出现未科内质控敷衍训认识不够好好总结分析问题出现未奖惩力度不够采取相应措施培训管理一护理文书--原因分析37护理文书--整改措施及效果评价口按浙江省护理文书书写要求,重新统一书写格式与书写频率,班班交接时,做到记录不缺项。手术患者交接单的交接时间必须要具体到分钟,不缺项,签全名。[基本整改]■充分发挥科室质控作用,要反复强调,组织学习,保证首次护理评估单的正确填写。[基本整改]口临时医嘱(皮试)执行后要及时双签名。全院统一签名位置与格式。[已整改口认真做好高危压疮与跌倒/坠床患者的评估,切实落实告知义务,正确完整填写各项目。对高危压疮患者及时上报护理部进行跟踪随访。[基本整口护理记录要正确运用医学述语,避免主观意断,认真写我所做的。[已整□根据疾病各个阶段切实落实健康教育。不要只做表面文章。护士要加强自身的学习,要真正落实相关的健康教育(如心电监护、心理指导等)。[逐步加强,不断完善]口病历中撤消2019下半年的健康教育执行单(考虑到填写的质量问题)从2019年1月1日开始必须规范建立,科内重点把好此项质控。[已整改]护理文书--整改措施及效果评价38分级护理与安全--存在问题口5床患者,祝师香,女,86岁,左股骨粗隆间骨折,I级护理,一览表上为Ⅱ级护理标识,与实际不符。巡视单上为每2时记录,与分级护理要求不符。口护士床边交接不全面,无重点。口患者外出未履行安全告知手续,(病例号1500,40床,占小青,女,2019年3月13日16:25入院,16:25护士交接班时发现已走掉,后来了解到是收住院医生(宋院)答应她赶车回家)。当班护土会直接向上汇报。护士存在着对患者外出可能会发生意外的意识淡漠口高危药品管理,氯化钾与浓氯化钠未按要求单独存放,备用药中出现两种过期药(止血敏12支,失效期201912;胃复安2支201901)分级护理与安全--存在问题39二分级护理与安全--原因分析护士客观原因护士主观原因阅历泷,素当班护士分级护理、质低责任心不强未规范执行及安全质相关制度工作忙碌标准掌对护理安全及握不到位风险意识低下培训不到位理解能力差问题未了可效果差结,重犯科内质控敷衍对高危药品管汁个不交不接理意识淡漠认识不够分级护理、基础护理及安全质问题出现未量内涵重要性强化不到位好好总结分析及釆取措施培训管理二分级护理与安全--原因分析40分级护理与安全--整改措施及效果评价口强化与重视分级护理管理的要求,特别对一些老年人及随时发生病情改变的患者,要加强巡视,随时发现患者的病情变化报告医生。[基本已口每个患者入院后应及时强调不能随意外出,一旦发现外出后(未履行安全告知手续)应立即向主管医生及上级汇报。外出患者认真做好交接墙上提示,接班者还要查看是否履行安全告知手续。按护理不良事件上报护理部[已整改]口护士交接时要全面了解病区的情况,做到心中有数。认真做好新患者、手术患者(包括术后三天内的患者)、危重患者(重视高龄高风险评估后的患者)、特殊患者(特殊治洽疗、外出、有精神异常等)的交接班。[逐步提升自身素质]口加强高危药品管理。氯化钾与浓氯化钠要单独存放,并有警示标识病区内加强药品的基数管理,保证无过期,分类清楚。[已整改分级护理与安全--整改措施及效果评价41三病区管理与院感控制--存在问题口釆血送检时有部分出现试管上的条码未撕下来贴在化验单上(有可能是个别重复未用的试管)■反映在下午护士站出现护土扎堆玩手机现象。口术前导尿时间没有统—规定,提前2小时不可取。(不顾及患者的感受)口急诊新手术患者术前未及时抽血造成手术时间的延时(1小时)。口换药室物品归位差,用后的换药碗随意丢放台面或水池中,碘伏无开启时间。消毒后的湿化瓶与氧气面罩沥干的方法不对(不对彻底排除水雾)。■治疗车下层放无菌储糟,治疗台面脏■有领导反映在下午护士站出现护土扎堆玩手机现象。做皮试未准备